Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Dossier de Investigação
Já desinfetaste o estetoscópio hoje?
Conhecimentos e Perceções de alunos e médicos
Aluno: Mark Faria Germano
Nº de Aluno: 2005116
Mestrado Integrado
em Medicina
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ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUÇÃO ... 2
II. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3
1. Estágio de Medicina Interna ... 3
2. Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 3
3. Estágio de Pediatria ... 4
4. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia ... 4
5. Estágio de Saude Mental ... 5
6. Estágio de Cirurgia Geral ... 6
7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar ... 6
8. Actividades Cieníificas ... 7
9. Actividades Formativas ... 7
III. REFLEXÃO CRÍTICA... 8
ANEXOS - Anexo I ... 10
I. INTRODUÇÃO
O presente relatório de Mestrado tem por finalidade fazer uma análise sucinta e precisa das actividades do 6º ano do curso de Medicina. O estágio profissionalizante do 6º ano tem como objectivos fulcrais a preparação dos alunos de Medicina, sob forma tutelada, para o exercícío profissional, responsável e autónomo da profissão médica, incidindo na aquisição e desenvolvimento de competências nas vertentes da prática e investigação clinícas.
No presente relatório serão analisadas as várias unidades currículares que compuseram o meu 6° ano. Destas unidades, as de Medicina Interna e Medicina Familiar foram realizadas em regime Free-mover. Irei descrever sumariamente as actividades desenvolvidas em cada uma das unidades, realizando, em função dos objectivos estabelecidos no ínicio de cada unidade, uma análise critica às mesmas. Para tal, irei dividir o relatório em 3 componentes principais: I. Introdução; II. Actividades Desenvolvidas; III. Reflexão Crítica.
Para além da presente introdução onde exponho os objectivos e apresento o fio condutor
do relatório, na secção das “Actividades Desenvolvidas” irei desenvolver uma síntese das
valências curriculares desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante (por ordem cronológica: Estágio de Medicina Interna, Estágio de Medicina Geral e Familiar, Estágio de Pediatria; Estágio de Ginecologia e Obstetrícia; Estágio de Saúde Mental; Estágio de Cirurgia
Geral; Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar), assim como irei expor as
actividades científicas extracurriculares desenvolvidas na Université de Montreal que resultaram na publicação de um artigo original e capítulo de livro.
Na secção de “Reflexão Crítica” irei fazer a apreciação do ano de estágio profissionalizante, tendo em conta os objectivos, experiência Free-Mover no Canadá e a relevância deste estágio na minha aprendizagem enquanto futuro médico.
Por fim, é apresentada uma lista de anexos, que incluem uma lista dos congressos em que estive presente, bem como os abstracts dos artigos publicados e seus links online.
II. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. Estágio de Medicina Interna (4 - 29 de Março de 2013 e 6 – 31 de Maio de 2013)
O estágio de Medicina Interna decorreu no Department of Internal Medicine no University Hospital em London, Ontario Canada em regime de Free-Mover com a University of Western Ontario com o tutor Dr. John Johnson durante 4 semanas e durante mais 4 semanas no Department of General Internal Medicine no St. Claire’s Mercy Hospital em St. John’s, Newfoundland and Labrador, Canada em regime de Free-Mover com a Memorial University of Newfoundland and Labrador com a tutora Dr. Sarah Iqbal.
Neste estágio tive como objectivos fundamentais a integração na actividade clínica diária dos meus tutores, ganhando autonomia e prática na prestação de cuidados aos doentes, na anamnese, formulação de hipóteses de diagnóstico, terapêutica e prognóstico.
Durante o estágio, tive a oportunidade de contactar com diferentes meios de apoio assistencial ao doente, nomeadamente: Enfermaria (Ambos Hospitais); Serviço de Urgência do HospitalSt. Claire’s Mercy e Unidade de Transplante Renal (University Hospital) Clinica de prova de esforço cardíaco no St. Claire’s Mercy. Como complemento à formação prática assisti, ainda, às sessões clínicas de almoço no University Hospital e todas as manhãs no St. Claires Mercy.
2. Estágio de Medicina Geral e Familiar (3 – 28 de Junho de 2013)
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu no Bruyere Family Medicine Centre em Ottawa, Canada em regime de Free-Mover com a University of Ottawa, tendo sido tutorado pela Dra. Parisa Rezaiefar.
A aprendizagem neste âmbito tinha como objectivos pessoais os seguintes: perceber e conhecer a organização dos cuidados de saúde primários no Canadá e aperfeiçoar o método clínico centrado no paciente, assim como a capacidade de comunicação com os doentes; perceber o impacto que as doenças têm sobre a vida dos doentes.
