PROTOCOLOS SEPSE ADULTO SEPSE PEDIÁTRICO. Hospital Regional Unimed Fortaleza Celiane Muniz

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MISSÃO: PRESTAR ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR EM SAÚDE AOS NOSSOS CLIENTES, UTILIZANDO PADRÕES ESTABELECIDOS A PARTIR DAS MELHORES EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E DE GESTÃO EMPRESARIAL.

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PROTOCOLOS

SEPSE ADULTO

SEPSE PEDIÁTRICO

Hospital Regional Unimed

Fortaleza

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PROTOCOLO

X

PROCEDIMENTO

OPERACIONAL

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PROTOCOLOS

ASSISTENCIAIS CLÍNICOS

Objetivo:

• Padronizar condutas baseadas em evidências

científicas para patologias ou síndromes clínicas,

garantindo boas práticas assistenciais e

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PROTOCOLOS

ASSISTENCIAIS DE PREVENÇÃO

Objetivo:

• Segurança do cliente. Prevenir a ocorrência de

dano(evento sentinela) causado pela condição

de risco associada a internação hospitalar. Tais

danos acrescentarão risco de vida (aumento da

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QUAL A IMPORTANCIA

DOS

(8)

O protocolo existe para que

não exista variabilidade de

ações dos profissionais

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PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS

CLÍNICOS

DADOS DE 2009

COMISSÃO DE PRONTUÁRIO E ÓBITO PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITO:

 SEPSE = 21,43%

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SEPSE

Sepse é uma resposta inflamatória

generalizada do organismo a um

quadro infeccioso. Qualquer pessoa

que desenvolva um quadro grave em

reação a uma infecção (por exemplo,

pneumonia, infecção urinária ou

infecções após cirurgias), dá-se o

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SEPSE

.

Atualmente, cerca de 10 a 15% dos

leitos das unidades de terapia

intensiva brasileiras são ocupados por

pacientes com sepse, totalizando 400

mil casos da doença por ano, com taxa

de mortalidade de 60%. Em números

absolutos, o número de óbitos iguala o

do infarto agudo do miocárdio e supera

aqueles causados por câncer de

mama e AIDS.

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SEPSE

.

Os custos hospitalares atingem a cifra

de 17 bilhões de reais por ano, ou 40

mil reais por paciente, por ano. Desta

forma, pode-se afirmar que sepse é

uma doença de alta prevalência,

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Nos últimos anos, evidências vêm se

acumulando no sentido de mostrar a

eficiência destes protocolos na redução

de mortalidade e/ou custos de

diferentes doenças, incluindo sepse

grave.

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SEPSE

NO MUNDO

COMO REDUZIR

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Em 2002, durante o Congresso Europeu de Terapia

Intensiva, três grandes sociedades (Sociedades

americana e européia de terapia intensiva e o

International Sepsis Forum) lançaram a Campanha

Sobrevivendo a Sepse (

www.survivingsepsis.org

).

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:

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A estratégia de implantação foi desenhada com

auxílio do Institute for Healthcare Improvement

(www.ihi.org) e prevê a criação institucional de

protocolos gerenciados, onde coleta de indicadores

assistenciais auxiliariam os profissionais a traçar

políticas de atuação visando melhoria do processo

assistencial.

PACOTES OU BUNDLE

Institute for Healthcare

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Esta Campanha é composta por três fases:

a) divulgação ampla do “problema” sepse;

b) elaboração de diretrizes para o tratamento da

sepse grave e do choque séptico

c) implantação das diretrizes em instituições

hospitalares.

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Sinais ou sintomas de alerta

• São sinais ou sintomas apresentados pelo

pacientes com as patologias ou síndromes

clínicas dos protocolos;

• Objetivo: alertar os profissionais de saúde para a

possibilidade desses diagnósticos;

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Abordagem do paciente com sepse

• Reconhecer

•Cuidados de suporte

•Controle da fonte de infecção

•Antibióticos

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Sinais ou sintomas de alerta p/ SEPSE:

•

Presença de infecção comprovada ou suspeita + pelo

menos 2 crítérios de síndrome de resposta inflamatória

sistêmica

São critérios de SRIS: (pelo menos 2):

• Febre ou hipotermia ( Temp > 38,3:C ou < 36:C ) • Calafrios com tremores

• Taquicardia ( FC> 90 BPM ) • Taquipnéia ( FR >20 IPM )

• PAS < 90 ou PAM< 65 mmHg

•

Cefaleia c/ irritação meníngea

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SEPSE GRAVE

CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS AGUDA ( >= 1 ITEM)

• Encefalopatia (sonolência, confusão, agitação, coma) • PAS< 90 ou PAM< 65mmHg

• Uso de NA p/ manter PAS > 90mmHg

• SpO²< 90% com ou sem suporte de oxigênio

• Creatinina> 2,0mg/dl ou débito urinário <0,5ml/Kg/h • Bilirrubina> 2mg/dl

• Plaquetas< 100.000

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Infection

Parasite

Virus Fungus

Bacteria

Trauma

Burns

Sepsis

SIRS

Severe

Sepsis

Severe SIRS

Adapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines

shock

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Fluxo assistencial ou de atendimento

• Finalidade: Consulta dos profissionais de saúde e

áreas de apoio

• Conteúdo: Roteiro de boas práticas assistenciais,

os sinais de alerta ,os códigos,as metas e as

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Primeira revisão do Surviving Sepsis

