T H E S Y N D R O M E O F S T U T T E R I N G . G A V I N A N D R E W S E M A R Y H A R R I S . M o n o g r a f i a ( 1 7 , 5 X 2 4 , 5 ) c o m 191 p á g i n a s , 16 f i g u r a s e 104 t a b e l a s ; n ú m e r o 17 d a s é r i e C l i n i c s in D e v e l o p m e n t a l M e d i c i n e . E d i t a d o p e l a T h e Spastics S o c i e t y M e d i c a l E d u c a t i o n a n d I n f o r m a t i o n U n i t . W i l l i a m H e i n e m a n n M e d i c a l B o o k s L t d . , L o n -don, 1964.
V á r i a s t e o r i a s t ê m s i d o a v e n t a d a s p a r a e x p l i c a r a g a g u e i r a ; e n t r e t a n t o , n e n h u -m a d e l a s se a j u s t a a t o d o s os casos n e -m e x p l i c a s u f i c i e n t e -m e n t e as v a r i a ç õ e s sint o m a sint o l ó g i c a s q u e o c o r r e m d u r a n sint e a e v o l u ç ã o dêsse d i s sint ú r b i o da p a l a v r a . D a s sint e o -r i a s q u e a a t -r i b u í a m a u m a a l t e -r a ç ã o n e u -r o l ó g i c a , g e n è t i c a m e n t e c o n s t i t u í d a o u a d q u i r i d a , e q u e t i v e r a m g r a n d e v o g a c o m as i d é i a s d e T r a v i s ( 1 9 3 0 ) e x p l i c a n d o a g a g u e i r a p e l a f a l t a de n í t i d a d o m i n â n c i a c e r e b r a l , p o u c o ou n a d a r e s t a , u m a v e z q u e e s t u d o s b e m c o n d u z i d o s , c o m p a r a n d o g r u p o s de i n d i v í d u o s g a g o s c o m g r u p o s de i n d i v í d u o s n o r m a i s e q u i p a r á v e i s c o m a b s o l u t o p a r a l e l i s m o — q u a n t o à i d a d e , s e x o , i n t e l i g ê n c i a , m e i o s o c i a l e c u l t u r a — m o s t r a r a m n ã o h a v e r d i f e r e n ç a s essen-c i a i s e n t r e êsses a g r u p a m e n t o s e, m e s m o , q u e a i n essen-c i d ê n essen-c i a d e g a g u e i r a é i d ê n t i essen-c a e m g r u p o s c o m p a r á v e i s de i n d i v í d u o s d e s t r o s , sinistros ou a m b i d e s t r o s . T a m b é m j á e s t ã o a t é c e r t o p o n t o u l t r a p a s s a d a s as t e o r i a s q u e c o n s i d e r a v a m a g a g u e i r a c o m o s i m p l e s m a n i f e s t a ç ã o de p s i c o n e u r o s e s , s e n d o o d i s t ú r b i o a e x t e r i o r i z a ç ã o de a n s i e -d a -d e -d e v i -d a a c o n f l i t o n e u r ó t i c o , pois j á f o i a m p l a m e n t e -d e m o n s t r a -d o q u e nos g a g o s n ã o h á a n o r m a l i d a d e f u n d a m e n t a l da p e r s o n a l i d a d e , m a s s i m u m m o d o de a ç ã o q u e os t o r n a i n t r o v e r t i d o s e a n g u s t i a d o s e m f a c e da d i f i c u l d a d e p a r a a m a n u t e n ç ã o de p e r f e i t a s c o m u n i c a ç õ e s i n t e r p e s s o a i s p e l a p a l a v r a .
E s t u d o s m a i s r e c e n t e s v i e r a m a l t e r a r f u n d a m e n t a l m e n t e a c o n c e i t u a ç ã o da g a -g u e i r a . W i s c h n e r ( 1 9 5 0 ) m o s t r o u q u e os f e n ô m e n o s de a d a p t a ç ã o e d e a n t e c i p a ç ã o q u e c a r a c t e r i z a m a g a g u e i r a são os r e s p o n s á v e i s p e l o m ê d o p a r a a p r o n ú n c i a d e c e r t a s p a l a v r a s e p e l a a n s i e d a d e d o g a g o d i a n t e d e c e r t a s s i t u a ç õ e s ( i m p o r t â n c i a d a c o n v e r s a a ser m a n t i d a , v u l t o e i m p o r t â n c i a d a a u d i ê n c i a , o b r i g a t o r i e d a d e de f a l a r p o r t e l e f o n e , p o r m i c r o f o n e ou d i a n t e d e s i s t e m a de t e l e v i s ã o ) . P o r o u t r o l a d o , J o h n s o n ( 1 9 5 5 ) , p e l o e s t u d o da e v o l u ç ã o da p a l a v r a , c o n c l u i u q u e as n ã o -f l u ê n c i a s , c o m u n s e m t ô d a s as c r i a n ç a s d e 3 a 4 a n o s de i d a d e , p o d e m e v o l u i r p a r a a g a g u e i r a q u a n d o a a t i t u d e m a t e r n a — p o r d e m a i s p e r f e i c i o n i s t a e r í g i d a — e m l u g a r de c o i b i r , c o n t r i b u i p a r a a g r a v a r o d i s t ú r b i o que, n o r m a l m e n t e , é a u t o c o r -r i g í v e l .
C o m estas bases v e m s e n d o a d o t a d a , a t u a l m e n t e , n o v a t e o r i a q u e c o n s i d e r a a g a g u e i r a c o m o u m a m o d a l i d a d e d e r e s p o s t a a p r e n d i d a m e d i a n t e c o n d i c i o n a m e n t o a u d i o v i s u a l f a c i l i t a d o p o r c i r c u n s t â n c i a s s o c i a i s e f a m i l i a r e s d e s f a v o r á v e i s . S e n d o a s e v e r i d a d e d a g a g u e i r a p r o p o r c i o n a l à a n s i e d a d e e m r e l a ç ã o à p r o n ú n c i a de c e r t a s p a l a v r a s e à a n s i e d a d e c o r r e l a t a c o m d e t e r m i n a d a s s i t u a ç õ e s , é a d m i s s í v e l q u e , e m i n d i v í d u o s q u e t i v e r a m d i f i c u l d a d e s ou a t r a s o na a q u i s i ç ã o da f l u ê n c i a n o r m a l da p a l a v r a e q u e f o r a m a l v o de r e p r i m e n d a s i n a d e q u a d a s e c a s t i g o s d e s c a b i d o s , se i n s t a l e , p o r c o n d i c i o n a m e n t o p r o g r e s s i v o , u m h á b i t o q u e , p o r si m e s m o , g e r a a n s i e d a d e , e s t a b e l e c e n d o s e , assim, u m c í r c u l o v i c i o s o q u e só p o d e ser r o m p i d o m e -d i a n t e r e e -d u c a ç ã o , b a s e a -d a e s s e n c i a l m e n t e na a r t i c u l a ç ã o r i t m a -d a -de l e t r a s , s í l a b a s e p a l a v r a s , e, d e p o i s , c o m p l e t a d a p o r d e m o r a d o s e p e r s i s t e n t e s e x e r c í c i o s d e l e i t u r a c o m p a s s a d a , t u d o a c o m p a n h a d o de a m p l a s e x p l i c a ç õ e s e, e v e n t u a l m e n t e , de p s i c o -t e r a p i a .
e u n i l a t e r a i s . S ã o r a r o s os estudos a b r a n g e n d o g r u p o s p o p u l a c i o n a i s e x t e n s o s e f e i t o s c o m m e t o d o l o g i a i s e n t a d e c r í t i c a s . P o r isso, o l i v r o q u e e s t a m o s a n a l i s a n d o c o n s t i t u i c o n t r i b u i ç ã o d e a l t o v a l o r p a r a a c o n c e i t u a ç ã o a t u a l d a g a g u e i r a , f a c i l i -t a n d o a c o m p r e e n s ã o d o m e c a n i s m o d o d i s -t ú r b i o , a a v a l i a ç ã o d e sua i n -t e n s i d a d e , a d e t e r m i n a ç ã o d e suas c a u s a s r e m o t a s , a a n á l i s e dos m o t i v o s d e seus a g r a v a m e n t o s e de sua p e r s i s t ê n c i a , e, t a m b é m , a t e r a p ê u t i c a r a c i o n a l e a p r o f i l a x i a . D ê l e c o n s -t a m d a d o s s ô b r e a g a g u e i r a e x -t r a í d o s de u m i n q u é r i -t o m u l -t i d i m e n s i o n a l q u e , sup e r v i s i o n a d o sup o r D o n a l d C u r t e M a r t i n R o t h , c a t e d r á t i c o s , r e s sup e c t i v a m e n t e , de P e -d i a t r i a e -d e P s i c o l o g i a -da U n i v e r s i -d a -d e -de N e w C a s t l e u p o n T y n e ( I n g l a t e r r a ) , foi f e i t o , desde 1947 a t é 1962, p a r a e s t u d a r a e v o l u ç ã o f i s i o l ó g i c a e p a t o l ó g i c a de t ô d a s as c r i a n ç a s n a s c i d a s nessa c i d a d e d u r a n t e os m e s e s de m a i o e j u n h o de 1947. D a s 1.142 c r i a n ç a s r e g i s t r a d a s i n i c i a l m e n t e , 750 f o r a m o b s e r v a d a s a t é a t i n g i r e m os 15 anos de i d a d e , p o r u m a e q u i p e d e e s t u d i o s o s ( p e d i a t r a s , c l í n i c o s g e r a i s , n e u r o l o g i s t a s , p s i c o l o g i s t a s , p s i q u i a t r a s , l o g o p e d i s t a s , g e n e t i c i s t a s ) q u e e s t u d a r a m , m i n u c i o s a e s i s t e m a t i c a m e n t e , as c o n d i ç õ e s d o d e s e n v o l v i m e n t o p s i c o m o t o r e as o c o r -r ê n c i a s p a t o l ó g i c a s . U m a p a -r t e dos i n v e s t i g a d o -r e s d e d i c o u - s e e x c l u s i v a m e n t e a o e s t u d o d o d e s e n v o l v i m e n t o dos d i s t ú r b i o s da p a l a v r a , r e g i s t r a n d o seus a c h a d o s nos 9 c a p í t u l o s d ê s t e p r e c i o s o l i v r o , a s s i m r o t u l a d o s : 1 — Diagnóstico da gagueira; 2 — Conhecimentos atuais sôbre a síndrome; 3 — História natural da gagueira; 4 — Métodos para estudo da gagueira em escolares; 5 — Diferenças entre grupos de escolares gagos e não gagos; 6 — Análise estatística das características psico-sócio-culturais dos gagos; 7 — Genética da gagueira; 8 — Inibição da gagueira pela fala compassada; 9 — Etiopatogênese, evolução e tratamento. E m a p ê n d i c e s s ã o e x p o s t o s os d a d o s f o r n e c i d o s p e l a a n á l i s e e s t a t í s t i c a d a s d i f e r e n ç a s e n t r e g r u p o s de i n d i v í d u o s g a g o s e n ã o - g a g o s e p e l a a n á l i s e f a t o r i a l dos i n d i v í d u o s g a g o s , a s s i m c o m o os r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m a r e e d u c a ç ã o p e l a p a l a v r a r i t m a d a . B e m o r g a n i -z a d o í n d i c e r e m i s s i v o c o m p l e t a e s t a m o n o g r a f i a cuja l e i t u r a é r e c o m e n d a d a a t o d o s — c l í n i c o s , n e u r o l o g i s t a s , p s i q u i a t r a s , p s i c ó l o g o s , f a m i l i a r e s e, m e s m o , os g a g o s a d u l t o s — q u e d e s e j e m a t u a l i z a r seus c o n h e c i m e n t o s a p r o p ó s i t o dessa s i n d r o m e e u t i l i z a r t e r a p ê u t i c a r a c i o n a l .
