RELATÓRIO FINAL
DE ESTÁGIO
Mestrado Integrado
em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Prof. Dr. Luís Pisco
Catarina Pereira Cardoso
2012184 | Turma 7
Ano Letivo 2017/2018
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ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ………...……… 2. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ……….………...
2.1 Estágio Parcelar de Saúde Mental ………. 2.2 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ………... 2.3 Estágio Parcelar de Pediatria ……….. 2.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ………... 2.5 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ………. 2.6 Estágio Parcelar de Medicina Interna ……… 2.7 Estágio Clínico Opcional ………...
3. REFLEXÃO CRÍTICA GLOBAL ……….
ANEXOS
ANEXO I – Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante ………. ANEXO II – Atividades Extra-Curriculares ……….……….…….
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1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da UNL constitui um ano profissionalizante, o qual pretende fornecer as ferramentas para a próxima etapa – a prática clínica. Encontra-se organizado num sistema de rotação em 6 estágios parcelares, de áreas clínicas distintas (Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral e Medicina Interna), possibilitando uma diversidade de experiências, que contribuem para uma aprendizagem abragente e para uma visão holística da Pessoa.Com o presente relatório pretendo descrever, de forma metódica e sucinta, os objetivos e atividades desenvolvidas ao longo do ano. Numa primeira parte, encontram-se descritos os principais objetivos, emergindo posteriormente uma breve descrição das atividades desenvolvidas, finalizando com uma reflexão crítica dessas mesmas atividades e principais conclusões. Por fim, encontram-se anexados os diplomas das atividades extracurriculares e elementos valorativos deste ano, bem como de anos anteriores, se considerados relevantes, contemplando diversos contextos.
Os principais objetivos num ano que pretende ser não só de conclusão, mas também de transição, prendem-se com aquisição de competências académicas e interpessoais. Num âmbito mais clínico, pretende-se a aquisição e consolidação de conhecimentos e experiências que permitam um agir mais autónomo e responsável, com desenvolvimento de um raciocínio clínico adequado e estruturado e integrando a Pessoa no seu contexto biopsicossocial. Quanto às competências interpessoais, enfoque no desenvolvimento de habilidades que permitam melhorar a nível de comunicação, trabalho em equipa, exposição de temas e casos clínicos, bem como a estimulação de atitudes apropriadas, em prol do correto funcionamento e enquando parte integrante de uma equipa, procurando sempre o conhecimento de forma proativa e pertinente.
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2. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
O estágio profissionalizante decorreu entre 11/09/17 e 18/05/18, distribuído, em ordem cronológica, em 4 semanas de Saúde Mental, 4 semanas de Medicina Geral e Familiar, 4 semanas de Pediatria, 4 semanas de Ginecologia e Obstetrícia, 8 semanas de Cirurgia Geral e 8 semanas de Medicina Interna.2.1 Estágio Parcelar de Saúde Mental (11/09/17 a 06/10/17)
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu ao longo de 4 semanas, no Internamento de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob orientação do Dr. Bruno Trancas. Tinha como principais objetivos, - sabendo que, pela sua particularidade seria um estágio maioritariamente observacional, compreender e reconhecer as principais patologias do foro psiquiátrico, adquirindo competências pessoais e profissionais que me permitissem um agir adequado. Durante o período de Estágio acompanhei o tutor nas suas atividades, na passagem de doentes pela Enfermaria, entrevistas a doentes internados, Serviço de Urgência (SU) e reuniões multidisciplinares semanais. Tive ainda a oportunidade de assistir a uma sessão de eletroconvulsivoterapia, um procedimento que nunca tinha observado antes.
2.2 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) (09/10/17 a 03/11/17)
O Estágio Parcelar de MGF, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu ao longo de 4 semanas, na Unidade de Saúde Familiar (USF) Lapiás, Pêro Pinheiro, sob orientação do Dr. Gonçalo Envia. Tinha como objetivos principais, por um lado, reconhecer a função da MGF como base de um sistema de saúde funcional e por outro, saber abordar as patologias mais frequentes na população, contatar com uma população diversificada e heterogénea, passando por todas as fases do ciclo de vida, que me permitisse, num ambiente mais calmo e intimista, criar uma relação médico-doente baseada na empatia e confiança. Durante o período de Estágio, acompanhei as consultas de Saúde do Adulto, Diabetes e Hipertensão, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil,
4 Consulta de Agudos e visitas domiciliárias, fazendo, sempre que apropriado, a colheita da anamnese e o exame objetivo. Durante esse período, passei duas manhãs na sala de tratamentos da USF com a Enf. Dulce.
