EL CUI DADO DE ENFERMERÍ A SEGÚN LA MUJER EN SI TUACI ÓN DE ABORTO
Mar iana Gondim Mar iut t i1 Ana Mar ia de Alm eida2 Mar islei Sanches Panobianco2
Est udio cualit at ivo con obj et o de com prender com o m uj eres en sit uación de abort am ient o vivencian el cuidado de enferm ería que reciben. El análisis de los t est im onios de 13 m uj eres hospit alizadas ocurrió m ediant e la t écnica de análisis de cont enido. Se com puso la cat egoría cent ral “ El cuidado de enferm ería vivenciado en la sit uación de abor t am ient o” a par t ir de cuat r o subcat egor ías: el cuidado cent r ado en las necesidades físicas; el
recelo del j uicio en la sit uación de abort am ient o; aspect os legales definiendo el cuidado; la necesidad de apoyo en la sit uación de abor t am ient o. Las m uj er es ident ificar on el cuidado de enfer m er ía com o basado en aspect os físicos, no cont em plando su individualidad y especificidades. Los r esult ados indicar on la necesidad de cr ear un am bient e que propicie la escucha, les ayudando a esas m uj eres a elaborar sus sent im ient os, perm it iendo a los
pr ofesionales una conduct a m ás pr óx im a de su r ealidad, de for m a que sus pr opios deseos y conflict os sean m enor es, y que sea cont em plada la int egr alidad de la at ención.
DESCRI PTORES: abor t o; salud de las m uj er es; enfer m er ía; at ención de enfer m er ía
NURSI NG CARE ACCORDI NG TO W OMEN I N ABORTI ON SI TUATI ONS
This qualit at ive st udy aim ed t o underst and how wom en having an abort ion experience t he nursing care
t hey r eceiv e. The st at em ent s of 13 hospit alized w om en w er e analy zed t hr ough cont ent analy sis. The cent r al cat eg or y “ Nu r sin g car e ex p er ien ced in sit u at ion s of ab or t ion ” w as con st it u t ed f r om 4 su b cat eg or ies: car e cent er ed in phy sical needs; fear of j udgm ent in abor t ion sit uat ions; legal aspect s defining car e; t he need for su ppor t in abor t ion sit u at ion s. Th ese w om en iden t if ied n u r sin g car e as based on ph y sical aspect s, w it h ou t
con t em plat in g t h eir in div idu alit y an d specificit ies. Resu lt s in dicat ed t h e n eed t o cr eat e an en v ir on m en t t h at st im u lat es list en in g, h elpin g t h ese w om en t o elabor at e t h eir f eelin gs an d allow in g pr of ession als t o beh av e closer t o t hese wom en’s realit y, in order t o reduce t heir own desires and conflict s and cont em plat e t he int egralit y of car e.
DESCRI PTORS: abor t ion; w om en’s healt h; nur sing; nur sing car e
O CUI DADO DE ENFERMAGEM NA VI SÃO DE MULHERES EM SI TUAÇÃO DE ABORTAMENTO
Est udo qualit at iv o que buscou com pr eender com o m ulher es em sit uação de abor t am ent o v iv enciam o cuidado de enfer m agem que r ecebem . A análise dos depoim ent os de 13 m ulher es hospit alizadas ocor r eu por m eio da t écnica de análise de cont eúdo. Foi com post a a cat egoria cent ral “ O cuidado de enferm agem vivenciado
na sit uação de abort am ent o” , a part ir de quat ro subcat egorias: o cuidado cent rado nas necessidades físicas; o r eceio do j u lgam en t o n a sit u ação de abor t am en t o; aspect os legais def in in do o cu idado; a n ecessidade de apoio na sit uação de abor t am ent o. As m ulher es ident ificar am o cuidado de enfer m agem fundado em aspect os físicos, não cont em plando a individualidade e as especificidades delas. Os r esult ados apont ar am a necessidade
de criar um am bient e que propicie a escut a, aj udando essas m ulheres a elaborar seus sent im ent os, perm it indo aos pr of ission ais con du t a m ais pr óx im a da r ealidade delas, de f or m a qu e seu s pr ópr ios desej os e con f lit os sej am m enor es, e que sej a cont em plada a int egr alidade da assist ência.
