Guia de Compras ConnectorCare

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Guia de Compras

ConnectorCare

Utilize este guia para ajudá-lo a escolher um plano de seguro de

saúde ConnectorCare através do Massachusetts Health Connector.

Passo 1: Saiba para que planos está habilitado

Primeiro, precisa de saber que planos estão disponíveis para si. Terá até 5 planos para escolher, dependendo de onde mora. Se se candidatou online, poderá ver as suas escolhas depois de concluir a sua candidatura e, em seguida, clique no botão Find a Plan (Encontrar um Plano). Se se candidatou por papel ou por telefone, irá precisar de contactar o Serviço de Apoio ao Cliente.

Passo 2: Compare os custos de prémio

As escolhas do seu plano ConnectorCare têm diferentes custos de prémio mensais, dependendo da companhia de seguros que oferece o plano. Os benefícios cobertos e os custos reembolsáveis são iguais para todos os planos. Poderá consultar uma lista dos benefícios cobertos para todos os planos na página 3, questão 1.

Passo 3: Descubra se os prestadores de serviços que deseja estão

na rede de um plano

Se existirem prestadores de serviços que deseja utilizar para o cuidado (como médicos, hospitais ou centros de saúde), verifique se estão na rede do prestador de serviços de um plano antes de se inscrever. Utilize a ferramenta Find a Provider (Encontrar um Prestador de serviços) em ProviderDirectory.MAhealthconnector.org para encontrar facilmente os planos que têm os prestadores de serviços que deseja. Saiba mais sobre redes de prestadores de serviços na página 2.

Passo 4: Escolha o seu novo plano e inscreva-se!!

Depois de escolher um plano, pode inscrever-se online no MAhealthconnector.org, ou ligar para Serviço de Apoio ao Cliente para se inscrever por telefone. Irá precisar de pagar o seu primeiro prémio (se tiver um) para concluir a inscrição. O pagamento vence sempre no dia 23 do mês anterior ao início da sua cobertura.

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Perguntas para ajudá-lo a começar

Anote as suas respostas às perguntas abaixo antes de começar a fazer compras para o seguro de saúde. As suas respostas irão ajudar a decidir planos de saúde que ConnectorCare são melhores. 1. Existem medicamentos de prescrição que você ou

alguém no seu plano tome regularmente? Se assim for, para cada medicamento, escreva:

Nome exato do medicamento 1 ____________________

O número de comprimidos ou dose que tiver obtido

na farmácia a cada mês _____________________________

Nome exato do medicamento 2 ____________________

O número de comprimidos ou dose que tiver obtido

na farmácia a cada mês _____________________________

Antes de se inscrever num plano, certifique-se que o plano cobre todos os seus medicamentos.

Glossário de termos

2. Existem médicos ou especialistas com quem você ou alguém no seu plano desejará marcar consultas? Se sim, liste os médicos aqui.

3. Existe algum hospital ou centro de saúde onde você ou alguém no seu plano desejará ser atendido se precisar de cuidados? Se sim, qual é o nome do hospital ou centro de saúde?

Antes de se inscrever num plano, certifique-se de que os prestadores de serviços que deseja estão na rede do plano.

Abaixo encontra-se uma lista de termos que irá ver e ouvir ao escolher o seu plano de saúde. Estes termos podem ser novidade para si. Aprendê-los irá ajudá-lo a entender melhor o seu seguro de saúde.

Cosseguro

Se um serviço de saúde tiver cosseguro, pagará uma percentagem (parte) do custo por esse serviço. Normalmente, começa a pagar o cosseguro depois de alcançar a sua franquia. Não é um custo fixo como um copagamento. O valor que paga depende do custo total do serviço.

Copagamento

Um preço fixo que paga quando obtém certos

serviços de saúde. Nem todos os serviços exigem um copagamento.

Custo reembolsável máximo (MOOP)

O máximo que paga num ano pelos serviços de saúde. Após pagar isto, o seu plano pagará todos os seus serviços cobertos o resto do ano.

Médico de Cuidados Primários (PCP)

O médico primário (principal) a que vai para cuidados. Se precisar de um especialista, o seu PCP irá coordenar esse cuidado e dar-lhe uma referência.

Prémio

O valor que paga em cada mês pelo seu seguro de saúde. Deverá pagar o seu prémio todos os meses, quer utilize ou não os serviços de saúde. O seu prémio vencerá sempre no dia 23 do mês.

