Leishmaniose visceral entre índios no Estado de Roraima, Brasil.
Aspectos clínicoepidemiológicos de casos observados
no período de 1 9 8 9 a 1 9 9 3
Visceral leishmaniasis among Indians of the State of Roraima, Brazil. Clinical and
epidemiologic aspects of the cases observed from 1989 to 1993
Jorge Augusto O. Guerra
1, Marcus Luíz B. Barros
1 ,2, Nelson Ferreira Fé
1, Marcus Vinitius F.
Guerra
1 ,2, Eloy Castellon
3, Marcilene Gomes Paes
1e Ítalo A. Sherlock
4RESUMO
De sc re ve - se o pe rfil e pide m io ló gic o da le ishm a n io se visc e ra l e n tre ín dio s n o Esta do de Ro ra im a , Bra sil, b a se a do n a o c o rrê n c ia de c a so s hu m a n o s o b se rva do s e n o s in q u é rito s c a n in o s e e n to m o ló gic o s re a liza do s n o pe río do de 1989 a 1993. Fo ra m re gistra do s 82 c a so s hu m a n o s de le ishm a n io se visc e ra l e m se is do s o ito m u n ic ípio s e n tã o e xiste n te s n o e sta do ; ho u ve pre do m ín io de 69,5% pa ra o se xo m a sc u lin o e n tre o s c a so s o b se rva do s. A m a io ria ( 52,4%) do s c a so s fo i e n tre c ria n ç a s de ze ro a de z a n o s de ida de . Re gistro u - se o ín dic e de 10,3% de in fe c ç ã o c a n in a n a tu ra l, e n tre 3.773 c ã e s e xa m in a do s e m 74 lo c a lida de s pe sq u isa da s. A Lutzomyia longipalpis fo i e n c o n tra da n a s á re a s de m a io r pre va lê n c ia da do e n ç a , e m 31 lo c a li da de s di f e re n te s. Os c a so s hu m a n o s, c a n i n o s e ve to re s e stã o c o n c e n tra do s e m re gi õ e s o n de pre do m in a m se rra s e la vra do s, á re a s c a ra c te rístic a s de o c o rrê n c ia da le ishm a n io se visc e ra l a m e ric a n a . A in tro du ç ã o e in te n sific a ç ã o da s a tivida de s ga rim pe ira s n a re giã o po de m te r c o n trib u ído pa ra a in tro du ç ã o da do e n ç a .
Pal avr as-chave s: Le ishm a n io se visc e ra l. Pe rfil e pide m io ló gic o . Ín dio s. Esta do de Ro ra im a . Bra sil.
ABSTRACT
A de sc riptio n o f the e pide m io lo gic a l pro file o f visc e ra l le ishm a n ia sis a m o n g In dia n s in the Sta te o f Ro ra im a , Bra zil, wa s b a se d o n the c lin ic a l c ha ra c te ristic s o f hu m a n a n d do g dise a se , e c o lo gic a l a spe c ts o f the a re a whe re the c a se s o c c u rre d a n d e n to m o lo gic in ve stiga tio n s pe rfo rm e d fro m 1989 to 1993. The 82 hu m a n c a se s we re re po rte d in six o u t o f e ight Co u n tie s tha t e xiste d the n in the Sta te ; the re wa s a 69.5% pre do m in a n c e o f m a le c a se s a m o n g tho se re giste re d a n d a gre a te r ( 52.4%) o c c u rre n c e o f the dise a se in c hildre n fro m ze ro to te n ye a rs o ld. The ra te o f n a tu ra l in fe c tio n wa s 10.3% o u t o f 3,773 do gs e xa m in e d in 74 diffe re n t lo c a tio n s. Lutzomyia longipalpis wa s fo u n d in 31 a re a s with gre a te r pre va le n c e o f the dise a se . The hu m a n a n d a n im a l c a se s a s we ll a s the ve c to rs we re c o n c e n tra te d in a re a s whe re m o u n ta in s a n d a ra b le so il pre do m in a te , typic a l lo c a tio n s fo r the o c c u rre n c e o f Am e ric a n visc e ra l le ishm a n ia sis.