Participei durante o estágio activamente e, muitas vezes, de forma autónoma em todas actividades, nomeadamente nas Consultas de Adultos, Saúde Materna e Planeamento Familiar, Saúde Infantil e nas Consultas Abertas. Durante o estágio, fiquei familiarizado com as principais patologias que levam os doentes a recorrer aos cuidados de saúde primários. Com isto, fui-me sentindo mais apto e autónomo na abordagem, exame objectivo, diagnóstico e terapêutica destas e outras patologias.
3. Estágio de Pediatria (16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013))
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital CUF Descobertas, tendo sido tutorado pela Dra. Cláudia Cristóvão.
No início do estágio tinha como objectivos gerais o aperfeiçoamento da avaliação do doente pediátrico tanto na sua componente de anamnese, como exame objectivo, tendo em conta as diferentes faixas etárias. Tinha como objectivos, também, desenvolver o raciocínio clínico, assim como formular hipóteses diagnósticas e abordagens terapêuticas. Para o estágio pretendia, ainda, aperfeiçoar as técnicas de comunicação com o doente pediátrico, visto serem doentes mais sensíveis e necessitarem de abordagens mais específicas.
Durante o estágio tive a oportunidade de acompanhar a equipa médica em todo o processo clínico, incluindo anamnese em contexto pediátrico, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, realização de um plano terapêutico e estabelecimento de um prognóstico . Tive ainda oportunidade de assistir à consulta externa de Pediatria, consulta externa de Cardiologia Pediátrica e consulta de Ortopedia Pediátrica.. Semanalmente integrei a equipa da minha tutora no serviço de urgência, o que me permitiu contactar com as particularidades da urgência pediátrica.
Assisti ainda às sessões clínicas e reuniões de serviço, e elaborei, em conjunto com colegas, um seminário com o tema: ”O Programa Nacional de Vacinação”
4. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013)
Durante o estágio de Ginecologia & Obstetrícia assisti a consultas externas de ginecologia geral e seguimento obstétrico de alto risco. Tive oportunidade de assistir a algumas cirurgias electivas a realização de ecografia obstetrica e ginecologica e histeroscopia. Acompanhei
também o meu tutor, semanalmnte no serviço de urgência. Apresentei, ainda, conjuntamente
com os colegas de estágio, um trabalho sobre “Hemorragia Uterina Anómala”.
Este estágio revelou-se muito estimulante, com uma boa organização e bem preparado para a recepção dos alunos e formação dos mesmos.
5. Estágio de Saúde Mental (11 de Novembroa 6 de Dezembro de 2013)
O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Vila Franca de Xira sob a tutoria do Dr. Miguel Talina. Para este estágio tive como objectivos principais: o reconhecimento e abordagem de problemas de saúde mental mais frequentes; aperfeiçoar técnicas de comunicação médico-doente; e aprender a realizar uma avaliação psiquiátrica sumária.
O estágio teve início, nos dois primeiros dias, sob a forma de aulas teórico-práticas, leccionados na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier. Considero que a abordagem teórica leccionada é de extrema importância para a formação médica, permitindo a aquisição de diversos fundamentos úteis para o nosso futuro.
Durante a minha permanência no serviço tive oportunidade de integrar a actividade clínica multidisciplinar desenvolvida. Desta forma, tive a oportunidade de assistir e participar nas entrevistas realizadas aos doentes e respectivos familiares, observar e interpretar o leque de sintomatologia psiquiátrica, formular hipóteses de diagnóstico, participar na discussão da terapêutica adequada em cada contexto e observar a evolução clínica de vários doentes com que contactei diariamente. Estive ainda presente em diversas sessões clinicas e reuniões do serviço e elaborei, em conjunto com colegas, um trabalho sobre “Demências Potencialmente Reversíveis.”.
6. Estágio de Cirurgia Geral (24 de Março a 29 de Maio de 2014)
O estágio decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutoria do Dr. Pedro Correia. No início do estágio, tive como objectivos fundamentais: consolidar os conhecimentos adquiridos durante o estágio de Cirurgia Geral no 4º e 5º anos; avaliar o doente cirúrgico, de modo sistemático, no pré e no pós-operatório; praticar a realização de suturas e outros procedimentos de pequena cirurgia; aprofundar a observação do doente no serviço de
urgência, no sentido da destrinça entre aqueles com indicação cirúrgica e aqueles nos quais o
tratamento é exclusivamente médico.
