RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6º ano do Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas | NOVA
Ana Leonor Vasconcelos Vilar Cadete de Matos
Aluna Nº 2008016
ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO...3
II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS...…...3
Obstetrícia e Ginecologia...3
Saúde Mental...4
Medicina Geral e Familiar...4
Pediatria Médica...5
Cirurgia Geral...5
Medicina Interna...5
Unidade Curricular Opcional...6
Preparação para a prática clínica...6
III. ANÁLISE CRÍTICA………...…...……...…….…...6
I.INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo a formação médica
pré-graduada, mediante não só a aquisição de uma base de conhecimentos sólida e coerente, mas
também de atitudes e aptidões específicas, que aliados a um conjunto de valores e princípios éticos,
capacitam o futuro médico para viver a sua profissão em atitude de dedicação plena ao serviço da
saúde e da vida, e com uma profunda solidariedade humana.
O 6º ano do MIM, como ano profissionalizante, promove o ensino baseado na prática tutelada,
dando ao aluno a possibilidade de sedimentar conhecimentos e adquirir sensibilidade para o
aperfeiçoamento de condutas indispensáveis à boa prática médica. Como tal, este encontra-se
organizado em estágios parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas clínicas, e inclui uma
prova pública de discussão do presente relatório final.
Este relatório destina-se assim a sintetizar as atividades desenvolvidas ao longo deste último
ano, apresentadas por ordem cronológica, bem como à análise do cumprimento dos objetivos por
mim propostos, tanto global, como especificamente para cada estágio parcelar. Assim sendo, o
presente relatório é composto por 4 secções: a presente Introdução, Descrição Sumária das
Atividades Desenvolvidas, Análise Crítica e Anexos.
II. DESCRIÇÃO SUMÁRIAS DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Ginecologia e Obstetrícia
O presente estágio decorreu entre 16 de Setembro e 11 de Outubro 2013, no Hospital Beatriz
Ângelo, sob a orientação da Dra. Sandra Barreto. Durante estas 4 semanas, dividi o meu trabalho
entre as várias valências hospitalares ginecológica e obstétrica. No âmbito da Ginecologia, tive
oportunidade de participar na Consulta Externa da Dra. Sandra Barreto, tendo ainda assistido à
realização de colposcopias e histeroscopias. Participei também nas consultas de Planeamento
Familiar e de Senologia, acompanhei o trabalho na enfermaria de obstetrícia e ginecologia, e no
Bloco Operatório observei diversas cirurgias do foro ginecológico e uro-ginecológico. No que diz
respeito às valências obstétricas, participei na consulta externa da grávida, da puérpera, consulta
diversas ecografias obstétricas e, todas as semanas, durante 12 horas, tive a oportunidade de
compreender e participar no trabalho realizado no Serviço de Urgência de Obstetrícia e Ginecologia,
no qual se inseria o Bloco de Partos. Apresentei ao Serviço de Obstetrícia uma revisão de tema
intitulada: “Atrofia vulvo-vaginal”.
Saúde Mental
Este estágio decorreu entre 14 de Outubro e 8 de Novembro 2013, no Hospital Prof. Dr.
Fernando da Fonseca. Os dois primeiros dias de estágio, dirigidos pelo Prof. Dr. Miguel Xavier,
consistiram na introdução ao programa de estágio, e discussão de alguns casos clínicos,
confrontando os alunos com situações frequentes no contexto de urgência. As restantes semanas
decorreram sob a supervisão da Dra. Pilar Santos Pinto, no Centro de Saúde da Brandoa. Aqui, tive
oportunidade de acompanhar o trabalho da Equipa Comunitária de Saúde Mental do Centro de
Saúde, cujas atividades se dividem essencialmente entre a consulta comunitária, visitas domiciliárias
e reuniões semanais com a equipa de Internamento de Psiquiatria do Hospital. Dividi ainda o meu
tempo pela Enfermaria, pelo Hospital de Dia e pelo Serviço de Urgência, ficando a compreender
melhor a sua dinâmica. Neste estágio assisti ainda a diversas sessões clínicas, redigi uma história
clínica completa, e apresentei ao serviço de Psiquiatria, em conjunto com os meus colegas de
estágio, um trabalho intitulado “Reação de Adaptação à doença somática”.