Ke y-words: Visc e ra l le ishm a n ia sis. Epide m io lo gic pro file . In dia n s. Ro ra im a Sta te . Bra zil.
1 . Fundaç ão de Medic ina Tro pic al do Amazo na, Manaus, AM. 2 . Universidade Federal do Amazo nas, Manaus, AM. 3 Instituto Nac io nal de Pesquisas da Amazô nia, Manaus, AM. 4 . Fundaç ão Oswaldo Cruz, Salvado r, B A.
Parte da disseraç ão de mestrado apresentado no pro grama de pó s-graduaç ão da FIOCRUZ em c o nvênio c o m o IMTM.
En de r e ço par a cor r e spon dê n ci a: Dr. Jo rge Augusto de Oliveira Guerra. Gerênc ia de Leishmanio ses/FMTAM. Av. Pedro Teixeira 2 5 , D. Pedro I, 6 9 0 4 0 -0 0 0 Manaus, AM.
Fax: 5 5 9 2 2 3 8 -3 7 6 2
e-mail: j guerra@ ho rizo n.c o m.br Rec ebido para public aç ão em 8 /8 /2 0 0 3 Ac eito em 2 2 /5 /2 0 0 4
O Estado de Roraima possui na sua região c entral c ampos naturais ou savanas, c onhec idos loc almente c omo lavrado, e
florestas tropic ais ao sul4. Ao norte, existe um c omplexo de
mo ntanhas, e m c uj o s vale s, pe lo lado b r asile ir o , fo r am de te c ta do s , pe la pr im e ir a ve z n o e s ta do , e m 1 9 8 9 , o s
primeiros c asos autóc tones de leishmaniose visc eral1 2 0 e a
presenç a da Lutzo m ya lo ngipa lpis2 8. Antes desse período não
havia registro de c asos de leishmaniose visc eral em Roraima.
étnicos e raciais e compondo a maioria dos habitantes de Roraima e cujo território oficialmente demarcado está no norte, mas que na verdade, se distribuem por praticamente todo o estado; e a Nação Yanomami, situada a noroeste ( Figura 1) . Estes índios têm tido suas
terras freqüentemente invadidas por garimpeiros30 o que tem gerado
grandes conflitos sociais26.
No final do ano de 1988 foi enviada ao Serviço de Hematologia do Amazonas ( HEMOAM) uma criança Macuxi, procedente do Município de Normandia RR, com suspeita clínica de leucose. Apresentava quadro febril, emagrecimento e hepato-esplenomegalia. No material obtido por punção biópsia de medula óssea ( PMO) , os profissionais daquela instituição e do Instituto de Medicina Tropical de Manaus ( IMTM) constataram a presença de formas amastigotas de Leishm ania no esfregaço realizado, identificando-se assim o
primeiro caso autóctone de LV do Estado de Roraima20.
A partir de 1 9 8 9 houve importante aumento do número
de c asos, notific ados em diversos munic ípios5 2 6. As tentativas
de se estabelec er um plano de c ontrole da endemia eram exerc idas mediante aç ões da Fundaç ão Nac ional de Saúde de Roraima ( FNS/RR) , assoc iada a órgãos de pesquisa, c omo o I nstituto de Me dic ina Tr o pic al de Manaus ( I MTM) e Instituto Nac ional de Pesquisas da Amazônia ( INPA) .
Com o objetivo de desc rever esse novo foc o, e de traç ar o perfil c línic o epidemio ló gic o da endemia no Estado de Roraima, realizamos um estudo dos c asos humanos atendidos nos hospitais dessa área, dos inquéritos c aninos e dos vetores.
