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ST E N Ú M ERO D O S ARQ U IVO S APRESEN T A d o is artigo s d a C lín ica d eEndocrinologia e M etabologia da Santa C asa de Belo H orizonte, com grande casuística clínica, que revisitam e atualizam tem as do dia a dia do seguim ento de pacientes com câncer diferenciado de tiróide, ou seja, a utilidade da dosagem sérica da tiroglobulina (sT g) com o índice de recorrên -cia o u persistên -cia d a m o léstia (1 ) e a in terferên -cia so frid a pela d eterm i-nação da sT g na presença de anticorpos endógenos anti-tiroglobulina (Ac-AT g) (2).
N o prim eiro d eles, Ro sário e co lab o rad o res (1 ) apresen tam su a experiência com o uso da sT g no seguim ento de pacientes com carcinom a d iferen ciad o d a tiró id e tratad o s co m tiro id ecto m ia to tal e ab lação co m radioiodo e confirm am os achados que a literatura vem dem onstrando há cerca de 30 anos, isto é, que a determ inação da sT g, quando se utiliza teste co m b o a sen sib ilid ad e an alítica, é excelen te m arcad o r tu m o ral d o cân cer d iferen ciad o d a tiró id e (3 -1 0 ). Em seu estu d o , Ro sário e co ls. (1 ), an a-lisan d o 2 0 7 pacien tes co m Ac-AT g n egativo s e em h ipo tiro id ism o , evi-denciaram que o valor da sT g de 1 ng/ m L discrim inou os pacientes com e sem d o en ça aparen te, apresen tan d o sen sib ilid ad e d e 1 0 0 % para m etás-tases distantes e de 88,2% para doença em leito tiroidiano ou linfonodos e especificidade de 88,8% para m etástases de qualquer natureza e 74,8% para m etástases d istan tes; apesar d a elevad a sen sib ilid ad e, 2 ,8 % d o s pacien tes co m sT g ≤ 1 n g/ m L apresen taram m etástases cervicais, o q u e levo u o s autores a propor no seguim ento a necessidade da realização da ultrasono -grafia cervical na avaliação desses pacientes, tática que tam bém vem sendo postulada por diversos grupos nos últim os anos (11-15).
É im po rtan te ressaltar q u e Ro sário e co ls. segu iram as reco m en -dações analíticas para um ensaio adequado de sT g, ou seja, boa sensibili-dade funcional (0,8 ng/ m L), variação inter e intra-ensaio aceitável (m enos de 10% em todas as faixas da curva) e exclusão de pacientes com Ac-AT g (10,16,17); faltou, apenas, do ponto de vista analítico, a m enção ao cuida-do com a exclusão cuida-do efeito “ gancho” , observacuida-do em ensaios im unom étri-co s sen síveis, q u an d o se o b tém valo res in apro priad am en te b aixo s em pacientes com concentrações de sT g elevadas e que é facilm ente bloqueá-vel com a realização do ensaio em duas etapas (17).
T eria sido interessante que Rosário e cols. obtivessem nesse estudo os valores de sT g na vigência da m edicação com T 4 (com T SH suprim i-do), assim com o observassem a evolução dos valores individuais de sT g nos pacien tes em segu im en to m ais pro lo n gad o , o q u e n o s pro po rcio n aria a o po rtu n id ad e d e co tejam en to co m gran d es séries recen tes d a literatu ra (18-21). É sabido que a sensibilidade da sT g aum enta com T SH elevado, m as esse increm ento é, na m aioria das vezes, ocasionado pela secreção de T g d e tecid o n o rm al even tu alm en te presen te n o leito tiro id ian o q u an d o estim ulado pela T SH , fato que dim inui a especificidade da sT g com o m ar-cador tum oral e que leva os pacientes a investigações diagnósticas inúteis e até d eletérias, ten d o em vista q u e a expo sição repetid a a valo res alto s d e
editorial
Ainda em Busca do Ensaio Ideal para a
Tiroglobulina Sérica no Seguimento de
Pacientes Com Câncer Diferenciado da
Tiróide
Rui M.B. Maciel
Professor Titular, Disciplina de Endocrinologia, Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo
Tg Sérica e Câncer Diferenciado de Tiróide
Maciel