DESCRI TORES: abor t o; saúde da m ulher ; enfer m agem ; cuidados de enfer m agem
1 Enferm era, Maestra en Enferm ería en Salud Pública, e- m ail: m gm ariutti@yahoo.com .br; 2 Profesor Doctor de la Escuela de Enferm ería de Ribeirão Preto
I NTRODUCCI ÓN
L
a ilegalidad del abort o, en el Brasil, no ha im p ed id o su p r áct ica, ocu r r ien d o en con d icion es diversas, desde clínicas con cont rol de calidad en la a si st e n ci a co m o e n l a s cl ín i ca s cl a n d e st i n a s e n condiciones pr ecar ias. El núm er o de abor t os en el Brasil es de 1,4 m illones por año, lo que equivale a 23 abor t os por cada 100 em bar azos y 50 m illones por año en el m undo, im poniendo serios riesgos a la salud y a la v ida de las m uj er es( 1- 3). Dent r o de la m or t alidad m at er n a, la in ciden cia de m u er t es por com plicaciones de abort o oscila alrededor de 12,5% del t ot al de m uert es ocupando el t ercer lugar ent re sus causas.Un e st u d i o a n t e r i o r co n e n f o q u e fenom enológico sugir ió que m uj er es que abor t ar on d e b e n p o se e r u n m e d i o d e e x p r e sa r su d o l o r fisiológico y ex ist encial, independient em ent e de la causada por el aborto en sí, recordando que la decisión de abort ar no es individual, pues involucra una serie de cir cunst ancias e hist or ias de v ida. El abor t o se m o st r ó co m o u n a e x p e r i e n ci a q u e l l e v a a u n a hospit alización incom oda, pues a pesar del t iem po de int eracción ser cort o; la ansiedad y el deseo de las m uj eres de ret ornar a su casa es grande debido al m iedo que alguien im port ant e para ellas descubra l o o cu r r i d o . Fu e i d e n t i f i ca d o e n e st e e st u d i o , sent im ient os de culpa o m iedo, por causa de j uicios valorativos de la sociedad. Así m ism o, se m ostró com o u n a ex per ien cia qu e pr ov oca pr eocu pación con el cuerpo y la int egridad del m ism o, por la posibilidad de com plicaciones com o causa del pr ocedim ient o y por el m iedo de no poder em barazarse en un futuro. Por lo t ant o, el abort o fue revelado por las m uj eres, com o una experiencia que las lleva a pensar en sus proyect os de vida( 4).
De est a form a, com o profesionales de salud, preocupados con el cuidado de enferm ería desde el punt o de vist a de est as m uj eres. La propuest a de la p r esen t e in v est ig ación f u e com p r en d er com o las m u j er es in t er n ad as en u n h osp it al p ú b lico, com o con secu en cia del abor t o, r econ ocen el cu idado de enfer m er ía br indado.
PROCEDI MI ENTOS METODOLÓGI COS
Est a invest igación de nat uraleza cualit at iva, b u sca cen t r ar la at en ción en el in d iv id u o, con la
finalidad de com prender los fenóm enos est udiados. Est e enfoque se car act er iza por per m it ir la com prensión y reflexión sobre un t em a, posibilit ando la r eflex ión sobr e pr oblem as que nos int er esan, a par t ir de lo sent ido por los suj et os; los dat os que serán som et idos a análisis, por cont ener significado nos ayudaran para la com prensión del problem a en est udio( 5).
Est e e st u d i o e s d e t i p o e x p l o r a t o r i o y descript ivo, donde fue ut ilizada la t écnica de análisis de cont enido, la cual se define com o “ ...una t écnica de investigación que tiene por finalidad la descripción ob j et iv a, sist em át ica y cu an t it at iv a d el con t en id o expresado a t ravés de la com unicación”( 6).
El cu i d ad o d e en f er m er ía a m u j er es q u e abort aron fue est udiado a part ir de la ent revist a con 13 m uj eres, hospit alizadas en un hospit al público de un m unicipio paulist a, durant e los m eses de m ayor, j u n io y j u lio d e 2 0 0 3 , p ost er ior a u n p er iod o d e hospit alización de 20 horas com o m ínim o.
La pr eocupación se cent r ó en el cont enido de las ent r evist as, con la finalidad de gar ant izar la r ef l ex i ó n so b r e l a s ex p er i en ci a s d el cu i d a d o d e enferm ería vivido por las m uj eres que abort aron; la sat uración de los dat os se dio cuando los cont enidos se repet ían, sin que hubiesen nuevos dat os para ser int er pr et ados.
Los procedim ient os ét icos de la invest igación en salu d f u er on con sid er ad os, sien d o el p r oy ect o som et id o a la ap r ob ación d el h osp it al d on d e f u e realizado el est udio, y post eriorm ent e aprobado por el Com it é d e Ét ica en I n v est ig ación d e la m ism a inst it ución.
Algunos aspect os fueron considerados com o im por t ant es, t ales com o la pr esent ación for m al del ent revist ador, el int erés por la ent revist a, el obj et ivo del est u dio y la gar an t ía del an on im at o sobr e los nom bres verdaderos. Al finalizar cada ent revist a, fue dada la oport unidad para que las m uj eres pudieran aclarar dudas sobre aspect os relacionados al t em a.