MATERIAL E MÉTODOS
Este trabalho descreve os casos detectados e registrados entre os anos de 1989 e 1993, em dois momentos às vezes simultãneos: um estudo retrospectivo, cujas informações foram coletadas nas
instituições que atendiam os doentes, notificavam aos casos e realizavam diagnóstico e pesquisa dos mesmos - a Casa do Índio de Roraima ( CIR) , o Hospital Coronel Mota ( HCM) , a Fundação Nacional de Saúde de Roraima ( FNS/RR) , o Laboratório Central de Saúde ( LACEN) e o ( IMTM) , constituíram-se nas instituições envolvidas no estudo. Vale salientar que a maior parte das informações utilizadas neste trabalho foi coletada pelos autores, que trabalharam nas atividades de campo.
Em um a s e gun da e ta pa fo r a m r e a liza do s tr a b a lh o s de c ampo no perío do c o mpreendido entre 1 9 9 2 e 1 9 9 3 , c onstituindo-se em um estudo prospec tivo.
Os critérios utilizados no diagnóstico dos casos humanos foram baseados nos aspectos clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, que incluíam: punção biópsia de medula óssea, punção esplênica e sorologia pela reação de imunofluorescência indireta ( RIFI) . Para os inquéritos caninos foram considerados diagnósticos: a sorologia positiva ( RIFI) , em qualquer titulação, e/ou o encontro de parasitas em material coletado de baço ou fígado de cães sac rific ados; nos inquéritos entomológic os c onsiderou-se a
presença da Lu lo ngipa lpis, coletada em armadilhas CDC.
A análise estatística das informações foi realizada através do programa EPI info versão 6.0 ( CDC) . Na análise da prevalência foi utilizado o teste do qui-quadrado, c onsiderando o nível de significância de 5% ( p < 0,05) .
RESULTADOS
O maior número de c asos foi registrado em 1 9 9 1 c om 2 6 ( 3 1 ,7 % ) oc orrênc ias ( Tabela 1 ) ; e o menor número em 1 9 8 9 c om 1 0 ( 1 2 ,2 % ) c asos.
Em seis municípios, dentre os oito existentes à época no Estado de Roraima, registraram-se 8 2 c asos de LV. A maior
Figu ra 1 - Divisã o po lític a e prin c ipa is á re a s in díge n a s de Ro ra im a .
Ingaricó
Macuxi
Yanomami
Manoa Pium
Jacamim
Uai Uai
Trombeiras
Mapuera
Waimiri Atroari
1
2
3
Normandia Boa Vista Alto Alegre Bonfim Mucajaí
São João da Baliza Caracaraí São Luiz
1.
Maiogong
2.
Taurepang
ocorrência foi em Normandia com 3 6 ( 4 4 %) casos, seguido de Boa Vista c om 2 5 ( 3 0 ,5 % ) , Alto Alegre c om 1 0 ( 1 2 ,2 % ) e Muc a j a í c o m 4 ( 4 , 9 % ) . Sã o J o ã o da B a liza e B o n fim apresentaram o menor número de casos, 1 ( 1 ,2 %) para cada munic ípio. Três outros pac ientes foram diagnostic ados em Roraima, mas provavelmente adquiriram a doença do outro lado da fronteira, na República da Guiana, pois eram garimpeiros procedentes daquele país ( Tabela 2 ) .
paciente possuía idade acima de 5 0 anos. A análise estatística mostrou significância para a faixa etária compreendida entre zero a dez anos, observada em 5 2 ,4 % dos casos ( p< 0 ,0 0 0 1 ) .
As manifestaç õ es c línic as predo minantes fo ram febre, anemia, diarréia e hepatoesplenomegalia ( Tabela 4 ) .
Tabela 3 - Leishm aniose visceral entre índios no Estado de Roraim a, Brasil - 1989 a 1993. Distribuição dos casos hum anos por idade/sexo.
Sexo Casos
Idade masc fem no %
0 a 10 21 22 43 52,4
11 a 20 10 2 13 15,9
21 a 30 11 0 11 13,4
31 a 40 6 0 6 7,3
41 a 50 8 0 8 9,8
> 50 0 1 1 1,2
Total 57 25 82 100,0
Tabela 2 Leishm aniose visceral entre índios no Estado de Roraim a, Brasil -1989 a 1993. Distribuição dos casos hum anos por m unicípio de ocorrência.