2.3 Estágio Parcelar de Pediatria (06/11/17 a 30/11/17)
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu ao longo de 4 semanas, no Serviço de Pediatria do Hospital de São Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Tinha como principais objetivos aprofundar conhecimentos acerca das doenças pediátricas mais prevalentes, que me permitisse reconhecê-las e abordá-las de forma adequada. Integrei as atividades do Internamento de Pediatria e do Berçário, por duas semanas cada. Este constituiu um estágio ímpar, por não acompanhar o tutor nas suas atividades, o que permitiu escolher as áreas de maior interesse e organizar o estágio de acordo com as minhas preferências, numa especialidade tão vasta como a Pediatria. Durante as duas semanas de Internamento realizei o exame objetivo a diversas crianças internadas e escrevi os respetivos diários clínicos, de forma supervisionada. No Berçário, avaliando cerca de 2 Recém-Nascidos (RN) por dia, pude adquirir e aprofundar conhecimentos eficaz e metodicamente, nesta que é uma fase muito particular da vida. Frequentei o SU de Pediatria Geral por 4 vezes e de Neonatologia por 1 vez. Acompanhei também a Consulta Externa de RN de Baixo Peso e de Imunoalergologia.
2.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) (04/12/17 a 12/01/18)
O Estágio Parcelar de GO, sob regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu ao longo de 4 semanas, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira, sob orientação da Dra. Raquel Robalo e da Dra. Rita Passarinho. Tinha como principais objetivos reconhecer a fisiologia e as patologias mais prevalentes da mulher e da grávida, para um agir intencional e cuidado, respeitando as particularidades inerentes e sempre de forma a promover o seu bem-estar. Acompanhei as Consultas Externas de Patologia do Colo, de Pavimento Pélvico, de Ginecologia e de Obstetrícia. Acompanhei a
5 realização de Histeroscopias e Ecografias Ginecológicas. No SU, Bloco de Partos e Bloco Operatório, pude participar ativamente em alguns momentos, nomeadamente realização de procedimentos, como colheita de citologia, exame ginecológico e realização de ecografia abdominal, bem como participação em cesariana e laqueação das trompas de falópio via laparoscópica. Na Enfermaria, com papel ativo, realizei o exame objetivo a puérperas e mulheres no pós operatório imediato, realizando o respetivo diário e, quando adequado, a nota de alta.
2.5 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (22/01/18 a 16/03/18)
O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu ao longo de 8 semanas, no Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação da Dra. Susana Ourô. Tinha como principais objetivos a familiarização com as principais técnicas e abordagens cirúrgicas, nomeadamente as indicações para as mesmas, bem como aprender a hierarquizar as diferentes situações clínicas. Na primeira semana, foram lecionadas diversas aulas num contexto teórico-prático, culminando no curso TEAM, cujo certificado se encontra em anexo. Nas restantes semanas de Estágio, acompanhei a tutora nas suas diferentes atividades, nomeadamente Bloco Operatório, Consulta Externa, SU e Enfermaria, onde, em momentos oportunos, realizei alguns procedimentos. Optei por realizar a opcional de Anestesiologia, que me permitiu adquirir conhecimentos até então pouco explorados, essencialmente acerca das diferentes técnicas e fármacos utilizados. Pude também efetuar alguns procedimentos pré e peri operatórios, como gasimetria da linha arterial, ventilação com máscara de Ambu e intubação endotraqueal. Fora do Bloco Operatório, observei ainda o apoio às técnicas de Gastroenterologia, a Consulta de Acupuntura e as Consultas pré-operatórias, que destaco pela sua complexidade, numa altura em que os doentes propostos para cirurgia são cada vez mais idosos e com mais comorbilidades.
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2.6 Estágio Parcelar de Medicina Interna (19/03/18 a 18/05/18)
O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu ao longo de 8 semanas, no Serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz, sob orientação da Dra. Isabel Madruga. Tinha como principais objetivos familiarizar-me com as patologias mais prevalentes na população, adquirindo competências que me permitissem um agir adequado e autónomo nesse contexto. Integrada na Equipa, realizei as atividades do dia-a-dia, numa perspetiva de inter-ajuda e cooperação. O estágio compreendeu essencialmente o trabalho de Enfermaria, com cerca de 2 doentes atribuídos diariamente, com realização do respetivo exame objetivo, escrita de diário clínico e nota de entrada/alta, participando ativamente na discussão dos casos clínicos, com interpretação de exames e planos terapêuticos. Pude também observar alguns procedimentos, nomeadamente colocação de cateter venoso central, paracentese e algaliação. Acompanhei a tutora nas Consultas Externas por 3 vezes e frequentei o SU semanalmente, numa vertente que considero ser muito enriquecedora para a prática clínica mais autónoma que se aproxima, possibilitanto o desenvolvimento de competências na colheita de anamnese dirigida e sistemática e num raciocínio rápido e metódico. Destaco, por fim, a componente formativa do Estágio sob a forma de diversas sessões clínicas e Med Talks que permitiu a revisão de alguns temas e a aquisição de novos conhecimentos.
