Medicina Legal
Genival Veloso de França
Professor Titular de Medicina Legal nos cursos de Direito e de Medicina da
Universidade Federal da Paraíba.
Membro da Academia Nacional de Medicina Legal.
Décima edição
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GUANABARA KOOGAN
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STJ00102044
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Ficha catalográfica
F881m 10. ed.
França, Genival Veloso de
Medicina legal I Genival Veloso de França. - 10. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
il.
ISBN 978-85-277-2723-5 1. Medicina legal.
I. Título.15-19506 CDD: 614.1
CDU: 340.6
STJ00102044
Conteúdo
Capítulo 1 Introdução ao Estudo da Medicina Legal, 1
1. Medicina Legal: Conceito. Definição. Sinonímia. Relações com as demais ciências médicas e jurídicas. Noções históricas. Classificação.
Importância do estudo da Medicina Legal. Metodologia de ensino.
Situação atual e prospectiva. Medicina Legal baseada em evidências.
Medicina Legal e direitos humanos, 1
Capítulo 2 Perícia Médico-legal, 13
2. Perícias: Importância da prova; Valor racional da prova; Noções de corpo de delito; Valor do exame realizado por um só perito; Exames para os Juizados Especiais; Junta Médica; Segunda perícia; Prova pericial e consentimento livre e esclarecido; Revista corporal no âmbito dos IMLs; Presença dos advogados em locais de exames;
Cadeia de custódia de evidências; Honorários periciais; Perícia Exposição oral; Assédio pericial. Peritos: Conceito; Deveres de conduta do perito; Responsabilidades civil e penal do perito;
Direitos dos peritos; Função do médico-legista; Impugnação do perito; Direitos do periciando. Assistentes técnicos. Documentos médico-legais: Notificações, atestados, prontuários, relatórios, pareceres médico-legais e depoimento oral. Desvinculação dos IMLs da área de segurança. Modelos de laudos periciais, 13 3. Outros meios de prova: Confissão; Acareação; Testemunho;
Reprodução simulada na cena dos fatos, 49
4. Decálogo do perito médico-legal. Decálogo ético do perito, 53
Capítulo 3 Antropologia Médico-legal, 56
5. Identidade e identificação: Processos utilizados no vivo, no morto e no esqueleto. Identificação médico-legal: Espécie, Raça, Sexo, Idade, Estatura, Sinais individuais, Malformações, Sinais profissionais, Biotipo, Tatuagem, Cicatrizes, Identificação pelos dentes, Palatoscopia, Queiloscopia, Identificação por superposição de imagens, pelo pavilhão auricular, por radiografias, pela superposição craniofacial por vídeo, Cadastro de registro de artroplastias, pelo registro da voz.
Impressão digital genética do DNA. Banco de dados com DNA. Bases de dados. Protocolo para Exame Antropológico Forense, 56 6. Identificação judiciária: Processos antigos, Assinalamento sucinto,
Fotografia simples, Retrato falado, Sistema antropométrico de Bertillon, Sistema geométrico de Matheios, Sistema dermográfico de Bentham, Sistema craniográfico de Anfosso, Sistema otométrico de Frigério, Sistema oftométrico de Capdeville, Sistema oftalmoscópico de Levinsohn, Sistema radiológico de Levinsohn, Sistema flebográfico de Tamassia, Sistema f1ebográfico de Ameuille, Sistema palmar de Stockes e Wild, Sistema onfalográfico de Bert e Viamay, Sistema poroscópico de Locard, Fotografia sinalética, Sistema dactiloscópico de Vucetich e Registro inicial de identificação (recém-nascidos), 88
Capítulo 4 Traumatologia Médico-legal, 95
7. Energias de ordem mecânica: Conceito. Lesões produzidas por ações perfurante, cortante, contundente, perfurocortante, perfurocontundente e cortocontundente, 95
8. Energias de ordem física: Conceito. Temperatura, pressão atmosférica, eletricidade, radioatividade, luz e som, 130 9. Energias de ordem química: Conceito. Cáusticos. Venenos.