Município No casos Percentagem
Normandia 36 44,0
Boa Vista 25 30,5
Alto Alegre 10 12,2
Mucajaí 4 4,9
São João da Baliza 1 1,2
Bonfim 1 1,2
Guiana 3 3,6
Sem registro 2 2,4
Total 82 100,0
Tabela 4 - Leishm aniose visceral entre índios no Estado de Roraim a, Brasil - 1989 a 1993. Sinais e sintom as apresentados entre os casos hum anos
Sintomas No casos Percentagem
Febre 72 87,8
Anemia 42 51,2
Diarréia 36 43,9
Hepatoesplenomegalia 29 35,4
Hemorragias 17 20,7
Emagrecimento 14 17,1
Vômitos 13 15,8
Edema 12 14,6
Dispnéia 8 9,7
Dor torácica 7 8,5
Outros 18 21,4
Tabela 5 - Leishm aniose visceral entre índios no Estado de Roraim a, Brasil - 1989 a 1993. Distribuição dos casos hum anos por patologias associadas
Patologias No casos Percentagem
Parasitoses intestinais 28 34,1
Malária 22 26,8
Pneumopatias 17 20,7
Doenças cutâneas 9 11,0
Gastrenterite 4 4,9
Otite 2 2,4
Outras 5 6,1
Entre as doenç as assoc iadas, as parasitoses intestinais pr edo minar am, c o m 2 8 ( 3 4 ,1 % ) c aso s, sendo a maio r ia ancilostomíase 1 3 ( 4 6 ,4 2 %) , seguida de ascaridíase e amebíase em nove, e giardíase em seis doentes. A malária esteve associada
a 2 2 ( 2 6 ,8 %) casos, sendo onze por Pla sm o dium viva x, oito
por P. fa lcipa rum e três por malária mista. Seis pacientes eram portadores de tuberculose pulmonar ( Tabela 5 ) .
Tabela 6 - Leishm aniose visceral entre índios no Estado de Roraim a, Brasil - 1989 a 1993. Critérios diagnósticos utilizados nos casos hum anos.
Método utilizado No casos Percentagem
Punção de medula óssea 50 61,0 Clínico-epidemiológico 13 15,8 Punção esplênica 11 13,4
Sorológico 8 9,8
Total 82 100,0
Ta b e la 1 - Le ishm a nio se visce ra l e ntre índio s no Esta do de Ro ra im a , Bra sil - 1989 a 1993. Distribuição anual dos casos hum anos.
Ano No casos Percentagem Incidência por ano( x 10.000)
1989 10 12,2 0,45
1990 15 18,3 0,69
1991 26 31,7 1,19
1992 20 24,4 0,91
1993 11 13,4 0,91
Total 82 100,0 0,83
Na distribuição dos casos humanos, observou-se o predomínio entre comunidades indígenas, com 71 ( 86,6%) casos, a maioria pertencente à Nação Macuxi 55 ( 67,1%) , seguidos dos Yanomami com 14 ( 17,1%) casos e o menor número entre os índios Ingaricó com 2 ( 2,4%) . Em onze prontuários não havia registros de etnia; sabe-se apenas que eram garimpeiros, procedentes de diversas localidades, dentro e fora do Estado de Roraima.
O sexo masculino apresentou 5 7 ( 6 9 ,5 %) casos e o feminino 2 5 ( 3 0 ,5 %) ( Tabela 3 ) . A análise estatística mostrou significância para o sexo masculino em 6 9 ,5 % dos casos ( p< 0 ,0 0 0 1 ) .
