Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
6º ano
–
Ano Profissionalizante
Sara Beatriz Santos da Silva
Nº aluna: 2009300
Turma 4
Índice
Introdução ……….3
Atividades desenvolvidas ………4
Cirurgia ………4
Medicina ………5
Ginecologia e Obstetrícia ………6
Saúde Mental ………7
Medicina Geral e Familiar ………7
Pediatria ………8
Posicionamento crítico ………...9
Introdução
O presente relatório tem por objetivo expor as atividades desenvolvidas durante o
estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da
Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL). Como tal
este relatório encontra-se dividido em três partes principais: a introdução, que explicita a
organização do relatório e os objetivos a alcançar no decurso do ano, as atividades
desenvolvidas, sendo descritos sumariamente cada um dos estágios parcelares
realizados e um posicionamento crítico, que consiste numa reflexão crítica pessoal à
globalidade dos estágios e à sua contribuição para a minha formação médica e pessoal,
estando anexados os certificados de presença dos congressos/formações frequentados.
Este ano letivo iniciou-se a 14 de setembro 2015 e terminou a 20 de maio 2016, e
foi composto pelos seguintes estágios, por ordem cronológica, Cirurgia, Medicina,
Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria.
O principal objetivo do ano profissionalizante é a aquisição de conhecimentos e
aptidões referentes à prática clínica, bem como a consolidação dos conhecimentos
previamente adquiridos. Além disso, propus-me adquirir maior autonomia e
responsabilidade, melhorar a capacidade de comunicação e a relação médico-doente,
aperfeiçoando a colheita da história clínica e a realização do exame objetivo, de modo a
reconhecer as patologias mais frequentes dentro de cada área, propor e discutir o seu
diagnóstico, com base na história clínica e exames complementares de diagnósticos, e
propor uma terapêutica medicamentosa e não medicamentosa em conformidade. Por
último, tentei realizar o maior número possível de procedimentos técnicos específicos de
Atividades Desenvolvidas
Cirurgia
O estágio de cirurgia decorreu de 14 de setembro a 6 de novembro de 2015, no
Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio e sob a tutela da Dra. Rita
Garrido.
Na primeira semana foram lecionadas aulas teóricas e teórico-práticas, com um
total de 18 sessões, sobre temas gerais e específicos, de acordo com as especialidades
que integraram este estágio. Seguiram-se quatro semanas no departamento de Cirurgia
Geral, uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas de opcional em
Gastroenterologia.
Durante o estágio de Cirurgia Geral, de 21 de setembro a 16 de outubro de 2015,
frequentei a enfermaria, o bloco operatório, a consulta externa e a urgência interna da
mesma. Na enfermaria, observei o pós-operatório de alguns doentes, realizando
anamnese e exame objetivo diários, tento como fim a elaboração do diário clínico. No
bloco operatório, acompanhei todo o processo que envolve uma cirurgia, desde a entrada
do doente até ao pós-operatório, assisti a diversos procedimentos e tive a oportunidade
de participar como 2ª ajudante em três intervenções cirúrgica, tendo passado por todas as
rotinas pré-operatórias devidas. Na consulta externa, observei e participei nas suas várias
etapas, nomeadamente, a entrevista clínica e exame objetivo, a proposta de exames
complementares de diagnóstico e terapêutica. Na urgência interna, frequentei o bloco
operatório, a pequena cirurgia e o balcão de medicina, onde assisti a vários
procedimentos, cirurgias e diagnósticos. Também assisti às reuniões de serviço e às
sessões clínicas realizadas pelas várias especialidades do Hospital.
De 19 a 23 de outubro, estive destacada no Serviço de Urgência do Hospital
Beatriz Ângelo onde diariamente fomos distribuídos pelas diversas valências existentes,
estadia curta, sala de reanimação/ serviço de observação e pequena cirurgia e trauma, de
modo, a termos uma perspetiva geral do funcionamento e da organização deste serviço.
O estágio de Gastroenterologia decorreu de 26 de outubro a 6 de novembro de
2015. Durante este período, estive no bloco de exames especiais e na Consulta Geral de
Gastroenterologia. No bloco de exames especiais foi-me possível assistir a diversos
procedimentos, como, Endoscopia digestiva alta e Colonoscopia total, Eco-endoscopia e
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE). Também me foi possível
observar preparação e sedação dos doentes, realizada pela equipa Anestesiologia e
respetiva equipa de enfermagem.
No dia 3 de novembro 2015 participei no minicongresso onde apresentei um caso
clínico “Finding Bleeding”, em conjunto com as minhas colegas.
