Relatório estágio profissional

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Relatório Final

Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Curso 2013-2019

Pedro Miguel do Carmo Bogalho

Aluno nº 2013282

Orientadora: Mestre Paula Cristina Vidal Reis Leiria Pinto

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“Deus quer, o Homem sonha, a Obra nasce.”

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ÍNDICE

1.

Introdução……….4

2.

Objetivos Gerais……….4

3. Descrição das Atividades Desenvolvidas………...5

3.1. Estágio Parcelar de Pediatria………5

3.2. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………..5

3.3. Estágio Parcelar de Saúde Mental………6

3.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……….6

3.5. Estágio Parcelar de Medicina Interna……….7

3.6. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral……….8

4. Análise Crítica………9

5. Anexos………12

5.1. Anexo 1 - Certificado de Participação: Curso TEAM (Trauma Evaluation and

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1. Introdução

A formação médica pré-graduada tem como principal objetivo capacitar o estudante de Medicina com conhecimentos teóricos e práticos para uma prática clínica com autonomia crescente, assumindo-se como o primeiro grande alicerce da formação médica. Acompanhando a evolução da Medicina ao longo dos anos, também a formação pré-graduada tem vindo a evoluir no sentido de convergir para uma aprendizagem baseada cada vez mais na prática clínica e na resolução de problemas e não apenas na memorização quase exclusiva de conteúdos, culminando na aquisição de conhecimentos não só teóricos mas também práticos de modo a que o estudante de medicina consiga lidar com as situações mais frequentes na prática clínica. Deste modo, o Estágio Profissionalizante assume primordial importância no contexto deste tipo de aprendizagem uma vez que visa a aquisição de uma autonomia crescente por parte do aluno através da aprendizagem tutelada no decorrer dos vários estágios parcelares.

O presente relatório encontra-se dividido em 4 partes: Introdução; Objetivos Gerais, onde se encontram descritos os objetivos delineados para o último ano de formação pré-graduada; Descrição Geral de

Atividades, onde descrevo sucintamente os diversos estágios parcelares realizados bem como os objetivos

relativos a cada um; e Análise Crítica, onde realizo uma reflexão do presente ano, salientando os aspetos positivos do meu percurso, os aspetos menos positivos e que ainda constituem uma oportunidade de melhoria, e em que medida o Estágio Profissionalizante contribuiu para a minha aprendizagem e para o meu futuro enquanto médico.

2. Objetivos Gerais

O Estágio Profissionalizante será a última oportunidade de pôr em prática uma grande parte dos conhecimentos adquiridos ao longo do percurso enquanto estudante e de aquisição de novas competências que me permitirão iniciar o meu percurso enquanto médico. Deste modo, defini objetivos transversais a todos os estágios parcelares: (1) Consolidar e aprofundar os conhecimentos adquiridos ao longo do Mestrado Integrado em Medicina; (2) Aprimorar a colheita de dados anamnésticos e realização do exame objetivo, com integração global da informação recolhida, reconhecendo critérios de gravidade e diferenciando situações emergentes de não emergentes, culminando numa marcha diagnóstica orientada, com um raciocínio clínico eficaz; (3) Desenvolver a capacidade de exposição de situações clínicas, bem como de justificação das opções terapêuticas tomadas; (4) Melhorar a capacidade de comunicação com doentes, colegas e outros profissionais; (5) Desenvolver a compreensão do que significa ser médico, da responsabilidade profissional e dos valores e atitudes inerentes à profissão.

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3. Descrição Geral de Atividades

3.1.

Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio de Pediatria, sob a coordenação do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Infeciologia do Hospital Dona Estefânia sob a orientação da Dra. Flora Candeias. Para o estágio de Pediatria defini como objetivos principais: (1) Consolidar conhecimentos teóricos e práticos relativos às principais patologias da criança e adolescente e à sua abordagem; (2) Melhorar as estratégias de comunicação com a criança ou adolescente e a sua família, tendo em conta as particularidades de cada faixa etária.