A idade variou entre 1 e 6 5 anos, sendo a média global da idade de 8 ,7 anos. A faixa etária de maior ocorrência estava entre 0 e 1 0 anos, com 4 3 ( 5 2 ,4 3 %) casos ( Tabela 3 ) , sendo que 3 3 pacientes possuíam até cinco anos de idade. Apenas um
O diagnóstic o de LV foi c onfirmado através da punç ão biópsia de medula óssea ( PMO) , em 5 0 ( 6 1 % ) c asos, da punç ão esplênic a em 1 1 ( 1 3 ,4 % ) e da sorologia em 8 ( 9 ,8 % ) . Em alguns pac ientes foi utilizado mais de um método. Em 1 3 ( 1 5 ,8 % ) c asos, foi utilizado o c ritério c línic o-epidemiológic o pois não havia registros de c onfirmaç ão laboratorial; apenas o indic ativo de registro e tratamento para LV ( Tabela 6 ) .
Após isolamento em c ulturas, a espéc ie de Le ishm a nia
desses casos humanos de Roraima foi identificada no Instituto Evandro Chagas ( B elém-PA) , através de isoenzimas, c omo
Em 6 5 ( 7 9 ,3 % ) doentes examinados a média geral do
número de hemácias foi de 2 .9 3 3 .2 3 0 /mm3; a de hemoglobina
foi de 8 ,8 3 g/dl.
Em 6 8 doentes examinados a média de leuc óc itos foi de
3 .9 0 0 /mm3.
No inquérito canino foram examinados 3.773 cães em todo o estado, distribuídos entre 74 malocas, garimpos, fazendas, vilas, sítios e missões. Foram observados 1 0 ,4 % ( 3 9 0 c asos) de
positividade pela RIFI. Na distribuição dos casos caninos por
municípios, São Luís apresentou maior percentual de positividade, com 16,7% de sorologias positivas ( três amostras positivas em 18 c ães examinados) . Entretanto, analisando valores absolutos, observaram-se 254 ( 10,8%) amostras positivas em Normandia e 102 ( 13,2%) em Boa Vista. Nos municípios de Mucajaí e Caracaraí,
Tabela 7 Leishm aniose visceral no Estado de Roraim a, Brasil 1989 -1993. Inquérito canino. Distribuição de casos positivos por Município.
Município Examinados Positivos Percentagem Normandia 2.335 254 10,8 Boa Vista 869 102 13,2 Alto Alegre 316 9 2,9
Bonfim 174 22 12,6
São Luís 18 3 16,7
Mucajaí 34 0 0
Caracaraí 27 0 0
Total 3.773 390 10,3
Tabela 8 - Leishm aniose visceral no Estado de Roraim a, Brasil. Núm ero de espécim es de Lutzomyia longipalpis coletados no estado de 1989 a 1992.
Ano Espécimes coletados no %
1989 540 6,5
1990 88 1,1
1991 470 5,6
1992 7.242 86,8
Total 8.340 100,0
BOA VISTA
GUIANA
.
1 23 4 5
6
7 8
9
10 11
12 13
14
15 16
17 18 19
20 21
22
23 24
25 26
27
28 29
30
31
.
.
BONFIM
NORMÂNDIA
N
1. Adolfo2. Água Fria 3. Aratanha 4. Barra Pesada 5. Barreirinha 6. Cachoeirinha 7. Canta Galo 8. Cícero 9. Contão 10. Cruzeiro 11. Maracanã 12. Maturuca 13. Monte Muriá 14. Mutum 15. Normandia 16. Nova Aliança 17. Pedra Branca 18. Pedra Preta 19. Piolho 20. Quem 21. Socó 22. Sto. Ant. Pão 23. Surumu 24. Taxi 25. Triunfo 26. Vila Uiramutã 27. Mal. Uiramutã 28. União 29. Urucá 30. Willimon 31. Xiriqui
VENEZUELA
Normandia
Boa Vista
Alto Alegre
Bonfim
Macajaí
Caracaraí
S. J. da Baliza
São Luiz
Figu ra 2 - Lo c a lida de s e m Ro ra im a o n de fo ra m re a liza da s c o le ta s de e spé c im e s de Lutzomyia longipalpis - 1989 a 1992.
não havia registros de cães com sorologia positiva para leishmaniose ou de quadro clínico compatível com LV canina. Não foram realizados inquéritos caninos em São João da Balisa ( Tabela 7) .
