COLOCAN DO EN EVI DEN CI A EL CUI DADO DE EN FERMERÍ A COMO PRÁCTI CA SOCI AL
Dirce St ein Backes1 Alacoque Lorenzini Erdm ann2 Andr eas Büscher3
El obj et iv o de est e est udio fue com pr ender el significado del cuidado de enfer m er ía com o pr áct ica social exam inado baj o la per spect iva de las int er acciones y asociaciones del pensam ient o sist ém ico com plej o. La m et odología ut ilizada fue la t eoría fundam ent ada en los dat os, con ent revist a sem iest ruct urada, realizada con t reint a y cinco profesionales de la salud, dist ribuidos en diferent es grupos de m uest reo. La codificación y el análisis sim ult áneo de los dat os posibilit aron la ident ificación de la cat egoría cent ral: “ colocando en evidencia el cuidado de enferm ería com o práct ica social” . El cuidado de enferm ería com o práct ica social, orient ado por el pensam ient o sist ém ico com plej o, se const it uye en nuevo paradigm a de int ervención, capaz de pot encializar las acciones locales por m edio de las redes int eract ivas y asociat ivas, así com o act uar de form a proact iva, innovadora y part icipat iva.
DESCRI PTORES: atención de enferm ería; rol de la enferm era; responsabilidad social; investigación en enferm ería
DEMONSTRATI NG NURSI NG CARE AS A SOCI AL PRACTI CE
This st udy aim ed t o underst and t he m eaning of nursing care as a social pract ice based on int eract ions and associat ions wit h com plex- syst em ic t hinking. Grounded Theory was t he m et hodological fram ework used and 35 healt h pr ofessionals dist r ibut ed in differ ent sam ple gr oups w er e int er v iew ed t hr ough a sem i- st r uct ur ed quest ionnaire. Sim ult aneous dat a codificat ion and analysis perm it t ed t he ident ificat ion of t he cent ral cat egory: “ Ev idencing nur sing car e as social pr act ice” . Nur sing car e as a social pr act ice based on com plex - sy st em ic thinking constitutes a new paradigm of intervention, capable of strengthening social actions through interactive and associat ive net works, and of act ing in a proact ive, innovat ing and part icipat ive m anner.
DESCRI PTORS: nursing care; nurse’s role; social responsibilit y; nursing research
EVI DENCI ANDO O CUI DADO DE ENFERMAGEM COMO PRÁTI CA SOCI AL
O obj et ivo dest e est udo foi com preender o significado do cuidado de enferm agem com o prát ica social à luz d as in t er ações e associações d o p en sam en t o sist êm ico- com p lex o. A m et od olog ia u t ilizad a f oi a t eor ia fundam ent ada nos dados, com ent revist a sem iest rut urada, realizada com t rint a e cinco profissionais da saúde, dist ribuídos em diferent es grupos am ost rais. A codificação e a análise sim ult ânea dos dados possibilit aram a ident ificação da cat egoria cent ral: “ evidenciando o cuidado de enferm agem com o prát ica social” . O cuidado de en f er m agem com o pr át ica social, or ien t ado pelo pen sam en t o sist êm ico- com plex o, se con st it u i em n ov o paradigm a de intervenção, capaz de potencializar as ações locais por m eio das redes interativas e associativas, bem com o at uar de form a proat iva, inovadora e part icipat iva.
DESCRI TORES: cuidados de enfer m agem ; papel do pr ofissional de enfer m agem ; r esponsabilidade social; pesquisa em enfer m agem
1Doctor en Enferm ería, Profesor, Centro Universitário Franciscano - UNI FRA, Santa Maria, RS, Brasil. Miem bro, grupo de investigación GEPADES, Universidade
Federal de Sant a Cat arina, Brasil, e- m ail: backesdirce@ig.com .br. 2Doct or en Enferm ería, Profesor Tit ular, Universidade Federal de Sant a Cat arina.
