Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Mestrado Integrado em
Medicina
6º ano
Ana Beatriz Caetano Lança Nº aluna 2008002
(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.
Índice
1. Introdução ..………
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2. Descrição das atividades
2.1. Cirurgia ……….
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2.2. Medicina ………..
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2.3. Ginecologia e Obstetrícia ………..
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2.4. Saúde Mental ………..
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2.5. Medicina Geral e Familiar ……….
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2.6. Pediatria ………..
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2.7. Estágio Clínico Opcional ………...
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2.8. Preparação para a Prática Clínica ………..
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3. Reflexão Crítica ………
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Anexo 1 ………..
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Anexo 2 ………...………...
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1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa tem a duração de seis anos e divide-se em dois ciclos de estudos. O primeiro, a Licenciatura em Ciências Básicas da Saúde, procura dar ao aluno uma preparação científica sólida; o segundo grau, o de Mestrado em Medicina, proporciona uma maior orientação para a prática clínica e integração de conhecimentos. O seu último ano, o 6º ano, é considerado um ano profissionalizante, compreendendo seis estágios clínicos que abrangem as principais áreas médicas e cirúrgicas (em conjunto com a prova pública de discussão do relatório final compõem uma única unidade curricular), um estágio opcional e uma unidade curricular teórica (Preparação para a Prática Clínica).
Explicitam-se como principais objetivos gerais deste 6º ano: assegurar competências na colheita da anamnese, elaboração de raciocínio clínico, tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas e promover a autonomia de futuros médicos, estimulando a procura de uma prática atualizada.
O presente relatório compreende, inicialmente, um corpo de exposição das atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares e nas restantes unidades curriculares que compõem o ano profissionalizante, aqui apresentados pela sua ordem cronológica (Cirurgia, Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Estágio Opcional e Preparação para a Prática Clínica). Segue-se uma reflexão crítica onde faço o balanço deste ano profissionalizante e principais dificuldades encontradas, salientando alguns aspetos positivos e negativos que considero importantes.
Este relatório é ainda complementado por dois anexos, o Anexo 1 que consta de uma sistematização da rotação e informação básica sobre os estágios e o Anexo 2 onde apresento as atividades extracurriculares desenvolvidas neste ano e respetivos certificados.
2. Descrição das atividades
2.1. Cirurgia (Prof. Doutor Rui Maio) 16 de setembro a 8 de novembro de 2013
Durante o período de estágio frequentei o serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila Franca de Xira, orientado pelo Dr. Francisco Rodrigues e sob a tutela da Drª. Angeles Rabago. O estágio teve uma duração de oito semanas (seis semanas de Cirurgia Geral e duas semanas de rotação pelos serviços de Ortopedia e Urologia). Acompanhei a minha tutora nas várias atividades do serviço, como consulta externa, bloco operatório, pequena cirurgia, serviço de urgência e internamento, tendo participado ativamente em várias intervenções cirúrgicas no âmbito da Cirurgia Geral e Ortopedia. Assisti ainda a várias sessões teóricas e teórico-práticas, destacando a enorme qualidade da sessão prática de suturas. Juntamente com outras duas colegas realizei um trabalho de revisão teórica/apresentação de caso clínico sob o tema Doença Diverticular, apresentado no congresso final destinado aos alunos no Hospital Beatriz Ângelo.
2.2. Medicina (Prof. Doutor Fernando Nolasco) 11 de novembro de 2013 a 17 de janeiro de 2014 Integrei pelo período de oito semanas o serviço de Medicina 1B do Hospital Curry Cabral, orientado pelo Professor Dr. José Malhado e sob a tutela da Drª. Cristina Lima. Durante o estágio, e tendo em conta os objetivos profissionalizantes, foi-me dada autonomia para o seguimento de vários doentes com várias funções que são também
os objetivos principais do estágio: leitura e atualização diária do processo clínico, colheita de anamnese, realização de exame objetivo completo, prescrição de exames complementares de diagnóstico, discussão da melhor opção terapêutica, realização de técnicas, acompanhamento de procedimentos de enfermagem, apresentação da situação clínica dos doentes nas visitas do serviço e contacto com os familiares.
