2017-1 Peritônio, Fígado e Baço

26/04/2017

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Imagens: THRALL, 2014 e O’BRIEN, 2009 Peritônio:

• Reveste cavidade abdominal – parede e vísceras

• Tec conjuntivo – espaço quase inexistente, filme líquido (peq animais) • Parietal – cavidade abd, pelve e escroto

• Visceral – superfície dos órgãos

• Conectivo – 2 lâminas entre órgãos – mesentéreo, omento ou ligamentos – rota para vasos e nervos

• Omento – membrana dupla e gordura estriada e rendilhada

• Estruturas retroperitoneais – rins, gl adrenais, aorta, aa (celíaca, mesentérica cranial, renais), ductos linfáticos

• Cavidade pélvica –

• machos – bolsa única

• fêmeas – dividida plano dorsal pelo útero e lig largo • bolsa retogenital dorsal

• bolsa vesicogenital ventral

Cães normais • RX

Peritônio parietal não é visível

Pontos mais visualizados – gordura presente – mesentério e omento maior • US

• Mesentério e omento maior – hiperecoicos e heterogêneos •

Gatos normais

• Moderado a grande depósito de gordura no peritônio e espaço retroperitoneal • Mesentério não acumula gordura como em cães

Mesentério e omento maior – hiperecoicos e heterogêneos

Neonatos e jovens até 6 meses RX

• Pequeno depósito de gordura intraperitoneal

• Gordura marrom – gde quantidade de água – detalhamento das estruturas abdominais é pequeno

• Confundido com líquido livre em cavidade abd • Avaliação do contorno do corpo

Neonatos e jovens até 6 meses US

• Maior qt// de água – mais fácil que nos adultos

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• Maior qt// de água – mais fácil que nos adultos

• Fígado e baço – proporcionalmente maiores que nos adultos • Linfonodos abd (jejunais) identificáveis

Condição corpórea:

• Obesos – gordura excesso – RX -diminui contraste entre tecidos US- diminui nitidez e precisão de mensurações • Caquéticos – ausência de gordura –

RX- diminui contraste das vísceras abd e identificação das estruturas US – imagens mais claras – estômago e ID

difícil identificação das adrenais, linfonodos jejunais e pâncreas

• Emaciação- confunde com líq livre – aparência do contorno abd – líq? estrutura dilatada? – US diferencia

Perda de detalhamento peritoneal RX Várias condições:

• Neonato

• Emaciação/obesidade • Líquido livre

• Peritonite

• Massas abdominais de grande volume Doenças peritoneais

• Gás livre – laparotomia (30 dias), trauma perfurante, ruptura de vísceras (TGI) • RX – espaço triangular entre superfícies serosas

- gás em vol maior – evidencia lobos hepáticos e a curva diafragmática e polo cranial dos rins

- Radiografia posicional – gás livre muda de posição no abd.

- Capacidade de avaliar a espessura do diafragma – melhor sinal de pneumoperitônio • US – baixa qualidade da imagem – reverberação não relacionada ao TGI

Inflamação: US

• Edema e hiperemia das membranas • Líquido ecogênico

• Plugs de fibrina hiperecoicos • Superfície serosa irregular

• Mesentério hiperecoico e mais homogêneo que o normal

• Alças intestinais – aparência ondulada - dependendo do grau de irritação – distensão

• Peritonite infecciosa felina – efusiva e seca – múltiplos piogranulomas viscerais • 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 1 2 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 6 7 8 9 10 11

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Fígado e vesícula biliar • Dentro do gradil costal

• Relaciona-se com diafragma, vesícula biliar, rim direito, estômago e duodeno • Vesícula biliar (VB) em gatos – frequentemente bilobada

• RX – opacidade similar a vesícula biliar, diafragma – silhueta hepática.

• Margem caudal – forma triangular que pode ultrapassar o gradil costal (tórax em barril)

• Limite caudal – fundo gástrico, gatos – lado direito mais caudal que esquerdo Radiografia • Tamanho • Opacidade • Deslocamento • Mineralização • Gás Radiografia - tamanho

• Micro-hepatia – cirrose, desvio portossistêmico, hérnia diafragmática •

• Hepatomegalia - fígado além do arco costal, bordos arredondados

- Congestão passiva – ICC direita (distensão da veia cava caudal, efusão pleural e/ou abdominal)

- D. metabólicas – hiperadrenocorticismo, lipidose em felinos, diabetes mellitus, hipotireoidismo, amiloidose.