Coordenador, grupo de invest igación GEPADES, Universidade Federal de Sant a Cat arina, Brasil, e- m ail: alacoque@newsit e.com .br. 3Enferm era, Doctor,
I NTRODUCCI ÓN
L
as discusiones e invest igaciones en t or no del cuidado de enferm ería com o práct ica social son am plias y cr ecient es, sin em bar go, se const it uy en t o d a v ía e n u n g r a n d e sa f ío p a r a e l á r e a d e l conocim ient o. Lidiar har m ónicam ent e y acom pañar el desarrollo t écnico/ cient ífico para el pleno ej ercicio de una profesión, sint onizada con las cont radicciones sociales em ergent es, necesit a, baj o el pont o de vist a d e l o s a u t o r e s, i r m á s a l l á d e l o s l i m i t e s inst it ucionalizados y m odelos t radicionales del saber-hacer de enfer m er ía.Est u d ios, r ecien t em en t e d esar r ollad os, se m u est r an p r o v o cad o r es en el sen t i d o d e b u scar com pr ender m ej or el cuidado de enfer m er ía com o práctica social, cuando refieren que, tanto en la teoría com o en la pr áct ica y en la r epr esent ación en las políticas sociales y de salud, la inserción de gran parte de los profesionales de enferm ería es todavía bastante t ím ida( 1- 2). Los aut ores m encionan, t am bién, que, a
p e sa r d e q u e l a e n f e r m e r ía p o se e e l m a y o r cont ingent e de t rabaj adores del área de la salud, la m ism a ocupa una posición secundar ia en lo que se refiere a la ej ecución de acciones concret as de salud que se t ransform en en part icipación y elaboración de polít icas públicas, dirigidas al desarrollo social.
En m i sm o se n t i d o , o t r o s e st u d i o so s cu est ion an el papel de la en f er m er ía en la act u al co n f i g u r aci ó n p o l ít i ca y so ci al , co n si d er an d o l as desigualdades cr ecient es, t ant o en el ám bit o social com o en el cam p o d e las p r áct icas d e salu d . La enfer m er ía necesit a r ev isar su pr áct ica y su papel social, m ost rando concret am ent e su part icipación en l as d i scu si o n es q u e se r ef i er en a l as cr eci en t es inj ust icias en lo social y en la salud( 3). El enferm ero,
com o t am bién los dem ás pr ofesionales de la salud, precisa desarrollar una act it ud crít ica y reflexiva, en el sentido de im plem entar acciones políticas y sociales q u e e x p r e se n l a p a r t i ci p a ci ó n r e sp o n sa b l e y com prom et ida con el desarrollo social.
Ot r o est udio, m ás r ecient e, que t uvo com o obj et ivo com prender y analizar las concepciones de cuidado expresadas en las t esis de doct orado de un pr ogr am a de posgr ado de en f er m er ía, def en didas ent r e el año de 1995 y 2005, colocó en ev idencia que, a pesar de la riqueza de las apreciaciones teórico práct icas, las invest igaciones, en su m ayoría, fueron realizadas en circunst ancias de enferm edad, adem ás de est ar basadas en práct icas inst it ucionalizadas del
saber/ hacer t radicional( 2). Los result ados ret rat aron,
en síntesis, que la enferm ería es un cam po de práctica social por prest ar asist encia con com pet encia t écnico científica al individuo enferm o y sano, a la fam ilia y a la com unidad, sin em bargo, está enfocada en el hacer t r adicional asist encialist a, por la poca ex pr esiv idad e n e l d e sa r r o l l o d e a ct i v i d a d e s p r o a ct i v a s d e int er vención social.
Las per cepciones de cuidado, ev idenciadas por m edio de las búsquedas t eóricas y los incent ivos provenient es de las cuest iones sociales em ergent es, t ornaron t odavía m ás incesant e el deseo de am pliar la com prensión del cuidado de enferm ería, m ás allá d e l sa b e r / h a ce r t r a d i ci o n a l y d e l a s p r á ct i ca s institucionalizadas. El enferm ero, hoy, m ás que nunca, debe ser capaz de ex t r apolar los lím it es del saber d iscip lin ar, d e los sist em as in st it u cion alizad os y, pr incipalm ent e, de los cont or nos de la enfer m edad fisiológica, a fin de com prender y em prender, con el obj et ivo de int egrar una visión sist ém ica, paradoxal e int eract iva, las cuest iones sociales y de salud.