Em apenas dois munic ípios do estado foi registrada a
presença da Lu. lo ngipa lpis: Normandia, em 2 6 localidades e
Boa Vista em 5 ( Figura 2 ) .
No ano de 1 9 9 2 foi observado o maior número de Lu.
longipalpis, com 7.246 ( 86,8%) espécimes capturadas. O menor número correspondeu ao ano de 1990, com 88 ( 1,1%) ( Tabela 8) .
DISCUSSÃO
De acordo com os dados do Ministério da Saúde, Fundação
Nacional de Saúde6 2 1, foram registrados oficialmente 1 5 3 casos
seguinte distribuição: cinco casos em 1989, seis em 1990, 41 em 1991, 62 em 1992 e 39 em 1993. Há um desacordo entre o número de casos oficialmente registrados e aqueles encontrados em nosso estudo, refletindo uma subnotificação nos dois primeiros anos. Como se observa, esses dados mostram um aumento inic ial progressivo no número de casos, o que provavelmente foi fruto da busca ativa exercida pelos órgãos de pesquisa associados à FNS. Posteriormente, houve um decréscimo no número de casos, devido às dificuldades em manter-se, nos anos seguintes, uma ação continuada por parte desses órgãos oficiais. De 1994 a 2000 , a
média de casos foi de 18,716 1 6.
Essa situação traduz a dificuldade e conseqüente descontinuidade das ações exercidas para a busca, diagnóstico e notificação dos casos de LV. O órgão que melhor notifica a existência de casos é a Casa do Índio, pelo interesse por parte do Distrito Sanitário Yanomami ( DSY) em registrar doenç as oc orrentes entre os
indígenas26 30. Todavia há falhas nas informações básicas, como a
procedência, sexo, idade e data do início dos sintomas, em face das dificuldades culturais de alguns grupos.
Nossos resultados indicam que os municípios de Normandia e Boa Vista, cujo relevo de lavrado e serras correspondem ao padrão
ecológico comum da leishmaniose visceral neo-tropical9 11 18 19 23 33 34,
abrigam maior número de casos. Entretanto, a doença também ocorre em áreas de transição de floresta e lavrado, relacionada a fatores como o caráter migratório dos indígenas, que fazem deslocamentos freqüentes para fora de suas reservas. Essa característica é observada entre os Macuxi, grupo predominante dentro das áreas de ocorrência de LV, e entre os Yanomami e os Ingaricó.
Destacam-se ainda, como fatores intervenientes, a introdução e a posterior intensificação da atividade garimpeira naquelas áreas, fenômeno que proporcionou uma grande imigração de
nordestinos, muitos provenientes de áreas endêmicas de calazar3 1.
A despeito dos primeiros registros haverem ocorrido entre os Macuxis, percebe-se num segundo momento, casos sendo diagnosticados entre os Yanomami, e em Centros de atenção à saúde em Boa Vista e até mesmo em Manaus.
O que se observa é que a epidemia do c alazar oc orre predominantemente entre populações indígenas da região, mas foram provavelmente os garimpeiros, em sua maioria provenientes de áreas de reconhecida endemia, que a introduziram em Roraima, cuja ecologia favorece a ocorrência do calazar, favorecendo, desta forma, a produção de casos autóctones.
Apesar de a epidemia ser extensiva à Guyana, onde também ocorre atividade garimpeira, não há registros oficiais de casos
naquele país até o período deste estudo3 7.
Pode-se aventar a hipótese de que a localização geográfica da área, em proximidade da transição com o lavrado, por motivos ainda não esclarecidos, propicie um aumento no potencial de
transmissão da doença2 6. Costa et a l1 1 alertam para a necessidade
de estudos da ecologia nessas áreas de transição entre florestas, cerrados e serras.