Grande parte do meu estágio teve lugar na Unidade de Infeciologia, onde contactei com casos de patologia predominantemente infeciosa menos frequente nos serviços de pediatria geral. Na enfermaria tive a oportunidade de realizar a anamnese e exame objetivo dos doentes internados seguida de discussão das hipóteses de diagnóstico, exames complementares necessários na abordagem do doente e terapêutica a implementar. Procedi também à realização de diários clínicos e notas de alta. Frequentei semanalmente a Urgência Pediátrica, o que me permitiu contactar com as patologias mais comuns em contexto de urgência, adquirindo e aprofundando conhecimentos sobre a sua abordagem. Participei ainda na Consulta de Imunodeficiências, na Consulta CRIPTO (Consulta de Rastreio Infecioso Pré-Terapêutica Imunossupressora) e na Consulta de Imunoalergologia. Durante o período de estágio participei também no Workshop de Urgência e Emergência Pediátrica.

3.2.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, coordenado pela Professora Doutora Teresinha Simões, teve lugar no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Vila Franca de Xira sob a orientação da Dra. Luciana Patrício e da Dra. Adriana Franco. Para este estágio defini os seguintes objetivos: (1) Consolidar conhecimentos teóricos e práticos no âmbito da ginecologia e obstetrícia; (2) Conhecer os princípios gerais de atuação nas patologias mais comuns da mulher não grávida e grávida, incluindo urgências e emergências; (3) Identificar situações de risco que devem ser referenciadas à especialidade pelos cuidados de saúde primários; (4) Melhorar a prática do exame objetivo ginecológico.

A maior parte do estágio decorreu na consulta externa. No âmbito da Ginecologia, tive a oportunidade de assistir e participar na consulta de Ginecologia Geral, na consulta de Uro-Ginecologia e consulta de Patologia do Colo. Assisti ainda a histeroscopias na sala de técnicas de Ginecologia. No âmbito da Obstetrícia, assisti e participei na consulta do rastreio combinado de 1º Trimestre e na consulta de Gravidez de Alto Risco. Assisti também a amniocenteses e uma biópsia das vilosidades coriónicas. Frequentei semanalmente o Serviço de

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Urgência, Bloco de Partos e o Bloco Operatório, onde assisti a cesarianas eletivas e a cirurgias do foro ginecológico. No final do estágio, realizei uma apresentação oral sobre Amenorreias.

3.3.

Estágio Parcelar de Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental, sob coordenação do Professor Doutor Miguel Talina, decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutela da Dra. Ana Luísa Almada e do Dr. José Salgado. Para o presente estágio defini como objetivos: (1) Rever e aprofundar os conhecimentos e as capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental; (2) Identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo.

O estágio foi constituído por uma componente teórico-prática e por uma componente prática em que acompanhei a atividade assistencial da Dra. Ana Luísa Almada. Quanto à componente teórico-prática, assisti às aulas teórico-práticas na Faculdade de Ciências Médicas, nos dois primeiros dias de estágio, às sessões para internos que decorreram no auditório principal do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) e ainda a sessões do serviço da Clínica 1, ambas realizadas semanalmente, às quartas-feiras de manhã. No que diz respeito à componente prática, frequentei maioritariamente o internamento na Unidade Partilhada do CHPL, atividade na qual acompanhei a Dra. Ana Luísa Almada, a consulta externa de psiquiatria, a consulta de pedopsiquiatria e o serviço de urgência no Hospital de São José. No final do estágio realizei uma exposição oral com análise critica do artigo “Linking the PANSS, BPRS and CGI: Clinical Implications”.

3.4.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob coordenação da Professora Doutora Isabel Santos, teve lugar na Unidade de Saúde Familiar Linha de Algés, sob orientação do Dr. Francisco Carvalho. Para o estágio de MGF defini os seguintes objetivos: (1) Contactar com os problemas de saúde mais prevalentes na comunidade; (2) Compreender melhor a perspetiva de uma medicina centrada na comunidade e na prevenção da doença na mesma, contribuindo para o seu bem-estar; (3) Identificação de situações que requeiram referenciação para cuidados especializados.

Ao longo do estágio tive a oportunidade de participar em diversos tipos de consulta, entre os quais consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda. Foi-me permitido um contacto mais autónomo com a realidade da consulta, tendo participado ativamente na entrevista clínica, na realização do exame objetivo, discussão de hipóteses de diagnóstico, métodos complementares de diagnóstico a requisitar e na discussão da terapêutica a prescrever. Tive ainda a oportunidade de realizar os primeiros passos da consulta com alguma autonomia sob supervisão do meu tutor. Acompanhei também

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várias consultas ao domicílio, o que considero ter enriquecido bastante o estágio e a minha visão dos cuidados de saúde primários. Realizei ainda um folheto informativo sobre Contraceção para a USF.