O. L A N G E
S T U D I E S I N P H Y S I O L O G Y . D . R . C U R T I S E A . K . M C I N T Y R E , e d i t o r e s . U m v o l u m e ( 1 6 X 2 5 ) c o m 276 p á g i n a s , 76 f i g u r a s e 4 t a b e l a s . S p r i n g e r V e r l a g , B e r l i n H e i -d e l b e r g - N e w Y o r k , 1965.
O p r e s e n t e v o l u m e c o n s t i t u i u m a h o m e n a g e m a J. C E c c l e s , a g r a c i a d o c o m o P r ê m i o N o b e l e m 1963; C u r t i s é a n t i g o c o l a b o r a d o r d e E c c l e s e c o m ê l e p a r t i c i p o u n o d e s e n v o l v i m e n t o de a l g u n s dos t r a b a l h o s f u n d a m e n t a i s s ô b r e os m e c a n i s m o s de t r a n s m i s s ã o s i n á p t i c a nos m o t o n e u r ô n i o s e s p i n a i s , g r a ç a s a o s q u a i s E c c l e s r e c e b e u p r ê m i o . A a p r e s e n t a ç ã o g r á f i c a d o l i v r o dispensa c o m e n t á r i o s , p o i s s e g u e a t r a d i c i o n a l l i n h a de q u a l i d a d e das e d i ç õ e s d a S p r i n g e r V e r l a g , a g o r a o p e r a n d o a m p l a -m e n t e c o -m o b r a s e d i t a d a s e -m i n g l ê s . E -m b o r a c h a -m e a a t e n ç ã o , a -m e s c l a de p a p e l f o s c o c o m b r i l h a n t e n ã o c o m p r o m e t e o a l t o n í v e l g r á f i c o d o l i v r o .
e s p e c í f i c o s p a r a c a d a m o d a l i d a d e s e n s o r i a l ; e m c o n t r a p o s i ç ã o , W e d d e l l s u s t e n t a a o p i n i ã o d e q u e os e s t í m u l o s c u t â n e o s a t i v a m r e c e p t o r e s i n e s p e c í f i c o s e sua i d e n t i -f i c a ç ã o d e p e n d e de u m a d i s t r i b u i ç ã o t ê m p o r o - e s p a c i a l dos p o t e n c i a i s a -f e r e n t e s q u e é c a r a c t e r í s t i c a p a r a c a d a m o d a l i d a d e . A h i p ó t e s e da l i b e r a ç ã o d e a c e t i l c o l i n a e m q u a n t i d a d e s d e s c o n t í n u a s a o n í v e l da p l a c a m o t o r a é d i s c u t i d a p o r K a t z e M i l e d i à l u z da d e s c o b e r t a de D e R o b e r t i s e o u t r o s e l e t r o m i c r o s c o p i s t a s de q u e a a c e t i l c o l i n a é a c o n d i c i o n a d a e m m i n ú s c u l a s v e s í c u l a s de 500 a n g s t r ö m s de d i â m e t r o , l o c a l i z a d a s nas t e r m i n a ç õ e s p r é s i n á p t i c a s . E v i d e n t e m e n t e , essa d e s c o b e r t a v e m r e -f o r ç a r a i d é i a d e K a t z ; e m b o r a n ã o se t e n h a p o d i d o a i n d a d e t e r m i n a r o n ú m e r o de m o l é c u l a s de a c e t i l c o l i n a de c a d a q u a n t u m , o t a m a n h o das v e s í c u l a s é c o m p a -t í v e l c o m o m í n i m o c o n s i d e r a d o n e c e s s á r i o p a r a a a -t i v a ç ã o da m e m b r a n a da p l a c a m o t o r a .
E n c e r r a n d o o l i v r o , J. Z . Y o u n g e s q u e m a t i z a as p r o p r i e d a d e s f u n d a m e n t a i s d o s s i s t e m a s d e a p r e n d i z a g e m , a o d i s c u t i r e x p e r i ê n c i a s f e i t a s c o m p o l v o s . E s t u d a n d o m i n u c i o s a m e n t e a e s t r u t u r a e a h o d o l o g i a d o s i s t e m a n e r v o s o do p o l v o e p a s s a n d o u l t e r i o r m e n t e a a n a l i s a r os m e c a n i s m o s d e seu c o m p o r t a m e n t o , Y o u n g e seus c o l a -b o r a d o r e s p u d e r a m d i s s e c a r f u n c i o n a l m e n t e o c o n j u n t o , l o c a l i z a n d o , de m a n e i r a e n g e n h o s a , os c i r c u i t o s r e s p o n s á v e i s p e l a m e m ó r i a p r ó x i m a , m e m ó r i a r e m o t a , a t a q u e e f u g a , r e l a c i o n a d o s c o m e s t í m u l o s t á c t e i s , q u í m i c o s e v i s u a i s . S e g u n d o Y o u n g , t u d o i n d i c a q u e os s i s t e m a s d e a p r e n d i z a g e m e m e r g i r a m d e u m a m o d i f i c a ç ã o e v o l u c i o n á -r i a de c e n t -r o s -r e f l e x o s e, p o -r isso, d i s p õ e m dos m e c a n i s m o s de t a i s c e n t -r o s , c o m o s e j a m i n i b i ç ã o , n e c e s s i d a d e d e r e c e b e r e m i n f o r m a ç õ e s a f e r e n t e s s ô b r e os r e s u l t a d o s d a s a ç õ e s e f e r e n t e s e c o m p o s i ç ã o de a f e r ê n c i a s d e m ú l t i p l a s o r i g e n s p a r a o r g a n i z a r as d e s c a r g a s e f e r e n t e s . I n s i n u a n t e é a h i p ó t e s e d e q u e o m e c a n i s m o do a p r e n d i z a d o r e s u l t a , e m ú l t i m a a n á l i s e , d a d i l a t a ç ã o do p e r í o d o d e i n i b i ç ã o das a l t e r n a t i v a s p a r a d e t e r m i n a d a r e s p o s t a r e f l e x a . Y o u n g a d m i t e que, n u m s i s t e m a d e a p r e n d i z a g e m , a u m a e n t r a d a ( a f e r ê n c i a ) c o r r e s p o n d e m a i s d e u m a s a í d a ( e f e r ê n c i a ) p o s s í -v e l , m a s só u m a e f e r ê n c i a se c o n c r e t i z a p o r q u e as d e m a i s s ã o i n i b i d a s ; q u a n d o essa i n i b i ç ã o p o d e ser p r o l o n g a d a , t e m p o r á r i a ou p e r m a n e n t e m e n t e , e n t ã o a q u e l a s a í d a p o s i t i v a passa a ser a r e s p o s t a usual p a r a a e n t r a d a a p l i c a d a . E m b o r a r e p r e s e n t e m g r a n d e s i m p l i f i c a ç ã o , êsses c o n c e i t o s d e r i v a m d a p r e c i s ã o d o t r a ç a m e n t o dos c i r -c u i t o s e n v o l v i d o s nos m e -c a n i s m o s d o a p r e n d i z a d o e m e m ó r i a do p o l v o , p e r m i t i n d o a o a u t o r e s p e c u l a r s ô b r e bases b a s t a n t e s ó l i d a s .
P e l o seu c o n t e ú d o , ê s t e l i v r o é l e i t u r a o b r i g a t ó r i a p a r a os n e u r o f i s i o l o g i s t a s e d e g r a n d e i n t e r ê s s e p a r a t o d o s os e s t u d i o s o s d o s i s t e m a n e r v o s o .
C E S A R T I M O - I A R I A
T E S T D E R O R S C H A C H : E V O L U C I Ó N Y E S T A D O A C T U A L . J U L I O E N D A R A . U m v o -l u m e ( 1 5 X 2 1 ) c o m 323 p á g i n a s . C a s a de -l a C u -l t u r a E c u a t o r i a n a , Q u i t o , 1964.
do c o n t e ú d o das r e s p o s t a s ( X I ) , discussão d a s r e s p o s t a s " v u l g a r e s " e " o r i g i n a i s " ( X I I ) e, c o m o e n c e r r a m e n t o , n o c a p í t u l o X I I I , "passos e o r i e n t a ç õ e s da i n t e r p r e t a -ç ã o " . E m a p ê n d i c e t r a z a a f e r i -ç ã o d o v a l o r e l a b o r a t i v o d a s r e s p o s t a s , s e g u n d o os c r i t é r i o s d e B e c k e de H e r t z . A s r e f e r ê n c i a s b i b l i o g r á f i c a s s ã o f e i t a s de c a p í t u l o e m c a p í t u l o . E m p á g i n a s n ã o n u m e r a d a s v e m a r e l a ç ã o a l f a b é t i c a dos t e m a s p r i n -cipais, q u e p r e c e d e o í n d i c e g e r a l .
O a u t o r a p r e c i a a d e q u a d a m e n t e o a l c a n c e do m é t o d o : " A s r e s p o s t a s p r o v o c a d a s p e l a s m a n c h a s de t i n t a d e s c o b r e m d i v e r s a s p a r t i c u l a r i d a d e s d o s c o n s t i t u i n t e s g e n é -t i c o s e e s -t r u -t u r a i s ; e n ã o só nos d ã o d a d o s v a l i o s o s s ô b r e os p r o c e s s o s a s s o c i a -t i v o s , c o m o t r a z e m à l u z m u i t o s d i s t i n t i v o s da o r g a n i z a ç ã o i n t e l e c t u a l e a f e t i v a , b e m c o m o s ô b r e o c o m p o r t a m e n t o , n a q u i l o q u e t ê m d e m a i s r e c ô n d i t o — t e n d ê n c i a s , a s p i r a -ções, f o r m a s d e pensar, p o s s i b i l i d a d e s , c a p a c i d a d e p a r a e l a b o r a r p r o j e t o s — t u d o o q u e a j u d a a f a z e r i d é i a d a c o n f i g u r a ç ã o t o t a l da p e r s o n a l i d a d e , d a n a t u r e z a de c e r t o s c o n f l i t o s , a d e t e r m i n a r l h e os n í v e i s de d e s e n v o l v i m e n t o , o g r a u , a c o e r ê n cia, a p o s s i b i l i d a d e de d o m í n i o " . A o t r a t a r d a s m o d a l i d a d e s , t r a z e m q u a d r o c o m -p a r a t i v o as -p r ó -p r i a s a b r e v i a t u r a s , as d e R o r s c h a c h e as d e 8 a u t o r e s o u t r o s ; e, c o m o a p e n s o a o c a p í t u l o V , o c o n f r o n t o — p r a n c h a p o r p r a n c h a — e n t r e as c l a s -s i f i c a ç õ e -s de S m a l l , d e S a l a -s , de B o h m e d e P i o t r o w -s k i . O u t r a r e l a ç ã o c o m p a r a d a o f e r e c e os d e t e r m i n a n t e s de R o r s c h a c h , os p r ó p r i o s e os d e m a i s seis a u t o r e s .