Envenenamento. Síndrome do body packer. Necropsia dos envenenados. Noções de Toxicologia: Modelo de laudo toxicológico, 137
10. Energias de ordem físico-química: Conceito. Asfixia em geral:
Fisiopatologia e sintomatologia. Classificação. Asfixia em espécie:
Asfixia por confinamento, por monóxido de carbono e por outros vícios de ambientes, por sufocação: direta e indireta, asfixia por sufocação posicional, por soterramento, por afogamento, por enforcamento, por estrangulamento e por esganadura, 142 11. Energias de ordem bioquímica: Conceito. Perturbações alimentares.
Autointoxicações.lnfecções. Castração química, 161
12. Energia de ordem biodinâmica: Choque. Síndrome da falência múltipla de órgãos. Coagulação intravascular disseminada.
I nteresse médico-legal, 165
13. Energias de ordem mista: Conceito. Fadiga. Doenças parasitárias.
Sevícias (Síndrome da criança maltratada. Síndrome da alienação parental. Abandono familiar inverso. Síndrome de Munchausen.
Bul/ying. Síndrome do ancião maltratado. Violência contra a mulher.
Tortura). Autolesões, 167
14. Lesões corporais sob o ponto de vista jurídico: A. Dano corporal de natureza penal: Conceito. Legislação. Classificação. Lesões corporais dolosas. Lesões corporais culposas. Lesões corporais seguidas de morte. Respostas aos quesitos oficiais. Perícia da dor. Lesões no feto. Perícia. Exame complementar. B. Dano corporal de natureza cível: Conceito. Legislação. Caracterização do dano. Parâmetros da avaliação. Recomendações. C. Dano corporal de natureza trabalhista: Caracterização do dano. Nexo causal. Parâmetros de avaliação. D. Dano corporal de natureza administrativa: Avaliação do estado de higidez. Licença médica em tratamento de saúde. Deficiência. Incapacidade. Invalidez.
E. Dano corporal de natureza desportiva: Caracterização do dano.
Nexo causal. Parâmetros de avaliação.
F.
Avaliação médico-legal do dano psíquico: Caracterização do dano. Nexo causal. Estado anterior. Estudo da simulação e da metassimulação. Padrões de avaliação. Modelos de laudos, 187Capítulo 5 Periclitação da Vida e da Saúde, 223
15. Perigo para a vida ou a saúde: Conceito. Contágios venéreo e de moléstias graves. AIDS. Exposição de perigo
à
vida ouà
saúde:Considerações ético-legais, sobre os riscos
à
integridade biológica, sobre os riscos do uso da engenharia genética, sobre os riscos da medicina preditiva, sobre a violência e danosà
saúde pública e sobre o problema das células-tronco embrionárias. Omissão de socorro. Perícia, 223Capítulo 6 Infortunística,244
16. Infortunística: Conceito. Teoria do risco. Acidentes e doenças profissionais e do trabalho. Riscos ocupacionais da equipe de saúde.
Síndrome do burn-out. Benefícios. Simulação. Síndrome do túnel do carpo. Perícia. Modelo de parecer, 244
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xii
Medicina LegalCapítulo 7 Casamento, Separação e Divórcio, 255
17. Aspectos médico-legais do casamento, da separação e do divórcio: Conceito. Perícia, 255
Capítulo 8 Sexologia Criminal,262
18. Conceito. Legislação e doutrina. Introdução. Objetivos periciais.
Quesitação. Protocolo para perícia de agressão sexual, 262 19. Crimes contra a liberdade sexual: Estupro. Ato libidinoso diverso
da conjunção carnal. Abuso sexual em crianças. Violação sexual mediante fraude. Assédio sexual, 266
20. Prostituição: Causas. Atitudes do Estado. Abordagem e prevenção.
Lenocinio,278
Capítulo 9 Transtornos Sexuais e da Identidade Sexual, 281
21. Transtornos da sexualidade: Anafrodisia, Frigidez, Anorgasmia, Erotismo, Autoerotismo, Erotomania, Frotteurismo, Exibicionismo, Narcisismo, Mixoscopia, Fetichismo, Travestismo fetichista,
Lubricidade senil, Pluralismo, Swapping, Gerontofilia, Cromoinversão, Etnoinversão, Riparofilia, Dolismo, Donjuanismo, Travestismo, Andromimetofilia e Ginemimetofilia, Urolagnia, Coprofilia,
Clismafilia, Coprolalía, Edipismo, Bestialismo, Onanismo, Vampirismo, Necrofilia, Sadismo, Masoquismo, Autoestrangulamento erótico, Pigmalianismo e Pedofilia. Homossexualidade e Transexualidade.