Medicina Geral e Familiar
O meu estágio de MGF, composto por componente rural e urbana, decorreu entre 11 de
Novembro e 6 de Dezembro 2013. As duas primeiras semanas foram passadas na USF Quinta da
Prata, Borba, sob orientação da Dra. Ignacia Pecellin, e as duas semanas seguintes decorreram na
USF de São João dos Loios, Marvila, ao cuidado da Dra. Ana Maria Cavaleiro. Durante o estágio
tive oportunidade de integrar as consultas de Saúde de Adulto (Hipertensão, Diabetes,
Hipocoagulação), Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil. Acompanhei ainda visitas
Pediatria Médica
O estágio de Pediatria Médica teve lugar no Hospital de São Francisco Xavier, entre 9 de
Dezembro 2013 e 17 de Janeiro 2014. Tive como tutor de estágio o Dr. Edmundo Santos, e alternei
o meu tempo entre a Enfermaria Pediátrica e o Berçário, num total de duas semanas em cada local.
Durante este período tive ainda oportunidade de passar pelo Serviço de Urgência Pediátrico,
Consulta Externa, de Imunoalergologia e de Desenvolvimento, e Serviço de Neonatologia. Contactei
ainda com a realização de ecografia neonatal e com a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais,
onde foi lecionado um seminário teórico-prático de Neonatologia. Assisti também às sessões clínicas
e reuniões do Serviço de Pediatria, tendo tido oportunidade de apresentar um caso clínico intitulado
“Perda Ponderal Inexplicada”, relativo a um doente com Doença Celíaca.
Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu entre 27 de Fevereiro e 21 de Março de 2014, no Hospital de
Vila Franca de Xira, e englobou o estágio de Cirurgia Geral, que decorreu durante 6 semanas, sob
orientação do Dr. João Morais, o estágio de Ortopedia e o estágio de Urologia, cada um com
duração de uma semana. Acompanhei o trabalho da equipa do Dr. João Morais, que se dividia entre
a Enfermaria, Serviço de Urgência, onde se incluía a pequena cirurgia, Bloco Operatório, tendo
estado presente em várias cirurgias, quer eletivas quer de Urgência, e Consulta Externa. Assisti
ainda às reuniões clínicas diárias do serviço e à visita médica semanal. Durante a rotação pelos
Serviços de Ortopedia e Urologia, dividi o meu tempo entre o bloco operatório, enfermaria e consulta
externa. Tive ainda oportunidade de assistir a várias sessões clínicas, e destaco a participação no
mini-congresso de Cirurgia, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, e no qual, em conjunto com
mais dois colegas, expus o caso clínico e revisão de tema intitulado: “Gosspiboma”.
Medicina Interna
Tive oportunidade de realizar o meu estágio de Medicina Interna no serviço 2.3 do Hospital de
Santo António dos Capuchos, entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014, tendo tido como tutora a
Dra. Sofia Pinheiro. Durante este tempo, o meu trabalho dividiu-se essencialmente entre a
Serviço de Urgência do Hospital de São José. Fui integrada na enfermaria de mulheres, onde
decorreu a maioria do meu trabalho, tendo diariamente participado na reunião de serviço, bem como
nas visitas médicas semanais. Por várias vezes pude também observar e participar no trabalho a
decorrer na enfermaria de homens do mesmo serviço. Tomei ainda contato com o trabalho realizado
no Hospital de Dia, observando e realizando alguns procedimentos de pequena cirurgia. Compareci
a uma grande variedade de sessões clínicas, apresentação de casos clínicos e revisões de tema,
organizados não só pelo serviço, como por outras valências do Hospital. Durante o estágio
apresentei dois trabalhos aos meus colegas e ao serviço, intitulados “Síndrome Febril
Indeterminado” e “Diagnóstico Diferencial de Diarreias”.