E m nosso m e i o , o n d e j á se p r a t i c a l a r g a m e n t e a p r o v a d e R o r s c h a c h , e s t a n o v a e o p o r t u n a p u b l i c a ç ã o d o i l u s t r e p s i q u i a t r a e q u a t o r i a n o e n c o n t r a r á , c e r t a m e n t e , a a c o l h i d a a q u e f a z jus.
A N Í B A L S I L V E I R A
M U L T I P L E S C L E R O S I S : A R E A P P R A I S A L . D . M C A L P I N E , C H . E. L U M S D E N E E. D . A C H E S O N . U m v o l u m e ( 1 6 X 2 5 ) c o m 424 p á g i n a s , 45 t a b e l a s e 28 f i g u r a s . E. S. L i v i n g s t o n e L t d . , E d i n b u r g h - L o n d o n , 1965.
Os a u t o r e s e f e t u a m u m a r e a v a l i a ç ã o d o p r o b l e m a da e s c l e r o s e m ú l t i p l a ( E M ) , e n c a r a n d o o sob os m a i s v a r i a d o s a s p e c t o s . A c r e d i t a m o s q u e ^^este l i v r o m e r e c e a t e n ta c o n s i d e r a ç ã o da p a r t e dos n e u r o l o g i s t a s b r a s i l e i r o s , n ã o o b s t a n t e seja d o c o n s e n -so u n â n i m e a r a r i d a d e da a f e c ç ã o e m nos-so m e i o . R e l e v a , p o r é m , n o t a r q u e n ã o e x i s t e m estudos e p i d e m i o l ó g i c o s sérios s ô b r e o a s s u n t o , d e m o d o que, c o m o A c h e s o n s a l i e n t a , "a i n c i d ê n c i a d a E M na A m é r i c a d o S u l a i n d a é u m e n i g m a " .
N a p a r t e 1, A c h e s o n d i s c o r r e s ô b r e a q u e s t ã o da e p i d e m i o l o g i a , d i s c u t e a in-f l u ê n c i a de d i v e r s o s in-f a t ô r e s s ô b r e a in-f r e q ü ê n c i a da E M e t e r m i n a p o r d i v i d i r o m u n d o e m z o n a s de a l t o e de b a i x o r i s c o . N a p a r t e 2, M c A l p i n e d i s c u t e o s i g n i f i c a d o da i n c i d ê n c i a f a m i l i a r , o d i s c u t i d o p a p e l do t r a u m a , a a s s o c i a ç ã o d e p e r i f l e b i t e e u v e í t e à E M , a n e u r i t e r e t r o b u l b a r , as f o r m a s c e r e b r a i s da m o l é s t i a . E s -t u d a -t a m b é m os e l e m e n -t o s c l í n i c o s q u e o r i e n -t a m o p r o g n ó s -t i c o . E m r e l a ç ã o a o t r a t a m e n t o é s a l i e n t a d o o v a l o r da c o r t i c o t r o p i n a e dos processos de c o m b a t e à esp a s t i c i d a d e , s e n d o r e s s a l t a d o o v a l o r das i n j e ç õ e s i n t r a r a q u e a n a s d e f e n o l . L u m s den, na p a r t e 3, a p r o f u n d a s e nos a s p e c t o s l a b o r a t o r i a i s da m o l é s t i a , p a r t i c u l a r -m e n t e n o e s t u d o das p r o t e í n a s d o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o ( L C R ) e suas f r a ç õ e s . S a l i e n t a q u e as e l e v a d a s c o n c e n t r a ç õ e s d e g l o b u l i n a g a m a são, e m g r a n d e p a r t e , d e p e n d e n t e s d e i m u n o g l o b u l i n a s d e o r i g e n l o c a l . S e g u n d o o a u t o r , a p e s q u i s a d e u m t e s t e l a b o r a t o r i a l e s p e c í f i c o p a r a a E M , c o r r e l a c i o n a d o c o m a g r a v i d a d e d o p r o c e s s o p a t o l ó g i c o , só p o d e r á ser r e a l i z a d o n o c a m p o da b i o q u í m i c a dos l í p i d e s d o L C R , pois, q u a l q u e r q u e seja a c a u s a da m o l é s t i a , sua e x p r e s s ã o m o r f o l ó g i c a r e -side na d e g r a d a ç ã o s e l e t i v a p r i m á r i a d a m i e l i n a e s e c u n d á r i a do a x ô n i o . L u m s d e n r e v ê os c o n h e c i m e n t o s s ô b r e os a m i n á c i d o s , c a r b o i d r a t o s e e n z i m a s d o L C R n a E M . N o ú l t i m o c a p í t u l o , a E M é a n a l i s a d a c o m o u m d i s t ú r b i o i m u n o l ó g i c o , e L u m s d e n t e r m i n a p o r a f i r m a r q u e "há r a z õ e s p a r a u m a c o m e d i d a e s p e r a n ç a d e q u e a s n o v a s t e n d ê n c i a s da i m u n o l o g i a c l í n i c a da e s c l e r o s e m ú l t i p l a l e v a r ã o f i n a l m e n t e à c o m -p r e e n s ã o de sua -p a t o g e n i a " .
E x t e n s a l i s t a de r e f e r ê n c i a s b i b l i o g r á f i c a s e n c e r r a c a d a u m a das t r ê s p a r t e s do l i v r o .
E N F E R M E D A D E S P O R A U T O I N M U N I D A D . I . R . M A C K A Y E F . M . B U R N E T . U m v o l u m e ( 1 6 X 2 1 ) c o m 3 7 3 p á g i n a s e 3 1 f i g u r a s . T r a d u ç ã o p a r a o c a s t e l h a n o d a 1ª e d i ç ã o e m i n g l ê s . E d . N o g u e r S . A . , B a r c e l o n a , 1 9 6 5 .
O p r e s e n t e v o l u m e c o n s t i t u i u m a s ú m u l a dos c o n h e c i m e n t o s a t u a i s s ô b r e as d o e n ç a s l i g a d a s a f e n ô m e n o s d e a u t o - i m u n i d a d e . Os t ê r m o s d e u s o m a i s c o m u m e m i m u n o l o g i a s ã o c o n c e i t u a d o s n o p r i m e i r o c a p í t u l o . D e p o i s s ã o r e v i s t a s os c a -r a c t e -r e s g e -r a i s d a s e n f e -r m i d a d e s p o -r a u t o - i m u n i d a d e , s e g u i n d o - s e a a n á l i s e das t e o r i a s i m u n o l ó g i c a s m o d e r n a s e as s u a s i m p l i c a ç õ e s q u a n t o às e n f e r m i d a d e s p o r a u t o i m u n i d a d e . N o s c a p í t u l o s s e g u i n t e s s ã o c o n s i d e r a d o s os f e n ô m e n o s d e a u t o -i m u n -i d a d e r e l a c -i o n a d o s c o m as d o e n ç a s da t -i r e ó -i d e , c o m o lupus e r -i t e m a t o s o s-iste- sistem a t i z a d o , c o sistem a e n f e r sistem i d a d e h e sistem o c i t o l í t i c a a u t o i sistem u n i t á r i a , c o sistem a p o l i a r t r i t e c r ô -n i c a , c o m a p e r i a r t e r l t e -n o d o s a , e s c l e r o d e r m i a e d e r m a t o m i o s i t e , c o m c e r t a s a f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o , c o m a g l o m e r u l o n e f r i t e , c o m c e r t a s d o e n ç a s h e p á t i c a s , c o m a f e c ç õ e s c r ô n i c a s d e c a r á t e r i n f l a m a t ó r i o s i s t e m a t i z a d o . N o c a p í t u l o X I I I s ã o d i s c u t i -dos a s p e c t o s d o t r a t a m e n t o das d o e n ç a s p o r a u t o - i m u n i d a d e , e no ú l t i m o c a p i t u l o , s ã o a p r e s e n t a d a s c o n c l u s õ e s .
A n a l i s a n d o os p r o b l e m a s das c o r r e l a ç õ e s e n t r e a a u t o - i m u n i d a d e e o s i s t e m a n e r v o s o , o s a u t o r e s s a l i e n t a m o f a t o d e n ã o t e r sido p o s s í v e l a t é a g o r a d e m o n s t r a r q u e a a u t o - i m u n i d a d e d e s e m p e n h e p a p e l n a s e n f e r m i d a d e s n e r v o s a s h u m a n a s . A p ó s e n u m e r a r a r g u m e n t o s q u e f a v o r e c e m a h i p ó t e s e da a c e i t a ç ã o de u m a e t i o l o g i a a u t o -i m u n -i t á r -i a p a r a c e r t a s a f e c ç õ e s d o s -i s t e m a n e r v o s o , p a s s a m a a n a l -i s a r d a d o s q u a n t o a a l g u m a s dessas a f e c ç õ e s . A s s i m , r e l a c i o n a m d a d o s r e f e r e n t e s à e n c e f a l i t e a l é r -g i c a e x p e r i m e n t a l , à e n c e f a l i t e h u m a n a p ó s - v a c i n a ç ã o a n t i r r á b i c a , às e n f e r m i d a d e s d e s m i e l i n i z a n t e s h u m a n a s , a o s p r o c e s s o s a g u d o s m o n o f á s i c o s e a o s processos p o l i -f á s i c o s s u b a g u d o s e c r ô n i c o s , às p o l i r r a d i c u l i t e s . E m r e l a ç ã o a o s processos a g u d o s m o n o f á s i c o s , a n a l i s a m os c a r a c t e r e s da l e u c o e n c e f a l o m i e l i t e h e m o r r á g i c a n e c r o s a n t e a g ú d a e d a e n c e f a l o m i e l i t e p ó s - i n f e c c i o s a : e n t r e os p r o c e s s o s p o l i f á s i c o s s u b a g u d o s e c r ô n i c o s d e s t a c a m a e s c l e r o s e m ú l t i p l a , a e n f e r m i d a d e de S c h i l d e r e a n e u r o m i e -l i t e ó p t i c a . O p a p e -l da a u t o - i m u n i d a d e na p a t o g e n i a da e s c -l e r o s e m ú -l t i p -l a e das d e m a i s e n f e r m i d a d e s d e s m i e l i n i z a n t e s é e s t u d a d o f r e n t e a a s p e c t o s d a e p i d e m i o l o g i a e d a i n v e s t i g a ç ã o d a p r e s e n ç a d e a u t o - a n t i c o r p o s , da h i s t o p a t o l o g i a , d o e f e i t o dos c o r t i c o s t e r ó i d e s e d a s s e m e l h a n ç a s e n t r e a d e s m i e l i n i z a ç ã o e x p e r i m e n t a l , p ó s v a c i -n a ç ã o a -n t i r r á b i c a e a e s p o -n t â -n e a . S a l i e -n t a m os a u t o r e s q u e , e m b o r a a e t i o l o g i a a u t o i m u n e seja c o m p a t í v e l c o m o q u e c o n h e c e m o s s ô b r e as d o e n ç a s d e s m i e l i n i z a n -tes, n ã o h á p r o v a s de q u e e l a seja r e a l m e n t e a r e s p o n s á v e l p o r essas d o e n ç a s . Os d a d o s m a i s s i g n i f i c a t i v o s e s t ã o r e l a c i o n a d o s c o m as f o r m a s d e s m i e l i n i z a n t e s da e n -c e f a l o m i e l i t e p ó s - v a -c i n a ç ã o a n t i r r á b i -c a i s o - i m u n e p o r q u e e l a -c o n s t i t u i u m e l o e n t r e as e n f e r m i d a d e s i m u n o g ê n i c a s e x p e r i m e n t a i s e as a f e c ç õ e s d e s m i e l i n i z a n t e s a u t o -í m u n e s d e o c o r r ê n c i a e s p o n t â n e a . A h i p ó t e s e d e u m a e x p l i c a ç ã o u n i c i s t a q u e e s t a i d é i a p o d e t r a z e r , e n c o n t r a c e r t a s r e s t r i ç õ e s e m d a d o s e x p e r i m e n t a i s . E s t a s r e s t r i -ções n ã o i m p e d e m , e n t r e t a n t o , q u e a m e l h o r h i p ó t e s e d e t r a b a l h o seja r e p r e s e n t a d a p e l a a c e i t a ç ã o d e u m a o r i g e m a u t o - i m u n i t á r i a t a n t o p a r a c e r t a s e n c e f a l o m i e l i t e s c o m o p a r a a p o l i r a d i c u l o n e u r i t e ; n ã o é p o s s í v e l , a t é q u e se c o n t e c o m d a d o s m a i s sólidos, a d m i t i r d e m o d o d e f i n i t i v o o p a p e l d a a u t o i m u n i d a d e e m r e l a ç ã o à e s c l e -r o s e m ú l t i p l a e a o u t -r a s d o e n ç a s -r e c o -r -r e n t e s e c -r ô n i c a s d o s i s t e m a n e -r v o s o .