Aspectos médico-legais, 281
Capítulo 10 Gravidez, Parto e Puerpério, 291
22. Gravidez, parto e puerpério: Aspectos médico-legais. Perícia.
Direitos e deveres em Ginecologia e Obstetrícia, 291
23. Reprodução Assistida: Conceito. Crítica. Aspectos médico-legais.
Aspectos negativos e duvidosos das técnicas de reprodução assistida. Normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida, 302
24. Direitos do Feto: Estatuto jurídico do nascituro. Intervenções fetais:
responsabilidade profissional, decisão de intervir, avaliação dos riscos, conflitos do binômio mãe-feto, obtenção de um consentimento esclarecido, conduta materna, obrigações da sociedade, exames invasivos, adoção pré-natal de embriões congelados, descarte de embriões. Conclusões, 311
Capítulo 11 Aborto Legal e Aborto Criminoso, 323
25. Aborto legal e aborto criminoso: Introdução. Conceito. Legislação.
Tipos de aborto: terapêutico, em casos de anencefalía, sentimental, eugênico, social. Clonagem para fins terapêuticos. Meios abortivos.
Complicações. Perícias na viva e na morta. Quesitos. Laudo médico-legal do aborto (protocolo), 323
Capítulo 12 Contenção da Natalidade, 333
26. Política antinatalista: A realidade brasileira. Meios antinatalistas abortivos. Aspectos éticos e jurídicos da contracepção. Por trás do "planejamento familiar': Estrutura demográfica
I
Um assunto político. Estimativas demográficas do Brasil. Contracepção de urgência. Esterilização humana. Conclusão, 333Capítulo 13 Infanticídio, 343
27. O crime de infanticídio: Conceito e legislação. Objetivos periciais:
determinação do estado de natimorto, feto nascente, infante nascido e recém-nascido. Provas de vida extrauterina. Causa jurídica da morte. Estado psíquico da parturiente. Exame de parto pregresso.
O infanticídio indígena no Brasil, 343
Capítulo 14 Investigação de Paternidade e Maternidade, 356
28. Provas médico-legais na investigação de paternidade e maternidade: Provas médico-legais não genéticas e genéticas.
Vínculo genético da filiação pelo DNA. Conclusão, 356
Capítulo 15 Toxicofilias, 371
29. Estudo das toxicofilias: Conceito. Tipos de tóxicos. Visão médico-legal. Prescrição de medicamentos sujeitos a controle especial. Perícia. Testes rápidos para detecção de drogas, 371
Capítulo 16 Embriaguez Alcoólica, 382
30. Introdução. Embriaguez alcoólica aguda: estudo clínico, fases da embriaguez, tolerância ao álcool, metabolismo do álcool etílico, pesquisa bioquímica do álcoot dosagem de álcool no cadáver, avaliação dos resultados. Perícia da embriaguez
I
Quesitos. Recusa a submeter-se a exame e formas de embriaguez. Alcoolismo:manifestações somáticas, perturbações neurológicas, perturbações psíquicas. Aspectos jurídicos, 382
Capítulo 17 Tanatologia Médico-legal, 399
31. Conceito. Critérios atuais para um diagnóstico de morte.
Resolução CFM nº 1.480/97, 399
32. Direitos sobre o cadáver: Posse do cadáver. Utilização de órgãos e tecidos. Lei dos transplantes. Necropsias clínicas. Utilização de cadáveres no ensino e na pesquisa médica. Doação de órgãos de anencéfalos. Gravidez, morte encefálica e uso de órgãos para transplantes, 405
33. Destinos do cadáver. Atestados de óbito. Quem deve fornecer o atestado de óbito. Serviços de verificação de óbito, 420 34. Causas jurídicas da morte: Homicídio, suicídio e acidente.
