Relatório Final de Estágio do
6º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Ana Maria Fonseca Ribeiro Delgado
Índice
Estágios Parcelares
-‐ Estágio de Medicina Interna pág. 3 -‐ Estágio de Cirurgia Geral pág. 4 -‐ Estágio de Medicina Geral e Familiar pág. 5 -‐ Estágio de Saúde Mental pág. 5 -‐ Estágio de Ginecologia e Obstetrícia pág.6 -‐ Estágio de Pediatria pág. 6 -‐ Estágio Opcional pág. 7
Atividades Extra Plano Curricular pág. 7 Posicionamento Crítico pág. 8 Anexos pág.11
Introdução
O presente relatório visa à síntese das atividades desenvolvidas no 6º ano, à apresentação dos objetivos gerais e pessoais a concretizar este ano, assim como visa à análise do 6º ano, integrado no Mestrado Integrado em Medicina.
Assim, o 6º ano é atualmente constituído por estágios parcelares, assim como um estágio opcional (a escolher pelo aluno) e uma disciplina semestral.
Os objetivos gerais para este ano profissionalizante são essencialmente consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores e aquisição diversas competências, visando a uma progressiva autonomia do aluno na obtenção de história clínica, no aprimoramento do raciocínio clínico, no pedido racional de exames complementares de diagnóstico, na instituição de terapêutica e no estabelecimento da relação médico-‐doente.
A título pessoal, os meus objetivos, além dos que se sobrepõem aos objectivos gerais, centraram-‐se no desenvolvimento de competências pessoais e relacionais inerentes ao exercício da profissão, no desenvolvimento das capacidades de comunicação, assim como um maior conhecimento em áreas não contempladas durante o curso, como a medicina pré-‐hospitalar.
Medicina Interna
Realizei o estágio de Medicina Interna no Hospital dos Capuchos, no Serviço de Medicina 2.1, tutelada pela Dra. Madalena Lisboa. Este estágio teve a duração de 8 semanas. Durante este estágio realizei maioritariamente trabalho de enfermaria, tendo também oportunidade de integrar a equipa do Serviço de Urgência (Balcão e Sala de Observação), assim como assisti a Consultas Externas de Diabetes. Semanalmente eram leccionadas seminários no Edifício da
Faculdade de Ciências Médicas, que incidiam sobre a prática no Serviço de Urgência e na prática de Medicina Interna. Os objetivos gerais deste estágio eram a aquisição de competências teóricas e práticas, incluindo diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e terapêutica, visando a uma progressiva autonomia. Os meus objetivos pessoais eram a aquisição de capacidade de comunicação e de estabelecimento da relação médico-‐doente.
Cirurgia Geral
Realizei estágio parcelar de Cirurgia Geral no Hospital de Vila Franca de Xira, no Serviço de Cirurgia Geral. Este estágio teve a duração de 8 semanas. Durante este estágio estive sob a tutela da Dra. Clara Fonseca. Ao longo do estágio, tive oportunidade de assistir a Consultas Externas de Cirurgia Geral, de realizar trabalho na sala de pensos e sala de pequena cirurgia, de observar vários procedimentos cirúrgicos no Bloco Operatório (BO) e participar como 1ª ou 2ª ajudante em alguns deles, tendo sido possível também observar os procedimentos efectuados pelos anestesistas e enfermeiros. Na enfermaria, acompanhei os períodos pré e pós-‐operatório dos doentes. Tive também oportunidade de realizar estágio de uma semana nos serviços de Ortopedia e de Urologia do mesmo hospital. Durante o estágio foram também leccionadas aulas teórico-‐práticas sobre os mais variados temas de várias especialidades cirúrgicas. No final do estágio foi realizado um mini-‐congresso, em que os alunos tiveram oportunidade de apresentar casos clínicos. Os objectivos gerais e pessoais para este estágio eram a consolidação, aprofundamento e atualização dos conhecimentos teóricos anteriormente apreendidos.
Medicina Geral e Familiar
Realizei estágio parcelar em Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde Familiar Amora Saudável, sob a tutela do Dr. Vítor Veríssimo. Este estágio teve a duração de 4 semanas. Durante este estágio tive a oportunidade de entrar em contato com a realidade dos cuidados de saúde primários, assim como todas as suas condicionantes. Foi de suma importância o conhecimento adquirido nas áreas de consultas de Adulto, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e Planeamento Familiar. Os objetivos gerais deste estágio eram a aquisição de várias competências inerentes a esta especialidade, como o desenvolvimento de uma abordagem sistémica centrada na pessoa, colaboração do aluno na prestação de cuidados de saúde a populações em ambiente rural e urbano; familiarização com os padrões de queixas/sintomas e a forma como os problemas de saúde se apresentam; treino de aptidões de diagnóstico e tratamento, adequadas ao exercício desta especialidade; reconhecimento das inter-‐relações entre fatores somáticos, psicológicos e sociais e a influência da família na doença e no comportamento da doença.