A . S P I N A - F R A N Ç A
I M M U N O E L E C T R O P H O R E C T I C A N A L Y S I S . A P P L I C A T I O N S T O H U M A N B I O L O -G I C A L F L U I D S . P . -G R A B A R E P . B U R T I N , e d i t o r e s . U m v o l u m e ( 1 5 X 2 2 ) c o m 3 0 2 p á g i n a s , 9 9 f i g u r a s e 2 1 t a b e l a s . E d i ç ã o e m i n g l ê s a t u a l i z a d a , d a 1ª e d i ç ã o e m f r a n c ê s . E l s e v i e r P u b l . Co., A m s t e r d a m , 1 9 6 4 .
ca-p i t u l o s q u e c o n s t i t u e m a ca-p r i m e i r a ca-p a r t e ( m e t o d o l o g i a ) . Os 14 c a ca-p í t u l o s s e g u i n t e s v e r s a m s ô b r e a a n á l i s e das p r o t e í n a s p l a s m á t i c a s e m c o n d i ç õ e s n o r m a i s ( B u r t i n ) , do s a n g u e d o c o r d ã o u m b i l i c a l e de c r i a n ç a s na p r i m e i r a i n f â n c i a ( H i t z i g ) , seu f r a c i o n a m e n t o ( S c h u l t z e e S c h w i c k ) , suas a l t e r a ç õ e s p r i n c i p a i s ( B u r t i n ) , na a g a m a -g l o b u l i n e m i a ( G i t l i n ) , n o m i e l o m a ( B u r t i n ) , na d o e n ç a d e W a l d e n s t r o m ( H a s s i -g , G u g l e r e S e h e i d e g g e r ) , nas c r i o g l o b u l i n e m i a s ( B u r t i n ) , n a s d o e n ç a s h e p á t i c a s ( B u r -t i n ) , e m p a c i e n -t e s r e u m á -t i c o s ( H a r -t m a n n ) , e m casos d e l e u c e m i a s e de s a r c o m a s ( S e l i g m a n n e B u r t i n ) , no lupus e r i t e m a t o s o s i s t e m a t i z a d o ( S e l i g m a n n ) e e m o u t r a s d o e n ç a s ( B u r t i n ) . A t e r c e i r a p a r t e d o l i v r o é d e d i c a d a a o s r e s u l t a d o s o b t i d o s no e s t u d o d e o u t r o s m a t e r i a i s ; d e p o i s d e u m c a p í t u l o g e r a l ( B u r t i n ) , s e g u e m - s e o u t r o s s ô b r e o e s t u d o das p r o t e í n a s u r i n á r i a s ( V a u x St. C y r e P a t t e ) , d o l í q u i d o c e f a l o r -r a q u e a n o ( B u -r t i n ) , do l í q u i d o p e -r i l i n f á t i c o ( C h e v a n c e , G a l l i , J e a n m a -r i e e G é -r a -r d ) , do l í q u i d o s i n o v i a l ( S c h m i d ) , do l e i t e h u m a n o e do c o l o s t r o ( M u r a l t , G u g l e r e R o u l e t ) , d o l í q u i d o s e m i n a l ( H e r m a n n ) e de a l g u n s dos e l e m e n t o s f i g u r a d o s n o s a n g u e ( S e l i g m a n n ) . N o c a p í t u l o s ô b r e as p r o t e í n a s do l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o ( L C R ) s ã o a p r e s e n t a d o s d e t a l h e s t é c n i c o s , a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s a o L C R n o r m a l e às a l t e r a ç õ e s p r i n c i p a i s . N o L C R n o r m a l s ã o e n c o n t r a d a s p r o t e í n a s d o sôro c u j o pêso m o l e c u l a r n ã o e x c e d e de 160.000, m a s e m p e r c e n t a g e n s n e m s e m p r e s e m e l h a n tes. N a h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a as v a r i a ç õ e s d o d i a g r a m a i m u n e l e t r o f o r é t i c o das p r o -t e í n a s -t ê m c o m o l i m i -t e s u p e r i o r o d i a g r a m a d a s p r o -t e í n a s do s ô r o , e x c l u i n d o as m a c r o g l o b u l i n a s e c e r t a s l i p o p r o t e í n a s . D o i s s ã o os t i p o s f u n d a m e n t a i s de d i a g r a m a s i m u n e l e t r o f o r é t i c o s na h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a : a q u ê l e e n c o n t r a d o n o L C R n o r m a l , q u e se a c o m p a n h a d e v a r i a ç õ e s q u a n t o à c o n c e n t r a ç ã o de c a d a u m a d a s f r a ç õ e s e a q u ê l e e m q u e o c o r r e m a l t e r a ç õ e s q u a l i t a t i v a s e q u a n t i t a t i v a s , i d e n t i f i c a n -d o - s e q u a s e t ô -d a s as p r o t e í n a s -do s ô r o ( c o m e x c e ç ã o -da m a c r o g l o b u l i n a a l f a2, da
m a c r o g l o b u l i n a b e t a2 e d e l i p o p r o t e í n a de m i g r a ç ã o l e n t a ) , a o l a d o de c o n s i d e r á v e l
a u m e n t o d e g l o b u l i n a s g a m a ; neste t i p o o c o r r e m , p o r t a n t o , a l t e r a ç õ e s q u a l i t a t i v a s e q u a n t i t a t i v a s . E n t r e u m e o u t r o o c o r r e m t i p o s i n t e r m e d i á r i o s . O p r i m e i r o t i p o t e m sido d e s c r i t o e m casos de c o m p r e s s ã o m e d u l a r e e m a f e c ç õ e s d e s m i e l i n l z a n t e s e, o s e g u n d o , e m d o e n ç a s i n f l a m a t ó r i a s . C o n c l u i n d o , B u r t i n a s s i n a l a q u e v á r i o s p r o -b l e m a s a i n d a n ã o e s t ã o r e s o l v i d o s e m r e l a ç ã o a o d i a g r a m a i m u n e l e t r o f o r é t i c o das p r o t e í n a s d o L C R , a n a l i s a n d o , e n t r e o u t r o s , a s p e c t o s r e f e r e n t e s à g l o b u l i n a ' b e t a e à o r i g e m das p r o t e í n a s d o L C R .
A . S P I N A - F R A N Ç A
A G A R E L E C T R O P H O R E S I S I N N E U R O L O G Y . A . L O W E N T H A L . U m v o l u m e ( 1 5 X 2 3 ) c o m 204 p á g i n a s , 69 f i g u r a s e 5 7 t a b e l a s . E l s e v i e r P u b l . C o . , A m s t e r d a m , 1964.
-r a n d o g -r a n d e o p -r o g -r e s s o q u e -r e s u l t a de sua a p l i c a ç ã o a o e s t u d o das p -r o t e í n a s do L C R , a p o n t a n d o a l g u n s dos r u m o s e m c u j o s e n t i d o d e v e m ser d i r i g i d a s n o v a s p e s q u i s a s .
A . S P I N A - F R A N Ç A
T H E C L I N I C A L E X A M I N A T I O N O F T H E N E R V O U S S Y S T E M . G. H . M O N R A D - K R O H N E S. R E F S U M . 12ª e d i ç ã o . U m v o l u m e c o m 474 p á g i n a s e 172 f i g u r a s . H . K . L e w i s & C o . L t d . , L o n d r e s , 1964.
T r a t a s e da 12ª e d i ç ã o de u m l i v r o c l á s s i c o de M o n r a d K r o h n , da q u a l p a r t i c i -pa, c o m o c o - a u t o r , S i g v a l d R e f s u m . M a i s d e m e i o s é c u l o d e c o r r e u e n t r e a p r i m e i r a e a a t u a l e d i ç ã o d ê s t e c o m p ê n d i o , c o n s i d e r a d o c o m o u m a das bases da N e u r o l o g i a . I s t o se d e v e a q u e foi ê l e u m dos m a r c o s i n i c i a i s p a r a a i n t e r p r e t a ç ã o dos d a d o s f o r n e c i d o s p e l o e x a m e n e u r o l ó g i c o v i s a n d o o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o e e t i o l ó g i c o . C o m o p a s s a r dos anos, n a s s u c e s s i v a s e d i ç õ e s , a i d é i a f u n d a m e n t a l n ã o f o i m o d i f i c a d a , s e n d o m a n t i d a a m e s m a o r i e n t a ç ã o . A essa p a r t e p r i n c i p a l s e g u e m s e c a p í t u l o s d e d i c a d o s aos e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s e u m a p ê n d i c e s ô b r e m é t o d o s d e i n d a g a ç ã o e s p e c i a i s e m p r e g a d o s e m N e u r o l o g i a . Ê s t e a p ê n d i c e c o n t é m , s u c e s s i v a -m e n t e , d a d o s p a r a a a v a l i a ç ã o da i n t e l i g ê n c i a , p a r a o e x a -m e d e p a c i e n t e s a f á s i c o s , a s e m i o l o g i a d a d i p l o p i a , t e s t e s p a r a e x a m e do a p a r e l h o v e s t i b u l a r , d i a g r a m a s a n a t ô m i c o s ( c a r t a s d o s e n s ó r i o e do a p a r e l h o m o t o r ) , t e s t e s f a r m a c o l ó g i c o s p a r a a v a l i a ç ã o d o f u n c i o n a m e n t o d o s i s t e m a n e r v o s o v e g e t a t i v o , n o r m a s p a r a a i n t e r p r e t a -ç ã o d o c r a n i o g r a m a , d a v e n t r i c u l o g r a f i a , d a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a , da a n g i o g r a f i a c e r e b r a l , d a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a e da e l e t r o m i o g r a f i a , a c o n d u t a do e x a m e n e u r o -l ó g i c o d o p a c i e n t e i n c o n s c i e n t e , a -l é m de a s p e c t o s -l i g a d o s à s i m u -l a ç ã o e a o e x a g ê r o dos s i n t o m a s .