2.7 Estágio Clínico Opcional (01/08/17 a 25/08/17)
Apesar de não ser uma componente do Estágio Profissionalizante, creio que tem relevância para a minha formação pessoal e académica, pelo que considero pertinente a sua menção. Optei por realizar um Intercâmbio Clínico opcional no Verão de 2017, sob orientação do Dr. Luis de la Torre, no serviço de Medicina Interna no Hospital III Yanahuara, na cidade de Arequipa, no Peru. Apesar de ter consistido num estágio maioritariamente observacional, o que foi decepcionante, permitiu-me ter contato com uma realidade muito diferente, quer em termos de patologia prevalente, de abordagem ao doente, de relação médico-doente e de aprendizagem da Medicina. Esta experiência permitiu-me valorizar
7 aspetos da Medicina em Portugal que muitas vezes damos como adquiridos e que não sonhamos como são distantes e utópicos do outro lado do Oceano.
3. REFLEXAO CRÍTICA GLOBAL
Terminado o ano letivo e, desta forma, o Mestrado Integrado em Medicina, creio que a reflexão crítica se torna essencial e de forma geral, creio ter atingido os objetivos inicialmente propostos, tanto a nível académico como interpessoal. Cada estágio parcelar, de sua forma singular, permitiu que adquirisse conhecimentos e competências, de forma integrada e numa abordagem multidisciplinar, que de certo me deixam mais segura e preparada para a vida clínica do que quando iniciei este percurso.De forma mais particular, o Estágio de Saúde Mental, permitiu-me um olhar mais natural para esta Especialidade, reduzindo o estigma inevitavelmente existente nas situações que não dominamos ou não compreendemos, tendo oferecido um contato muito próximo com os doentes no Internamento e com algumas patologias até então não muito abordadas, o que me permitirá no futuro próximo encará-las com maior segurança e permitindo uma referenciação fundamentada e consciente.
Por se localizar numa pequena vila, a uma distância considerável de um centro hospitalar, a USF Lapiás e o Estágio de Medicina Geral e Familiar permitiram-me a descoberta de uma população diferente daquela com a qual estou habituada a contatar. Um ambiente calmo, mais intimista, de verdadeira confiança e apreço pelo Médico de Familía mudaram a minha visão acerca da Especialidade, que se revelou mais abragente e necessária do que alguma vez considerei, tendo sido impressionante a hererogeneidade da população e a diversidade das patologias que surgiram na Consulta. A oportunidade de realizar o exame objetivo, com crescente autonomia, de discutir hipóteses de diagnóstico e planos terapêuticos, baseado no trabalho em Equipa e mútuo respeito entre aluna e tutor contribuiram em muito para a minha aprendizagem e para a compreensão da visão biopsicossocial inerente a esta Especialidade.
8 Relativamente ao Estágio de Pediatria, decepcionada com a escassa autonomia e trabalho no Internamento, numa valência maioritariamente observacional, optei por diversificar o meu tempo, frequentando, sempre que possível o SU ou as Consultas Externas, onde pude adquirir conhecimentos sobre temas mais específicos e do meu interesse. Por outro lado, não posso deixar de referir com apreço o trabalho realizado no Berçário, no que se constituiu um verdadeiro estágio profissionalizante, em que o trabalho repetido e metódico permitiu curvas de aprendizagem e de autonomia muito gratificantes. O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia reforçou o já conhecido gosto pela Especialidade. Considero que o período em que frequentei este Estágio foi uma mais-valia, na medida em que a diversidade de atividades que me foram oferecidas permitiram que obtivesse uma visão o mais abragente possível da área. Para o sucesso do Estágio também reforçar a disponibilidade das tutoras que, numa perspetiva de integração e trabalho de equipa, permitiram a realização de procedimentos e passaram, sempre que apropriado, conhecimentos sobre as diferentes áreas.
A opcional de Anestesiologia constituiu o principal ponto positivo no Estágio de Cirurgia
Geral. Por ter realizado um semestre do 4º ano no Estrangeiro não tinha tido oportunidade
de ter um contato clínico com esta Especialidade, que muito interesse me desperta. A confiança e interesse da tutora permitiram-me absorver uma enorme quantidade de informação e realizar diversas técnicas que muito contribuíram para ao balanço positivo que faço neste percurso. Apesar disso, este foi o estágio que mais me dececionou, considerando que seria vantajoso um menor rácio tutor/aluno e uma maior diversidade de atividades, numa Especialidade tão diversa como a Cirurgia Geral.