Rede de prestadores de serviços

Uma rede de prestadores de serviços é um grupo de médicos, hospitais e outros prestadores de serviços que trabalha com o plano de saúde para fornecer-lhe cuidados. Antes de se inscrever, certifique-se que todos os prestadores de serviços que pretende utilizar estão na rede do prestador de serviços do plano. Se receber cuidados de um prestador de serviços que não está na rede do plano, poderá ter de pagar do próprio bolso pela totalidade ou parte dos custos.

Serviços de saúde

Serviços de saúde são coisas como ir ao médico, obter uma receita médica, ou fazer uma operação.

Tipo de plano

Existem diferentes tipos de plano ConnectorCare aos quais poderá estar habilitado, com base no tamanho do seu agregado familiar e rendimento. Todos os planos em cada Tipo de Plano têm os mesmos custos para os benefícios cobertos.

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Respostas para ajudá-lo a escolher um plano

Estas perguntas mais frequentes podem ajudá-lo a entender os diferentes

planos e custos, e ajudá-lo a decidir qual o plano ideal para si.

1. Quais os benefícios que os planos de saúde

cobrem?

Todos os planos de saúde ConnectorCare que pode escolher oferecem estes benefícios para a saúde:

Cuidados ambulatórios – Tratamento que recebe

sem ser internado num hospital

Cuidados de internamento – Tratamento que recebe

no hospital

Tratamento de emergência, incluindo a emergência

odontológica

Cuidados pré-natais e pós-natais – Cuidados antes

e depois do seu bebé nascer

Serviços de transtorno de saúde mental e consumo

de substâncias – Isto inclui tratamento de saúde comportamental, aconselhamento e psicoterapia

Medicamentos de prescrição

Serviços e itens para ajudá-lo a recuperar se

estiver ferido ou tiver uma deficiência ou doença crónica – Isto inclui fisioterapia e

terapia ocupacional, fonoaudiologia, reabilitação psiquiátrica, e mais

Testes de laboratório, tais como exames ao sangue

ou Papanicolaus

Serviços preventivos – Serviços para ajudar a

mantê-lo saudável, como aconselhamento, rastreios, vacinas e exames oftalmológicos de rotina

Serviços de pediatria – Serviços para crianças,

incluindo cuidados com a visão

2. Como é que os planos de saúde diferem?

As diferenças entre os planos incluem:

Que companhia de seguro de saúde oferece o plano

Redes de prestadores de serviços (o médico,

hospitais e outros prestadores de serviços do plano)

Prémio mensal

Medicamentos de prescrição cobertos pelo plano

Nas Perguntas para ajudá-lo a começar, escreveu os nomes dos médicos e hospitais que quer ter a certeza que estão no plano que escolher. Antes de se inscrever num plano, vá a ProviderDirectory.MAhealthconnector.org.

Utilize a ferramenta Find a Provider (Encontrar um Prestador de serviços) para garantir que os prestadores de serviços que deseja estão na rede do plano. Alternativamente, pode ligar para a companhia de seguros diretamente. Pode também visitar o site do plano e fazer uma "pesquisa de prestadores de serviços."

Quando procurar ou ligar para uma companhia de seguros para perguntar sobre um prestador de serviços, certifique-se que dá o nome completo do plano.

3. Que tipos de custos têm os planos de saúde?

Existem quatro tipos de custos nos planos de saúde:

Prémio: Este é o custo que paga em cada mês, quer

utilize ou não os serviços de saúde. Irá pagar a sua fatura do seu prémio mensal para o Health Connector. O prémio vence sempre no dia 23 do mês.

Copagamento: Este é o custo que paga no momento

em que recebe determinados serviços de saúde.

Cosseguro: Se um serviço de saúde tiver cosseguro,

pagará uma percentagem (parte) do custo por esse serviço. Normalmente, começa a pagar o cosseguro depois de alcançar a sua franquia. Não é um custo fixo como um copagamento. O valor que paga depende do custo total do serviço.

Para planos ConnectorCare, só pagará o cosseguro para equipamentos médicos, tais como muletas, cadeiras de rodas, ou equipamento respiratório (de respiração).

Custo reembolsável máximo (MOOP): O máximo

que paga num ano pelos serviços de saúde. Após pagar isto, o seu plano pagará todos os seus serviços cobertos o resto do ano. Para ConnectorCare, há um MOOP para o custo de medicamentos de prescrição e um MOOP separado para os custos de outros serviços de saúde.

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Comparar planos de saúde ConnectorCare

O custo de planos ConnectorCare é baseado no seu tipo de plano e companhia de seguro de saúde. Estes gráficos mostram uma amostra de prémios mensais e copagamentos ConnectorCare. Veja a lista completa dos benefícios e copagamentos em MAhealthconnector.Org.