La e n t r e v i st a co n ca d a m u j e r f u e d a d a post er ior a la pr esent ación del ent r ev ist ador, fir m a del Térm ino de Consent im ient o Libre y Aclarado y la solicit ud de aut or ización par a ser gr abada, dej ando clara la posibilidad de parar la grabación, durant e la e n t r e v i st a , e n ca so l a g r a b a ci ó n a f e ct a se su disponibilidad para hablar.
recibiendo? ¿Puede describirlo? Se resalt a que, t odas las en t r ev ist as f u er on r ealizad as p or u n o d e los inv est igador es.
Los d at os r ecolect as p or su n at u r aleza y su b j et i v i d ad f u er o n an al i zad o s cu al i t at i v am en t e, siendo sist em at izados de acuerdo con la t écnica de análisis de cont enido, opt ando para su organización por el análisis t em át ico, con el obj et ivo de analizar los sig n if icad os d e lo ex p r esad o p or las m u j er es acer ca del cuidado de enfer m er ía br indado dur ant e su hospit alización.
Con el obj et iv o de an alizar el cu idado de enferm ería vivido por las m uj eres, se buscó identificar en sus expresiones el significado de este cuidado. Se realizó el ej ercicio de volver y m irar para el cuidado, sin preconcept os sobre la t em át ica, con la int ención de com pr ender la en ese m om ent o, desde el punt o de vist a de quien vive el proceso de ser cuidada en est a sit u ación . Así, p ost er ior a la lect u r a d e las ex pr esiones, fue elegida una cat egor ía cent r al que fue e l cu ida do de e n fe r m e r ía v iv ido du r a n t e e l a b o r t o, e l cu a l se p r e se n t ó a p a r t i r d e cu a t r o subcat egorías, el conocim ient o: el cuidado cent rado en las necesidades físicas; el t em or por ser j uzgada por est a sit u ación ; aspect os legales def in ien do el cuidado; la necesidad de apoyo en esta situación. En ese m om ent o, fueron dest acadas part es significat ivas que com ponían est a cat egoría, siendo m ant enidos de la for m a com o fuer on ex pr esados por las m uj er es. Para garantizar y preservar el anonim ato, las m uj eres fuer on ident ificadas por nom br es fict icios escogidos por los invest igadores.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Car act er íst icas de la m uj er es
Las m uj eres tenían edades entre 20 a 45 años. En el m om en t o del abor t o pr esen t aban u n a edad gest acional de 9 a 22 sem anas. Cinco de ellas eran solt er as, t r es casadas y cinco am ant es. El niv el de i n st r u cci ó n v a r i ó d e a n a l f a b et i sm o h a st a m ed i a co m p l e t a . En r e l a ci ó n a l a o cu p a ci ó n , u n a e r a est udiant e, t r es am as de casa, dos desem pleadas, cuat ro em pleadas de hogar, dos recepcionist as y una em pleada pública. Tr es r elat ar on ser pr im íparas y, par a las ot r as, el núm er o de hij os v ar ió de uno a cuatro, sin em bargo tres expresaron ya haber pasado por un aborto anterior. De estas m uj eres, apenas dos
habían planificado el em barazo. Con respect o al uso de m ét odos ant iconcept iv os, ocho m encionar on no u sa r n i n g u n o ; t r e s t o m a b a n l a p íl d o r a , p e r o int errum pieron su uso.
El cuidado de enferm ería vivido durant e el abort o
El cuidado no debe resum irse en acciones e i n t e r v e n ci o n e s d e sa l u d , a n t e s q u e e st o d e b e con st it u ir se en el desar r ollo de act it u des y en u n espacio de encuentro I nter.- subj etivo para el ej ercicio d e u n a sab i d u r ía p r áct i ca en sal u d , ap o y ad a en tecnología, pero sin dej ar que se resum a solo a ella; debe prom overse antes una reunión entre el cuidador y el cuidado, con el obj etivo de entablar una relación m as sim étrica entre am bos( 7). En el presente trabaj o, el cuidado no puede ser v iv ido en est a dim ensión conform e se describen en las subcategorías siguientes.
El cuidado cent rado en las necesidades físicas
En sus discursos, el significado del cuidado de enfer m er ía fue per cibido por las m uj er es com o aquel en el cual, la gran m ayoría de veces se realiza lo “ básico” . El significado dado por ellas m uestra que la atención de las necesidades físicas y el desem peño de los procedim ient os t écnicos fue m encionado com o “ norm al”, con énfasis en la atención a las necesidades relacionadas al cuerpo físico.
Norm al, las personas, la enferm era es buena. Todo norm al, un óptim o tratam iento. Todo lo que uno necesita esta en el cuarto. Todo lo que necesitas te lo dan, es así. No es m al educada, ni nada, es buena ( Gilda) .