Aspectos psicossociais do suicídio. Exame de local de morte, 433 35. Homicídio piedoso (Eutanásia): Introdução. Fundamentos.
O paciente que vai morrer
I
O direitoà
verdade. No fim da vidaI
Um itinerário de cuidados. Aspectos éticos. Conclusões.Sobrevivência privilegiada. Testamento vital, 439
36. Diagnóstico da realidade da morte. Conceito. Fenômenos abióticos avitais ou vitais negativos. Fenômenos transformativos, 447 37. Estimativa do tempo de morte: Esfriamento do cadáver. Livores de
hipóstase. Rigidez cadavérica. Gases da putrefação. Perda de peso.
Mancha verde abdominal. Cristais no sangue putrefeito. Crioscopia do sangue. Crescimento dos pelos da barba. Conteúdo estomacal.
Conteúdo vesical. Fundo de olho. Líquido cefalorraquidiano.
Estimativa do tempo de morte pela restauração da pressão intraocular. Concentração pós-mortal do potássio no humor vítreo.
Fenômenos da sobrevivência. Fauna cadavérica. Flora cadavérica.
Calendário da morte, 460
38. Morte súbita, morte agõnica e sobrevivência. Lesões in viram e posr morrem. Comoriência e premoriência. Morte por inibição.
Morte súbita do lactente. Morte súbita em desportos. Morte de causa suspeita, 466
39. Necropsia médico-legal: Finalidade e obrigatoriedade nas mortes violentas. Necropsia e controle de qualidade. Erros mais comuns nas necropsias médico-legais. Instrumental mínimo. Técnica. Exame das vestes. Modelo de um auto de exame cadavérico. Morte coletiva e catastrófica. Radiologia do cadáver. "Necropsia branca:' Necropsia molecular. ~xames em partes do cadáver. Necropsia em casos de execução sumária. Necropsia em casos de morte sob custódia.
Virtopsia,474
40. Exumação: Finalidade e técnica. Modelo de um auto de exumação e reconhecimento. Necropsia pós-exumação, 492
41. Embalsamamento: Técnicas. Processos. Ata, 494 STJ00102044
Capítulo 18 Imputabilidade Penal e Capacidade Civil, 497
42. Conceito. Limites e modificadores biopsicossociais da imputabilidade penal e da capacidade civil: Conceito. Limites e modificadores: Raça. Idade. Sexo. Agonia. Surdimutismo.
Hipnotismo. Temperamento. Cegueira. Prodigalidade. Civilização.
Estados emotivos. Reincidência. Associação. Síndrome XYY.
Hereditariedade. Vitimologia. Epilepsias. Retardo mental. Transtornos mentais e de comportamento: Esquizofrenias. Transtornos
bipolares do humor ou transtornos afetivos. Transtornos delirantes.
Transtornos de personalidade. Transtornos de personalidade borderline. Transtornos do controle dos impulsos. Transtornos mentais orgânicos. Simulação. Modelos de laudo psiquiátrico, 497
Capítulo 19 Deontologia Médica, 528
43. Deontologia Médica: Fundamentos. O pensamento Hipocrático.
Direito versus Medicina. O consentimento do paciente. A velha e a nova ética médica. A ética no Direito. O Código de Ética Médica em vigor. Fundamentos de um Código de Ética. A ética, a greve e os institutos médico-legais, 528
44. Exercício legal e exercício ilegal da Medicina: Introdução. Exercício legal. Conselhos de Medicina. Exame de qualificação de médico recém-formado. Médico estrangeiro domiciliado na fronteira. Inscrição de médico estrangeiro asilado. Inscrição de médicos deficientes.
Revalidação do diploma médico. Inscrição de médico intercambista.
Suspensão do registro por doença incapacitante.lnterdição cautelar.
Os limites do ato médico. Exercício ilegal. Exercício illCito. Charlatanismo.
Curandeirismo. Anotações de penalidades na carteira profissional do médico infrator, 537
45. Segredo médico: Introdução. Escolas doutrinárias. Quando se diz que houve infração. Quando se diz que não houve quebra do sigilo.
