P R O F E S S O R : E S D R A S A N D R A D E
Protocolos em medicina nuclear
Cintilografia óssea
Pesquisa fraturas antigas, metástases, osteomielite, doenças osteometabólicas e avaliação de próteses;
Radiofármaco: Metilenodifosfonato (MDP) com o Tecnécio-99m. (MDP-99mTc)
Pode ser realizada de forma focal ou de corpo inteiro.
Não existe preparo para o paciente;
Começar 2h pós-injeção e 3h em paciente com insuficiência
renal;
Deve fazer o exame com bexiga vazia.
A dose é de 25 a 30mCi.
Cintilografia óssea
Colimador de alta resolução para baixas energias;
Paciente em decúbito dorsal;
Nas patologias infecciosas, o exame é realizado em 3 fases: Antes da adm do RF, imediatamente a ele e após a adm do RF;
Em crianças e adolescentes, regiões de hipercaptação podem ser entendidas como crescimento normal da cartilagem.
Cintilografia de perfusão cerebral
Indicações: Alzheimer, localização de focos epiléticos, TCE, caracterização de quadros
psiquiátricos e evolução pré e pós-cirúrgica coroidea.
Radiofármaco: ECD-Tc99m ou HMPAO-Tc99m;
É realizado um estudo cerebral através do fluxo
sanguíneo regional do cérebro.
É importante que o paciente esteja relaxado e sem estímulos auditivos e visuais
exacerbados.
Cintilografia de perfusão cerebral
O exame começa 1h após a injeção do RF;
São realizadas 120 imagens (15s por imagem);
Sentido horário (CW) e antihorário (CCW).
SPECT cerebral
Indicação: valorização de atividade metabólica tumoral.
Radiofármaco: Tc99m-MIBI (6-metil-isobutil- isonitrilo).
Começar 1h após o RF;
Atividade de 25mCi a 30mCi(para pacientes graves);
Não requer preparação;
Paciente em decúbito dorsal;
Filtro: Butterworth 4 e frequência de corte: 0,25 Nyquist.
O estudo pode ser realizado com Tálio 2mCi.
Hipertireoidismo
Aumento da concentração de T4 livre, T3 e TSH normal.
As paratireoides são avaliadas por Tc-MIBI.
Cintilografia de tireoide
Indicações:
Bócio uninodular (TcO4), se hipercaptante, I-131 (Teste de Werner), quando glândula inibida, usar MIBI;
Bócio multinodular (TcO4);
Bócio penetrante (I-131);
Hipertireoidismo (I-131);
Rastreio de metástase (I-131);
O Iodo-131 é fixado ao sódio, Ina.
A diferença entre o iodo-131 (T1/2=8 dias) e iodo-123 (T1/2=13,2h) é seu tempo de meia-vida, a qualidade da imagem e o preço.
A apresentação do iodo-131/123 é oral (rastreio 3 a 5mCi) e terapêutica de 200mCi, já a do TcO4(pertecneciato) é IV-5mCi. Com I-131, o exame começa 24h
depois, com o I-123, pode começar no mesmo dia.
Teste de Werner – Determinar se um nódulo tireoideano é
funcional ou autônomo. (Ele deve captar 50% ou menos de I-131).
Preparo do paciente
Não ter realizado nenhum exame contrastado 72h antes;
Não ingerir muito sal na semana do exame;
Suspender medicamentos à base de T3 e T4 por uma semana e duas semanas antes, respectivamente;
Suspender outros medicamentos usados para
hipertireoidismo como perclorato ou metimazol.
Na medicina nuclear, é possível fazer tanto o diagnóstico de metástases (rastreio) como a terapia com o iodo-131/123.
Cintilografia de miocárdio
Indicação: Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e amiloidose cardíaca;
Radiofármaco: MIBI, SestaMIBI ou TC-PyP (pirofosfato).
Exame começa 3h depois;Atividade de 30mCi;
O pirofosfato não deve ser captado pelo miocárdio, o MIBI
consegue observar a
microcirculação e é observado;
O exame é feito em duas etapas:
Estresse (esteira ergométrica ou dipiridamol) e repouso. A injeção
é adm quando o coração atinge o pico de estresse, acompanhado
por ECG.
Escala de captação PyP
0 – Não há atividade miocárdica.
1 - Mínima atividade miocárdica, difícil de diferenciar entre miocárdica e costal.
2 – Atividade miocárdica perceptível e menor que a óssea.
3 – Atividade miocárdica similar a óssea.
4 – Atividade miocárdica maior que a óssea.
No exame normal, não há absorção de PyP pelo miocárdio.
Cintilografia pulmonar
Indicação: Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP);
Radiofármaco: MSA (microesferas de albumina) e MAA (microagregados de albumina); DTPA.
Atividade de 7mCi;
Por perfusão, é IV;
A seringa deve ser agitada sempre para evitar a precipitação das partículas.
Quando se faz a inalação, é DTPA, com paciente sentado,
por meio de
mmicronebulizador, só se faz para complementar o
diagnóstico de TEP.
Cintilografia renal
Indicação: Traumatismo renal, malformação congênita, hidronefrose, obstrução renal, litíase renal e hipertensão renovascular.
O objetivo desse exame é observar tanto a anatomia do rim, seus túbulos, como a função renal.
DMSA MAG3 DTPA
Cintilografia renal
Radiofármaco: DTPA (função renal) e MAG3 (função tubular e glomerular).
O exame é realizado em 3 fases:
Vascular; (Pesquisa de HAS reno, usar captopril e suspende 7 dias antes)
Parenquimatosa; (Diurético)
Eliminação.
Hidratação com soro sempre.
Atividade de 10mCi, com protocolo em 2 fases: 1 imagem/60s e 1 imagem/20s.
Cintilografia renal
Indicação: Pielonefrite e avaliação pré- nefrectomia.
Radiofármaco: DMSA. (Atividade de 3mCi)
Começar 4-6h pós- injeção.
O normal é captação homogênea pelos 2 rins ou de até 50%.