Campaign- 2006 SCCM San Francisco

GRAUS DE RECOMENDAÇÃO

1 FORTE: RECOMENDA-SE fazer (ou não fazer) Benefício claramente superior aos riscos (ou vice e _{versa) para a maioria dos pacientes (se não todos)}

2 FRACA: SUGERE-SE fazer (ou não fazer) Benefício e riscos equilibrados ou incertos

NÍVEIS DE EVIDÊNCIA

A Alta Evidência consistente de estudos randomizados

B Moderada Evidência forte vinda de estudos randomizados com _limitações

C Baixa observações clínicas assistemáticas ou estudos Evidência vinda de estudos observacionais, randomizados com falhas

D Muito baixa Evidência vinda de opnião de especialistas

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METAS TEMPORAIS

SE

P

SE

INDICADOR DE PROCESSO META

PORTA-CÓDIGO < 15 min

TEMPO COLETA lactato < 30 min

TEMPO RESULTADO lactato < 35 min

TEMPO ANTIBIÓTICO < 120 min

TEMPO OTIMIZAÇÃO PVC < 6h

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• Objetivo: acompanhar e gerenciar as Intervenções ou pacote de boas práticas assistenciais

• Meta terapêutica: meta de parâmetros clínicos baseadas e recomendadas por evidencias científicas atuais.

• Meta temporal: meta de tempo recomendada e

definidas conforme as evidenciais científica atuais

.

• Adesão: cumprimento da meta

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FLUXO ASSISTENCIAL

Etapas no SAC

Forma de alertar as área de apoio no atendimento ao cliente do protocolo para que seja priorizado seu atendimento, por se tratarem de emergências tempo

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• Objetivo: priorizar o atendimento e reduzir o tempo das intervenções ou pacote de boas práticas

• ACIONAMENTO DO CÓDIGO :O SAC é acionado pela unidade que formulou o diagnóstico de SEPSE;

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AÇÕES DA ENFERMAGEM

1.Sinalizar/comunica a possibilidade de

sepes ao médico assistente ou ao time de

resposta rápida no qual este abre o gatilho;

2.Abrir a ficha de acompanhamento com os

dados fidedignos de tempo;

3.Acionar o SAC através do ramal

especifico;

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

Coleta de lactato

 Coleta de culturas (hemocultura)

 Terapia antimicrobiana intravenosa

 Ressuscitação volêmica

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PACOTE DE RESSUSCITAÇÃO

(6 horas)

Pacote das 6h e Mort hospitalar

23,0% 49,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0%

Com pacote das 6h Sem pacote das 6h

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

Baixas doses de corticosteróides



Controle glicêmico



Proteína C ativada



Estratégia protetora de ventilação

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PACOTE DE MANUTENÇÃO

(24 horas)

 USO DE XIGRIS

• Meta = não tem

• Resultado = 0,3%

 ADESÃO AO CONTROLE GLICEMICO • Meta = 100% - qdo sepse grave

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PROTOCOLO DE SEPSE

Gerenciamento de indicadores

PERIODO 19/01/10 a 14/03/11

 ADESÃO A VM PROTETORA

• Meta = 100% - qdo sepse grave e sob VMI

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PROTOCOLO DE SEPSE

Gerenciamento de indicadores

PERIODO 19/01/10 a 14/03/11

 TAXA DE MORTALIDADE POR SEPSE • Meta = não tem

• Resultado = 18%

 TAXA DE MORTALIDADE POR SEPSE GRAVE • Meta = não tem

• Resultado = 0,4%

 TAXA DE MORTALIDADE PREVISTA / APACHE II

MÉDIO

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PROTOCOLO DE SEPSE

EPIDEMIOLOGIA

Surviving Sepsis Campaign -2008

Incidência: EUA:750.000 casos/ano

Europa: 200.000 casos/ano

Incidencia crescente – 1,5% / ano até 2050

Mortalidade – 20% - subestimada

Mortalidade p/ sepse grave – 30 a 50%

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PROTOCOLO DE

SEPSE

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Ações da Enfermagem

Caberá à equipe de enfermagem dentro do Protocolo de Sepse Pediátrica o seguinte: 1. Identificar sinais clínicos de hipotermia, hipertermia, taquipnéia e taquicardia,

comunicando de imediato ao médico plantonista a suspeita clínica de sepse.

2. Identificar história sugestiva de infecção.

3. Sinalizar ao médico na presença de suspeita de sepse a necessidade do preenchimento do check-list do Protocolo de Sepse.

4. Confirmado um caso de sepse após verificação pelo (check-list) dos critérios diagnósticos deverá tomar as seguintes providencias de imediato:

5. Comunicar ao SAC atraves do codigo SEPSE

a. Providenciar monitorização mínima indicada(Freqüência cardíaca temperatura, freqüência respiratória, débito urinário, oximetria de pulso e PAM não invasiva de horário ou mais se necessário).

b. Providenciar exames laboratoriais .

c. Providenciar acesso venoso periférico (idealmente dois).

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ERROS E NÃO CONFORMIDADES

• Apresentados mensalmente os dados

• Discutidos resultados na reunião de

gestão da assistência todas as terças ao

meio dia

• Planejados ações para correção de metas

• Sugeridos estratégias para a melhoria

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