Por fim, o Estágio de Medicina Interna, para o qual parti com a maior das expetativas, revelou cumprir tudo aquilo que prometeu. Nas últimas 8 semanas do Estágio Profissionalizante foi onde realmente senti cumpridos de forma mais clara os objetivos a que me propus inicialmente. Integrada numa Equipa desde o primeiro dia, cumpri as tarefas
9 do dia-a-dia, num ambiente de cooperação e de confiança, tendo adquirido autonomia e responsabilidade crescentes, com consequente aprendizagem de diversos conteúdos teóricos e práticos que me serão certamente muito úteis para a vida futura.
Não posso deixar de referir as minhas experiências no Estrangeiro, o Intercâmbio Clínico realizado no Peru, bem como o período de Erasmus em Szeged, Hungria, no ano letivo 2015/2016. Ambas as experiências foram muito enriquecedoras, permitindo ter um contato com diferentes realidades, que me levaram a construir uma visão mais abrangente da Pessoa e da Medicina, e acima de tudo, consolidando o orgulho pelo país e pela Medicina praticada em Portugal. Por outro lado, valorizo muito as atividades extra-curriculares, tendo colaborado com a revista FRONTAL por 3 anos e estado, sempre que possível, envolvida em projetos de voluntariado: projeto “Despertar Sorrisos”, “AHEAD Bairros” e mais recentemente, na ACREDITAR, um projeto na Oncologia Pediátrica do IPO, o qual continuo a integrar. Esta foi a forma que encontrei, ao longo dos anos, de não perder o lado humano entre livros e apontamentos e de demonstrar, ainda que modestamente, a minha gratidão pela vida e pelos pequenos felizes acasos que me fizeram chegar aqui.
Resumindo, considero ter sido um ano muito positivo em termos pessoais, interpessoais e académicos, permitindo-me olhar para o futuro e sentir-me mais apta e confiante na realização de uma prática clínica metódica, adequada e estruturada. Durante este período fui capaz de consolidar conhecimentos e colmatar falhas reconhecidas, sabendo no entanto, que a aprendizagem e a Medicina são viagens que não têm fim.
Como ponto menos positivo, deixando como uma nota para futura melhoria, de realçar a disparidade entre diferentes hospitais e especialidades, no que diz respeito à promoção de autonomia e formas de avaliação que deveria ser, de alguma forma, mais uniformizado. Para terminar, uma palavra de agradecimento a todos os professores, tutores, médicos e colegas com os quais me cruzei nos últimos 6 anos e que fizeram parte desta vivência e desta aprendizagem, que é apenas um início para tudo aquilo que ainda virá.
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ANEXOS
ANEXO I – Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante ANEXO II – Atividades Extra-Curriculares
FORMAÇÃO
1. I Jornadas de Medicina Geral e Familiar CUF 2. Congresso Nacional Estudantes de Medicina
a. Workshops 3. Curso TEAM
4. X Jornadas de Primavera da CUF
ESTÁGIOS
5. CEMEF - Curtos Estágios Médicos em Férias (2014/2015)
MOBILIDADE
6. Programa Erasmus, Szeged 7. Intercâmbio Clínico, Arequipa
VOLUNTARIADO
8. Projeto “Despertar Sorrisos” 9. Projeto “AHEAD Bairros” 10. ACREDITAR
FRONTAL
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ANEXO I
Estágio
Parcelar Tema Autores
Pediatria “Caso clínico: Exantema generalizado” Catarina Cardoso Ginecologia e
Obstetrícia “Malformações Uterinas”
Catarina Cardoso; Helena Nunes
Cirurgia Geral
“Um Crohn complicado: relato de um caso clínico”
Carla Mottola; Catarina Cardoso; Rui Cunha Medicina
Interna “Tromboembolismo Pulmonar”
Catarina Cardoso; Helena Nunes; Sara Afonso
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ANEXO II
13 2. Congresso Nacional Estudantes de Medicina
14 2a – Workshops Congresso Nacional Estudantes de Medicina
15 3. Curso TEAM
16 4. X Jornadas de Primavera da CUF
17 5. CEMEF - Curtos Estágios Médicos em Férias (2014/2015)
18 6. Programa ERASMUS, Szeged
19 7. Intercâmbio Clínico, Arequipa
20 8. Projeto “Despertar Sorrisos”
21 9. Projeto “AHEAD Bairros”
22 10. ACREDITAR
23 11. FRONTAL – colaboração de 2012 a 2015