... el cuidado de los enferm eros es norm al, nos realizan
higiene, m iden la presión, la t em perat ura, dan m edicam ent os...
cuidan.... es el rol de ellos ( Lúcia) .
El cam po de la salu d oper a aú n baj o u n a co n ce p ci ó n e se n ci a l y b i o l ó g i ca d e l a co n d i ci ó n hum ana( 8). Es necesario un cam bio de enfoque en la a si st en ci a , q u e l l ev e a l eq u i p o d e en f er m er ía a reflexionar sobre est a sit uación, considerando que el cuidado debe ir m as allá de la solución de problem as f ísicos, es d ecir, in cor p or ar su d im en sión social, psicológica y espirit ual.
r esist a la r epet ición au t om át ica de los act os y el t r abaj ar de est a f or m a en ser v icios est r u ct u r ados acost um bra volverse insoport able( 9). De est e m odo, la com pet encia del enferm ero est á asociada al lado técnico y burocrático, y esta form a de ser del trabaj o en enfer m er ía fue m ost r ado en las ex pr esiones de las m u j er es y d ef in id o com o “ n or m al”, lo q u e es considerado el m undo de t rabaj o de enferm ería.
... seria eso... ¿el rol del enferm ero? De orient ar, de
pasar para ver si t odo est a bien, si se est a necesit ando de alguna
cosa, ver si hay fiebre, colocar los m edicam ent os, m edir la presión.
Esas cosas norm ales... ( Vânia) .
Est a s e x p r e si o n e s r e v e l a n q u e e n u n a si t u a ci ó n d e a b o r t o , e n f e r m e r ía co n t e m p l a procedim ientos que atienden a las necesidades físicas, siendo est e el significado percibido, por las m uj eres, con relación al cuidado de enferm ería. En este sentido no hay difer encia en las at r ibuciones dent r o de las d if er en t es cat eg or ías p r of esion ales en en f er m er ía ( en f er m er o, t écn ico y au x iliar ) , u n a v ez q u e las m uj eres est udiadas no expresaron discrim inación en su s m o d o s d e t r a b a j o e n l a s t r e s ca t e g o r ía s pr ofesion ales.
El m undo de t r abaj o de enfer m er ía, en su t r abaj o diar io, según lo ex pr esado por las m uj er es estuvo m arcado por un m odo técnico. Ellas expresaron durant e las ent revist as, la form a im personal de ser e n el t r a b a j o d e est e eq u i p o y q u e i n d i ca b a l a necesidad de nuevas propuest as para el cuidado.
La s m u j e r e s r e v e l a r o n l a n e ce si d a d d e cuidado, la cual debe ir m as allá de procedim ient os técnicos. Las necesidades expresadas fueron m as allá del cuidado físico; m ost rándose al abort o com o una sit uación difícil, com plicada y dolor osa, t ant o física com o ex ist encialm ent e.
… la persona va al hospit al independient em ent e de lo que t enga, ella va porque necesit a, necesit a ayuda... las cosas suceden en nuest ra vida y cuando nos dam os cuent a ya sucedió...porque sucede con cualquiera. Exist e el lado de dolor del cuerpo y el sufrim ient o hum ano ...( Vera) .
... ahora, así... físicam ent e est oy bien... ( lloro y m ucho)
( Dulce) .
Se resalt a , que el privilegio de los aspect os f ísi co s d e l cu i d a d o p a r e ce n n o co n t e m p l a r l a s n ecesidades v iv idas por est as m u j er es, pu es ellas t r aj er on , en su s ex p r esion es, q u e ese m od elo es i n su f i ci e n t e p a r a a si st i r l a s i n t e g r a l m e n t e . La s r el aci o n es en t r e l as cat eg o r ías p r o f esi o n al es d e enferm ería y la client ela, fueron influenciadas por las condiciones subj et ivas de cada persona allí present es
y p or las con d icion es m at er iales d el t r ab aj o. Las r ealidades se m ost r ar on com plej as, difíciles de ser a p r e n d i d a s e n su co n j u n t o y co n u n a se r i e d e creencias e int ereses dist int os, siendo m uchas veces div er gent es( 9).
Siendo por tanto necesario considerar a estas m uj eres que t ienen sus am bient es de vida, hist orias, expect at ivas y especificidades; a pesar de m ost rarse en est a sit uación de abor t o com o desvinculadas de su pr opia ident idad, escondiéndose m uchas v eces, para no est ablecer una relación de confianza con los p r of esion ales, lo q u e se j u st if ica, la d if icu lt ad d e enfrentar con un acto considerado pecam inoso e ilegal.