Unidade Curricular Opcional
Escolhi a Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do Hospital Curry Cabral para realizar o
meu estágio opcional, que decorreu de 25 de Maio a 6 de Junho de 2014, sob orientação do Dr. Luís
Bento. Durante estas 2 semanas observei o trabalho realizado tanto na Unidade de Cuidados
Intermédios como Cuidados Intensivos (Níveis I, II e III), que dão essencialmente assistência à
Unidade de Transplantes hepato bilio-pancreática do mesmo Hospital. Participei nas visitas diárias
de discussão dos doentes e nas reuniões multidisciplinares com outras especialidades, e assisti à
realização de diversos procedimentos.
Preparação para a Prática Clínica
Esta unidade curricular integradora, sob regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis,
decorreu durante o 2º semestre, sendo composta por aulas teórico-práticas, leccionadas a cada 15
dias e subordinadas a diferentes temas, abordados sob o ponto de vista de várias especialidades.
III. ANÁLISE CRÍTICA
No início do século XX, Sir William Osler, considerado por muitos o pai da medicina moderna,
colocava em prática a sua convicção de que a melhor forma de os alunos de medicina aprenderem,
era observando e falando com os doentes: “listen to your patient, he is telling you the diagnosis”. Foi
baseada nestas palavras que defini os principais objetivos para o meu último ano de curso, que se
estive sempre em busca de cimentar os conhecimentos adquiridos ao longo de 5 anos, e de os
aplicar com autonomia na abordagem clínica do doente, procurando sempre responder às suas
necessidades de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença, até ao
diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações no âmbito da doença crónica, aguda e
emergente. De facto, reconheço que autonomia foi uma das palavras de ordem deste ano, e surgiu,
ao mesmo tempo, como uma enorme oportunidade e um grande desafio. Para a aquisição desta
capacidade, contribuiu fortemente o rácio docente/discente, que na maioria dos estágios foi de 1
para 1, ajudando também à criação de uma relação de proximidade e relativa informalidade, que
facilitou a aprendizagem, sendo que sempre procurei discutir com os meus tutores os casos
observados, e sua abordagem, com abertura para colocar todas as dúvidas. Contrariando esta
tendência maioritariamente prática pela qual se talha o estágio profissionalizante, surge um Exame
de Acesso à Especialidade pouco adaptável à prática clínica, que, mais do que complementar a
aprendizagem, aumenta a carga externa de trabalho a que o aluno é exposto no 6º ano,
defraudando tempo e dedicação a cada estágio.
Relativamente ao estágio de Ginecologia Obstetrícia, neste tive a oportunidade de consolidar
conhecimentos e adquirir competências relativas ao diagnóstico, tratamento e encaminhamento das
patologias mais frequentes relativas à Medicina da Mulher. No âmbito da consulta externa, pude
realizar de forma autónoma o exame ginecológico completo e colheita de colpocitologia, exame
mamário, anamnese e exame objetivo completo da grávida e da puérpera. Participei ainda em 2
cirurgias eletivas e em uma cesariana de urgência, e efetuei uma ecografia pélvica, o que me
permitiu ver cumpridos a maioria dos objetivos específicos a que me tinha proposto.
Durante o estágio de Saúde Mental tive oportunidade de contactar com um alargado leque de
patologia psiquiátrica, adquirindo competências e capacidades para realização de entrevista clínica,
e identificação e abordagem das situações clínicas mais frequentes. Destaco ainda como objetivos
cumpridos a familiarização com o uso de alguns psicofármacos, e a compreensão da abordagem
realização de entrevista clínica completa a uma doente da consulta. Enfatizo ainda o impacto das
visitas domiciliárias, que me permitiram refletir sobre a importância deste enquadramento para a
compreensão global do doente mental. Como ponto negativo, lamento a falta de contacto com a
Pedopsiquiatria, Psicoterapia e Centros assistenciais de saúde mental e reabilitação psicossocial.
No estágio de Medicina Geral e Familiar, destaco a aquisição de autonomia para realização
de consultas, escolha e pedido de exames, prescrição terapêutica, e referenciação adequada, com
uso racional dos recursos disponíveis. Como objetivos gerais cumpridos, enfatizo a compreensão da
dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários, e a sua importância na Saúde das Populações, que me
permitiu desenvolver a abordagem psicossocial do indivíduo, assente numa relação médico-doente
de proximidade. Destaco o meu estágio rural, pela possibilidade de contactar com um grupo
populacional que habitualmente não é tão prevalente num ambiente urbano, que nos alerta para as
características destas populações, que exigem também do médico uma abordagem sensível às suas
particularidades. Num provável reflexo da reduzida taxa de natalidade do nosso país, lamento o
reduzido número de consultas de Saúde Infantil e Materna que pude observar.