La percepción de que el enferm ero puede y es capaz de int eract uar proact ivam ent e en el cam po d e l d e sa r r o l l o so ci a l , p o r l a a m p l i a ci ó n d e l a s posibilidades pr oact iv as, r eflej a, en últ im o análisis, e l d e se o d e h a ce r l a t r a v e sía d e l p a r a d i g m a cartesiano, todavía hegem ónico en el área de la salud, para el pensam ient o sist ém ico de int ervención social, capaz de contem plar y considerar al uno y al m últiple en lugar de la eficiencia apenas individual( 4).
El pensam ient o sist ém ico com plej o conduce, por lo t ant o, a pensar no en las evidencias, en las certezas, m ás bien en dirección a lo global, a lo incierto, a l o d e sco n o ci d o y a l o r e a l( 5 ). Al r e cu r r i r a l
pensam iento sistém ico para com prender el significado del cuidado de enfer m er ía com o pr áct ica social, se consideró que no exist e una clave para penet rar en el universo de la com plej idad, “ lo que existe son vías, ca m i n o s, a v e n i d a s d i f e r e n t e s q u e co n d u ce n e n dirección a los desafíos del conocim ient o”( 6).
La p er cep ción d e q u e el en f er m er o t ien e conocim iento y participa específicam ente en el ám bito d e las p r áct icas sociales( 7 ) y q u e, p or m ed io d el
OBJETI VOS
Com p r en d er el sig n if icad o d el cu id ad o d e enferm ería com o práct ica social baj o la perspect iva de las int eracciones y asociaciones del pensam ient o sist ém ico com plej o.
MÉTODO
Se trata de un estudio cualitativo, que utilizó la t eor ía f u n d am en t ad a en los d at os ( TFD) com o m ar co m et odológico( 8- 9). Un aspect o fundam ent al a
ser con sid er ad o en la TFD es el d esar r ollo d e la m uest r a t eór ica. Difer ent em ent e de ot r os m ét odos, la m uestra teórica en la TFD no es definida antes de l a r e co l e cci ó n d e d a t o s, e l l a e s d e f i n i d a e n e l t ranscurso del proceso de recolección y análisis, con b a se en l o s co n cep t o s e h i p ó t esi s co n cep t u a l es em er gen t es.
La r ecolección de dat os f u e r ealizad a por m edio de ent revist as con profesionales de la salud, de diferentes instituciones y distribuidos en diferentes grupos de m uestreo, con la finalidad de m axim izar la v ar iación ent r e los concept os y acr ecent ar nuev as p e r sp e ct i v a s o h i p ó t e si s a l f e n ó m e n o b a j o invest igación. Ent re los ent revist ados, se encuent ran en f er m er os, m édicos, odon t ólogos, n u t r icion ist as, f a r m a cé u t i co s, p si có l o g o s, p e d a g o g o s, g e st o r e s adm inist rat ivos y usuarios de la salud.
La p r eg u n t a or ien t ad or a q u e con d u j o las entrevistas, entre otras que surgieron en el transcurso del proceso, fue: ¿Cuál es, para ust ed, el significado del cuidado de enferm ería com o práct ica social?
Pa r a e l m u e st r e o t e ó r i co , se t r a t ó d e r e co l e ct a r d a t o s q u e p u d i e se n su b si d i a r l a con st r u cción t eór ica, de f or m a qu e, al r ecolect ar, co d i f i ca r y a n a l i za r, p r o ce so e st e q u e o cu r r i ó sim ult áneam ent e, se obt uviese la sat uración t eórica. La m ism a fue alcanzada con 35 entrevistas, realizadas ent re m ayo y diciem bre de 2007.
En ca d a e n t r e v i st a , l o s d a t o s f u e r o n t r anscr it os y se r ealizó una r ev isión m inuciosa del texto. A continuación, se inició la identificación de las unidades concept uales. Los dat os fueron codificados línea por línea, com parados ent re sí y designados a cat egorías. En la et apa siguient e, las invest igadoras seleccionaron una cat egoría de la codificación abiert a - pr im er a et apa de la codificación - y la colocar on co m o t e m a ce n t r a l , co m p a r á n d o l a a l a s o t r a s
cat egorías. En la fase siguient e, t am bién llam ada de cod if icación ax ial, los d at os f u er on ag r u p ad os en nuev as for m as, buscando ex pandir y com pact ar la t eoría em ergent e a part ir de las conexiones t eóricas. Com o proceso facilit ador del análisis de los dat os y del agrupam ient o de las cat egorías, fue ut ilizado el m odelo de paradigm a( 8- 9).