Situações especiais. Conclusões, 549
46. Honorários médicos: Introdução. Mercantilismo. Critérios de avaliação.
Aspectos legais. Cobrança judicial. Honorários periciais. Prescrição. De quem cobrar. De quem não cobrar. Situações especiais, 556
47. Responsabilidade médica: Aspectos atuais. Antecedentes.
Conceito geral. Aspectos jurídicos. Responsabilidade profissional.
Mau resultado. Deveres de conduta do médico. Responsabilidade criminal do médico. Erro médico: Imprudência, negligência e imperícia. Responsabilidade civil do médico. Consentimento versus responsabilidade.Natureza do contrato médico. Socialização dos riscos e danos médicos. Responsabilidade civil das instituições de saúde. Deveres de conduta das entidades prestadoras de serviços médicos. Responsabilidade solidária. Responsabilidade funcional do estudante. Responsabilidade trabalhista e residência médica.
Responsabilidade médica derivada. Responsabilidade médica no erro por falta da coisa. Ato médico
I
Obrigação de meio ou de resultado? Responsabilidade do paciente ou de terceiros. Prevenção de risco de erro médico. Mediação, conciliação e arbitragem médica e de saúde. A perícia do erro médico. Prescrição penal e prescrição civil. Erro médico: O que fazer? Alta hospitlar, 562Medicina Legal
xii i
Capítulo 20 Diceologia Médica, 597
48. Direitos Civis do Médico: Direitos ao Exercício da Profissão, aos Honorários, ao Tratamento Arbitrário, à Quebra do Sigilo, à Guarda do Prontuário, à Publicidade, a Informações, Direito de Atendimento a Parentes e às Comendas, 597
49. Direitos Administrativos do Médico: Conceito de Servidor Público.
Vencimentos e Remuneração. Estabilidade. Licenças. Concessões.
Aposentadoria. Acumulação de Cargos. Férias. Insalubridade.
Auxílio-natalidade. Salário-família. Pensão. Auxílio-funeral.
Auxílio-reclusão, 600
50. Direitos Trabalhistas do Médico: O Médico como Empregador.
O Médico como Empregado, 602
51. Direitos Previdenciários do Médico: Introdução. Benefícios, 604 52. Direitos no Código de Ética Médica, 606
Apêndices, 608
1. Conselhos de Medicina, 608
2. Código de Ética Médica. Aprovado pela Resolução CFM nQ 1.931/2009 (Publicada no D.O.U. de 24 de setembro de 2009, Seção I, p. 90) (Retificação publicada nQ D.O.U. de 13 de outubro de 2009, Seção I, p. 17),615
3. Código Internacional de Ética Médica da AMM e Algumas Declarações, Recomendações e Resoluções de Princípios, 621 4. Código de Ética Odontológica. Resolução CFO-118, de 11 de maio
de 2012,689
5. Código de Ética Farmacêutica. Resolução nQ 417, de 29 de setembro de 2004,696
6. Código de Ética e Disciplina da OAB. (Aprovado pelo Conselho Federal da OAB, de 4 de julho de 1994, com fundamento na Lei nQ 8.906/94, publicado no Diário da Justiça em 12 de março de 1995),699 7. Código de Ética do Estudante de Medicina. (Recomendado pelo
Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraíba), 704 8. Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, 705 9. Código de Ética Profissional do Médico-Veterinário, 711 10. Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Poder
Executivo Federal. (Aprovado pelo Decreto n2 1.171, de 22 de junho de 1994,e publicado pelo D.O.U. de 23 de junho de 1994), 716 11. Código de Ética do Perito Criminal, 719
12. Código de Ética Profissional do Psicólogo (Aprovado pela Resolução CFP n° 010, em 21 de julho de 2005), 720
13. Código de Ética Profissional do Administrador Hospitalar. (Aprovado pela Assembleia Geral de Federação Brasileira de Administradores Hospitalares FBAH e Publicado no Informativo Hospitalar Brasileiro n2 4, do mês de julho de 1995), 723
índice Alfabético, 725
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