Oc orre predomínio de c asos no sexo masc ulino, porém na faixa etária de zero a dez anos há tendênc ia à igualdade para ambos os sexos, sendo justamente nessa faixa etária que se o b se r va a maio r c asuístic a, o q ue é típic o da LV nas
Améric as1 4 1 5 3 7. Foi observado ainda que a Leishm a nia isolada
do s c aso s humano s de Ro r aima fo i c ar ac te r izada c o mo
Leishm a nia ( L.) cha ga si2 9, cujo perfil epidemiológico de casos
humanos tem essas características.
Os indígenas utilizam diversos alimentos provenientes de suas atividades de caça, pesca, coleta e agricultura; a abundância ou a carência desses recursos em determinada região é fator determinante na escolha de novos sítios de habitação. Sua grande mobilidade e dispersão espacial são estratégias de adaptação fundamentais.
Em c ertos loc ais, princ ipalmente na área Yanomami, a disponibilidade de recursos alimentares foi muito diminuída durante a exploração garimpeira. Esse fato agravou ainda mais o quadro de morbimortalidade, ao desviar a mão de obra indígena para o garimpo. A introdução dos produtos de consumo trazidos pelos garimpeiros teve alta aceitação por parte dos nativos, criando dependências nessas populações. Tudo isso influenciou o grau de nutrição e consequentemente a ocorrência e evolução de doenças como a
tuberculose e a própria LV, como salientado por alguns autores2 3 7.
Os índios Macuxi têm por costume visitar os parentes em longínquas comunidades, levando toda a família e seus animais, inclusive os cães, permanecendo muito tempo nesses locais. Esses movimentos migratórios funcionam como fator disseminador da doença. Os cães são muito valorizados na região, pois além do valor afetivo que lhes é atribuído, servem para a caça, ajudando na busca de alimentos e na subsistência do homem.
Entre as doenças associadas a LV, destacam-se a malária, a tuberculose ( esta última, principalmente entre os Yanomami) e as
parasitoses intestinais como fatores agravantes7, conforme tem sido
observado em diversas comunidades indígenas. Associados à tuberculose, há registros de seis casos. O estado de nutrição dos Yanomami é muito prec ário, devendo c ontribuir para essa
concomitância15.
A associação entre malária e LV parece freqüente. Entretanto, poucos trabalhos têm discutido sobre essa associação. Na Índia,
foram descritos alguns desses casos2 7, comentando-se que os
pacientes permanecem com quadros febris fazendo uso repetido de antimaláricos, sem melhora. Em Roraima, a grande maioria dos pacientes de LV procede de áreas de transmissão concomitante de malária e já apresentou episódios anteriores de malária ou utilizou antimaláricos, o que pode muitas vezes causar confusão para definir os aspectos clínicos evolutivos de cada uma das patologias.
O registro de casos de LV canina foi feito em praticamente todo o Estado de Roraima. Em 91 localidades registraram-se cães com sorologia positiva, com ou sem sinais clínicos de doença. Houve um predomínio acentuado nos Municípios de Normandia e Boa Vista, ao norte do estado, coincidindo com a distribuição
dos casos humanos e dos vetores.Nosso trabalho apresenta 3.773
cães examinados tendo sido observada uma soroprevalência de
10,3%, pela RIFI. Coutinho et a l1 2 encontraram no Rio de Janeiro
taxas de 4,3% entre cães procedentes de área de transmissão de LV, 8,6% nos de procedência de transmissão de LTA e 12% onde
ambas as doenças ocorreram. Sherlock & Almeida35 admitem, pela
primeira vez, a existência de áreas de transmissão c onc omitante de leishmaniose visc eral e tegumentar no Estado da Bahia.