- D. inflamatórias – hepatite, colangio-hepatite - Infiltrados neoplásicos

Radiografia - deslocamentos • Deslocamento caudal:

- Aumento da pressão torácica – asma - Gde efusão torácica

- Gdes massas pulmonares ou mediastinais •

• Deslocamento cranial – hérnia diafragmática Radiografia - mineralização

• Amorfa do parênquima –

• Doenças crônicas com necrose tecidual – abscessos, neoplasia, hematoma, hiperplasia nodular, parasitoses

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hiperplasia nodular, parasitoses •

• Ramificada

• Cão peq porte – sem causa conhecida – idade...

• Calcificação dos ductos biliares (gatos) inflamação crônica ou obstrução • Meios de contraste – IR (oligúrico, anúrico)– excreção do contraste pela bile Fígado normal cão

hepatomegalia Micro hepatia Colelitíase radiopaca Ultrassonografia • Caixa torácica • Transdutor convexo – 7 a 10MHz • Cortes longitudinais e transversais

• Janela subxifóide e intercostal direita – sistema porta, ductos biliares • Artefatos – imagem em espelho, reforço acústico abaixo da VB US - ecogenicidade

• Avaliar comparando com órgãos vizinhos • Fígado normal – menos ecogênico que baço

• Fígado normal – pouco mais, igual, pouco menos ecogênico que cortical renal • Ramos da veia porta – paredes hiperecoicas

• Parênquima hiperecoico ramos portais menos visíveis • Parênquima hipoecoico ramos portais mais visíveis

US – tamanho e posição • Imagem seccional

• Referência arco costal – avaliar micro e hepatomegalia • Diferenciação dos lobos difícil – semelhança acústica (líquido) • Localizar a lesão - esquerda ou direita da vesícula biliar • Biópsia guiada

•

Fígado hipoecoico difuso • Hepatomegalia difusa

• Vasos mais evidentes com parede hipoecoica em gde contraste • Neoplasias • Congestão 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 1 2 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 20 21 22 23 24 25 26 27 28

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• Congestão • Hepatite aguda

Fígado hiperecoico difuso

• Paredes dos vasos pouco distintas • • Fibrose – cirrose • Linfoma • Hiperadrenocorticismo • Hepatopatias • Infiltrado gorduroso

• Lipidose hepática – vacúolos de gordura nos hepatócitos, gatos e cães DM Ecogenicidade mista difusa

• Um ou mais tipos de infiltrados no parênquima normal •

1. Cirrose – parênquima hiperecoico, nódulos de regeneração hipoecoicos • Líquido abd livre

• Tamanho reduzido • Margens irregulares •

Ecogenicidade mista difusa

2. Síndrome hepatocutânea - Ulcerações mucocutâneas e insuficiência hepática – • Aspecto de queijo suíço – nódulos de regeneração hipoecoicos circundados por

regiões mais ecogênicas – hepatócitos •

3. Amiloidose felina – ecogenicidade mista com pequenas áreas hiperecoicas e focos hipoecoicos

Hepatite crônica

Alterações de ecogenicidade focais •

• Nódulos – comuns em cães idosos – inespecíficos

• Processos benignos e malignos – podem ser hipo, mistos ou hiperecogênicos – biópsia

• Etiologia – hiperplasia nodular benigna, nódulos metastáticos, hematomas, neoplasia hepática primária.

• Aspecto em alvo - centro hiperecoico, periferia hipoecoica – sugere metástase • Massas císticas

• Torção de lobo – massa local – hipoecoico ou misto e ausência de vascularização ao US Doppler 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 1 2 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 29 30 31 32 33

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Hemangiossarcoma Torção de lobo hepático Anormalidades biliares

• Lama biliar – menos comum em gatos • Suspensão de pigmentos precipitados na bile

• Ecogênicos, movimentação ou depositados dependendo do decúbito • Interface horizontal entre a lama e a bile anecóica

• Causa – jejum, colestase

Cálculo biliar • Sombra acústica

• Livres ou aderidos à parede da VB • Obstrução dos ductos

• Ductos biliares intra-hepáticos não são visualizados •

• Colestase – ductos dilatados – sinal de Doppler negativo • Trajeto tortuoso

• Paralelos aos ramos da veia porta Tamanho VB

• Tamanho da VB depende do tempo e tipo da última refeição • Parede lisa, menor que 3mm de espessura, ecogenicidade uniforme • Espessamento –