3.5.

Estágio Parcelar de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, coordenado pelo Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação do Dr. Mário Alcatrão. Para o estágio de Medicina Interna defini como objetivos: (1) Proceder ao diagnóstico das situações clínicas mais importantes no doente adulto, sendo capaz de identificar os meios complementares necessários ao seu diagnóstico e as propostas terapêuticas apropriadas; (2) Identificar e hierarquizar as situações de urgência e emergência médica e ser capaz de definir prioridades ao nível da sua abordagem.

Foi no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos que passei uma grande parte do meu estágio, acompanhando a equipa da Dra. Helena Estrada, da qual fazia parte o Dr. Mário Alcatrão. A minha atividade na enfermaria incluía a colheita da história clínica junto dos doentes e/ou dos seus familiares, a realização do exame objetivo, a discussão de hipóteses diagnósticas, o pedido e realização de exames complementares de diagnóstico (sempre que se justificasse e após discussão com outros membros da equipa) e discussão e prescrição da terapêutica. Neste contexto, procedi ainda à realização dos diários clínicos, notas de entrada e notas de alta.

Durante o estágio frequentei também a Urgência Geral do Hospital de São José, onde tive oportunidade de compreender e praticar a abordagem ao doente no serviço de urgência (mais rápida e dirigida). Frequentei também a Unidade Cerebrovascular (UCV) do Hospital de São José, acompanhando o Dr. Mário Alcatrão. A UCV tem um funcionamento bastante diferente da Urgência Geral, recebendo apenas os doentes de Via Verde AVC ou, por vezes, doentes para realização de procedimentos eletivos de Neurorradiologia. Uma vez que a unidade trata especificamente doença cerebrovascular, a abordagem ao doente é muito mais dirigida nesse sentido e totalmente focada no tratamento e reabilitação do doente com AVC, de modo a diminuir as sequelas e a incapacidade associadas ao mesmo. Neste contexto tive a oportunidade de assistir à abordagem de doentes da Via Verde AVC.

Participei ainda na Consulta Externa de Doença Cerebrovascular com o Dr. Mário Alcatrão e na Consulta de Diabetes com o Dr. Miguel Valente.

Durante o estágio assisti às sessões formativas de eletrocardiografia realizadas no serviço e realizei ainda uma exposição oral sobre a abordagem terapêutica da meningite.

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3.6.

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

O estágio clínico de Cirurgia Geral, coordenado pelo Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob tutela da Dra. Rita Roque. Para este período de estágio defini os seguintes objetivos: (1) Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia e semiologia, e os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; (2) Identificar e hierarquizar as situações de urgência e emergência cirúrgica; (3) Observar e participar como ajudante em cirurgias no Bloco Operatório e adquirir conhecimentos teóricos e práticos sobre as mesmas.

O estágio de cirurgia dividiu-se em 4 componentes principais: a semana de formação teórico-prática, a semana de Urgência Geral, duas semanas de estágio opcional de Gastrenterologia no serviço de Gastroenterologia do HBA e 4 semanas de Cirurgia Geral. Na semana de formação teórico-prática, foram lecionadas várias sessões teóricas sobre diversos temas do âmbito da Cirurgia Geral e participei no curso TEAM (Trauma Evaluation And Management). O curso TEAM (Anexo 1) foi dividido em 2 componentes: a componente teórica, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, e a componente prática, que teve lugar no centro de simulação da Faculdade de Ciências Médicas, tendo os participantes a oportunidade de treinar diversos procedimentos em quatro bancas (via aérea, choque, trauma e RX em trauma).