El m iedo al ser j uzgada por el abort o
El m iedo de ser j uzgada por el acto practicado g e n e r a q u e , a l g u n a s m u j e r e s e n e st a si t u a ci ó n inducida por ellas, busquen asist encia apenas porque pr esent an r est os em br ionar ios; y por m iedo de la ce n su r a f a m i l i a r y so ci a l , e l l a s e n f r e n t a n l a hospitalización solas siendo esto, aún m as doloroso( 10). Tam bién deben ser considerados, los casos de m uj er es con abor t o espont áneo, fr ust r adas por e st e a co n t e ci m i e n t o y, q u e m u ch a s v e ce s, so n desatendidas y tratadas con discrim inación hasta que el equipo t om a conciencia que la per dida fet al fue espontánea. Una de las tareas m ás difíciles es inform ar a est a m adr e sobr e la per dida del bebe, y poco o n ad a se h izo p ar a ap oy ar la p sicológ icam en t e. Es frecuente que las m uj eres experim enten sentim ientos de pert urbación m oral y rechazo, buscando a veces ot ros servicios para confirm ar la perdida, adem ás de cu l p a r l o s p o r n o h a b e r e v i t a d o l a p é r d i d a y l a necesidad de saber el m ot ivo del abort o( 10- 11).
El v iv ir u n abor t o, gen er a por t an t o, u n a cr isis; y, el t rabaj o del pr ofesional debe est ablecer sobre la com prensión de los sent im ient os expresados por las m uj eres, buscando distinguir algunos tem ores a m b i v a l e n t e s v i v i d o s y, p r i n ci p a l m e n t e e v i t a r posiciones legales y m oralistas en relación a la práctica del abort o( 8,11).
La sit u ación es d olor osa y com p lej a p ar a am bos casos, sean abort os espont áneos o inducidos, p o r l o q u e l a s m u j e r e s n e ce si t a n d e a p o y o y com prensión independient em ent e de su et iología.
… nosot ros sufrim os m ucho, es m uy t rist e y se necesit a
apoyo, yo m e conform é y fue algo que sucedió así.... nat ural, sin
em bargo las ot ras ( ella se refirió al abort o provocado) , creo que
precisan m as apoyo, debe ser com plicado( Gilda) .
... si aquella persona est á pasando por aquello algún
m ot ivo debe t ener, t u crees que ella quiso pasar por t odo eso,
sobre t ant o y encim a ser rechazada, que hablen m al de ella,
perseguida... m e t rat aron con m ucha hum illación desprecio y con
punición... t odo el m undo sabe que el t rat o es diferent e... con las
pocas personas a las que se les pude cont ar la verdad m e dieron
l a m a n o , u n a d e e l l a s f u e l a e n f e r m e r a d e q u i e n y a t e
hable..(( Adelaide) .
El acceso universal a la salud y el respet o a las singularidades de cada individuo, sin ningún t ipo de discrim inación, son derechos const it ucionales. La hum anización de las acciones de salud dependen del reconocim iento efectivo de la condición del sujeto, del ciudadano o del ciudadano titular de los derechos, de t od as las p er son as q u e b u scan cu alq u ier t ip o d e atención a la salud, dentro del servicio público o privado. Cuidar es un act o polít ico y el cuidado es com plej o. Ten er con cien cia d e est a com p lej id ad f av or ece el d i sce r n i m i en t o cr ít i co p a r a a ce r ca r se m a s a l a reflexión, evaluación e im plem ent ación de práct icas en salud m as pertinente a la situación. La hum anización de los servicios de salud y en especial de enferm ería, es un proceso continuo y depende de la reflexión diaria del equipo de enferm ería sobre el cuidado( 12).
Los aspect os legales que definen el cuidado
Las expresiones de las m uj eres revelaron que en ese m om ent o, que el apoyo es im prescindible y fue ex pr esado que, se debe obser v ar la difer encia de apoyo frent e a la sit uación de abort o espont áneo y provocado. En una de las expresiones, una de las ent revist adas int ent ó m ost rar su condición refiriendo lo inadecuada de la ley brasilera referent e al abort o.
...ya que yo com encé a hablar yo voy a hablar. Por
ej em plo, la ley prohibió el abort o, pero aún sucede y ent onces?
Est a sit uación se da...y t enem os que ir a un hospit al...¿cóm o es
eso? Yo se que el abort ar est a m al...pero uno nunca sabe, creo que
es t an bueno hablar lo que uno sient e, y lo debe decir...es ciert o!
Lo hice, m i vida est á así...yo se que debería haber prevenido pero
sucedió ( Adelaide) .