Paralelamente ao acompanhamento médico hospitalar, onde também se incluiu a frequência semanal do serviço de urgência do Hospital de São José, o estágio compreendeu ainda uma componente teórico-prática incidindo sobre temas comuns da prática clínica. Juntamente com os meus colegas de estágio realizei um trabalho de revisão teórica sobre o tema Hipertensão Secundária, tendo feito uma exposição oral a todo o serviço de Medicina 1. Faz também parte do estágio neste serviço um momento avaliativo final, passando pela discussão de um caso clínico e relatório de estágio com o Diretor de Serviço e o respetivo tutor.
2.3. Ginecologia e Obstetrícia (Prof.ª Doutora Fátima Serrano) 27 de janeiro a 21 de fevereiro de
2014
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas e realizou-se no Hospital Cuf Descobertas. Foi um estágio orientado pela Drª. Conceição Telhado e sob a tutela da Drª. Eugénia Chaveiro. O estágio neste hospital foi muito completo e diversificado, dando aos alunos a oportunidade de passar por variadíssimas valências da especialidade tais como: consulta (obstetrícia, ginecologia, trombofilias e mama), serviço de urgência, ecografia pré-natal, cirurgia de ambulatório, bloco operatório central e meios complementares de diagnóstico/terapêutica. Solidifiquei conhecimentos respeitantes ao correto seguimento das grávidas, interpretação de análises e exames e realizei, de forma supervisionada, citologias e exame físico ginecológico. Ao passar pelo
serviço de urgência contactei sobretudo com a realidade do bloco de partos onde pude ainda ter umas noções sobre a especialidade de Anestesiologia. O estágio terminou com uma avaliação oral realizada pela Diretora de Serviço e pela tutora.
2.4. Saúde Mental (Prof. Doutor Miguel Xavier) 24 de fevereiro a 21 de março de 2014
O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e decorreu em vários serviços do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa sob a orientação do Diretor Clínico, o Dr. José Salgado. Nos primeiros dois dias assisti na faculdade a sessões de caráter teórico-prático, lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que promoveram a sistematização de abordagens práticas a situações frequentes. Nos restantes dias da primeira quinzena integrei o serviço de Perturbações Afetivas e Perturbação Obsessivo-Compulsiva sob a tutela do Dr. Marco Gonçalves e na segunda quinzena passei pelos serviços de Reabilitação, Hospital de Dia, Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoólica e, ainda, pelo Serviço de Urgência do Hospital de São José e Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas. Durante este período, contactei com diversos profissionais que trabalham na área da saúde mental, nomeadamente psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros. O objetivo principal deste estágio foi o contacto com a doença mental, as várias terapias, estratégias de inserção e apoio social dirigidas a estes doentes.
2.5. Medicina Geral e Familiar (Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos) 24 de março a 24 de abril de 2014
Este estágio teve a duração de quatro semanas. A primeira quinzena realizou-se em meio rural na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Grândola, sob a tutela da Drª. Graça Coito e a segunda quinzena em meio urbano na Unidade de Saúde Familiar de S. Julião sob a tutela da Drª. Teresa Libório. Entre os objetivos principais
destaco a aquisição de competências teóricas e práticas nesta área, a capacidade de lidar com o padrão inespecífico de sintomas e múltiplas queixas aprendendo a valorizar ou não determinado sintoma e as suas repercussões nas atividades da vida diária do doente, o contacto com diferentes faixas etárias e o aprimorar da relação médico-doente-família.
Durante o estágio acompanhei as diferentes consultas médicas, consulta do pé diabético realizada pela equipa de enfermagem, procedimentos, intervenção e educação escolar e visitas domiciliárias. Pude ainda realizar consultas autonomamente. No final do estágio existiu uma avaliação oral baseada no Diário do Exercício Orientado elaborado pelo aluno, com um júri em que não se incluiu nenhuma das minhas tutoras.