- Edema e congestão – parede em camadas, central hipo e periféricas hiperecoicas - colecistite,

- hiperplasia cística – localizado ou difuso, contorno irregular, bile imóvel ou gelatinosa, diferenciar de pólipos e neoplasias

BAÇO

Baço: Anatomia

• RX – radiopacidade tecidos moles - água

Cães – alongado achatado e triangular em plano transversal Gatos – ovóide

• Região epigástrica esquerda – extremidade dorsal (cabeça) ventral (cauda) • Cabeça – abd craniodorsal esquerdo – fixa fundo gástrico (ligamento

gastroesplênico)

• Corpo e cauda – grande mobilidade – abd ventral e médio

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• Corpo e cauda – grande mobilidade – abd ventral e médio

•

• VD – cabeça – estrutura triangular – parede abd esquerda • - caudal e lateral ao fundo gástrico

• - cranial ao rim esq.

• Posição se altera qdo – projeção L ou VD, distensão do estômago, • dimensão esplênica.

Projeção VD – corpo e cauda

• Visualização pode prejudicada por sobreposições • Paralelo ou perpendicular à parede abd esq ou direita Projeção lateral

• Gatos – baço menor – corpo e cauda – quase não visualizados

• Cães – estrutura triangular – tec moles – qq local entre o fígado e ápice da bexiga • Variações – maior tamanho – jovens, atléticos, Pastor e Dogue Alemão

• Baços de animais normais podem apresentar “dobras” •

•

Esplenomegalia – RX e US - subjetivos

• Corpo e cauda – deslocamento dorsal e caudal dos intestinos. • Cabeça – deslocamento caudal e para direita de alças intestinais

- desloc caudal do rim esquerdo.

• Gatos – tamanho do baço varia menos que em cães Alterações de forma

• Superfície lisa e afilada

• Irregularidades de contorno – focal ou generalizada – aspecto serrilhado – fibrose – trauma ou infarto

Baço - ultrassonografia

• Cabeça – gradil costal – acesso intercostal – para avaliação completa • Ecogenicidade uniforme

• Felinos – hipo ou isoecoico ao córtex renal

• Cães – hiperecoico em relação ao fígado e córtex renal • • Ecotextura uniforme • Margens lisas • Cápsula hiperecoica • 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 1 2 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 44 45 1 46 47 48 49

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Baço sem alteração

• Veias esplênicas – hilo – Doppler – avaliação de torção trombose e massas • Doenças esplênicas -vasculares – congestão, torção, tromboembolismo Congestão passiva • Anestésicos e tranquilizantes • Anemia hemolítica • Toxemia • Hipertensão portal

• RX – aumento difuso, contornos regulares, espessura aumentada – bordos arredondados

• US – aumento de dimensão, bordos arredondados congestão crônica – aumento da ecogenicidade •

Torção

• Cães de raças grandes e peito profundo – Pastor e Dogue Alemão • Isolado ou associado à dilatação vólvulo gástrico.

RX – aumento de volume acentuado, margens arredondadas • - posição anormal - impossibilidade de visualizar a cabeça

• - grande estrutura curva – radiopacidade tecidos moles em abd central US – aumento acentuado de tamanho, aspecto rendilhado hipoecoico • - veias esplênicas – ecos intraluminais imóveis

• - sem sinal de Doppler

Tromboembolismo - infarto • Anemia hemolítica imunomediada • Trombocitopenia

• Secundário a doenças inflamatórias – pancreatite, sepse • Hipercoagulação • Neoplasias • Doenças cardiovasculares • • RX – não identifica Tromboembolismo – infarto - US • infarto agudo pode não ser identificado

• Região hipoecoica bem definida com aspecto abaulado na periferia • Doppler – ausência de fluxo

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• Doppler – ausência de fluxo

• Infartos crônicos – aparência variável Massas esplênicas • Benignas Hematomas Abscessos Granulomas Hiperplasia nodular Hematopoiese extramedular • Malignas -Neoplasias Sarcomas – cães • Gatos Linfossarcoma Mastocitoma

Fígado sem alteração

Baço com alteração Fígado com alteração

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