Saúde Mental
Realizei estágio parcelar em Saúde Mental no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, tendo este tido a duração de 4 semanas. Durante este tempo passei por várias valências deste Hospital, como o Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos (SETA), Consulta Externa, Psiquiatria Forense, Reabilitação e Psiquiatria Comunitária. Foi também importante o contacto com a atividade de formação de Internos do Internato Complementar em Psiquiatria, sendo que foi possível assistir a várias conferências e palestras
integradas nesta formação. Deste estágio também fizeram parte duas aulas teórico-‐práticas leccionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que tiveram uma componente essencialmente prática. Os objectivos gerais para este estágio eram a consolidação e aprofundamento dos conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente. Os meus objetivos pessoais foram aprofundar os meus conhecimentos nesta área, assim como desenvolver o à vontade na abordagem ao doente psiquiátrico, nomeadamente no que toca à entrevista clínica e propostas terapêuticas.
Ginecologia e Obstetrícia
Realizei estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia na Maternidade Alfredo da Costa, tendo este a duração de 4 semanas. Durante este estágio estive sob a tutela da Dra. Guida Gomes (Obstetrícia – 2 semanas) e da Dra. Vânia Ribeiro (Ginecologia – 2 semanas). Durante este estágio de Obstetrícia tive oportunidade de assistir ao trabalho de enfermaria, a consultas de Diabetes na Gravidez, a vários procedimentos cirúrgicos no Bloco Operatório, tendo participado em alguns deles; no estágio de Ginecologia tive também oportunidade de assistir a trabalho de enfermaria, a procedimentos no Bloco Operatório, a Histeroscopias e a Consultas Externas de Ginecologia. O objectivo deste estágio era a sedimentação dos conhecimentos, capacidades e atitudes adquiridos no 4º ano (primeira abordagem à especialidade).
Pediatria
Realizei estágio parcelar de Pediatria no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Cuidados Entéricos, Respiratórios e Nutricionais, sob a tutela da Dra.
Rute Neves. Este estágio teve a duração de 4 semanas. Durante este tempo, pude acompanhar a atividade de uma unidade de cuidados especializados, com patologia muito variada, que implica cuidados crónicos e específicos. Tive contato com a realidade de crianças com doenças crónicas, frequentemente incapacitantes e com efeito negativo e direto no seu desenvolvimento. Pude observar também o impacto destas doenças na família. Tive também oportunidade de integrar umaequipa no S.U. do mesmo hospital. Os objetivos do estágio eram a consolidação de conhecimentos básicos, desenvolvimento de aptidões e adquisição de sensibilidade para o aperfeiçoamento de atitudes, assim com a aquisição de autonomia suficiente para a prática da pediatria.
Estágio Opcional
Realizei Estágio Opcional no Instituto de Emergência Médica (INEM), sendo que este estágio teve a duração de 2 semanas. Durante este estágio acompanhei as atividades da equipa da Viatura Médica de Emergência (VMER), sediada do Hospital de São José (Centro Hospitalar de Lisboa Central) e do Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) de Coimbra.
Atividades Extra Plano Curricular
-‐ Curtos Estágios em Férias (CEMEF) – de 29/07 a 9/08 realizei um estágio com a duração de 2 semanas no Serviço de Endocrinologia Pediátrica, no Hospital Pediátrico de Coimbra, sob a tutela da Dra Alice Mirante. Durante este tempo assisti a consultas desta área da Pediatria, assim como fiz 2 turnos no Serviço de Urgência do mesmo hospital (ANEXO 1);
-‐ Intercâmbio Clínico -‐ durante o mês de Setembro realizei um Intercâmbio Clínico (Clinical Exchange), em Oviedo, Espanha, na área de Otorrinolaringologia, sob a tutela do Dr. Raúl Suárez. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar as atividades de Bloco Operatório, assim como consultas (ANEXO 2);
-‐ Congresso iMed 5.0 – Inovate Medicine – organizado pela Associação de
Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCML), em Outubro de 2013
(ANEXO 3);
-‐ Tuna Médica de Lisboa – durante este ano lectivo acompanhei as atividades da TML, sendo que estive também na Comissão Organizadora do Evento “XII Hipócrates – Festival de Tunas Mistas” (ANEXO 4).