Medicina
O estágio de medicina desenrolou-se de 9 de novembro de 2015 a 15 de janeiro de
2016, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e a orientação da Dra. Manuela
Soares, no Serviço de Medicina II A do Hospital Egas Moniz.
Neste serviço, acompanhei e realizei as atividades diárias desenvolvidas na
enfermaria, participei nas visitas médicas, assisti às sessões clínicas e às reuniões de
notas de alta, presenciei as consultas de medicina interna e tromboembólicas.
Na enfermaria, tive a oportunidade de realizar a história clínica, de observar o
doente à entrada e durante a sua permanência no internamento, de realizar o exame
objetivo, de redigir diários clínicos, assim como as notas de entrada e de alta, de solicitar
e interpretar os resultados de exames complementares de diagnóstico e de comunicar
com a restante equipa médica e com os clínicos de outras especialidades, enfermeiros,
auxiliares, administrativos e assistente social. Foi ainda possível realizar e observar
Frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São Francisco Xavier, e o Serviço
de Urgência Interna do Hospital Egas Moniz, onde acompanhei a Doutora Manuela
Soares no exercício da sua atividade, auxiliando-a na recolha de dados anamnésicos e no
exame objetivo, na realização de gasimetrias, na discussão de hipóteses de diagnóstico e
exames complementares de diagnóstico. Ainda observei a instituição de medidas
terapêuticas na sala de observação. Como parte integrante da Unidade Curricular de
Medicina também assisti aos seminários semanais que decorreram na Faculdade de
Ciências Médicas.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio, sob a regência da Prof.ª Dra. Teresa Mateus Ventura, decorreu de 25 de
janeiro a 19 de fevereiro de 2016, no Hospital de São Francisco Xavier.
As duas primeiras semanas foram dedicadas à Ginecologia, sob a tutela da Dra.
Helena Pereira. Acompanhei-a no exercício da sua atividade clínica diária,
nomeadamente, na consulta de ginecologia geral, bloco operatório, no serviço de
urgência e enfermaria de ginecologia. Destaca-se a realização alguns gestos e atitudes
clínicas, como a colocação de espéculos, citologias e toque vaginal.
As últimas duas semanas foram passadas na Obstetrícia, sob a tutela da Dra.
Lurdes Gonçalves, em que tive a oportunidade de frequentar a consulta de Medicina
Materno-Fetal, a enfermaria de alto-risco, a enfermaria de Medicina Materno-Fetal e de
puérperas, a unidade de ecografia e a consulta de diagnóstico pré-natal. Realizei
colheitas de exsudado vaginal e anal para pesquisa de Streptococcus do grupo B e
toques vaginais.
No dia 16 de fevereiro apresentei, em parceria, com os meus colegas, um Journal
Club sobre “New cases of accessory and cavitaded uterine masses (ACUM): A significant
Saúde Mental
O estágio, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, decorreu de 22 de fevereiro a
18 de março de 2016.
Os dois primeiros dias passaram-se nas instalações da faculdade, onde assisti a
um seminário teórico-prático lecionado pelo Prof. Dr. Miguel Xavier e fomos inseridos no
projeto de investigação que está a ser desenvolvido pelo Departamento de Psiquiatria da
FCM. O grupo em que fiquei incluída ficou encarregue do tema: “Pathways to psychiatric
emergency care”.
O meu estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, mais
precisamente na Clínica de Psicoses Esquizofrénicas, sob a tutela da Dra. Margarida
Bairrão, interna de 5º ano da especialidade.
Assim, foi-me possível frequentar o internamento da Clínica de Psicoses
Esquizofrénicas, a consulta de psiquiatria geral e o serviço de urgência do Hospital de
São José todas as segundas, quartas e sextas-feiras. Os restantes dias da semana foram
dedicados ao projeto de investigação supracitado.
Pude ainda treinar as técnicas de entrevista clínica ao doente psiquiátrico através
da colheita de uma história clínica.
Durante o estágio, assisti ainda às sessões de formação clínica do programa de
Internato da Especialidade de Psiquiatria, e no serviço, assisti às sessões clínicas e às
reuniões de serviço, para discussão da evolução clínica dos doentes internados.
Medicina Geral e Familiar
O estágio realizou-se de 28 de março a 22 de abril de 2016, sob a regência da
Profª. Dra. Maria Isabel Santos e a orientação da Dra. Cátia Duarte Costa, na Unidade de
Durante este estágio, observei o funcionamento dos cuidados de saúde primários,
o que me permitiu perceber a importância fundamental da relação médico-doente e da
correlação de conhecimentos das mais variadas áreas da medicina desta especialidade.