2.6. Pediatria (Prof. Doutor Luís Varandas) 28 de abril a 23 de maio de 2014
Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu no serviço de Pediatria do Hospital Cuf Descobertas, orientado pela Prof. Doutora Ana Serrão Neto e sob a tutela partilhada da Drª. Sílvia Bacalhau e Dr. Paulo Venâncio. Integrei todas as atividades do serviço, passando por várias consultas (Pediatria, Ortopedia e Cirurgia), internamento, serviço de urgência e seminários. Passei ainda pelo serviço de Neonatologia. Destaco como objetivo particular, o contacto com as patologias mais frequentes nesta idade e o aprimorar do seu diagnóstico e tratamento. Juntamente com uma colega realizei uma revisão teórica e apresentação oral sobre a Norma de Orientação Clínica da Direção Geral de Saúde intitulada Diagnóstico e tratamento da infeção do trato urinário em
idade pediátrica. No último dia de estágio houve um momento avaliativo com a Diretora
de Serviço e o(s) tutor(es), incidindo sobre a discussão de uma história clínica e do relatório de estágio.
2.7. Estágio Clínico Opcional (Unidade Curricular Opcional) (Prof. Doutor Fernando Nolasco) 26 de maio a 6 de junho de 2014
O estágio clínico opcional teve a duração de duas semanas e realizou-se no Serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, sob a tutela do Prof. Doutor José Rosa de Almeida. Esta escolha prendeu-se com o facto de ter tido um contacto precário com esta especialidade, o que motivou uma curiosidade pessoal. Frequentei a consulta, o bloco operatório central, a cirurgia de ambulatório, a pequena cirurgia e o internamento.
2.8. Preparação para a Prática Clínica: Integração de conhecimentos (Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis) Primeiro semestre
Esta unidade curricular teórica tem como objetivo fazer a integração dos conhecimentos do aluno, adquiridos nos anos anteriores do Mestrado, através da apresentação e discussão de casos clínicos, de modo a promover o raciocínio clínico e a capacidade de elaborar diagnósticos diferenciais. A avaliação final da cadeira compreende um exame escrito de escolha múltipla.
3. Reflexão Crítica
O meu 6º ano tratou-se de um ano em que, efetivamente, coloquei em prática os conhecimentos adquiridos em que, pela prática clínica diária, consegui aperceber-me das minhas próprias lacunas e desse modo ultrapassá-las. Neste sentido, destaco alguns parâmetros que ao longo do estágio me apercebi serem decisivos: a iniciativa e empenho do próprio aluno, a proximidade e disponibilidade do tutor, o rácio tutor/alunos e ainda a duração do estágio. Assim sendo, quero destacar os estágios de Medicina e Medicina Geral e Familiar onde o rácio tutor/aluno foi de 1:1, tendo sido também
pautado pela enorme disponibilidade e interesse do tutor pela minha aprendizagem e autonomia. Foram estágios fulcrais para o cumprimento de alguns dos meus objetivos pessoais para este ano, na medida em que melhorei bastante a abordagem ao doente e a comunicação com o mesmo. O rácio equipa/aluno no estágio de Cirurgia no Hospital de Vila Franca de Xira foi de 6:1 e tutor/aluno de 1:3, tendo limitado o número de patologias observadas e procedimentos efetuados. No entanto, este estágio brilhou pela qualidade das sessões teórico-práticas e pela excelente integração dos alunos no serviço. Relativamente ao estágio de Ginecologia & Obstetrícia, considero que foi um dos estágios mais proveitosos em termos pessoais pois nunca tinha tido contacto com a prática desta especialidade. Isto deveu-se ao facto de ter feito a unidade curricular de Ginecologia e Obstetrícia do 4º ano em programa ERASMUS, com pouquíssima componente prática. É de salientar a diversidade dos estágios no Hospital Cuf Descobertas que no meu caso foi também transversal ao estágio de Pediatria. O facto de se realizar um estágio num serviço de Pediatria geral torna a aprendizagem muito completa e de acordo com a prevalência das patologias na população. Quanto ao estágio de Saúde Mental, foi sobretudo um estágio observacional, colmatando algumas insuficiências na prática clínica da unidade curricular do 5º ano. Este estágio evidenciou a importância da empatia e confiança na relação médico-doente e uma abordagem muito humana, o que deveria ser uma conduta obrigatória e aplicável a todos os doentes. Assim sendo, considero que o balanço final deste ano foi bastante positivo e penso que cumpri os objetivos gerais e individuais de cada estágio.
Como pontos menos positivos tenho o facto de existir uma grande discrepância na carga horária e na avaliação final de alguns estágios parcelares, dependendo estas do serviço e/ou hospital que nos recebe. Sugiro modestamente a uniformização e o
estabelecimento de critérios de avaliação claros e transversais a todos os serviços/hospitais.