Con base en la int egración de los elem ent os y de las conexiones t eóricas ent re las subcat egorías y cat egorías, fue posible m overse en dirección a la codificación select iva, t ercera fase de la codificación, de la cu al r esu lt ó la iden t ificación de la cat egor ía cent ral, que fue: “ colocando en evidencia el cuidado de enferm ería com o práct ica social”.
Tod os los in t eg r an t es d e la in v est ig ación f u e r o n e scl a r e ci d o s so b r e l o s o b j e t i v o s y l a m et od olog ía p r op u est os, así com o aseg u r ad o su derecho de acceso a los datos. El consentim iento libre y esclarecido por escrito fue solicitado, a fin de poder divulgar las inform aciones. El proyect o fue aprobado por unanim idad por el Com ité de Ética en I nvestigación de la UFSC.
Las cont ribuciones de los part icipant es, por escrito, utilizadas en este trabaj o fueron identificadas, a lo largo del texto, con la letra inicial “ P”, seguida de un núm ero que corresponde a la declaración.
RESULTADOS
La codificación y el análisis sim ultáneo de los dat os posibilit ar on la ident ificación de la cat egor ía ce n t r a l : “ co l o ca n d o e n e v i d e n ci a e l cu i d a d o d e enfer m er ía com o pr áct ica social”. La cat egor ía est á com puest a por las siguient es subcat egor ías: dando significando al cuidado de enferm ería com o práct ica so ci a l , r e co n o ci e n d o p o t e n ci a l i d a d e s h u m a n a s i n t e r a ct i v a s d e l e n f e r m e r o , y r e co n o ci e n d o com pet encias t écnico polít icas del enferm ero que, a seguir, ser án discut idas baj o la per spect iv a de las i n t e r a cci o n e s y a so ci a ci o n e s d e l p e n sa m i e n t o sist ém ico com plej o.
Dando significando al cuidado de enfer m er ía com o práct ica social
Par a los enfer m er os, m ás específicam ent e, el significado del cuidado de enferm ería com o práctica social está relacionado a la com prensión del contexto so ci a l d e l u su a r i o d e l a sa l u d , d e l a f a m i l i a y com unidad. Con la inserción m ás activa y efectiva en el Program a Estrategia Salud de la Fam ilia ( PSF) y en los Pr ogr am as de I nt er nación Dom iciliar ( PI D) , los enferm eros perciben que su práct ica t ransform a y es t r a n sf o r m a d a . A p e sa r d e q u e , p a r a a l g u n o s enferm eros, la adapt ación a la nueva realidad, para la cual no fueron preparados, hubiese sido un desafío, el co n t act o d i r ect o co n l a r eal i d ad so ci al d e l o s usuarios representó satisfacción y m otivación, adem ás de prom over la sensación de bienest ar profesional y social.
La sensación de ser un profesional com pleto, provocada por el contacto directo con el individuo en su contexto fam iliar y com unitario, es bastante m ayor q u e en el h osp it al, d on d e la ap ar en t e seg u r id ad t ecnológica y el confor t de la est r uct ur a lim it an la aut onom ía pr ofesional.
Cuando yo ent re en el PI D, yo t enía m ucho m iedo
porque yo no sabía cóm o sería. Porque dent ro de la unidad de
t r at am ien t o in t en siv o ( UTI ) , don de t r abaj é por 1 5 añ os,
est ábam os m uy prot egidos, se t enía t odo... En la fam ilia yo no
sabía cóm o sería. Allá yo preciso colocar t odo m i pot encial para
conseguir asist ir e int eract uar...sin em bargo m i sat isfacción
ahora es m ayor. En la UTI exist e m ucho aquella lim it ación. No
t odo es resuelt o y eso causaba ciert a frust ración. En la UTI yo
no conseguía ir a fondo. En la visit a a las fam ilias, vam os a
fondo... ellos m e llam an en la noche y no por un sínt om a físico.
En la visit a causam os un im pact o direct o... Hoy soy enferm era.