Posicionamento Crítico
O 6º ano, ano profissionalizante, é um ano que, pela sua duração e diversidade de estágios, oferece ao aluno oportunidades para desenvolver os objectivos propostos nas áreas generalistas na Medicina, dando-‐lhe uma visão privilegiada dos aspetos do exercício de Medicina de um Interno do Ano Comum. Assim, representa a oportunidade ideal para o desenvolvimento de estratégias para a resolução dos problemas que terá de enfrentar enquanto profissional, integrando os conhecimentos adquiridos anteriormente.
No fim deste ano profissionalizante penso ter atingido a maioria dos objetivos pretendidos nos vários estágios parcelares. No estágio de Medicina Interna creio que cresci profissionalmente, sendo que com a progressiva autonomia que era me era exigida consegui desenvolver muitas competências que até aí não possuía, assim como a autoconfiança para atingir os meus
objectivos pessoais. No estágio de Cirurgia Geral penso que atingi os objetivos, no entanto creio que se trata de um estágio muito longo para as atividades que concretamente podemos desenvolver nesta especialidade enquanto alunos. O estágio de Medicina Geral e Familiar, foi, na minha opinião, o estágio mais importante que realizei este ano. Durante o curso o aluno tem pouco contacto com os cuidados primários de saúde, sendo que este é o contexto ideal para o contacto com doenças agudas e crónicas mais comuns. A aquisição de competências inerentes a esta especialidade é de suma importância, sendo transversal a muitas outras especialidades. Penso que atingi grande parte dos objectivos, embora a falta de prática neste ambiente tenha tido um impacto negativo no desenvolvimento da minha autonomia e autoconfiança nesta área. No estágio de Saúde Mental pude consolidar os conhecimentos aprendidos anteriormente, mas mais importante foi entrar em contacto com várias valências da Psiquiatria. Desenvolvi mais confiança para lidar com a patologia e com o doente psiquiátrico, que era um dos meus objetivos. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi-‐me possível concretizar os objectivos pretendidos. Realizei o estágio de Pediatria numa unidade de cuidados especializados, o que dificultou a concretização dos objetivos pretendidos, pois não permitiu entrar em contato com patologias mais comuns e diversificadas. No entanto, pude desenvolver outras competências através do trabalho de Enfermaria e no Serviço de Urgência. O estágio Opcional foi a concretização de um objetivo pessoal, que era a aprendizagem da abordagem pré-‐hospitalar ao doente com doença aguda.
No seguimento da leitura da bibliografia recomendada, penso que o ensino na Faculdade de Ciências Médicas me permitiu atingir a grande maioria dos objectivos propostos no documento “Tuning Project (Medicine)”, tanto para
o nível 1, como para o nível 2. No entanto acho que é pertinente destacar alguns pontos que estão em falta, entre os quais se encontram a falta de conhecimentos em Suporte Básico de Vida, a relativa desvalorização da psicologia médica durante o curso e o pouco investimento em atividades de investigação.
Considero que o documento “O Licenciado Médico em Portugal” é de suma importância, pois representa a resposta à necessidade de padronização, fornecendo parâmetros de referência para os objetivos da formação pré-‐ graduada nas escolas médicas portuguesas, assim como uma descrição destes.
Assim, tendo estes dois documentos como base e partindo da minha opinião pessoal, penso que Mestrado Integrado de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas poderia beneficiar de alguma revisão nos seguintes pontos: falta de conhecimentos práticos e técnicos em situações de urgência; falta de prática nos cuidados de saúde primários; falta de transversalidade na qualidade do ensino e posterior avaliação das disciplinas nos anos clínicos; curta duração dos estágios que muitas vezes se revelam insuficientes para a aquisição de conhecimentos; o rácio aluno-‐tutor, que por diversas vezes se mostrou demasiado elevado para a validade formativa dos estágios; o número de alunos superior à capacidade formativa, culminando numa disparidade das oportunidades de aprendizagem.
Em conclusão, penso que a qualidade do ensino da Medicina na Faculdade de Ciências Médicas se encontra adequada à exigência nacional e internacional, mas que necessita reestruturações, de modo a colmatar as dificuldades formativas que apresenta, elevando o nível da formação pré-‐graduada.
Queria deixar o meu agradecimento a todos os meus tutores e professores, aos meus colegas e à Tuna Médica de Lisboa.
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEX0 3 *UJTIFSFCZDFSUJöFEUIBU
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#PC/CTKC&GNICFQ
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