Ao longo das semanas de estágio no âmbito da Cirurgia Geral, acompanhei a equipa da minha tutora na atividade de enfermaria, onde desenvolvi as minhas capacidades de execução de anamnese e exame objetivo mais direcionados para a patologia cirúrgica. Tive ainda a oportunidade de ajudar na realização de pensos, suturas e remoção de pontos e agrafos. Um dos principais componentes do estágio de cirurgia geral consistiu na atividade no bloco operatório, onde acompanhei de perto as várias etapas inerentes ao ato cirúrgico, recordando instrumentos e técnicas utilizadas bem como a técnica de preparação asséptica. Ao longo do estágio tive oportunidade de assistir a vários procedimentos cirúrgicos, sobretudo direcionados para a patologia tiroideia. Foi-me ainda possível participar como primeiro ajudante na excisão de um gânglio submandibular numa doente com suspeita de sarcoidose e como segundo ajudante numa tiroidectomia total com disseção ganglionar num doente com carcinoma papilar da tiróide. Participei também nas consultas de cirurgia geral, onde tive a oportunidade de observar todos os passos que precedem o ato cirúrgico desde o pedido de exames complementares de diagnóstico (principalmente exames de imagem), ao esclarecimento do doente relativamente ao procedimento a realizar, incluindo os riscos associados e os cuidados a ter no pós-operatório.

O estágio opcional de Gastrenterologia incluiu a frequência da consulta externa e o hospital de dia cirúrgico, onde decorrem as diversas técnicas diagnósticas e terapêuticas realizadas no âmbito da especialidade. Este

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estágio permitiu-me aprofundar conhecimentos sobre as principais patologias gastrenterológicas e respetivo diagnóstico, terapêutica e gestão dos doentes.

No Serviço de Urgência Geral (SUG) do HBA tive a oportunidade de observar e praticar a colheita de história clínica e exame objetivo dirigidos às principais patologias agudas dos doentes que recorrem ao SUG. O acompanhamento desta atividade permitiu-me desenvolver competências no diagnóstico diferencial de várias situações, bem como a decisão lógica na prescrição de exames complementares de diagnóstico e na gestão do nível assistencial adequado a cada doente e discussão da terapêutica a instituir.

No último dia de estágio participei no Mini-Congresso onde, juntamente com os meus colegas, apresentei um trabalho intitulado “Deep Diver”, referente ao caso de uma doente de 72 anos com bócio mergulhante com componente intra-mediastínica, o que motivou a intervenção cirúrgica.

4. Análise Crítica

Terminado o Estágio Profissionalizante, urge realizar uma reflexão sobre o mesmo. Começarei por fazer uma breve reflexão sobre cada estágio parcelar e terminarei com uma reflexão sobre o meu percurso académico ao longo deste ano.

O 6ºano do MIM revelou-se, de facto, um ano profissionalizante, permitindo-me uma autonomia crescente, autonomia essa acompanhada por uma responsabilidade acrescida. Considero que aprendi muito ao longo deste ano e que adquiri conhecimentos, autonomia e confiança para tomar decisões mais autónomas no futuro, nunca perdendo de vista a necessidade de melhoria contínua.

Analisando separadamente os vários estágios parcelares, considero que o estágio parcelar de Pediatria foi bastante enriquecedor do ponto de vista da consolidação de conhecimentos, para o que contribuiu o facto de ter frequentado a Unidade de Infeciologia, o que se revelou bastante proveitoso para a minha aprendizagem devido à discussão de casos clínicos muito particulares por serem mais específicos da área das doenças infeciosas. Tive a oportunidade de aprimorar a realização da história clínica e exame objetivo no doente pediátrico, que nem sempre é fácil pelas dificuldades inerentes à faixa etária. Considero também que a passagem pelo Serviço de Urgência foi bastante útil pois contactei com as patologias mais frequentes nesse contexto e tive a oportunidade de participar ativamente na observação dos doentes. Como ponto menos positivo, destaco o facto de existirem dias em que o serviço se encontrava sobrelotado de estudantes e internos, o que por vezes dificultava o contacto mais autónomo com os doentes. Apesar disso, faço um balanço bastante positivo do estágio, tendo atingido os objetivos que defini.

Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco como ponto positivo o facto de ter tido a oportunidade de estagiar num hospital com uma boa organização, boas condições de trabalho para os

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profissionais e condições para os utentes. Revelou-se também bastante proveitoso pois permitiu-me passar por diversas valências da especialidade, complementando o contacto prévio com a Ginecologia e Obstetrícia. Por outro lado, o estágio teve uma componente maioritariamente observacional, não me permitindo desenvolver tanto as minhas competências na execução do exame objetivo ginecológico. Deste modo, considero ter atingido apenas parcialmente os objetivos que defini para este estágio.