O a p ê n d i c e r e l a t i v o a o e x a m e d o p a c i e n t e a f á s i c o é e x t e n s o m a s o r i e n t a d o e m s e n t i d o e m i n e n t e m e n t e p r á t i c o . I n i c i a l m e n t e a n a l i s a m os a u t o r e s as p o s s i b i l i d a d e s d i a g n ó s t i c a s d o s d a d o s l e v a n t a d o s d u r a n t e o i n t e r r o g a t ó r i o i n i c i a l d o p a c i e n t e e da o b s e r v a ç ã o d a sua c o n d u t a f r e n t e às o r d e n s d a d a s d u r a n t e o e x a m e g e r a l . C o m êsses e l e m e n t o s é p o s s í v e l o r i e n t a r o d i a g n ó s t i c o , q u e r n o s e n t i d o de u m a a f a s i a s e n s i t i v a , q u e r n o de u m a a f a s i a m o t o r a . N o e n t a n t o , o e x a m e n ã o d e v e r e s t r i n g i r s e a êstes a s p e c t o s i n i c i a i s , s e n d o n e c e s s á r i a u m a a v a l i a ç ã o das c o n d i ç õ e s p s i c o s -sensoriais e p s i c o m o t o r a s t a n t o p a r a g a r a n t i r u m a d o c u m e n t a ç ã o do caso, c o m o p a r a o r i e n t a r a r e a b i l i t a ç ã o da l i n g u a g e m . P a r a i s t o os a u t o r e s p r o p õ e m u m a r o t i n a de t e s t e s a p l i c á v e i s s u c e s s i v a m e n t e . A e x p l o r a ç ã o das f u n ç õ e s psicossenso-r i a i s c o m p psicossenso-r e e n d e o e x a m e da p e psicossenso-r c e p ç ã o a u d i t i v a ( p e psicossenso-r c e p ç ã o de p a l a v psicossenso-r a s , de sons i n a r t i c u l a d o s , de i m p r e s s õ e s m u s i c a i s ) , da p e r c e p ç ã o v i s u a l ( n a a u s ê n c i a d e p e r d a g l o b a l da f u n ç ã o , o e x a m e da p e r c e p ç ã o d e p a l a v r a s , de d e s e n h o s e de o b j e t o s ) , d a p e r c e p ç ã o t á c t i l , d a o l f a t i v a e d a g u s t a t i v a . O e x a m e das f u n ç õ e s p s i c o m o t o r a s é f e i t o p e l a e x p l o r a ç ã o da e x p r e s s ã o dos p e n s a m e n t o s a t r a v é s d a p a l a v r a f a l a d a , da p a l a v r a e s c r i t a e d a m í m i c a . O m o d o p r á t i c o p e l o q u a l os dois g r u p o s de fun-ç õ e s ( p s i c o s s e n s o r i a i s e p s i c o m o t o r a s ) se i n t e r r e l a c i o n a m é a p r e s e n t a d o n u m q u a d r o , a p a r t i r d o q u a l s ã o a p r e s e n t a d o s t e s t e s s u f i c i e n t e s p a r a o r i e n t a r o e x a m e d o pa-c i e n t e a f á s i pa-c o . É a t r a v é s das f u n ç õ e s p s i pa-c o m o t o r a s q u e f a z e m a a v a l i a ç ã o das funções p s i c o s s e n s o r i a i s d e l i n e a d a s . A e l a b o r a ç ã o m i n u c i o s a dêsse a p ê n d i c e , p e r m i t i n d o u m a i d é i a q u a n t o a o c u i d a d o c o m q u e os a u t o r e s se d e d i c a r a m à e s t r u t u r a -ç ã o d o l i v r o , e x p l i c a a l a r g a d i f u s ã o q u e t e m t i d o ê s t e c o m p ê n d i o q u e m a n t é m sua a t u a l i d a d e .
A . S P I N A - F R A N Ç A
C L I N I C A L N E U R O L O G Y . L O R D B R A I N . 2ª e d i ç ã o . U m v o l u m e ( 1 6 X 2 4 ) c o m 400 p a g i n a s e 69 f i g u r a s . O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , L o n d o n - N e w Y o r k - T o r o n t o , 1964.
se p r o p ô s e, assim, 4 a n o s d e p o i s a p a r e c e e s t a 2ª e d i ç ã o . O l i v r o é d i v i d i d o e m c i n c o p a r t e s : na p r i m e i r a s ã o a n a l i s a d o s a l g u n s dos p r i n c i p a i s s i n t o m a s e sinais; nas d e m a i s s ã o r e v i s t a s p e c u l i a r i d a d e s de d i v e r s o s t i p o s de a f e c ç õ e s do sistema n e r v o s o . A p ó s u m c a p í t u l o de c o n s i d e r a ç õ e s g e r a i s s ô b r e o e x a m e do p a c i e n t e , s e g u e m s e o u t r o s s ô b r e a s e m i o l o g i a dos n e r v o s c r a n i a n o s , dos m e m b r o s e do t r o n -co, da l i n g u a g e m e das suas a l t e r a ç õ e s p r i n c i p a i s , s ô b r e os m e i o s a u x i l i a r e s de i n v e s t i g a ç ã o d i a g n ó s t i c a , s ô b r e os p r o b l e m a s r e l a t i v o s a o s e s t a d o s de c o n s c i ê n c i a e i n c o n s c i ê n c i a , s õ b r e e p i l e p s i a s e s ô b r e as c e f a l é i a s e e n x a q u e c a s . S o b o t í t u l o de d e s o r d e n s d e r e g i õ e s a n a t ô m i c a s s ã o r e u n i d o s , na s e g u n d a p a r t e d o l i v r o , estudos s ô b r e t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s , h i d r o c e f a l i a , abscessos i n t r a c r a n i a n o s , t r a u m a t i s m o s d o c r â n i o , d e s o r d e n s da c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l , d i p l e g i a e h e m i p l e g i a na i n f â n c i a , sín-d r o m e s e x t r a p i r a m i sín-d a i s , sín-d i s f u n ç õ e s sín-d o h i p o t á l a m o , a l t e r a ç õ e s sín-d a m e sín-d u l a e s p i n a l , d o s n e r v o s p e r i f é r i c o s e dos m ú s c u l o s . O e s t u d o das e n c e f a l o m i e l i t e s , da p o l i o m i e l i t e , d a s m e n i n g i t e s e da n e u r o s s í f i l i s é f e i t o e m c a p í t u l o s v e r s a n d o s ô b r e as i n f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o . N a q u a r t a p a r t e s ã o e s t u d a d a s a f e c ç õ e s difusas e s i s t ê m i c a s ( d o e n ç a s c a r e n c i a i s , a t a x i a s h e r e d i t á r i a s e a f e c ç õ e s c o r r e l a t a s , e s c l e r o s e m ú l t i p l a , c e r t a s d o e n ç a s d o n e u r ô n i o m o t o r p e r i f é r i c o ) . N a ú l t i m a p a r t e s ã o a n a l i s a -d o s a s p e c t o s p s i c o l ó g i c o s r e l a c i o n a -d o s c o m a N e u r o l o g i a . A essas c i n c o p a r t e s se-g u e m - s e p r a n c h a s s ô b r e a i n e r v a ç ã o s e se-g m e n t a r dos m ú s c u l o s das e x t r e m i d a d e s e do t r o n c o , u m g l o s s á r i o e u m í n d i c e r e m i s s i v o N o f i n a l d e c a d a c a p í t u l o s ã o a p r e -s e n t a d a -s i n d i c a ç õ e -s b i b l i o g r á f i c a -s q u e p o -s -s i b i l i t a m e -s t u d o m a i -s a p u r a d o d o a -s -s u n t o t r a t a d o .