O estágio de Pediatria Médica visou essencialmente a compreensão desta especialidade
como uma medicina integral de um grupo etário, desde a concepção até à adolescência, e da
importância de não abordar o doente pediátrico como se este fosse a miniatura de um adulto. Com
esta premissa, desenvolvi neste estágio a consolidação de conhecimentos relativos ao diagnóstico,
tratamento e encaminhamento das patologias mais frequentes e a aquisição de competências
técnicas na abordagem do doente pediátrico, desenvolvendo a capacidade de avaliar o seu
crescimento e desenvolvimento através de uma anamnese e exame objetivo cuidados, integrando
não só a criança mas também os seus cuidadores e respetivo ambiente familiar e social. Com tal, na
enfermaria observei doentes de forma autónoma, atualizando o seu diário clínico e elaborando notas
de entrada e de alta, no berçário tive oportunidade de realizar autonomamente a triagem dos
entanto, pela grande afluência de alunos foi, por vezes, difícil cumprir alguns dos objetivos de
carácter mais prático, e frequentar outras áreas da consulta.
O estágio de Cirurgia proporcionou-me o contacto com a prática clínica cirúrgica em meio
hospitalar e a compreensão da sua transversalidade. Um dos meus principais objetivos visou a
aquisição de autonomia no que diz respeito aos procedimentos realizados na pequena cirurgia, que
pude concretizar com os bancos de urgência semanais. Na enfermaria pude acompanhar as visitas
clínicas diárias, e praticar a colheita de anamnese e realização de exame objetivo, com elaboração
de diário clínico, nota de entrada e nota de alta. No Bloco Operatório, assisti a várias cirurgias, tendo
participado em 5 destas, três delas como segunda ajudante. Este estágio permitiu-me assim
aperfeiçoar técnicas que considero serem de domínio crucial para qualquer médico em formação.
No estágio de Medicina Interna alcancei a independência necessária para a abordagem
autónoma, completa e global do doente, apoiada numa boa relação médico-doente. Para tal,
destaco o meu trabalho na enfermaria, na qual tive diariamente sob minha responsabilidade um a
dois doentes, dos quais procedia à atualização do diário clínico, efetuava o pedido de meios
complementares de diagnóstico, revia e ajustava a terapêutica, elaborava o plano, bem como nota
de entrada e de alta, e fornecia informações aos familiares, sendo todas estas atividades orientadas
por um médico assistente. Realizei também vários procedimentos práticos, e destaco ainda a
autonomia que me foi dada no Balcão do Serviço de Urgência, e a mais-valia de ter assistido a um
largo número de consultas de doenças auto-imunes, contribuindo para a minha percepção e
conhecimento acerca deste vasto espectro de doenças, bem como atuação perante as mesmas em
termos de abordagem e seguimento. Outro aspeto bastante positivo do meu estágio prendeu-se com
a forte valorização da componente formativa dada pelo Serviço em que estive inserida.
Em relação ao meu estágio opcional, a minha escolha prendeu-se com o meu interesse em
contactar com uma área que considero ser de grande interesse, a Medicina Intensiva, e sobre a qual
o nosso curso nos fornece poucas bases. Neste estágio, destaco a aquisição de competências para
observação de técnicas específicas desta área, bem como familiarização com os equipamentos de
monitorização e suporte de órgão. No que se refere à UC de Preparação para a Prática Clínica,
destaco a excelente organização e pertinência dos temas escolhidos, que constituem uma
oportunidade para praticar a abordagem multidisciplinar do doente, de acordo com os seus
principais sintomas. Como crítica, refiro apenas alguma falta de uniformização por vezes sentida na
abordagem dos temas por cada especialidade.