Tive a oportunidade de interagir com utentes de diversas faixas etárias, pela
frequência, não só da consulta de saúde de adultos mas também de saúde infantil, saúde
materna e planeamento familiar, onde participei ativamente, realizando exame
ginecológico. Também assisti à realização de consultas da equipa de enfermagem, nos
diversos contextos em que esta se realiza.
Após um período de adaptação, elaborei uma história clínica de forma
independente, o que me permitiu aprimorar a comunicação com o doente e desenvolver
maior autonomia. Tive ainda a oportunidade de discutir a história clínica e hipóteses de
diagnóstico, bem como o plano subsequente com a minha tutora, o que melhorou o meu
raciocínio clínico, de modo a estabelecer um diagnóstico acertado e prescrever a
terapêutica adequada.
Pediatria
O estágio teve início a 26 de abril e término a 20 de maio de 2016, sob a regência
do Prof. Dr. Luís Varandas e a orientação do Dr. António Bessa, no Hospital Dona
Estefânia.
Ao longo das quatro semanas de estágio, para além de acompanhar o meu tutor na
enfermaria do serviço 5.1 e na consulta de Pediatria Geral, tive ainda a oportunidade de
passar por outros locais, nomeadamente, no serviço de urgência e na consulta de
Imunoalergologia.
Este estágio permitiu-me a aquisição de diversas aptidões relacionadas com a
Pediatria, dentro das quais saliento a colheita de dados anamnésicos, a realização do
interpretação de exames complementares diagnóstico e a discussão de hipóteses de
diagnóstico e respetiva terapêutica.
Assisti ainda à reunião da Unidade de Pediatria Médica, moderada pelo diretor de
serviço, Dr. Gonçalo Cordeiro Ferreira, que era muito interessante para os alunos, porque
assistíamos à discussão em grupo de casos clínicos mais complicados presentes na
unidade, onde apresentavam as melhores abordagens diagnósticas e terapêuticas a
adotar em cada caso, e às sessões clínicas que se realizavam à terça-feira para toda a
comunidade médica do hospital, onde são expostos os temas diversos das várias áreas
pediátricas.
Por fim, de referir ainda a elaboração de uma história clínica pediátrica e a
realização de um trabalho, em conjunto com mais três colegas, sobre um caso clínico com
o tema “Varicela complicada de Fasceíte Necrotizante” apresentado no último dia de
estágio para a Dra. Leonor Sasseti.
Procedimento crítico
Com o fim do ano letivo considero que os objetivos propostos no início deste
relatório foram cumpridos. Os estágios apresentaram-se como uma oportunidade de
cimentar o conhecimento teórico, adquirido em anos prévios, e de o colocar em prática
num ambiente controlado e protegido.
Senti que neste ano tive maior autonomia e responsabilidade, sendo esta
experiência mais marcada nos estágios de Medicina e Medicina Geral e Familiar, onde,
sozinha, observava doentes e realizava consultas, respetivamente. O maior contato com o
doente permitiu melhorar a capacidade de comunicação e de criar uma boa relação
médico-doente.
Os estágios de Pediatria e Saúde Mental permitiram aprimorar a técnica da
exigem um discurso diferente e adequado. Já o estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve
uma vertente mais interventiva na prática de técnicas, como o toque vaginal e a citologia.
O estágio de Cirurgia permitiu a participação como segundo ajudante em três cirurgias, o
que nunca tinha acontecido em estágios prévios na mesma área.
Em todos os estágios, tive a oportunidade de colocar em prática a realização do
exame objetivo e a requisição de exames complementares de diagnóstico, assim como a
participação ativa nas propostas terapêuticas. A observação de uma grande variedade de
patologias, específicas das várias áreas, incentivaram, muitas vezes, a pesquisa
bibliográfica e o estudo das mesmas.
A nível organizacional dos estágios, os horários deveriam ser mais uniformizados,
o que também se aplica aos critérios de avaliação que são muito discrepantes entre os
diversos hospitais e tutores.
Considero que o rácio tutor/aluno foi no geral excelente, com a exceção do estágio
de Cirurgia, que apresentou algumas falhas, visto que, para além de sermos três alunas
por tutor, dois dos outros membros da equipa também tinham alunos a seu cargo, o que
limitava a participação e a observação nas cirurgias.
O meu trabalho ao longo deste ano foi o mais dedicado possível, tentando sempre
tirar conhecimentos e aptidões em todos os estágios, de modo a colmatar as falhas
existentes na minha formação. Consegui solidificar as bases e criar uma boa estrutura de
crescimento.
Concluo com um profundo e sincero agradecimento a todos os professores,
assistentes, orientadores, profissionais de saúde que me orientaram e transmitiram vários
ensinamentos que serão muito importantes ao longo da minha carreira e aos colegas,