N o c a p í t u l o i n c l u i n d o a s a t a x i a s h e r e d i t á r i a s , a a t r o f i a m u s c u l a r p e r o n e i r a e a n e u r o f i b r o m a t o s e , o a u t o r c o n s i d e r a q u e a e x p r e s s ã o " a t a x i a s h e r e d i t á r i a s " é c o n v e n i e n t e p a r a a g r u p a r u m a s é r i e de a f e c ç õ e s r e l a c i o n a d a s e n t r e si, u s u a l m e n t e h e r e d i t á r i a s ou f a m i l i a r e s e q u e se c a r a c t e r i z a m , d o p o n t o d e v i s t a a n á t o m o p a t o l ó -g i c o , p e l a d e -g e n e r a ç ã o de u m a ou de t ô d a s a s s e -g u i n t e s p a r t e s do s i s t e m a n e r v o s o : n e r v o s ó p t i c o s , c e r e b e l o , o l i v a s b u l b a r e s e t r a t o s l o n g o s d a m e d u l a e s p i n a l . O a p a -r e c i m e n t o da d o e n ç a p o d e o c o -r -r e -r desde a i n f â n c i a a t é a m e i a i d a d e e a e v o l u ç ã o é l e n t a e p r o g r e s s i v a . D o p o n t o d e v i s t a g e n é t i c o , t a i s a f e c ç õ e s se c a r a c t e r i z a m q u e r p o r u m c a r á t e r d o m i n a n t e r e c e s s i v o , q u e r p o r u m c a r á t e r a f e t a n d o pessoas de a m b o s os s e x o s . A p ó s essa c o n c e i t u a ç ã o g e n é r i c a , R u s s e l l B r a i n passa a a n a l i s a r a a t a x i a d e F r i e d r e i c h , a m a i s c o n h e c i d a d o g r u p o . D e p o i s de d i s c o r r e r s ô b r e a d e g e n e r a ç ã o c e r e b e l a r p r o g r e s s i v a e a p a r a p l e g i a e s p á s t i c a h e r e d i t á r i a , a n a l i s a os c r i t é r i o s a s e r e m a d o t a d o s p a r a o d i a g n ó s t i c o d a s a t a x i a s h e r e d i t á r i a s . N e s s e sent i d o c h a m a a a sent e n ç ã o p a r a a i d a d e do i n í c i o d a d o e n ç a , p a r a a o c o r r ê n c i a da d o e n -ç a e m v á r i o s m e m b r o s da m e s m a f a m í l i a , p a r a a p r e s e n -ç a da e s c o l i o s e e de pés c a v o s , p a r a a a u s ê n c i a de r e f l e x o s p r o f u n d o s dos m e m b r o s i n f e r i o r e s , i n s i s t i n d o n o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l c o m a t a b e s , c o m a e s c l e r o s e m ú l t i p l a e, n o c a s o da d e g e n e r a ç ã o c e r e b e l a r p r o g r e s s i v a , c o m t u m o r e s d a fossa p o s t e r i o r . E m r e l a ç ã o à n e u r o -f i b r o m a t o s e , o a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o -f a t o de que, e m b o r a s e j a d o e n ç a de c a r á t e r g e n è t i c a m e n t e d o m i n a n t e , a s e v e r i d a d e v a r i a m u i t o e n t r e os d i v e r s o s m e m -b r o s da m e s m a f a m í l i a . Q u a n t o à n a t u r e z a dos t u m o r e s , r e f e r e q u e sua o r i g e m s e f a z a p a r t i r dos f i b r o b l a s t o s p e r i n e u r a i s , f a t o q u e u t i l i z a c o m o c r i t é r i o p a r a d i -f e r e n ç á - l o s dos ' t u m o r e s d o n e r v o a c ú s t i c o ( s c h w a n n o m a s ) q u e se d e r i v a r i a m das c é l u l a s d o n e u r i l e m a . D e p o i s de a p o n t a r a l g u n s dos c a r a c t e r e s das t u m o r a ç õ e s e n -c o n t r a d a s e das a l t e r a ç õ e s d a p i g m e n t a ç ã o -c u t â n e a , o a u t o r -c h a m a a a t e n ç ã o p a r a a o c o r r ê n c i a d e c i f o s c o l i o s e e m m u i t o s casos e p a r a o f a t o de a d o e n ç a n ã o assum i r c a r á t e r g r a v e , a n ã o ser q u a n d o h a j a c r e s c i assum e n t o de t u assum o r e s d e n t r o da c a v i -d a -d e c r a n i a n a o u -d o c a n a l r a q u e a n o , o u a i n -d a q u a n -d o u m n e u r o f i b r o m a se t o r n a s a r c o m a t o s o .
A . S P I N A - F R A N Ç A
C L I N I C A L N E U R O L O G Y . F . A . E L L I O T . U m v o l u m e ( 1 8 X 2 6 ) c o m 688 p á g i n a s e 171 f i g u r a s . W . B . S a u n d e r s C o . , P h i l a d e l p h i a , 1964.
d c s p r i n c i p a i s d a d o s a n á t o m o - f i s i o l ó g i c o s , s e m i ó t i c o s e c l í n i c o - p a t o l ó g i c o s . Os 8 p r i m e i r o s c a p í t u l o s v e r s a m s ô b r e a n á t o m o - f i s i o l o g i a e s e m i o l o g i a ( d i s t ú r b i o s da s e n s i b i l i d a d e , d e s o r d e n s m o t o r a s , d e s o r d e n s da l i n g u a g e m e da f a l a , d e s o r d e n s m e n -t a i s e m p r o c e s s o s o r g â n i c o s , d e s o r d e n s d e v i d a s a d i s f u n ç õ e s do h i p o -t á l a m o e d o s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , lesões dos n e r v o s c r a n i a n o s , e p i l e p s i a s , n a r c o l e p s i a e c a -t a p l e x i a , c e f a l é i a , a l g i a s d a f a c e e dos m e m b r o s ) . A s e g u i r , s ã o a n a l i s a d a s a l g u m a s d a s p r i n c i p a i s a f e c ç õ e s q u e a t i n g e m o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e p e r i f é r i c o ( a f e c ç õ e s c o n g ê n i t a s , d o e n ç a s h e r e d o - f a m i l i a i s , p r o c e s s o s i n f e c c i o s o s , a f e c ç õ e s v a s c u l a r e s d o e n c é f a l o e m e d u l a , t u m o r e s do s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , a f e c ç õ e s de o r i g e m n u t r i c i c n a l , t r a u m a t i s m o s do c r â n i o e da m e d u l a e s p i n a l , t r a u m a t i s m o s d o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o , a f e c ç õ e s m u s c u l a r e s , p r i n c i p a i s a f e c ç õ e s dos n e r v o s p e r i f é r i c o s , i n t o x i c a ç õ e s e x ó g e n a s ) . N o c a p í t u l o 21 s ã o e s t u d a d a s a f e c ç õ e s d e v i d a s a a g e n t e s f í -sicos e, n o c a p í t u l o 20, d o e n ç a s d e n a t u r e z a d e s c o n h e c i d a ou p o u c o c o n h e c i d a . N e s t e c a p í t u l o e s t ã o r e u n i d o s a l g u n s dos a s p e c t o s l i g a d o s a a f e c ç õ e s d e s m i e l i n i -z a n t e s e d i s m i e l i n i -z a n t e s , à d o e n ç a d e P a r k i n s o n , à e s c l e r o s e l a t e r a l a m i o t r ó f i c a , à p s e u d o e s c l e r o s e e às d i f e r e n t e s f o r m a s d e d e m ê n c i a , b e m c o m o a a s p e c t o s n e u -r o l ó g i c o s da m a c -r o g l o b u l i n e m i a de W a l d e n s t -r o m . N o c a p í t u l o d e s t i n a d o às i n f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l s ã o t r a t a d a s , e m i t e n s e s p e c i a i s , as d o e n ç a s p r o d u z i d a s por p r o t o z o á r i o s e p o r h e l m i n t o s . E n t r e as p r i m e i r a s o a u t o r f a z r e f e r ê n c i a s à a m e b í a s e , e s t u d a a l g u n s dos a s p e c t o s q u e p o d e m ser e n c o n t r a d o s n o c o m p r o m e t i m e n t o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l no i m p a l u d i s m o , a n a l i s a a s p e c t o s d o c o m p r o m e -t i m e n -t o do s i s -t e m a n e r v o s o na -t o x o p l a s m o s e , na d o e n ç a d o s o n o e na -t r i p a n o s o m í a s e s u l a m e r i c a n a . E m r e l a ç ã o a esta r e f e r e q u e g r a n d e n ú m e r o de p e q u e n o s g r a n u -l o m a s p o d e ser e n c o n t r a d o no c é r e b r o , q u e se a p r e s e n t a e d e m a c i a d o e c o n g e s t o ; as l e s õ e s t ê m d i s t r i b u i ç ã o p e r i v a s c u l a r e l e i s h m â n i a s p o d e m ser e n c o n t r a d a s n o i n t e r i o r das c é l u l a s ; r e f e r e a i n d a q u e , na f a s e a g u d a , p o d e m ser e n c o n t r a d a s leish-m â n i a s n o s ô r o e no l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o . D o p o n t o d e v i s t a c l i n i c o c i t a c o leish-m o m a n i f e s t a ç õ e s : c o n v u l s õ e s , p a r a l i s i a s de n e r v o s c r a n i a n o s , s i n t o m a s m o t o r e s e a f a -sias. R e f e r e q u e a m o r t e p o d e o c o r r e r na f a s e a g u d a , q u e a c u r a e s p o n t â n e a n ã o é i n c o m u m e q u e , e m c e r t o s casos, p o d e m o c o r r e r p e r í o d o s de r e g r e s s ã o da s i n t o -m a t o l o g i a c o -m r e c a í d a s u l t e r i o r e s . E n t r e os -m e i o s de d i a g n ó s t i c o , s a l i e n t a o v a l o r d a p e s q u i s a d o p a r a s i t o n o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o e n o s a n g u e , assim c o m o da i n o c u l a ç ã o . E n t r e a s d o e n ç a s c a u s a d a s p o r h e l m i n t o s a p r i m e i r a a ser t r a t a d a é a c i s t i c e r c o s e . N a o p i n i ã o d o a u t o r , o p r i n c i p a l e x a m e a u x i l i a r é a r a d i o g r a f i a d o c r â n i o , q u a n d o m o s t r a a p r e s e n ç a d e c a l c i f i c a ç õ e s . R e f e r e q u e o l i q u o r é f r e q ü e n t e m e n t e n o r m a l e s p e c i a l m e n t e nas f o r m a s c o n v u l s i v a s , m a s que, nas f o r m a s d i f u sas c o m i n f e s t a ç ã o d a s l e p t o m e n i n g e s , o c o r r e p l e o c i t o s e l i n f o m o n o n u c l e a r c o m p r e s e n -ç a d e e o s i n ó f i l o s , h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a e q u e d a d o t e o r de g l i c o s e ; nesses casos a r e a ç ã o d e f i x a ç ã o de c o m p l e m e n t o c o s t u m a ser p o s i t i v a n o l i q u o r . A l é m da c i s t i -c e r -c o s e s ã o a n a l i s a d o s a s p e -c t o s da p a r a g o n i m í a s e , d a e s q u i s t o s s o m o s e , d a t r i q u i n o s e e d a h i d a t i d o s e .
A . S P I N A - F R A N Ç A
C O L O R A T L A S O F P A T H O L O G Y : C E N T R A L N E R V O U S S Y S T E M . C H A R L E S F . G E S H I C K T E R E A L B E R T C A N N O N . U m v o l u m e ( 1 8 X 2 5 ) c o m 384 p á g i n a s , 1119 f i g u ras c o l o r i d a s e 3 t a b e l a s . P i t m a n M e d i c a l P u b l i s h i n g C o . L t d . , L o n d o n P h i l a -d e l p h i a , 1963.
e o c a s i o n a i s r a d i o g r a f i a s . O c a p í t u l o i n i c i a l c o n t é m d e m o n s t r a ç õ e s da a n a t o m i a d o s i s t e m a n e r v o s o , v i a s n e r v o s a s , d i s t r i b u i ç ã o v a s c u l a r , c o m p a r t i m e n t o s l i q u ó r i c o s , a s s i m c o m o d e h i s t o l o g i a n o r m a l . C o n t é m a i n d a a b u n d a n t e d o c u m e n t a ç ã o r e l a t i v a às m a l f o r m a ç õ e s do s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , c o b r i n d o a q u a s e t o t a l i d a d e das e n t i d a d e s . O s e g u n d o c a p í t u l o v e r s a s ô b r e e d e m a c e r e b r a l e d o e n ç a s v a s c u l a r e s , d e -m o n s t r a n d o v á r i o s a s p e c t o s l e s i o n a i s , i n c l u s i v e e -m seus a s p e c t o s e v o l u t i v o s . D a m e s m a m a n e i r a , o c a p í t u l o I I I o n d e s ã o e s t u d a d a s as lesões t r a u m á t i c a s , d e m o n s -t r a -t a i s p r o c e s s o s e m sua e v o l u ç ã o , c o b r i n d o a -t o -t a l i d a d e d a s c o n d i ç õ e s e m q u e a g e n t e s f í s i c o s d e t e r m i n a m p r o c e s s o s n e u r o p a t o l ó g i c o s . Os m e c a n i s m o s de i n s t a l a -ç ã o d e lesões n e r v o s a s d e o r i g e m t r a u m á t i c a s ã o g r à f i c a m e n t e d e m o n s t r a d o s . A s lesões a c a r r e t a d a s p o r f e n ô m e n o s e m b ó l i c o s s ã o t a m b é m i n c l u í d a s n e s t e c a p í t u l o . N o I V c a p í t u l o são c o n s i d e r a d a s as i n f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l p o r b a c t é -rias, v í r u s , p r o t o z o á r i o s , h e l m i n t o s e f u n g o s . Èste c a p i t u l o é e x c e p c i o n a l m e n t e r i c o n ã o a p e n a s q u a n t o a o n ú m e r o d e e n t i d a d e s n o s o l ó g i c a s a p r e s e n t a d a s , c o m o t a m b é m n o q u e se r e f e r e às f o r m a s e v o l u t i v a s dessas e n t i d a d e s . O V c a p í t u l o , a p r e s e n t a n -d o m o l é s t i a s n e o p l á s i c a s , c o b r e t a m b é m , -de m a n e i r a c o m p l e t a , a t o t a l i -d a -d e -d a s e n t i d a d e s , c o m m ú l t i p l o s e x e m p l o s dos t u m o r e s , e m suas v á r i a s l o c a l i z a ç õ e s . D a m e s m a f o r m a é c o m p l e t o o V I c a p í t u l o , c u i d a n d o das m o l é s t i a s d e g e n e r a t i v a s .