Hoy m e sient o m ucho m ás enferm era. Soy una profesional
com plet a. Se crea un vínculo m ayor. Yo m e sum erj o. Me gust a
m ucho lo que hago. Yo m e sient o bien ( P13) .
El espacio social, según los enferm eros, am plía las
in t er accion es, f or t alece los v ín cu los d e con f ian za en t r e
profesionales y usuarios y posibilit a la sat isfacción t ant o del
profesional com o del usuario. Tengo un retorno que es positivo. Y
parece que éste alim enta y m otiva la vuelta a la com unidad.
Cuando m e j ubilé, sentí que precisaba llenar algo... volví para la
com unidad... sabía que allí podría ser enferm era ( P12) . El
espacio social, m ás específicam ente el espacio fam iliar y com unit ario, posibilit a el aprendizaj e cont inuo y el int enso int ercam bio de experiencias. Adem ás de eso, e s u n e sp a ci o q u e f o r t a l e ce l a a u t o n o m ía d e l p r of esion al y d el u su ar io d e la salu d y, t am b ién ,
est im ula el pr ot agonism o social. Yo pr eciso encont r ar espacios donde yo pueda fortalecer la autonom ía y la com unidad
te proporciona eso... ( P9) . En la fam ilia, necesitam os llevar en
cuenta la autonom ía del usuario... tiene la posibilidad de cam biar,
de yo tam bién aprender. Entonces existe toda una interacción, él
pasa a ser autor y actor del proceso ( P4) .
El si g n i f i ca d o d e l a p r á ct i ca so ci a l e st á a so ci a d o , e n l a v i si ó n d e l o s e n f e r m e r o s, a l a participación, a la responsabilidad y a la resolutividad de las acciones de salud. Com o consecuencia de ese p r oceso, los en f er m er os p er cib en , ad em ás d e la sat isfacción del usuario de la salud, la conquist a de m ayor credibilidad y reconocim ient o social.
Re co n o ci e n d o l a s p o t e n ci a l i d a d e s h u m a n a s e int er act ivas del enfer m er o
Un a d e l a s p o t e n ci a l i d a d e s h u m a n a s e i n t e r a ct i v a s d e l e n f e r m e r o , m á s r e co n o ci d a y dest acada por los pr of esion ales en t r ev ist ados, se asocia a la capacidad de com prender al ser hum ano com o u n t odo, a la capacidad de com pr en der las difer ent es dim ensiones y ent r ar en la fr agilidad del ser hum ano.
El e n f e r m e r o se d e st a ca , e n t r e o t r a s pot encialidades, por la int egralidad de la asist encia a la salud, por la capacidad de com prender el contexto so ci a l y se i d e n t i f i ca r co n l a s n e ce si d a d e s y ex pect at iv as de los indiv iduos, por la capacidad de pot encializar las cualidades de los individuos, por la capacidad de int eract uar direct am ent e con el usuario y la com unidad, así com o por prom over la interacción entre los usuarios y el equipo de salud. El enferm ero es el profesional que t iene la vivencia t ant o del punt o de vist a
psicológico, físico y técnico para actuar en los diferentes espacios.
Él es el aglutinador de la asistencia. Él se identifica m ucho m ás
con las necesidades del pacient e si com parado con las ot ras
profesiones ( P29) .
decía, por el hecho de haber hablado en el final, que no quedaba ningún aspecto nuevo a ser acrecentado, consider ando que las ot r as pr ofesionales y a habían m en cion ado t odo en r elación al cu idado. En ot r as palabras, en cuant o los ot ros profesionales hablaban apenas de las part es, al enferm ero le rest aba hablar del todo, del cuidado integral, com o se m uestra en la reflexión: cada uno tenía que hacer una evaluación dentro de su área. Entonces una de las cosas que yo sentí en la piel fue: el
nut ricionist a al present ar su diagnóst ico hablaba de t odo el
aspecto nutricional del paciente. Ahí venia el asistente social y
hablaba de todo el aspecto social del paciente. Ahí venia el psicólogo
y hablaba de todo el aspecto em ocional del paciente. Ahí venia el
enferm ero, y de qué hablar, una vez que ya había sido hablado
todo. Entonces al enferm ero le restaba el todo, en cuanto los otros
hablaban de las partes ( P24) .
