RECOM EN DAÇÕES PARA P RATICANTES
Os praticantes de saúde pública têm um papel crítico a
desempenhar na avaliação de estratégias de promoção da saúde. Eles
estão bem situados para defender a inclusão de um mecanismo de
monitoramento e avaliação em todas as intervenções e estratégias de
promoção da saúde. Eles podem garantir o uso de metodologia e de
instrumentos apropriados para a tarefa na avaliação da efetividade da
promoção da saúde. Os praticantes devem também defender e
assegurar a implementação do processo de avaliação da promoção da
saúde.
Efetivos formuladores de políticas no governo, no setor privado
e nas organizações não-governamentais, logram êxito no uso da
avaliação da promoção da saúde quando praticantes:
1. Adotam enfoques participativos da avaliação da promoção da
saúde.
Porque:
São maiores as probabilidades de implementação dos resultados
das avaliações de programas quando há participação dos atores
chave em todas as etapas do processo de avaliação.
Estratégias participativas são necessárias para lograr resultados
de promoção da saúde tais como a equidade e o
empoderamento.
Se fomenta o processo de empoderamento e fortalece a
capacidade dos atores chave para equacionar as necessidades de
saúde.
Aumenta a relevância e a credibilidade dos resultados da
avaliação.
Estimula a colaboração entre diferentes setores, possibilitando
escolhas conscientes e um enfoque multisetorial na seleção de
indicadores em complexos projetos de promoção da saúde.
Acomoda todas as dimensões e toda a complexidade da
implementação de estratégias de promoção da saúde nos seus
processos básicos, proporcionando ao mesmo tempo um veículo
para parcerias em promoção da saúde.
{ 16 }
M u n i c í p i o s , C i d a d e s e C o m u n i d a d e s S a u d á v e i s RECOMENDAÇÕES SOBRE AVALIAÇÃO PARA FORMULADORES DE POLÍTICAS
{ 17 } cooperação com a Escola de Ciências Humanas da Universidad San
Francisco de Quito (USQF), a Cruz Vermelha Suíça e a organização não-governamental equatoriana Desarrollo y Autogestión (DYA). Houve grande demonstração de empenho e energia por parte dos moradores locais, que encararam o projeto como uma atividade local e expressaram por isso certo senso de propriedade e orgulho com relação ao processo.
Em Loja, a avaliação de necessidades e o planejamento participativo proporcionaram as bases para um projeto executado com cinco municípios em colaboração com a OPAS, o Ministério da Saúde Pública, a Universidade de Loja e o governo da Holanda. O projeto fortaleceu o processo decisório democrático no nível local, estimulou a participação social, levou à implantação de alianças e melhorou a ação governamental. Juntamente com a execução do projeto, houve um processo de avaliação em que participaram diversos atores chave e parceiros que ofereceram valiosas informações para o fortalecimento da capacidade local. Grandes realizações incluem a formulação de políticas de gênero para prevenir a violência contra mulheres e crianças, resultando no estabelecimento de redes sociais de apoio.
O município de Loja, um dos vencedores do concurso OPAS-CDC realizado durante o Dia Mundial da Saúde 2002 em honra do tema Atividade Física, foi reconhecido durante a cerimônia de instalação do Fórum sobre Promoção da Saúde em Santiago do Chile em 20 de outubro de 2002, por seu papel na revitalização de espaços públicos que apóiam e promovem estilos de vida ativos.
Uma realização importante
inclui o desenho de políticas
{ 18 }
2. Apoiam o uso de métodos múltiplos para avaliação de
processos e impacto das iniciativas de promoção da saúde.
Porque:
Os programas de promoção da saúde geralmente apresentam
uma série de resultados de curto e médio prazo além dos efeitos
de longo prazo no melhoramento da saúde.
As iniciativas de promoção da saúde são complexas e usam
muitas estratégias. Todas as estratégias podem ser medidas em
termos das suas atividades (avaliação de processos), mas somente
algumas delas são apropriadas para uma avaliação de impacto.
A avaliação de iniciativas de promoção da saúde requer métodos
de avaliação para verificar tanto o processo como as origens e a
influência do contexto
3sobre as atividades do programa, além da
avaliação dos resultados.