A q u a l i d a d e g r á f i c a é das m e l h o r e s , d e n t r o d o q u e e r a de se e s p e r a r , s e n d o ê s t e l i v r o s e q ü ê n c i a d e d u a s p u b l i c a ç õ e s a n t e r i o r e s de a l t o p a d r ã o . A d o c u m e n t a ç ã o é d o m a i s a l t o n í v e l , d e v e n d o ê s t e l i v r o f a z e r p a r t e d e b i b l i o t e c a s e s p e c i a l i z a das, p a r a r á p i d a r e f e r ê n c i a dos p r o f i s s i o n a i s da N e u r o l o g i a e de A n a t o m i a P a t o l ó -g i c a às bases a n a t ô m i c a s dos p r o c e s s o s p a t o l ó -g i c o s .
L . C. M A T T O S I N H O F R A N Ç A
A T L A S O F N E U R O P A T H O L O G Y . W . B L A C K W O O D , T . C. DODDS E J. C. S O M M E R V I L L E . 2ª e d i ç ã o . U m v o l u m e ( 1 9 X 2 5 ) c o m 246 p á g i n a s e 388 f i g u r a s . E . & S. L i v i n g -s t o n e L t d . , E d i n b u r g h - L o n d o n , 1964.
das h é r n i a s i n t r a c r a n i a n a s . O c a p í t u l o X , s ô b r e t u m o r e s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e p e r i f é r i c o , i n c l u i t u m o r e s da r e g i ã o s e l a r . O c a p í t u l o X I , s ô b r e m a l f o r m a -ções, a p r e s e n t a d o c u m e n t a ç ã o a b u n d a n t e , d e m o n s t r a t i v a das c o n d i ç õ e s a p r e s e n t a d a s .
O p a d r ã o g r á f i c o é e x c e l e n t e , b e m c o m o a r e p r o d u ç ã o d a s f o t o g r a f i a s , as q u a i s c e r t a m e n t e f o r a m p r e p a r a d a s p o r p r o f i s s i o n a i s c o m a l t o d i s c e r n i m e n t o na d e m o n s -t r a ç ã o d e l e s õ e s n e u r o p a -t o l ó g i c a s . Ê s -t e A -t l a s , p u b l i c a d o e m 1949 e r e p u b l i c a d o e m 1964 c o m n u m e r o s o s a d e n d o s , é ó t i m o c o m o e l e m e n t o c o m p l e m e n t a r na f o r m a -ç ã o i n i c i a l d o s e s t u d i o s o s de N e u r o l o g i a , c u m p r i n d o , assim, a f i n a l i d a d e p r o p o s t a p e l o s seus a u t o r e s .
L . C. M A T T O S I N H O F R A N Ç A
I L L U S T R A T E D M A N U A L O F N E U R O L O G I C D I A G N O S I S . R . D O U G L A S C O L L I N S . U m v o l u m e ( 1 6 X 2 4 ) c o m 177 p á g i n a s e 97 p r a n c h a s e m c ô r e s . P i t m a n M e d i c a l P u b l i s h i n g C o . , L o n d o n - P h i l a d e l p h i a , 1964.
T r a t a - s e de l i v r o e s s e n c i a l m e n t e p r á t i c o e r e s u m i d o q u e p r o c u r a m o s t r a r a p e n a s o p e r f i l d a s l e s õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o a b r a n g e n d o o a s p e c t o a n á t o m o f i s i o p a t o l ó g i c o , sendo d e g r a n d e u t i l i d a d e p a r a o m é d i c o n ã o e s p e c i a l i z a d o , pois n ã o t e m p r o f u n d i d a d e c i e n t í f i c a . O a u t o r a p r e s e n t a b r e v e r e l a t o dos p r i n c i p a i s e l e m e n t o s a n á -t o m o - f i s i o l ó g i c o s e os a p l i c a a o s p r o b l e m a s de n e u r o l o g i a c l í n i c a . E m c a d a u m dos p e r f i s n e u r o p a t o l ó g i c o s q u e e x a m i n a , i n c l u i o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , p r o c u r a n d o , assim, o e m b r i c a m e n t o dos v á r i o s a s p e c t o s f i s i o p a t o l ó g i c o s e m N e u r o l o g i a . C o m o o i d e a l i z o u seu a u t o r , t r a t a - s e d e u m m a n u a l q u e p r o c u r a situar, s e m e s g o t a r , os v á r i o s p r o b l e m a s n e u r o p a t o l ó g i c o s e q u e , p o r t a n t o , n ã o s u b s t i t u i os t r a t a d o s . I n i -c i a l m e n t e s ã o a p r e s e n t a d o s e i n t e r p r e t a d o s os sinais n e u r o l ó g i -c o s , sendo s a l i e n t a d o seu v a l o r p a r a o d i a g n ó s t i c o t o p o g r á f i c o das lesões do s i s t e m a n e r v o s o . N a s e g u n -da p a r t e , r e f e r e n t e aos p e r f i s a n a t ô m i c o s -das m o l é s t i a s n e u r o l ó g i c a s , f o r a m asso-c i a d o s b r e v e s r e s u m o s asso-c l í n i asso-c o s de asso-c a d a m o l é s t i a asso-c o m d i a g r a m a s b i d i m e n s i o n a i s , s e n d o a p r e s e n t a d o s os d i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a i s . S ã o a s s i m a p r e s e n t a d a s 79 das p r i n c i p a i s m o l é s t i a s n e u r o l ó g i c a s , a m p l a m e n t e i l u s t r a d a s c o m e x c e l e n t e s d e s e n h o s e m c o res. Q u a d r o s d e d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , e x a m e s s u b s i d i á r i o s e t e r a p ê u t i c a c l i n i c o -c i r ú r g i -c a s ã o i n -c l u í d o s n o i n í -c i o d o l i v r o . R e s g u a r d a n d o as l i m i t a ç õ e s f e i t a s p e l o p r ó p r i o a u t o r , êste l i v r o é de g r a n d e v a l o r p a r a m é d i c o s p r á t i c o s e e s t u d a n t e s de M e d i c i n a , pois a p r e s e n t a , de f o r m a s i m p l e s e c a t i v a n t e , os p r o b l e m a s de N e u r o l o -gia c l í n i c o - c i r ú r g i c a .
O . R I C C I A R D I - C R U Z
D I S O R D E R S O F V O L U N T A R Y M U S C L E S . J O H N N . W A L T O N , e d i t o r . Um v o l u m e ( 1 6 X 2 4 ) c o m 628 p á g i n a s e 143 f i g u r a s . J. & A . C h u r c h i l l L t d . , L o n d o n , 1964.
Ê s t e l i v r o r e u n e t r a b a l h o s de 26 e s p e c i a l i s t a s , c o m o s e j a m R . D . A d a m s ( n e u r o -p a t o l o g i s t a ) , K . L . B l a x t e r ( n u t r i c i o n i s t a ) , A . J. B u l l e r ( f i s i o -p a t o l o g i s t a ) , A . W . D o w n e ( n e u r o l o g i s t a ) , V . D u b o w i t z ( p e d i a t r a ) , C. J. E a r l ( n e u r o l o g i s t a ) , J. G e r g e l y
e b i o q u í m i c a m u s c u l a r e s , c o m e x c e l e n t e d o c u m e n t a ç ã o f o t o g r á f i c a dos a s p e c t o s his-t o q u í m i c o s e da c u l his-t u r a de his-t e c i d o s ; na p a r his-t e r e s e r v a d a ã b i o q u í m i c a é d a d a ê n f a s e ao p r o b l e m a das a l t e r a ç õ e s e n z i m á t i c a s v e r i f i c a d a s nas m i o p a t i a s . A seguir, e m v á r i o s c a p í t u l o s , são e s t u d a d a s as m o l é s t i a s m u s c u l a r e s do p o n t o de v i s t a c l í n i c o , i n c l u i n d o as a m i o t r o f i a s espinais, as p o l i n e u r o p a t i a s e as m i o p a t i a s d o s a n i m a i s , de g r a n d e i n t e r ê s s e p a r a o e s t u d o e x p e r i m e n t a l . Os ú l t i m o s c a p í t u l o s v e r s a m s ô b r e o e x a m e e l é t r i c o , a m e d i d a da v e l o c i d a d e de c o n d u ç ã o n e r v o s a , a e l e t r o m i o g r a f i a e as m e d i d a s dos p o t e n c i a i s da c é l u l a m u s c u l a r . A e x c e l e n t e o r i e n t a ç ã o d a d a , a s s i m c o m o a f o r m a c l a r a e d i d á t i c a dos c a p í t u l o s , f a z e m c o m q u e Êste l i v r o possa ser c o n s i d e r a d o de c o n s u l t a o b r i g a t ó r i a , n ã o a p e n a s p a r a a q u ê l e s q u e se i n t e r e s s a m p e l a s m o l é s t i a s m u s c u l a r e s , m a s p a r a os n e u r o l o g i s t a s e m g e r a l .
J O S É A . L E V Y
N E U R O M E T A B O L I C D I S O R D E R S I N C H I L D H O O D . K . S. H O L T & J . M I L N E R , e d i -t o r e s . U m v o l u m e ( 1 4 X 2 1 ) c o m 111 p á g i n a s , 37 f i g u r a s e 20 -t a b e l a s , c o n -t e n d o t r a b a l h o s de 15 c o l a b o r a d o r e s . E. & S. L i v i n g s t o n e L t d . , E d i n b u r g h - L o n d o n , 1964.