Ne ce si t a m o s e j e r ce r n u e st r a p r o f e si ó n com prendiendo las diversas t ransform aciones por las q u e p a sa l a so ci e d a d , r e f l e x i o n a n d o so b r e l o s fenóm enos que derivan de dem andas de cuidado. Toda ley que lo facilit e debe ser apoyada por nosot ros. La
ilegalidad del abort o en el Brasil, no ha conseguido controlar esta situación y se observa que las m uj eres t ienen conciencia de est o, por lo t ant o necesit am os garant izarles el acceso a una at ención de calidad en la red pública y privada de salud.
No obst ant e, el com prom iso del cuidado se co n f i g u r a cu a n d o l o s p r o f e si o n a l e s d e sa l u d se m uest ran a est as m uj eres, con j uicios de valores y pr e- concept os.
... es m ucho m ej or, t u puedes cont ar la verdad, pero
t ienes m iedo...yo no escondí nada a nadie...ellos creían que yo
debería m ent ir, esconder, y por eso se quedaban con la boca
abiert a, porque ellos est án acost um brados a la m ent ira, ellos
quieren oir m ent iras, pero no puedo hacer eso. Cuant as veces yo
m e fui del hospit al sin ser at endida porque llegaba y decía cual
era m i problem a, ellos no m e at endía... ( Adelaide) .
Est a ent revist ada m uest ra el hecho que los profesionales prefieren escuchar m ent iras, negándose a enfrent ar la sit uación conflict iva y polém ica com o e s e l ca so d e l a b o r t o . Es i m p o r t a n t e q u e l o s p r o f e si o n a l e s d e sa l u d , e sp e cíf i ca m e n t e l o s d e enfer m er ía, apr endan que el acceso univ er sal a la sal u d y el r esp et o a l as si n g u l ar i d ad es d e cad a in d iv id u o, sin n in g ú n t ip o d e d iscr im in ación ; son derechos const it ucionales( 12) .
Es com pr en sible el pr efer ir la at en ción de em b ar azos n or m ales, sin em b ar g o q u ien est e en cont ra del abort o puede ayudar a la m uj er, en esos m om en t os, y si así lo h ace n o est ar á com et ien do crim en ni provocando el abort o. Los profesionales de enferm ería m ant ienen una post ura que es cont raria a ese pr ecept o, m uchas v eces desconsider ando la in d iv id u alid ad y la d ig n id ad d e la m u j er en est a condición( 12).
La necesidad de apoyo durant e el abort o
Cr ear u n am b ien t e q u e p r op icie el p od er escuchar y ayudar a est as m uj eres a que organicen sus sent im ient os, gener ando que los pr ofesionales adopten una conducta m as próxim a a la vivida por la p aci en t e, d e f or m a q u e l as p r oy ecci on es d e su s p r op ios d eseos y con f lict os sean m en or es( 1 3 ). La hum anización del servicio de enferm ería dent ro de la o r g a n i za ci ó n d e se r v i ci o s se r e f i e r e a t e n e r u n am bient e acogedor y confort able, principalm ent e con p r of esion ales calif icad os y com p r om et id os con la calidad del cuidado.
b r i n d á n d o l e s a p o y o , se p u d o p e r ci b i r e n l a s expresiones de ellas, al m encionar sobre la necesidad de apoyo y de poder conversar con alguien.
... el cuidado es eso, yo creo que se puede conversar,
calm ar a la persona, sea cualquier pacient e ( Maria Aparecida) .
El p e r so n a l co n v e r sa co n n o so t r o s, h a ce t o d o
correct am ent e, pero pase por t ant as cosas que sient o falt a de
apoyo. Ellos conversan , pregunt an si est á t odo bien, si sent im os
dolor, pero al m ism o t iem po sient o falt a de inform ación... y de
co n v e r sa r so b r e m i s p r o b l e m a s. . . p o r q u e e l l o s so n m u y
superficiales, aut om át icos ( Vânia) .
El co n f o r m i sm o d e l a s m u j er es so b r e el cuidado se evidencia en sus expresiones, dest acando t am bién, la superficialidad y el aut om at ism o con que los profesionales de enferm ería t rabaj an.
Nuevas relaciones ent re el cuidador y el que es cuidado, m ost raron que la subj et ividad del suj et o so n n e ce sa r i a s, e n b a se a l co m p r o m i so co n l a art iculación de nuevas est rat egias de cuidado, para las personas que sufren.
El deseo de tener un hij o, el haber provocado el aborto o no, la situación económ ica de la fam ilia y la edad gest acional; no int erfieren en la dism inución o intensificación del dolor frente a esta pérdida( 14). La e x p r e si ó n d e e st e p e sa r e s e x t r e m a d a m e n t e per sonal. Así, la apr oxim ación con las m uj er es que viven esta situación, es de im portancia, pues quienes p ar t icip an d e est a p r ob lem át ica d eb en p er m it ir y facilitar la m anifestación libre de su pesar con gestos, palabras y silencio( 4).