Plano de custo menor

Prémios de planos ConnectorCare 2016

Tipo de plano 1 Tipo de plano 2A Tipo de plano 2B Tipo de plano 3A Tipo de plano 3B $0 $0 $43 $82 $123

Benefícios e copagamentos ConnectorCare

Benefícios Tipo de plano 1 Tipo de plano 2A e 2B Tipo de plano 3A e 3B

Reembolso máximo médico

(individual/familiar) $0 $750 / $1,500 $1,500 / $3,000

Reembolso máximo de medicamentos de

prescrição (individual/familiar) $250 / $500 $500 / $1,000 $750 / $1,500

Cuidados preventivos / rastreio / imunização $0 $0 $0

Consulta de cuidados primários para tratar lesão ou doença (exceto raios-x, Well Baby, e consultas

de cuidados preventivos) $0 $10 $15

Consulta em especialistas $0 $18 $22

Serviços ambulatórios de saúde mental/

comportamental e abuso de substâncias $0 $10 $15

Terapia da fala de reabilitação $0 $10 $20

Terapia ocupacional de reabilitação

e fisioterapia de reabilitação $0 $10 $20

Serviços de urgência $0 $50 $100

Cirurgia ambulatória $0 $50 $125

Todos os serviços hospitalares de internamento (incluindo serviços ambulatórios de saúde

mental/comportamental e abuso de substâncias) $0 $50 $250

Imagiologia de alto custo

(exames CT/PET, RM, etc.) $0 $30 $60

Laboratório ambulatório e serviços profissionais $0 $0 $0

Raios-x e de diagnóstico por imagem $0 $0 $0

Serviços especializados de enfermagem $0 $0 $0

Medicamentos de prescrição a retalho:

Genéricos. . . Medicamentos de marca preferida . . . Medicamentos de marca não-preferida . . . Medicamentos especializados de alto custo . . . .

$1 $3.65 $3.65 $3.65 $10 $20 $40 $40 $12.50 $25 $50 $50

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Lista de redes de hospitais ConnectorCare

Utilize esta lista para ver os hospitais de cuidados gerais e de cuidados agudos que participam na rede de cada plano de saúde a partir de 1 de Janeiro de 2016. Poderá precisar de aprovação antes de obter serviços num hospital. Verifique com o seu plano de saúde.

Cidade

Athol Athol Memorial Hospital     

Attleboro Sturdy Memorial Hospital   

Ayer Steward Nashoba Valley Medical Center     

Beverly Northeast Hospital Corp – Beverly Hospital     

Boston Beth Israel Deaconess Medical Center   

Boston Medical Center    

Children's Hospital  

Dana-Farber Cancer Institute 

Massachusetts Eye & Ear Infirmary   

New England Baptist Hospital 

Partners HealthCare – Brigham & Women's Hospital  Partner's HealthCare – Massachusetts General Hospital 

Steward Carney Hospital     

Tufts Medical Center    

Brighton Steward St. Elizabeth's Medical Center      Brockton Signature Healthcare Brockton Hospital      Steward Good Samaritan Medical Center     

Burlington Lahey Clinic Hospital    

Cambridge Cambridge Health Alliance – Cambridge Hospital    

Mount Auburn Hospital   

Clinton UMass Memorial – Clinton Hospital      

Concord Emerson Hospital   

Everett Cambridge Health Alliance – Whidden Hospital     Fall River Southcoast Hospital Group – Charlton Memorial Hospital     

Steward Saint Anne's Hospital     

Falmouth Falmouth Hospital    

Fitchburg UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Burbank)      Framingham MetroWest Medical Center – Framingham     

Gardner Heywood Memorial Hospital      

Gloucester Northeast Hospital Corp – Addison Gilbert Hospital      Great Barrington Berkshire Health Systems – Fairview Hospital     Greenfield Baystate Health – Franklin Medical Center  

Haverhill Steward Merrimack Valley Hospital     

Holyoke Holyoke Medical Center     

Hyannis Cape Cod Hospital    

Jamaica Plain Partners HealthCare–Brigham & Women's Faulkner Hospital 

Plano de Saúde ConnectorCare

Tufts Health Plan Direct Neighbor

hood Health Plan Minut

eman Health Health Ne

w England Fallon Health(Community Care Ne

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om CeltiCare Health Plan BMC HealthNe

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Hospitais de Massachusetts Cidade

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Lista de redes de hospitais ConnectorCare

(continuação)

Lawrence Lawrence General Hospital     

Leominster UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Leominster)      

Lowell Lowell General Hospital   

Lynn Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Union)   Marlborough UMass Memorial – Marlborough Hospital       Medford Hallmark Health System – Lawrence Memorial Hospital     Melrose Hallmark Health System – Melrose Wakefield Hospital    