E n f e i x a n d o e m u m p e q u e n o v o l u m e os t r a b a l h o s a p r e s e n t a d o s e m s i m p ó s i o s ô b r e a l t e r a ç õ e s n e u r o m e t a b ó l i c a s da i n f â n c i a , r e a l i z a d o e m S h e f f i e l d ( I n g l a t e r r a ) , e m m a i o d e 1963, os e d i t o r e s c u m p r e m p e r f e i t a m e n t e a f i n a l i d a d e p r o p o s t a p e l a p u b l i c a ç ã o , i s t o é, de r e u n i r i n f o r m a ç õ e s s ô b r e as a l t e r a ç õ e s n e u r o m e t a b ó l i c a s e a p r e s e n t á l a s aos c l í n i c o s c o m o g u i a , n o e s t a d o a t u a l dos c o n h e c i m e n t o s . E s t a a t u a l i -z a ç ã o é r e a l m e n t e d e g r a n d e u t i l i d a d e p r á t i c a , pois r e s u m e os c o n h e c i m e n t o s a t u a i s s ô b r e a c l í n i c a , a b i o q u í m i c a e a p a t o l o g i a das a l t e r a ç õ e s n e u r o m e t a b ó l i c a s m a i s c o n h e c i d a s , d á o r i e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a nos casos d e g a l a c t o s e m i a e f e n i l c e t o n ú r i a e s u g e r e a l g u m a s pesquisas e m r e l a ç ã o às a l t e r a ç õ e s n e u r o m e t a b ó l i c a s a i n d a n ã o b e m e s c l a r e c i d a s . D e s t a c a m s e n e s t e s i m p ó s i o — p e l a c o n t r i b u i ç ã o pessoal — o t r a b a lho d e A l l a n & Moss c o m o s e g u i m e n t o d e t a l h a d o e p r o l o n g a d o de 4 casos d e f e n i l -c e t o n ú r i a , e o d o n e u r o p a t o l o g i s t a C r a m e r que, e v i d e n -c i a n d o g r a n d e e x p e r i ê n -c i a s ô b r e o a s s u n t o , a n a l i s a os a s p e c t o s h i s t o p a t o l ó g i c o s de d i v e r s a s a l t e r a ç õ e s n e u r o m e t a b ó l i c a s e m c r i a n ç a s . Dessa a n á l i s e r e s u l t a o c o n c e i t o d e q u e " u m a v i a a n o r -m a l c o -m u -m p o d e r i a ser t r i l h a d a p o r -m u i t a s c a u s a s -m e t a b ó l i c a s " . B a s e a d o no as-p e c t o h i s t o as-p a t o l ó g i c o de seus casos, o a u t o r d i v i d e o m a t e r i a l q u e a as-p r e s e n t a e m t r ê s g r u p o s : d o e n ç a s c o m a l t e r a ç õ e s b i o q u í m i c a s j á c a r a c t e r i z a d a s ; d o e n ç a s consid e r a consid a s c o m o e n z i m o p a t i a s , nas q u a i s a i n consid a n ã o se i consid e n t i f i c o u a e n z i m a r e s p o n s á v e l ; d o e n ç a s e n t r e as q u a i s a l g u m a s d e v e m ser c a u s a d a s p o r e n z i m o p a t i a s c o n g ê -n i t a s . Se b e m q u e e s t a s i s t e m a t i z a ç ã o -n ã o -nos p a r e ç a c i e -n t i f i c a m e -n t e d e f e -n s á v e l , p o i s se b a s e i a e m i m p r e s s õ e s e n ã o e m v e r i f i c a ç õ e s , e l a é a t r a e n t e p e l a s s u g e s t õ e s i m p l í c i t a s .
M A R I A I R M I N A V A L E N T E
A N I N T R O D U C T I O N T O N E U R O S U R G E R Y . W . B R Y A N J E N N E T T . U m v o l u m e ( 1 4 X 2 4 ) c o m 326 p á g i n a s e 64 f i g u r a s . W i l l i a m H e i n e m a n n M e d i c a l B o o k s Ltd., L o n d o n , 1964.
a l i v i a r a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , o u de a t a q u e d i r e t o a o t u m o r , nas q u a i s p o d e m ser u s a d a s s o l u ç õ e s h i p e r t ô n i c a s , r e s p i r a ç ã o c o n t r o l a d a , h i p o t e r m i a e h i p o t e n s ã o , c o m a f i n a l i d a d e d e r e d u z i r a t e n s ã o c e r e b r a l e f a c i l i t a r o a t o c i r ú r g i c o . Êste cap í t u l o é c o m cap l e m e n t a d o cap e l a s i n d i c a ç õ e s , m é t o d o s e c o m cap l i c a ç õ e s d e v i d a s a o e m -p r ê g o da r a d i o t e r a -p i a e das d r o g a s c i t o t ó x i c a s . A s e g u i r , s ã o r e v i s t o s , c o m m a i o r e s d e t a l h e s , os t r a t a m e n t o s de t u m o r e s m a i s f r e q ü e n t e s . Os c a p í t u l o s s e g u i n t e s são d e d i c a d o s a d i v e r s a s a f e c ç õ e s n e u r o c i r ú r g i c a s . T r ê s r e f e r e m - s e a o s t r a u m a t i s m o s c r â n i o e n c e f á l i c o s e suas c o m p l i c a ç õ e s q u e , p o r sua f r e q ü ê n c i a , t ê m g r a n d e i m p o r -t â n c i a na p r á -t i c a n e u r o c i r ú r g i c a d i á r i a . D e p o i s são r e v i s -t a s as p o s s i b i l i d a d e s de t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o dos a n e u r i s m a s , dos a n g i o m a s , das h e m o r r a g i a s p r i m á r i a s e d a s d o e n ç a s c é r e b r o - v a s c u l a r e s o c l u s i v a s . U m c a p í t u l o é d e d i c a d o às i n f e c ç õ e s
( a b s c e s s o s i n t r a c r a n i a n o s , m e n i n g i t e s , o s t e o m i e l i t e s do c r â n i o e i n f e c ç õ e s e s p e c í f i c a s ) . E n t r e as a f e c ç õ e s da c o l u n a v e r t e b r a l , o b j e t o do c a p í t u l o s e g u i n t e , são c o n s i d e r a d a s as c o m p r e s s õ e s m e d u l a r e s , t r a u m a t i s m o s e h é r n i a s d e discos i n t e r v e r t e -brais. Os p r o b l e m a s d o h i d r o c é f a l o , a p r e s e n t a d o s t a n t o na f o r m a i n f a n t i l c o m o na j u v e n i l e d o a d u l t o , são c o m p l e t a d o s c o m o e s t u d o d a e s p i n h a b i f i d a , seus t i p o s e sua r e l a ç ã o c o m o h i d r o c é f a l o . Os dois ú l t i m o s c a p í t u l o s , e s c r i t o s p o r R o b e r t T y m , v e r s a m s ô b r e o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o da d o r e s ô b r e a c i r u r g i a e s t e r e o t á x i c a . N o p r i m e i r o , s ã o a b o r d a d o s os p r o b l e m a s do t r a t a m e n t o da d o r nos casos de c â n c e r i n o p e r á v e l e das n e u r a l g i a s da f a c e ; no s e g u n d o , são a p r e s e n t a d o s o i n s t r u m e n t a l e a t é c n i c a e m p r e g a d o s , s e n d o i n d i c a d o s os c r i t é r i o s p a r a a s e l e ç ã o dos p a c i e n t e s p a r a a c i r u r g i a e s t e r e o t á x i c a .
D A R C Y F . V E L L U T I N I
N E U R O L O G I C A L E X A M I N A T I O N I N C L I N I C A L P R A C T I C E . E . B I C K E R S T A F F . U m v o l u m e ( 1 5 X 2 3 ) c o m 357 p á g i n a s e 84 f i g u r a s . B l a c k w e l l S c i e n t i f i c P u b l i c a -tions, O x f o r d , 1963.
T r a t a - s e d e l i v r o r e d i g i d o c o m o p r o p ó s i t o e v i d e n t e m e n t e p r á t i c o de o r i e n t a r a r e a l i z a ç ã o do e x a m e n e u r o l ó g i c o p a r a o p ó s - g r a d u a d o , a s s i m c o m o o u t r o s m é d i c o s de e s p e c i a l i d a d e s c o r r e l a t a s . O a u t o r n ã o p r e t e n d e u a p r e s e n t a r u m l i v r o de t e x t o . N ã o h á r e f e r ê n c i a s b i b l i o g r á f i c a s d u r a n t e a e x p o s i ç ã o , m a s n o f i n a l d e v á r i o s c a -p í t u l o s a l g u m a s o b r a s s ã o c i t a d a s . H á b o a s i l u s t r a ç õ e s nos c a -p í t u l o s de -pesquisa da f ô r ç a m u s c u l a r e dos r e f l e x o s p r o f u n d o s . D e s t a c a m o s d o i s c a p í t u l o s d e e s p e c i a l i n t e r ê s s e . E m u m d ê l e s , c o m o t í t u l o d e " E x a m e s de p a r t i c u l a r d i f i c u l d a d e " , o a u -t o r d e s c r e v e o r o -t e i r o d o e x a m e do d o e n -t e i n c o n s c i e n -t e , das d e s o r d e n s d a f a l a , das a p r a x i a s , das a g n o s i a s e d e s o r d e n s do e s q u e m a c o r p o r a l , do r e c é m n a s c i d o e, f i n a l m e n t e , d o s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o . E m o u t r o c a p í t u l o o a u t o r d i s c u t e a i n d i c a ç ã o e c o n t r a i n d i c a ç ã o dos e x a m e s a u x i l i a r e s : e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , e l e t r o d i a g n ó s -t i c o e n e u r o r r a d i o l o g i a , a l é m da b i o p s i a , e x a m e s de l i q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o , de s a n g u e , u r i n a e f e z e s . R e c o m e n d a c o m p l e t a i n v e s t i g a ç ã o e m a l g u m a s d e s o r d e n s n e u r o l ó g i c a s , t a i s c o m o c e f a l é i a , e n x a q u e c a , e p i l e p s i a , i c t o , h e m o r r a g i a m e n i n g e a , c i á t i c a , p a r k i n s o n i s m o , h e r p e s z o s t e r , s u r d e z e d é f i c i t s d e v i s ã o . N o f i n a l de c a d a c a p í t u l o r e l a c i o n a d o a o e x a m e n e u r o l ó g i c o , o a u t o r c i t a as p r i n c i p a i s c a u s a s e t i o -l ó g i c a s d a s -l e s õ e s d e s c r i t a s . T r a t a - s e d e -l i v r o o p o r t u n o , p r i n c i p a -l m e n t e p a r a o a p r e n d i z a d o d a s i s t e m a t i z a ç ã o do e x a m e n e u r o l ó g i c o , t e n d o c o m o c a r a c t e r í s t i c a s a c o n c i s ã o e a boa e x p o s i ç ã o d i d á t i c a .
N É L I O G A R C I A DE B A R R O S
P R A C T I C A L N E U R O L O G Y . W . B . M A T T H E W S . U m v o l u m e ( 1 4 X 2 3 ) c o m 256 p á g i -nas. B l a c k w e l l S c i e n t i f i c P u b l i c a t i o n s , O x f o r d , 1963.