O estágio de Saúde Mental decorreu na sua grande maioria na Unidade Partilhada do CHPL, onde contactei com as patologias mais frequentes da faixa etária que esta unidade recebe (15 aos 25 anos) e onde tive a oportunidade de assistir e participar em várias entrevistas clínicas quer com os doentes, quer com as famílias dos mesmos. Frequentar a consulta externa e o serviço de urgência do Hospital de São José também me permitiu um maior contacto com as patologias psiquiátricas mais frequentes. Deste modo, considero que atingi os meus objetivos ao longo deste estágio e que foi bastante útil para o meu futuro enquanto pessoa e enquanto médico.

O estágio parcelar de MGF superou largamente as minhas expetativas e foi provavelmente o melhor estágio parcelar ao longo do estágio profissionalizante. Aqui prevaleceu a componente prática, tendo tido a oportunidade de consolidar e colocar em prática muitos dos conhecimentos adquiridos ao longo dos estágios anteriores, visto que esta é uma especialidade que abrange todas as faixas etárias e grupos populacionais, tornando-a bastante desafiante. Considero ser bastante gratificante trabalhar para o bem-estar de uma comunidade da qual acabamos por fazer parte. Evoluí muito quer em termos de autonomia quer em termos de confiança na observação dos doentes, na colocação de hipóteses de diagnóstico e na identificação das propostas terapêuticas mais apropriadas para os problemas de saúde mais comuns da comunidade. Esforcei-me também por compreender Esforcei-melhor a organização dos cuidados de saúde primários e julgo que a otimização do Serviço Nacional de Saúde passa pela aposta nos mesmos, tornando-se essencial investir na intervenção junto das comunidades, no âmbito da sensibilização para a prevenção da doença e para o uso adequado dos serviços de saúde. Em suma, julgo que atingi todos os objetivos a que me propus e que o estágio foi um sucesso. Gostaria de deixar aqui um agradecimento especial ao Dr. Francisco Carvalho que se mostrou sempre disponível para me ensinar, permitiu a minha participação ativa na consulta, reforçando positivamente os meus progressos e incentivando sempre a melhoria contínua. Um ponto negativo a salientar é a curta duração do estágio, julgo que um mês é um período curto para uma especialidade tão abrangente como a Medicina Geral e Familiar.

Quanto ao estágio de Medicina Interna, julgo que foi onde mais se destaca o carácter profissionalizante deste último ano. Ao longo do estágio senti um aumento gradual da minha autonomia e da responsabilidade, sendo da minha competência a observação dos doentes, a realização do diário clínico, o pedido de exames complementares de diagnóstico e a prescrição de terapêutica após discussão com o meu tutor. Um aspeto

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bastante positivo do estágio foram as sessões formativas de eletrocardiografia realizadas por médicos internos do serviço, tendo sido uma grande ajuda quer no estudo para a Prova Nacional de Acesso quer para a melhoria da nossa performance ao longo do estágio.

O estágio de Cirurgia Geral permitiu-me consolidar conhecimentos e colmatar algumas lacunas deixadas nos anos curriculares precedentes, tendo tido a oportunidade de participar como ajudante em cirurgias. Um aspeto que considero menos positivo consistiu no pouco contacto com a urgência de cirurgia geral, algo que julgo que enriqueceria mais a minha experiência. Contudo, faço um balanço positivo do estágio e considero que adquiri competências que me serão úteis para a prática clínica futura.

Em suma, considero que o Estágio Profissionalizante está corretamente organizado e que me permitiu adquirir várias competências para o futuro. Julgo que os objetivos que delineei inicialmente foram globalmente atingidos e termino orgulhoso do trabalho realizado até aqui. Estou ciente das minhas limitações e sei que é sempre possível melhorar mas sinto-me preparado para o que o futuro me reserva, percorrendo agora um novo caminho, como médico.

Por fim, deixo um profundo agradecimento a todos os tutores e docentes desta casa que contribuíram para a minha formação enquanto pessoa e futuro médico. Agradeço também aos meus pais, familiares e amigos pelo apoio incondicional nestes 6 longos anos.

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5. Anexos

5.1.

Anexo 1 - Certificado de Participação: Curso TEAM (Trauma Evaluation