Methuen Steward Holy Family Hospital     

Milford Milford Regional Medical Center   

Milton Beth Israel Deaconess Hospital – Milton   

Nantucket Partner's HealthCare – Nantucket Cottage Hospital  Natick MetroWest Medical Center – Leonard Morse Campus     

Needham Beth Israel Deaconess Hospital   

New Bedford Southcoast Hospital Group – St. Luke's Hospital     

Newburyport Anna Jacques Hospital    

Newton Partner's HealthCare – Newton-Wellesley Hospital 

Northampton Cooley-Dickinson Hospital   

Norwood Steward Norwood Hospital     

Oak Bluffs Partner's HealthCare – Martha's Vineyard Hospital 

Palmer BayState – Wing Memorial    

Pittsfield Berkshire Health Systems – Berkshire Medical Center    

Plymouth Jordan Hospital     

Salem Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Salem)   Somerville Cambridge Health Alliance – Somerville Hospital    

South Weymouth South Shore Hospital    

Southbridge Harrington Memorial Hospital      Springfield Baystate Health – Medical Center  

Mercy Medical Center     

Taunton Steward Morton Hospital & Medical Center      Ware Baystate Health – Mary Lane Hospital  

Wareham Southcoast Hospital Group – Tobey Hospital     

Westfield Noble Hospital     

Winchester Winchester Hospital   

Worcester Saint Vincent Hospital       

UMass Memorial Medical Center     

Cidade Hospitais de Massachusetts

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Lista de redes de centros de saúde comunitários ConnectorCare

Utilize esta lista para ver os centros de saúde comunitários que participam na rede de cada plano de saúde a partir de 1 de Janeiro de 2016. Poderá precisar de aprovação antes de obter serviços num hospital. Verifique com o seu plano de saúde.

Allston Joseph M. Smith Community Health Center     Boston Boston Health Care for the Homeless Program, Inc.    

Fenway Community Health Center     

North End Community Health Center   

Sidney Borum Jr. Health Center  

South Cove Community Health Center     

South End Community Health Center     

Brockton Brockton Neighborhood Health Center    

Cambridge Cambridge Health Alliance    

Charlestown MGH Charlestown 

Chelsea MGH Chelsea 

Chicopee Chicopee Health Center, Inc.     

Dorchester Bowdoin Street Health Center   

Codman Square Health Center    

Dorchester House Multi-Service Center    

Geiger Gibson Community Health Center    

Harvard Street Neighborhood Health Center     

Neponset Health Center    

Upham's Corner Health Center    

East Boston East Boston Neighborhood Health Center     Fall River HealthFirst Family Care Center, Inc.    

SSTAR Family Healthcare Center     

Fitchburg Community Health Connections Family Health Center       Framingham Edward M. Kennedy Community Health Center –

Framingham    

Gardner Gardner Community Health Center    

Gloucester North Shore Community Health, Inc. – Gloucester Family _{Health Center}    Great Barrington CHP Community Health Programs     

Holyoke Holyoke Health Center, Inc.     

Hyannis Duffy Health Center    

Harbor Community Health Center – Hyannis    

Jamaica Plain Brookside Community Health Center 

Martha Eliot Health Center 

Southern Jamaica Plain Health Center 

Lawrence Greater Lawrence Family Health Center, Inc.   

Cidade Centros de saúde comunitários de _{Massachusetts}

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Lista de redes de centros de saúde comunitários ConnectorCare

(continuação)

Lowell Lowell Community Health Center     

Lynn Lynn Community Health Center   

Mashpee Community Health Center of Cape Cod    

Mattapan Mattapan Community Health Center   

New Bedford Greater New Bedford Community Health Center     North Quincy Manet Community Health Center, Inc.     Peabody North Shore Community Health, Inc. – Peabody Family _{Health Center}    Plymouth Harbor Community Health Center – Plymouth    

Revere MGH Revere 

Roslindale Greater Roslindale Medical & Dental Center    

Roxbury Dimock Community Health Center    

Whittier Street Health Center    

Salem North Shore Community Health, Inc. – Salem Family _{Health Center}     South Boston South Boston Community Health Center     Springfield Baystate Medical Center Health Centers  

Caring Health Center, Inc     

Health Services for the Homeless     

Turners Falls Community Health Center of Franklin County, Inc.    

Uxbridge Tri-River Family Health Center  

Welfleet Outer Cape Health Services, Inc.    

West Tisbury Island Health Care   

Worcester Edward M. Kennedy Community Health Center – _Worcester    

Family Health Center of Worcester      

Worthington Hilltown Community Health Centers, Inc.      

Cidade

Centros de saúde comunitários de Massachusetts

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