La en f er m er ía com p r en d e al in d iv id u o n o com o un ser enferm o y si com o un ser integral, esto es, un ser unificado, com plej o y m ult idim ensional.
Reconociendo las com pet encias t écnicas y polít icas del enfer m er o
El e n f e r m e r o e s r e co n o ci d o co m o e l pr ofesional de la salud que posee el conocim ient o m ás refinado y la visión m ás am plia de las cuestiones d e la salu d . Eso se ex p r esa p or la cap acid ad d e est ablecer una relación m ás próxim a con el usuario de la salud en su contexto social. Por su visión am plia de la salud, el enferm ero fue caract erizado, por los ent revist ados, com o el art iculador, el m ecanism o que im p u lsa y, con secu en t em en t e, es el r ef lej o d e la asistencia de salud. El enferm ero es un art iculador de los servicios de salud en la sociedad o en cualquier espacio en que él
esté ( P8). La enferm ería es la profesión que m ueve el servicio de
salud ( P25) . Para m í la enferm era es aquella figura que está al
frente en cualquier sector, sea en la unidad de salud o en el
hospit al. Es el reflej o de la asist encia de salud ( P19) . En el
equipo de salud, el enferm ero es un eslabón... Es realm ente un
tubo de ensayo, diferente de otros profesionales ( P29) .
En o t r o s m o m e n t o s, e l e n f e r m e r o f u e identificado, m ás específicam ente en el cam po de las polít icas sociales y de la salud, com o el abogado del p a ci e n t e , o e l p o r t a v o z d e l a co m u n i d a d . Esa co m p e t e n ci a q u e d a m á s v i si b l e e n a q u e l l o s p r o f esi o n al es q u e p o seen u n a act u aci ó n p o l ít i ca pública m ás específica. Mi inserción fue pública y trabaj aba con un gran núm ero de personas. Me di cuenta que las personas
precisaban de una voz activa que los representase y encontraron
que yo podría ser indicada para defenderlos en esas áreas ( P5) .
El enferm ero se dest aca, m ás precisam ent e, por la organización y participación en los servicios de salud com o un todo. Para los profesionales de la salud, d e m o d o g en er a l , el en f er m er o t i en e f o r m a ci ó n específica par a el lider azgo y el t r abaj o en equipo. Adem ás de eso, t iene la capacidad para adm inist rar y cont ornar las diferent es sit uaciones del usuario de la salud. El enferm ero, difícilm ente no ve el conj unto de las cosas, o sea, al usuario inserido en la red social com o un todo. La enferm ería tiene una perspectiva, esto es propio de la enferm ería y todos los que trabaj an en la salud
colectiva perciben eso... ella tiene una perspectiva am plia. Quien
coordina la m ayoría de las veces los servicios de salud son los
enferm eros. Ellos tiene una form ación específica, un poco diferente
de los m édicos, de los dentistas... el propio vínculo de trabaj o
hace con que la enfermería sea más comprometida con el sistema...
Yo veo la gestión, la participación y el trabaj o en equipo com o
características im portantes de la profesión ( P25) .
Las com p et en cias t écn icas y p olít icas d el en f er m er o se ex p r esan , d e m od o esp ecial, en la r esponsabilidad y el com pr om iso con que asum e la ca u sa d e l cl i e n t e , e n e l m o d o d e e n f r e n t a r l o s diferentes m ovim ientos del día a día y en la capacidad para int egrar, aglut inar y ar t icular los ser v icios de salud, a fin de que el usuar io t enga una at ención r esolut iv a.
Los r esult ados de la pr esent e inv est igación am plían y fort alecen ideas de est udios ant eriorm ent e desar r ollados, en los cuales quedó ev ident e que el enferm ero ocupa un im port ant e espacio en el cam po de las polít icas sociales y de salud. Las habilidades del en f er m er o se ex pr esan , especialm en t e, por el enfrent am ient o de las fragilidades hum anas, por las intervenciones educativas y de prom oción de la salud y, principalm ent e, por la capacidad para art icular los ser v i ci o s d e sa l u d , i n t eg r a n d o a l i n d i v i d u o a l a sociedad, a la salud, y al am bient e en los diferent es cam pos de act uación profesional( 10- 11).