Acompanhei o meu tutor nas Consultas Externas, onde para além de me familiarizar com a história clínica e exame objectivo em Cirurgia, pude assistir a diversos procedimentos terapêuticos. No Bloco Operatório assisti e participei em diversas cirurgias. As actividades no SU dividiam-se essencialmente em Bloco Operatório e observação de doentes distribuídos pelas diversas enfermarias e/ou na sala de observações. A quarta e quinta semanas de estágio, foram dedicadas às especialidades de Ortopedia e Urologia, respectivamente tendo participado activamente nas diferentes valências de cada uma delas.
Ao longo do estágio decorreram diversas sessões teóricas e teórico-práticas no auditório do HFX, nas quais estive presente. No último dia de estágio realizou-se o Mini-Congresso, onde apresentei juntamente com as minhas colegas, um caso clinico cujo tema foi “É Muita Fruta” sobre um caso clínico de um diospirobezoar.
7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar
(26 de Maio a 6 de Junho de 2014 )
O estágio Clínico Opcional decorreu na USF Lápias, em Pero Pinheiro, tendo sido orientado pelo Dr. António Salazar
A aprendizagem neste âmbito tinha como objectivos pessoais os seguintes: perceber e conhecer a organização dos cuidados de saúde primários em Portugal e integrar-me no
funcionamento diário das Unidades de Saúde Familiar (USF) nas suas diferentes vertentes (Planeamento Familiar, Saúde Materna e Infantil, etc.);
Considero que este estágio foi bastante proveitoso, visto que me permitiu ter um contacto mais aprofundado com esta especialidade na realidade Portuguesa, tendo feito o estágio parcelar de MGF no Canadá.
8. Actividades Cientificas
Durante as férias escolares de verão em Julho e Agosto de 2012, participei num intercâmbio Research exchange organizado pelo IFMSA na Université de Montreal. Durante este período foi-me dada a oportunidade de ser co-autor num artigo original: “Novel Role of the Renin–Angiotensin System in Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension and the Effects of Exercise in a Mouse Model” Hypertension. 2013;62:00-00 assim como num capítulo “Chapter 3: Implication of the Renin-Angiotensin System in Obesity and Diabetes” no livro “Renin-Angiotensin System: Physiology, Role in Disease and Health Implications”
Em anexo I e II estão os respectivos abstracts. Em ficheiro anexo ao suporte digital deste relatório econtra-se o pdf do artigo original.
9. Actividades Formativas
Lista de conressos em que participei:
2011 Family Medicine Forum
Annual Conference of the College of Family Physicians of Canada Montreal, Quebec
2010 Joint Annual Meeting of the International Continence Society and International Urogynecological Association
Toronto, Ontario
2009 VI Jomed (National Conference for Medical Students)
Workshop: Practical Course on Wounds and Manual Suturing Coimbra, Portugal
III. REFLEXÃO CRÍTICA
“He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicin without patients
does not go to sea at all.” – Sir William Osler
Conluído o estágio profissionalizante do 6º ano do curso de Medicina, considero que os objectivos gerais deste foram globalmente atingidos.
Com o carácter profissionalizante que foi incutido, o 6º ano do curso de Medicina deverá ser, como o próprio nome indica, mais dedicado à vertente profissional, onde a componente prática, aquisição da autonomia e experiências profissionais devem ser valorizadas em detrimento da componente teórica, já apreendidas nos anos lectivos anteriores. Este ponto, que acabou por ser o meu objectivo pessoal mais relevante neste ano lectivo e com o qual me preocupei mais ao longo de todos os estágios, foi amplamente conseguido. No final deste ano, apesar das limitação inerentes à pouca experiência de um aluno do 6º ano, sinto-me muito mais capaz de exercer mais profissionalmente e com maiores capacidades técnicas e humanas a prática da Medicina. Para a aquisição destas componentes, destaco positivamente a experiência e autonomia adquiridas nos estágio de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar e Saúde Mental. Nestes estágios, considero que tive a sorte de ter tutores que deram sempre um enorme sentido de responsabilidade e que me mantiveram permanentemente motivado para a consolidação, aquisição e integração de conhecimentos.
Para além da autonomia, creio que é de extrema importância salientar também as experiências enriquecedoras a nível humano que criei transversalmente ao longos de cada um dos estágios. Esta componente da Medicina, tantas vezes desvalorizada e pouco tido em conta, foi-me sempre incutida e estimulada, sendo que aprendi bastante sobre o gestão necessária nas relações interpessoais, tanto com os doentes (tendo em conta os diversos contextos clínicos, etários, culturais e sócio-económicos) quanto com os colegas das mais
diversas especialidades, visto que a multidisciplinariedade da Medicina leva-nos a ter contacto não apenas com a especialidade em que estamos inseridos, mas também com outras.