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T SH pode prom over a estim ulação de tecido tum oral o u su a d esd iferen ciação . D esta fo rm a, in sistim o s q u e teria sido m uito interessante, nessa casuística grande e q u e u tilizo u m éto d o co m b o a q u alid ad e an alítica, a “ revisitação ” d o s valo res d e sT g n a vigên cia d e T 4 , tendo em vista a praticidade desse últim o enfoque. É q u e acred itam o s q u e, n o fu tu ro , à m ed id a q u e o s testes para sT g tornem -se m ais sensíveis, será possível que o aum ento dos valores de sT g no seguim ento dos pacien tes d u ran te a terapia co m T 4 po ssa ser eq u iva-len te o u até su perio r à o b tid a co m o estím u lo co m T SH (2 2 ), d e m o d o sem elh an te ao q u e o b servam o s hoje com a dosagem de T SH de alta sensibilidade, que su b stitu iu co m van tagen s as d eterm in açõ es d e T SH apó s T RH (h o rm ô n io lib erad o r d a tiro tro fin a). E m adição, a inform ação referente ao laudo evolutivo dos valo res d e sT g tam b ém teria sid o m u ito im po rtan te; vário s trab alh o s recen tes in d icam q u e o au m en to d e sT g n essas circu n stân cias é a m ed id a q u e fo rn ece o m elhor valor preditivo positivo no seguim ento desses pacientes (19,21).
E m seu segu n d o est u d o p u b licad o n est e núm ero dos Arquivos, Rosário e cols. (2) evidenciaram q u e a m ed id a d e sT g é in flu en ciad a pela presen ça d e Ac-AT g, d e m o d o sem elh an te a d iverso s trab alh o s an terio res (2 3 2 6 ). Além d isso , co m pro varam tam -bém , que essa interferência pode acontecer não apenas com títulos altos de Ac-AT g, m as tam bém com títulos baixos e que o teste de recuperação não exclui a inter-ferên cia (1 0 ,1 7 ,2 3 -2 6 ). Fin alm en te, em co n so n ân cia com trabalhos de Spencer, m ostraram que o radioim u -noensaio de sT g sofre m enos interferência dos Ac-AT g do que o ensaio im unom étrico (10,25).
A m agnitude e a direção (desvios para m ais ou para m en o s) d a in terferên cia d o s AcAT g n a m en su -ração da sT g depende da afinidade e da capacidade dos anticorpos endógenos anti-T g e do tipo de ensaio uti-lizad o ; h ab itu alm en te, q u an d o em pregam o s en saio s im unom étricos, subestim am os a quantidade de T g, ao passo q u e o s rad io im u n o en saio s cau sam d esvio s para cim a o u para b aixo , n a d epen d ên cia d o s reagen tes em pregados (28). C onsidera-se que a m edida da sT g po r rad io im u n o en saio so fre m en o s in terferên cia d o s Ac-AT g, m as n ão está livre d a m esm a; além d isso , é im portante observar que o uso de radioim unoensaios não é prático, tendo em vista a necessidade de cuida-d o s co m a racuida-d io ativicuida-d acuida-d e e q u e em prego cuida-d o s en saio s im u no m étrico s sem reagen tes rad ioativos facilit ou m uito a sua rotina dos laboratórios nos últim os anos.
D esta fo rm a, Ro sário e co ls. (1 ,2 ) co n firm am , em n o sso m eio , q u e a in terferên cia co m Ac-AT g é o pro b lem a técn ico m ais im po rtan te n o u so d a sT g
com o m arcador tum oral para os pacientes com carci-nom a diferenciado da tiróide, o que pode prejudicar a avaliação em até 25% dos pacientes (10,25,27). Além disso, essa interferência tam bém acontece na análise de sT g apó s o em prego d o T SH reco m b in an te e em en saio s m ais sen síveis (1 6 ,2 2 ). N essas circu n stân cias, desde que se elim inem alguns problem as m etodológi-co s q u e têm d ificu ltad o su a im plem en tação , a d eter-m inação do RN A eter-m ensageiro da tiroglobulina poderia ser um a solução (29-31).
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Endereço para correspondência:
Rui M.B. Maciel
Laboratório de Endocrinologia Molecular
Disciplina de Endocrinologia, Departamento de Medicina Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal de São Paulo Rua Pedro de Toledo 781, 12º. Andar 04039-032 São Paulo, SP