DI SCUSI ÓN
pr of esion ales, la pr opia f or m ación y el v ín cu lo de trabaj o favorecen para que el enferm ero tenga m ayor com prom et im ient o y part icipación social.
El cuidado de enferm ería com o práctica social, m á s e sp e cíf i ca m e n t e e l cu i d a d o d e n t r o d e l a com unidad, enr iquecido por la int er v ención dir ect a en la realidad del individuo y su fam ilia, posibilita ir a f u n d o , i n cl u si v e a co m p a ñ a d o , a p r i o r i , p o r sent im ient os de inseguridad y dudas. Posibilit a crear relaciones com plej as, esto es, m últiples interacciones, en las cuales los profesionales t iene la posibilidad de co l o ca r t o d o su p o t e n ci a l cr e a d o r, i n n o v a d o r y em p r en d ed or, el cu al se m u est r a lim it ad o en las relaciones sim plificadas, com o aquellas relacionadas a l cu i d a d o t r a d i ci o n a l i n st i t u ci o n a l i za d o . Ese pensam iento y el actuar de los profesionales encuentra r esonancia en el pensam ient o sist ém ico com plej o( 4-5), cuando los autores enfatizan que algo es com plej o
en la m edida en que, m ínim am ent e, env uelv e m ás de una cir cunst ancia o posibilidad int er act iv a y un m ayor núm ero de ent idades explicat ivas.
En e l l e n g u a j e co t i d i a n o , u n a si t u a ci ó n com plej a “ suena com o confusa y difícil de ser resuelta. Evoca una realidad llena de m atices, en las cuales se esconden variables difíciles de ser com prendidas”( 12).
Es en las sit u acion es com plej as y apar en t em en t e confusas o dudosas, donde se esconden las m ayores posibilidades cr eat iv as e int er act iv as, y a que est as exigen una m ayor reflexión y la búsqueda const ant e de la verdad, que se m uestra de form a cada vez m ás com plej a.
Para los ent revist ados est á clara la idea de que el conocim iento precisa ser dialogado, com partido y confront ado. Ese pensam ient o queda evident e, en la m edida en que los profesionales argum ent an que las int ervenciones, que ant es parecían ser sim ples y de fácil ident ificación, pasaron a exigir com prensión m ult idim ensional y com plej a. Dicho de ot r o m odo, pasaron a exigir la “ conj unción com plej a del uno al m ú l t i p l e y d e l a p er sp ect i v a d e l a s p a r t es p a r a com pr ender el t odo y el t odo par a com pr ender las partes”( 13). Apenas hace algunos años, el especialista,
con un m ínim o de apoy o per sonal y t ecnológico y con los conocim ient os y com pet encias que aprendió en la escuela, deliber aba y r esolvía la m ayor par t e d e los p r ob lem as r elacion ad os a la salu d( 1 4 ). Sin
em bar go, hoy, ese pr oceso pr ecisa ser am pliado y estar interconectado con los diferentes conocim ientos, ya que en todas las disciplinas, en todos los niveles y
en la sociedad en general los cuidados de salud son cada vez m ás com plej os.
El co n o ci m i e n t o si st é m i co co m p l e j o l e perm ite, al enferm ero, avanzar en el m undo concreto y real de los fenóm enos sociales, en un esfuerzo por com prenderse m ej or a sí m ism o, al otro y a la realidad a part ir de un concept o am pliado de salud. Para los p e n sa d o r e s b a j o l a p e r sp e ct i v a si st é m i ca , “ e l pensam ient o com plej o es aquel que se esfuerza para u n i r, n o d e f o r m a co n f u sa , m á s b i e n o p e r a n d o difer enciaciones. [ . . . ] La necesidad v it al de la er a planet ar ia, de nuest r o t iem po, es un pensam ient o capaz de unir, int egrar y diferenciar ”( 15).
Pensar y actuar con base en las interacciones y asociaciones del pensam ient o sist ém ico com plej o i m p l i ca n a v e g a r p o r u n m a r d e d u d a s, discontinuidades y desconocim ientos. I m plica, en otras palabras, en una cont inua y perm anent e t ravesía en busca de lo diferente, de lo aleatorio y de lo nuevo( 13).