Como aspectos que, a meu ver, mereceriam reflexão no estágio profissionalizante do 6º ano, realço a mais-valia que a unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica constituiu para mim. A organização das aula em quadros clínicos e sua posterior abordagem centrada nos diversos orgãos e sistemas que os podem condicionar aproxima-se da tarefa de desevolver diagnósticos diferenciais na prática da profissão médica. Creio que este treino é crucial para tornar o processo de recolha de informação e decisão clínica mais eficiente e aproxima-la ao nível que nos é exigido diariamente enquanto clínicos. Desta forma, acredito que seria benéfico para os alunos do 6° ano a expansão desta vertente formativa com mais aulas e casos abordados.
Assim, considero que a imensa experiência que adquiri neste ano profissionalizante será indispensável no meu exercício profissional médico e que me capacitou para os desafios tanto técnicos como humanos que me serão exigidos num futuro próximo.
Por fim, termino o meu relatório agradecendo a todos os meus professores, tutores e colegas pelo estímulo e constante preocupação pelo meu crescimento enquanto futuro médico e pelo “querer ensinar”, que foi fundamental para me manter motivado e interessado neste último ano.
ANEXOS
Anexo I
Title: Novel Role of the Renin–Angiotensin System in Preeclampsia Superimposed on
Chronic Hypertension and the Effects of Exercise in a Mouse Model
Authors: Dominique S. Genest, Stéphanie Falcao, Catherine Michel, Sonia Kajla, Mark F.
Germano, Andrée-Anne Lacasse, Cathy Vaillancourt, Jolanta Gutkowska, Julie L. Lavoie
Abstract: Gestational hypertensive disorders, such as preeclampsia, affect 6% to 8% of
all pregnancies in North America, and they are the leading cause of maternal mortality in industrialized countries, accounting for 16% of deaths. Women with hypertension have an increased risk (15% to 25%) of developing preeclampsia. Our aim was to investigate the mechanisms implicated in preeclampsia superimposed on chronic hypertension and in the protective effects of exercise in a mouse model. Female mice overexpressing human angiotensinogen and human renin were used as a model of preeclampsia superimposed on chronic hypertension. In the trained group, mothers were placed in cages with access to a wheel before mating, and they remained within these throughout gestation. Blood pressure was measured by telemetry. We found that angiotensin II type I receptor was increased, whereas the Mas receptor was decreased in the placenta and the aorta of pregnant sedentary transgenic mice. This would produce a decrease in angiotensin-(1–7) effects in favor of angiotensin II. Supporting the functional contribution of this modulation, we found that the prevention of most pathological features in trained transgenic mice was associated with a normalization of placental angiotensin II type 1 and Mas receptors and an increase in aortic Mas receptor. We also found reduced circulating and placental soluble Fms-like tyrosine kinase-1 in trained transgenic mice compared with sedentary mice.
This study demonstrates that modulation of the renin–angiotensin system is a key mechanism in the development of preeclampsia superimposed on chronic hypertension, which can be altered by exercise training to prevent disease features in an animal model.
Anexo II
Title:Implication of the Renin-Angiotensin System in Obesity and Diabetes
Authors:Paul Tan, Mark F. Germano, Jolanta Gutkowska, Julie L. Lavoie
Abstract: For a few decades now, the renin-angiotensin system (RAS) has been well
known for its implication in the regulation of blood pressure and fluid homeostasis. Furthermore, dysregulation of the RAS has been implicated in many pathological states including obesity, hypertension, diabetes and chronic kidney disease. Due to the elevated consumption of foods that are rich in fat, salt and glucose, typical of a Western diet, obesity and diabetes are two of the greatest causes of morbidity and consumption of health care resources in North America. Interestingly, inhibition of the RAS has been shown to induce weight loss, and increased activation of the RAS in obesity suggests a potential link between the RAS and obesity-related hypertension. Indeed, increased adipose tissue cell size has been associated with a stimulation of the local RAS activity in this tissue which then spills over into the circulation. This in turn contributes to an increase in the circulating levels of angiotensin II and may thus produce a vasoconstrictive state. Moreover, constant fat accumulation eventually causes adipose tissue inflammation, oxidative and nitritive stress which can promote the development of insulin resistance and, with time, type 2 diabetes which are also consequences of local RAS overactivation in the pancreas. Clinically, RAS inhibitors are by far the preferred anti-hypertensive treatment in patients at risk of developing diabetes as they do not impact negatively glucose homeostasis regulation. This chapter will detail the implication of the RAS in the pathology of obesity and diabetes.