Po r l o t a n t o , e l cu i d a d o i m p l i ca q u e e l pr of esion al en t able r elacion es con est as m u j er es, r e sp e t á n d o l a s co m o su j e t o s co n f r u st r a ci o n e s, expect at ivas y sueño. Los profesionales deben saber ident ificar los m om ent os de int rospección, los cuales son necesarios det erm inar en la sit uación vivida.
... es bueno que ellas conversen con nosot ros...eso
h ace bien , n os sen t im os m ej or . . . , per o a v eces n i siqu ier a
qu er em os con v er sar . Por ej em plo , ah or a t en go deseos de
conversar, porque m e libero y sufro m enos, creo que est o es
bueno, sin em bargo a veces no. A veces uno no quiere hacer nada
solo pensar y descansar ( Renat a) .
Las ex pr esiones de est os pacient es indican la necesidad de que los profesionales reconozcan el m om ent o por el cual las m uj eres pasan, siendo que el apoyo es saber com partir, es estar j untos en aquel m om en t o.
Est a sit uación de no reflexionar en relación al obj eto de trabaj o de enferm ería, no conduce a una acción efect iv a al cent r ar se en el cuer po biológico;
enfer m er ía debe m ir ar a esas m uj er es con t oda su especif icidad, pr opor cion án dole au t ocon ocim ien t o, t om a de conciencia sobr e los r iesgos a los que se expone con el abort o, la prevención de reincidencia, pr epar ar la en est a sit uación libr ándola de peligr os sociales, afect ivos y em ocionales, evit ando secuelas físicas y psicológicas y sobre todo evitando una nueva gravidez indeseada y que tenga por consecuencia otro abor t o.
Est e cam bio de paradigm a del quehacer en enferm ería se ident ifica por los suj et os del cuidado y es expresado por las m uj eres al m ost rar cual es su percepción del quehacer fundam ent ado en la verdad.
Se percibe por la m anera com o nos cuidan... ( Fernanda)
... es bueno conversar y es m ej or aún, cuando sabem os
que el int erés es verdadero... A la persona realm ent e le im port a...
puedes o no est ar int eresada en la persona, en el sufrim ient o y se
da apoyo cuando se conversa o no, se percibe si es verdadero... o
cuando es aut om át ico o solo por hablar algo...ent iendes?, no m e
refiero que aquí suceda est o, pero, puede ser que sí, uno percibe
t odo, la m anera de hablar, de m irar, t odo.... el m irar t e ent rega...
en el am or es t am bién así ( Vera) .
Est as expresiones m uest ran que las m uj eres perciben com o el cuidado est á siendo recibido y no solo eso, sino t am bién la m anera com o est a siendo dado, es decir, si es de form a autom ática, com o parte de la rutina, o es un real interés de ayudar y com partir con las pacient es, lo que per m it en que el aspect o físico del cuidado t rascienda. Así, el escuchar, algo si m p l e , e n l a p r á ct i ca e s u n f e n ó m e n o e x t r e m a d a m e n t e co m p l e j o , d e m a n d a n d o u n a ar t iculación de los posibles y m últ iples sent idos de cada expresión, así com o los conocim ient os oriundos de diferentes áreas del conocim iento. Por lo tanto, el e scu ch a r a y u d a a d i sm i n u i r l a p r e se n ci a d e com por t am ient os pr econcept uosos y de j uicios que generalm ent e recaen sobre la m uj er( 12).
En la inst it ución en est udio, est a dim ensión del cuidado, no fue aún alcanzada por los profesionales de en f er m er ía. Por ot r o lado, las m u j er es bu scan ex p licacion es a la f alt a d e r esp et o d el eq u ip o d e e n f e r m e r ía , f a l t a d e co n si d e r a ci ó n co n su s necesidades, falt a de inform ación, j ust ificando est as deficiencias con la percepción de que exist e cant idad i n su f i ci e n t e d e p r o f e si o n a l e s p a r a a t e n d e r l a s dem andas y, por lo t ant o, les falt a t iem po.
... algunos cuidan m as, adem ás de hacer est as cosas...
verifican la t em perat ura, ayudan en el baño, conversan y t iene
ot ros pacient e t am bién, puede ser por causa de t iem po ( Gilda)
.... Ah.. el t iem po... por ej em plo a veces pueden t ener
m u ch os p acien t es y ellos son p ocos, en t on ces es d if ícil. . .
(Fernanda).
Las m uj er es, com o se sient en fr ágiles por esta situación, buscan j ustificar la atención puram ente a las n ecesid ad es f ísicas, con sid er an d o q u e ellas poseen una expect at iva m ínim a de cuidado.