Más allá de crear, innovar o resolver, de form a sim plificada, los problem as de salud, el “ cuidado de enferm ería com o práct ica social” coloca en evidencia, por parte de los enferm eros, la inserción en la realidad concret a y el desarrollo de propuest as que m uest ren concr et am ent e su par t icipación social. Confr ont ar se con las contradicciones sociales em ergentes, baj o ese enfoque, significa em prender, en el sentido de revisar p r á ct i ca s y p o st u r a s t r a d i ci o n a l e s, y a su m i r, definit ivam ent e, una nueva post ura en defesa de la v i d a , a m e n a za d a p o r e l m o d e l o e co n ó m i co hegem ónico reduccionist a( 12).
La enferm ería posee com pet encias m últ iples y u n ca m p o d e a ct u a ci ó n a m p l i o y so ci a l m en t e reconocido, pero que necesita ser audaz en el sentido de ex plor ar las opor t u n idades y v isu alizar n u ev os espacios, ent endiendo que ser prot agonist a social es se r ca p a z d e e x p l o r a r l a s o p o r t u n i d a d e s y protagonizar nuevos cam pos y práct icas de actuación p r of esion al. Es t en er la cap acid ad p ar a im ag in ar, desarrollar y concretizar visiones, donde los conceptos de sí, de sin er gia, de lider azgo y de sist em as de r e l a ci o n e s/ i n t e r a cci o n e s so n e l e m e n t o s fundam ent ales( 16).
Pensar en el indiv iduo y la fam ilia que se present a al profesional de la salud, en condición de v u ln er ab ilid ad , r eq u ier e n iv eles d e com p r en sión , acogim ient o, escuchar con calificación y creación de vínculos de confianza intersubj etivos, sustentados por m ar cos t eór icos capaces de con cebir las m ú lt iples v a r i a b l e s, e st o e s, l a s i n t e r r e l a ci o n e s e int erconexiones que part icipan en el proceso salud/ en f er m edad.
CONSI DERADOS FI NALES
El cuidado de enferm ería com o práctica social est á fuert em ent e asociado a la idea de la inserción com unitaria o de las prácticas de inserción com unitaria. Pa r a l o s p r o f e si o n a l e s e n t r e v i st a d o s, d e m o d o gener al, la enfer m er ía se car act er iza com o pr áct ica so ci a l h i st ó r i ca y e l o b j e t o d e su p r á ct i ca e s, em inent em ent e, social.
La p r á ct i ca so ci a l d e l e n f e r m e r o e st á aso ci ad a , t a m b i én , a l as p r á ct i ca s co m u n i t a r i as int egr adas e int egr ador as. Est á clar a la idea, t ant o para los enferm eros com o para los otros profesionales de la salud, que las prácticas de inserción com unitaria
se con st it u y en en esp acios f lex ib les y sen sib les, capaces de am pliar las posibilidades int er act iv as y gar ant izar la r esolut iv idad en salud. Por ot r o lado, las inst it uciones hospit alarias fueron descrit as com o espacios lim itados, asociados a la división del trabaj o, a la est ruct ura j erárquica, a la rigidez, a las norm as rígidas, ent re ot ros.
El cu i d a d o d e en f er m er ía co m o p r á ct i ca social se d est aca y d if er en cia, en su m a, p or las práct icas int eract ivas e int egradoras de cuidado, las que vienen adquiriendo una im port ant e repercusión, t a n t o e n l a e d u ca ci ó n co m o e n l a p r o m o ci ó n y prot ección de la salud de los individuos. Sin grandes m e d i t a c i o n e s , e s p o s i b l e a r g u m e n t a r q u e l a enfer m er ía es una pr ofesión em inent em ent e social y se configur a, cr ecient em ent e, com o la pr ofesión d el f u t u r o , p o r l a p o si b i l i d a d d e co m p r en d er a l individuo no com o un ser enferm o, y si com o un ser m ult idim ensional, con pot encial aut o organizador, por eso, es un part icipant e y aut or de su propia hist oria. Por lo t ant o, es suficient e que la enferm ería conviert a en realidad las act it udes proact ivas, que son capaces d e p r o m o v e r e l d e sa r r o l l o so ci a l a l a m p l i a r l a s opor t u n idades r eales de los ser es h u m an os en su cont ex t o r eal y concr et o.
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