No final deste percurso académico impõe-se uma reflexão sobre todo o Mestrado Integrado em Medicina na FCM-NOVA e a sua estrutura. Considero que uma integração mais precoce na prática clínica teria sido benéfica, pois é importante desde cedo a correlação dos conhecimentos científicos com a clínica. Uma articulação de conteúdos entre as várias unidades curriculares do primeiro ciclo de estudos também teria sido bastante proveitosa e teria permitido o estudo de determinado assunto como um todo.
Gostava de saudar a Faculdade pela liberdade e responsabilidade que dá aos alunos no método de escolha dos hospitais. Este facto e a proximidade que há com as comissões de curso tem sido constante desde o 1º ano e é, sem dúvida, uma mais-valia para os alunos. Realço a relação próxima e a disponibilidade dos professores desta instituição para com os alunos e o interesse da mesma com as atividades extracurriculares. Ao longo destes seis anos tive cargos como representante dos alunos (comissão de curso), vogal e vice-presidente da Associação de Estudantes (AEFCML) e presidente do iMed 4.0 Conference. Foram cargos que me permitiriam desenvolver a capacidade de comunicação, liderança, gestão de stress e trabalho em equipa.
Por último, quero agradecer a todos os professores, tutores, colegas e amigos que contribuíram para a minha formação e que de alguma forma tornaram estes seis anos numa experiência única e enriquecedora. O meu maior agradecimento vai para aqueles que me recordam diariamente a importância de valores como respeito, humildade e honestidade: os meus pais. Muito obrigada.
Anexo 1
Rotação dos estágios clínicos
Estágio Data de estágio
Informação sumária (Hospital, Diretor de Serviço e
tutor)
Cirurgia 16/09/2013 a 8/11/2013
Hospital de Vila Franca de Xira; Dr. Francisco Rodrigues;
Drª. Angeles Rabago
Medicina 11/11/2013 a 17/01/2014
Hospital Curry Cabral; Prof. Dr. José Malhado;
Drª. Cristina Lima
Ginecologia e Obstetrícia
27/01/2014 a 21/02/2014
Hospital Cuf Descobertas; Drª. Conceição Telhado;
Drª. Eugénia Chaveiro
Saúde Mental 24/02/2014 a 21/03/2014
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa; Dr. José Salgado;
Dr. Marco Gonçalves
Medicina Geral e
Familiar 24/03/2014 a 24/04/2014
UCSP Grândola – Drª. Graça Coito;
USF S. Julião – Drª. Teresa Libório
Pediatria 28/04/2014 a 23/05/2014
Hospital Cuf Descobertas Prof. Drª. Ana Serrão Neto; Drª Silvia Bacalhau, Dr. Paulo
Venâncio Estágio Opcional
Cirurgia Plástica e Reconstrutiva
26/05/2014 a 6/06/2014 IPO Lisboa
Anexo 2
As atividades extracurriculares fizeram parte do meu percurso académico desde o 1º ano da faculdade. Atividades que passam por cargos na AEFCML, comissão de curso, presidência e organização de congressos, voluntariado, música, aprendizagem de línguas estrangeiras, entre outros. Desde sempre procurei uma formação pessoal para além da escola médica. As atividades extracurriculares que decorreram neste 6º ano foram:
> Vice-Presidente AEFCML (novembro 2012 a novembro 2013) > Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference (outubro 2013) > Atividade Formação +1: Imagiologia de Urgência (março 2014)
Cópia da primeira página da Ata de Tomada de Posse da Direção da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (AEFCML) para o
Certificado de membro da Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference *UJTIFSFCZDFSUJöFEUIBU
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Associação de Estudantes
da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
Departamento de Ciência e Investigação
Ana Craciun
Vogal Departamento de Ciência e Investigação
Ana Sofia Lopes
Vice-Presidente da AEFCML
A AEFCML certifica que ANA BEATRIZ CAETANO LANÇA participou na atividade FORMAÇÃO +1:
IMAGIOLOGIA DE URGÊNCIA organizada pelo Departamento de Ciência e Investigação da
AEFCML, em parceria com Dr. Hugo Rio Tinto no dia 26 de fevereiro de 2014 entre as 15h e as 17h30.