Algunas de las m uj eres indicaron la falt a de respect o del equipo en relación a sus necesidades y en m om ent os de descanso.
Yo com encé a est ar nerviosa... El est aba canalizando,
pedí que lo colocase m as allá, y no m e hizo caso, él com enzó a
grit ar conm igo y yo com encé a grit ar t am bién, y luego él cogió m i
vena, pero creo la perforó ... no es porque estam os en una situación
de est as que t enem os que ser hum illadas por las personas ( Maria
Aparecida) .
Se nota que la falta de respeto del equipo en r elación a las n ecesid ad es d e las m u j er es en los m om ent os de descanso de la pacient e, m om ent os que podrían est ar siendo usados para m olest ar a la pacient e com o una punición por haber abort ado, nos hace pensar que el profesional tiene j uicio de valores, pero que algunas veces da prioridad a los cuidados dependiendo del t ipo de hospit alización.
Al g u n as m u j er es d escr i b i er o n el cu i d ad o com o t ardío y m uy lent o.
... Ah. dem ora... cuando llam am os dem oran... ( Maria
Aparecida) . Ah... el cuidado es bueno, pero creo que es m uy lent o
(Vera).
La dem ora en la at ención a las m uj eres es percibida, con m ayor intensidad por aquellas que están sin acom pañ an t es. En su s ex pr esion es r ev elan u n cuidado tardío, en el cual tienen que esperar con dolor y calladas, así m ism o, ot ros problem as m encionados fu er on , la falt a de in for m acion es en r elación a su co n d i ci ó n , a l o s p r o ced i m i en t o s r eal i zad o s, a l a t erapéut ica y a las conduct as realizadas.
… no podrían t ener m as at ención, m as inform ación,
nosot ros no sabem os lo que sucede, nosot ros no est udiam os
t odos aquello....no sabem os lo que sucede, no se nos inform a... y
m e preocupa... yo quería que se m e brinde m as inform ación,
explicación de lo que sucede, de lo que pasa... ( Vânia) .
. . . so l o si en t o f al t a d e al g u n as i n f o r m aci o n es. . .
( Eduarda) .
Las m uj er es r elat an falt a de infor m ación y de desconsideración, lo que genera m iedo y ansiedad. Po r l o t a n t o , l a si t u a ci ó n e s m u ch a s v e ce s t r au m at izan t e, u n a v ez qu e es dada en base a la
soled ad y el m ied o a lo d escon ocid o. An t icip ar o infor m ar significa quebr ar lo desconocido dism inuir el choque y dividir la sensación de soledad, intentando m inim izar los problem as psicológicos( 13).
CONSI DERACI ONES FI NALES
El aborto esta caracterizado por ser un tem a polém ico y un problem a de salud pública cuya m orbi-m or t alid ad d eb e ser con sid er ad a , sien d o q u e la ilegalidad no im pide la aparición de nuevos casos.
La pr áct ica de salu d basada en el m odelo b i o l ó g i co v i e n e d e m o st r a n d o i n su f i ci e n ci a p a r a a t e n d e r a l a s n e ce si d a d e s p r e se n t a d a s p o r l a s m u j e r e s, si e n d o i m p o r t a n t e t r a b a j a r co m p r e n d i é n d o l a s e n su i n t e g r a l i d a d , e n su s e sp e ci f i ci d a d e s y r e sp e t a n d o su a u t o n o m ía . La finalidad es proporcionar una asist encia de calidad a est as m u j er es, con cien t izán dolas, in for m án doles y ayudándolas en est a sit uación que no t iene ret orno. Co m p r e n d e m o s q u e e l p r o f e si o n a l d e b e r e f l e x i o n a r e n su q u e h a ce r, i n v o l u cr á n d o se en t er am en t e. Las n ecesi d ad es f ísi cas d eb en ser at en d id as, p er o la m u j er, n o p u ed e d ej ar d e ser at endida int egralm ent e. Est o im plica com prender al a b o r t o , d e n t r o d e u n a si t u a ci ó n e x i st e n ci a l , desvinculado de su caráct er de ilegalidad o crim en. Ninguna sit uación es por si sola aislada. El hom bre vive en un entorno, tiene hábitos, valores, condiciones socioeconóm icas, m odos de ser que int erfieren en su vida y en su existir.
Es fundam ent al, que adem ás de la reflexión d el p r of esion al p ar a b u scar su t r an sf or m ación en m o d e l o s a si st e n ci a l e s a ct u a l e s, e x i st a u n a m odificación de las propias m uj eres en busca de una m ay or au t on om ía, con ocien d o su p r op io cu er p o, desar r ollando su sent ido de poder, de pr evención y de búsqueda de sus derechos com o usuarias de los servicios de salud.
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