Senra e t a l3 3 examinaram 4 .5 9 3 c ães em Santarém, no Estado
O Manual de Controle do Calazar do Ministério da Saúde enfoc a que as aç ões no c ontrole da doenç a devem ser dirigidas
aos c ães1 7. Além da prevalênc ia da infec ç ão nos c ães ser bem
maior que no homem, o c ão abriga parasitos na pele e infec ta mais fac ilmente o transmissor propic iando a infec ç ão entre
este e o homem2 4. A soroprevalênc ia c anina enc ontrada nos
munic ípios da Região Sul do estado pode ser explic ada pela
oc orrênc ia da LTA. Costa e t a l1 0 advertem para o problema do
uso da RIFI c omo indic ador de prevalênc ia de infec ç ão c anina, em áreas de transmissão c onc omitante c om LTA.
A partir de 1 9 9 1 , houve uma intensific aç ão nas atividades de c ontrole, que inc luíram diagnóstic o e tratamento dos c asos humano s e sac rifíc io do s c ães do entes o u c o m so ro lo gia positiva, pois a doenç a c omeç ava a expandir-se em Roraima, c om o aparec imento de novos c asos em áreas distantes do fo c o in ic ia l. O a n o de 1 9 9 3 c ulm in a c o m 1 . 4 6 7 c ã e s examinados e perc entuais de 1 5 ,9 % de infec ç ão, abrangendo c inc o munic ípio s do estado , sendo No r mandia, c o m 2 5 4 ( 1 0 ,8 % ) c ães infec tados e B oa Vista, c om 1 0 2 ( 1 3 ,2 % ) os munic ípios c om maior número de registros.
No B r asil, a o c o r r ê nc ia de Lu . lo n gi p a lp i s te m sido
amplamente associada ao aparecimento de casos humanos ou
caninos2 5. De acordo com os dados da literatura1 3 3 1 3 6, os loc ais
de maior oc orrênc ia de Lu . lo n gipa lpis são os c hamados
boqueirões e pés de serras, onde abundam roc has c alc árias.
Na Amazônia, a presenç a da Lu. lo ngipa lpis foi registrada no
Estado do Pará, assoc iada à leishmaniose visc eral, desde os
primeiros c asos desc ritos no País8, quando foi enc ontrado um
grande número desse flebó to mo no intra e perido mic ílio humano, assoc iado também à infec ç ão c anina. No Estado de
Roraima, o vetor inc riminado também foi a Lu. lo ngipa lpis2 8.
A Lu . lo n gipa lpis fac ilmente invade o perido mic ílio e a b r igo s de a n im a is do m é s tic o s , s e n do c a p tur a da e m
galinheiros2 3 3 2 3 7 e nos fornos de fazer farinha, que servem de
abrigo a cães e galinhas2 2 2 3. A Lu. lo ngipa lpis prefere picar
esses animais ao homem, fato também verificado na Colômbia9.
A Lu. lo ngipa lpis foi o flebotomíneo mais freqüentemente encontrado em associação com a infecção canina e humana em Roraima. Durante nossas observações de campo, esse inseto mostrou bastante avidez em picar humanos, sendo encontrada uma grande densidade deles picando garimpeiros, dentro e fora de suas barracas, nos arredores das casas de farinha e dentro dos fornos.
Apesar de inquéritos entomológicos terem sido realizados na área Yanomami de Roraima, pelo INPA e pela FNS, durante o período deste estudo, não se capturaram flebotomíneos que pudessem ser incriminados como transmissores de LV naquela área.
Não há registros da oc orrênc ia da Lu . lo n gipa lpis no
Estado de Roraima antes de 1 9 8 9 .
Observa-se, portanto, que a introduç ão do c alazar em Roraima é recente. Há necessidade de novos estudos, dentro de uma visão antropológica, direcionados principalmente a essas populações, predominantemente indígenas, além da manutenção de medidas que incluem vigilância epidemiológica para casos caninos e humanos, além de vigilância entomológica, visando manter o controle da endemia.
AGRADECIMENTOS
A Omarina Andrade Guerra e Alcidéa Rego Bentes e Sousa pela revisão e sugestões do manuscrito e a Gustavo Henrique Johanson pela revisão do abstract. À FNS/RR pelo apoio logístico.
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