No inicio do tratado de Medicina intitulado Harrison's Principles of Internal Medicine, o autor
relembra-nos a importância de, no cuidado do sofrimento, aliar a habilidade técnica e o
conhecimento científico à compreensão do ser humano enquanto pessoa. Tal afirmação sintetiza, a
meu ver, o desafio com o qual o médico é permanentemente confrontado, no exercício da sua
especialidade. Estes 6 anos permitiram-me iniciar a construção da minha identidade e personalidade
como futura médica, que se interroga permanentemente, que escuta, que reconhece a importância
do estudo constante.
No final do meu ano profissionalizante, o balanço não podia ser mais positivo: considero
cumpridos a grande maioria dos meus objetivos gerais e específicos, nomeadamente no que se
refere à abordagem multidisciplinar do doente, aliando o saber e a técnica, à sensibilidade de, tal
como afirmou recentemente João Lobo Antunes, reconhecer que “a condição de doente é a de
humanidade ferida”. A aquisição de crescente independência, sempre sob orientação, permitiu-me
adquirir a autonomia necessária para obter confiança na prática do exercício da Medicina, bem
como as capacidades de gestão e decisão que enriqueceram globalmente a minha destreza clínica.
Termino o meu curso com uma nostalgia inexplicável, e com uma sensação única de
concretização do até agora maior objetivo a que me propus no meu percurso de vida, o de ser
médica. Uma palavra de enorme gratidão e profunda admiração a todos aqueles que contribuíram
para este meu percurso. Um agradecimento em particular aos profissionais com os quais me cruzei,
e em particular aos meus tutores, pela orientação, partilha e gosto pela clínica exercida com rigor e
IV. ANEXOS
____________________________________________________________
Anexo 1: Certificado de participação no curso de Suporte Básico de Vida;
Anexo 2: Certificado de Estágio de Voluntariado pela AIESEC;
Anexo 3: Certificado de participação no Projeto de Voluntariado Saúde Porta a Porta;
Anexo 4: Certificado de participação como membro do staff na iMed 5.0 Conference;
Anexo 5: Certificado de voluntária na Unidade Saúde Móvel – Equipa de Rua, da Organização
Médicos do Mundo;
Anexo 6: Certificado de participação no simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca –
Estado da arte em 2014”;
Anexo 7: Certificado de participação no “Dia do Tromboembolismo – Diagnóstico e Tratamento da
Embolia Pulmonar e Trombose Venosa Profunda”.
13
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AIESEC
Exmo(a).!Senhor/Senhora,
Venho! por! este! meio! certificar! que! a! Sra.! Ana! Leonor! Vasconcelos! Vilar! Cadete! de! Matos! realizou! um! estágio! de! Desenvolvimento! Comunitário! pela! AIESEC.! Durante! esse! período! participou! num! projeto!de!voluntariado:!Teach&me&English&em!conjunto!com!a!AIESEC! em! Phnom! Penh,! no! Camboja.! Este! projeto! focava@se! no! ensino! de! inglês! a! jovens! entre! os! 3! e! os! 26! anos,! envolvendo! também! a! educação!para!a!saúde!e!ensino!dos!cuidados!básicos!de!saúde.&
Este! estágio! teve! a! duração! de! 6! (seis)! semanas! com! início! a! 22! de! Julho! de! 2013! e! terminando! a! 31! de! Agosto! de! 2013.! Durante! este! período! o! estagiário! lidou! com! uma! carga! horária! de! cerca! de! 25! horas! semanais,! perfazendo! um! total! de! 150! horas! de! estágio! de! Desenvolvimento!Comunitário.
O!estágio!internacional!acima!mencionado!é!oficial!e!foi!desenvolvido! com! a! contribuição! da! Sra.! Ana! Leonor! Vilar! Cadete! de! Matos,! nas! datas!previamente!referidas. Atenciosamente, ! ! ! ! ! Vasco!Medina!de!Sousa! Diretor!de!Estágios!de!Voluntariado!Internacionais AIESEC!in!Lisboa!Nova,!Portugal ! ’
organisation has rejected the student’s application. In this case, the student has the right to find another
ial company/organisation stamp and the company/organisation representative’s signature as soon
Vasco Medina de Sousa Vice-President GCDP OGX 13/14
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