Métodos múltiplos permitem a investigação de diferentes
dimensões de uma iniciativa; fontes múltiplas proporcionam uma
profundidade de informação que passa além da disponível em
qualquer outra fonte de dados; e a multiplicidade de
investigadores aumenta o alcance das perspectivas e
interpretações aplicadas a uma avaliação.
O uso de múltiplos métodos também se presta à abordagem
participativa, colaborativa de avaliação recomendada ao longo
deste documento.
3 Contexto: político, econômico, social e ambiental.
Devido à gestão bem sucedida do município de Santa Fé
de Bogotá, Colômbia, uma redução em mortes
relacionadas à violência e aos acidentes de trânsito,
{ 19 } serviram de base na avaliação da efetividade das intervenções. Fez-se uso
de uma variedade de métodos para avaliar o projeto: realizou-se uma pesquisa com 1.703 pessoas em Cayo Hueso, bem como uma comparação entre comunidades. Os custos das intervenções foram objeto de uma avaliação econômica. Diversos métodos foram empregados para determinar efeitos diretos tais como redução da incidência de doenças, bem como efeitos indiretos tais como percepções de melhoria das condições de vida e sociais. Foram completadas e analisadas entrevistas em profundidade com informantes chave e entrevistas extensivas junto à comunidade. Usaram-se na avaliação indicadores ecológicos das condições ambientais e de saúde das comunidades. Os resultados das pesquisas mostraram melhoria na saúde das populações vulneráveis, julgadas por elas mesmas, dentro da comunidade alvo, bem como um aumento mais generalizado da satisfação com as condições de vida.
O movimento Municípios Cubanos para a Saúde é associada crescente e muito ativa na criação de desenvolvimento social sustentável. Ele responde à necessidade de melhorar a alimentação sadia, mediante um incremento do consumo de frutas e hortaliças. O programa deu apoio à venda direta de tais produtos em feiras-livres e mercados populares, aumentando ao mesmo tempo a geração de renda.
Uma variedade de métodos foi
utilizada para avaliar o projeto.
{ 20 }
3. Estabelecem um fundo para avaliação da efetividade da
promoção da saúde utilizando 10% dos recursos financeiros
totais para iniciativas de promoção da saúde.
Porque:
A análise da experiência internacional anterior indica que a
consignação de um mínimo de 10% dos recursos totais para
programas é uma norma razoável para garantir o
desenvolvimento e a implementação de avaliações da promoção
da saúde.
Como parte do bom planejamento e da boa administração, cada
iniciativa de promoção da saúde deve incluir pelo menos um
componente de avaliação de processos.
A avaliação de impacto requer atenção e recursos financeiros
específicos além dos dedicados à programação da promoção da
saúde.
4. Apoiam uma infra-estrutura adequada para treinamento e
educação contínua em avaliação da promoção da saúde.
Porque:
Há necessidade de adequado treinamento e educação para
desenvolver perícia em avaliação.
Os avaliadores precisam do conhecimento e das aptidões
necessárias para fazer avaliações apropriadas.
O pessoal deve receber treinamento em avaliação e ter contato
com novos desenvolvimentos, métodos e tecnologias de avaliação.
Em muitos casos, é necessário oferecer constantes
oportunidades de desenvolvimento profissional para conferir aos
praticantes e autoridades decisórias existentes a capacidade de
adquirir as aptidões necessárias para utilizar os resultados da
avaliação da promoção da saúde.
Treinamento e educação
adequados são necessários
para desenvolver perícia
em avaliação.
{ 21 } Em 1996, a OPAS e a Universidade de Porto Rico convidaram os Centros
Colaboradores da OMS na Região das Américas, a ORLA/UIPES e um variado grupo de faculdades (Saúde Pública, Psicologia, Política Pública, Educação, Nutrição, Saúde Familiar e outros programas de ciências sociais e comportamentais) para uma reunião para análise da situação corrente do treinamento em áreas críticas da promoção da saúde. As instituições participantes formaram o Consórcio de Universidades e Centros de Treinamento em Promoção da Saúde e Educação em Saúde. Esse Consórcio incentivou a formação de redes nacionais de instituições acadêmicas que estão fortalecendo a formação e o desenvolvimento de recursos humanos com um conteúdo e métodos essenciais de promoção da saúde e participação social. Mais de trinta instituições universitárias das Américas, da Região do Caribe e da Espanha aderiram ao Consórcio. A rede está incentivando também a pesquisa e avaliação visando formar a base de evidências em promoção da saúde e a identificar boas práticas, bem como fomentar o intercâmbio e a colaboração entre docentes e estudantes de várias instituições.
Em 1999, a Associação Canadense de Saúde Pública (CPHA), a Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP) do Brasil e a Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (ABRASCO) lançaram o Projeto Promoção da Saúde em Ação (PPSA), com previsão de três anos e financiamento proporcionado pelo Fundo de Transferência de Tecnologia Canadá-Brasil, da CIDA. O projeto combina teoria, pesquisa e treinamento em promoção da saúde com prática e disseminação. As atividades são conduzidas por diversos participantes, tais como a ENSP, seu Centro de Saúde Acadêmico localizado dentro do local do projeto, e a ABRASCO. Entre as suas realizações contam-se vários encontros e seminários para intercâmbio técnico, desenvolvimento de currículos, apoio a iniciativas de promoção da saúde com base comunitária, projetos de pesquisa locais e reorientação de programas de atenção de saúde para a promoção da saúde. Um elemento crítico do projeto é a formação de várias parcerias únicas no nível local para promover a equidade e uma qualidade de vida melhor para os moradores do local do projeto.
{ 22 }
5. Apoiam a pesquisa aplicada na avaliação da promoção da
saúde.
Porque:
A pesquisa aplicada baseia-se na pesquisa de ação que é
diretamente relevante à prática e se concentra em questões de
desenho, pertinência e efetividade de programas.
A avaliação da promoção da saúde baseia-se na situação
contextual de cada local onde é executado um projeto.
Os processos de avaliação concentram-se no “porque e como”, e
não somente no “o que e quantos”.
É necessário que os promotores da saúde avaliem o grau em
que os resultados da avaliação se aplicam à sua situação
particular e aumentam a probabilidade de que as evidências
relevantes sejam utilizados no seu próprio contexto.
Uma retroalimentação entre boas práticas e resultados da
pesquisa local é fortalecido e validado entre os formuladores de
políticas, comunidades, praticantes e pesquisadores que
consideram as necessidades de todos.
Processos de avaliação se
concentram no “porque e como”.
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V I L L A C E N T E N A R I O E S A N R O Q U E , S A N S A L V A D O R : P E S Q U I S A C O M U N I T Á R I A E M R E S P O S T A A P R O B L E M A S
C O M U N I T Á R I O S
Em San Roque, uma comunidade da cidade de San Salvador, uma parceria entre três ONGs, o governo municipal, a Agência Italiana para Cooperação Internacional, a Igreja Católica, uma universidade pública e uma particular, o centro de saúde local e os membros da comunidade, executou um projeto para apoiar essa comunidade marginalizada nas áreas de saúde, produção e educação, durante o período 1989-1996. Aplicou-se o enfoque comunitário da epidemiologia com resultados excepcionais. Todos os parceiros chegaram a um consenso e se comprometeram em atingir quatro objetivos de saúde com base nos resultados da sua pesquisa: 1. Nenhuma criança morreria durante os quatro primeiros anos de vida; 2. Nenhuma mulher morreria de câncer cervico-uterino; 3. Nenhuma pessoa idosa ficaria sozinha ou abandonada; e 4. Nenhuma adolescente teria uma gravidez não desejada antes dos 20 anos de idade.
A Villa Centenario, inaugurada em abril de 2002, resultou do esforço combinado da OPAS, do Ministério da Saúde, do Vice-Ministério da Habitação e da Prefeitura para pôr em prática uma nova iniciativa de desenvolvimento local e sustentável. Um aspecto chave desse projeto foi a ampla consulta com organizações comunitária, assim como a sua participação na formulação e implementação, pela primeira vez nas Américas, da experiência de uso de uma nova visão para edificar moradias saudáveis e agrupamentos humanos sustentáveis. A Villa Centenario é um complexo residencial anti-sísmico desenvolvido para beneficiar 100 famílias cujas vidas foram afetadas pelos terremotos de janeiro e fevereiro de 2001. A Villa consiste de uma praça, um centro comunitário e um posto de saúde, criando um ambiente favorável que estimula a adoção de estilos de vida saudáveis.
