GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

(1)

USP-SP

ENARE

(2)

(3)

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

COMO FOI NO ANO PASSADO...

❖ 10 QUESTÕES DE OBSTETRÍCIA SEGUIDAS DE 10 QUESTÕES DE GINECOLOGIA

❖ ENUNCIADOS CURTOS, POUCOS CASOS CLÍNICOS, QUESTÕES MAIS CONCEITUAIS

❖ OBSTETRÍCIA: 8 FÁCEIS, 2 ANULADAS GINECOLOGIA: 8 FÁCEIS, 2 MÉDIAS Ameaça de abortamento Ciclo Menstrual

Pré-natal Anticoncepção – Critérios de Elegibilidade Síﬁlis na Gestação Endometriose

PBF Mioma Uterino

Gestação Gemelar Mastologia - Mastalgia Hemorragia pós-parto Vulvovaginites

BA/ITU na gestação Câncer na população feminina - Epidemiologia Doença hemolítica perinatal Câncer de Endométrio

Sinais de probabilidade de gravidez Papanicolau Regra de Naegele TRH

(4)

1: PRÉ-NATAL

(5)

4: DIABETES NA GESTAÇÃO

(6)

2: VIA DE PARTO PARA GESTANTE HIV+

(7)

3: VACINAÇÃO NA GRAVIDEZ

(8)

5: PARTOGRAMA

APÓS DILATAÇÃO TOTAL

(9)

5: Partograma

Parada secundária da dilatação Fase ativa prolongada

Parada secundária da descida Período pélvico prolongado Parto taquitócito

(10)

6: DIP

(11)

7: ÚLCERAS GENITAIS

(12)

ÚLCERAS GENITAIS

SÍFILIS PRIMÁRIA – CANCRO DURO

(13)

ÚLCERAS GENITAIS

(14)

8: RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

(15)

8: RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

(16)

(17)

9: CICLO MENSTRUAL

(18)

9: CICLO MENSTRUAL

(19)

10: VULVOVAGINITES

(20)

CÂNCER DE MAMA

OU 10 ANOS ANTES DO CASO ÍNDICE

(21)

(22)

POUCOS CASOS CLÍNICOS, MUITAS QUESTÕES CONCEITUAIS

CLASSIFICAÇÕES: FÁCEIS: 16 / MÉDIAS: 1 / DIFÍCEIS: 2 / ANULADAS: 1

MEDICINA PREVENTIVA: 18 EPIDEMIOLOGIA: 2

PREVENTIVA

(23)

PREVENTIVA

● Método Clínico Centrado na Pessoa

● Rastreamento, testes diagnósticos, vieses

● Prevenção quaternária

● Estágios de Mudança de Comportamento do Modelo Transteórico

● Recomendações nutricionais

● Recomendações de atividade física

● Saúde do idoso: prevenção terciária, reabilitação

● Saúde do trabalhador

● Indicadores de Saúde [internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP)]

● Grupos na APS

● Valor Preditivo Positivo

● Princípios bioéticos

● Abordagem familiar

● Atributos e Características da Atenção primária à saúde

● Prevenção secundária

● Puericultura na Atenção Primária

● Saúde da criança e critérios de risco

● Saúde da mulher: rastreamento

● Saúde do idoso: risco de queda

● Saúde do adulto: rastreamento, mortalidad

(24)

1: NÍVEIS DE PREVENÇÃO EM SAÚDE

PREVENTIVA

NÍVEL DE PREVENÇÃO CARACTERÍSTICA

PRIMÁRIA PROMOÇÃO À SAÚDE E PROTEÇÃO ESPECÍFICA

SECUNDÁRIA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES

TERCIÁRIA ATUAÇÃO NO DESENLACE, REABILITAÇÃO

QUATERNÁRIA EVITAR IATROGENIAS

HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS SEGUNDO LEAVELL E CLARK:

PERÍODOS PRÉ-PATOGÊNICO E PATOGÊNICO

(25)

PREVENTIVA

(26)

PREVENTIVA

DICA DE OURO JJ:

CONHEÇA AS PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES QUANDO O ASSUNTO É RASTREAMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:

● POPULAÇÃO ALVO (FAIXA ETÁRIA)

● FATORES DE RISCO

● TIPO DE EXAME

● EX: CA DE COLO DE ÚTERO, HAS, DM

(27)

2: ABORDAGEM FAMILIAR

PREVENTIVA

GENOGRAMA

(28)

PREVENTIVA

ECOMAPA

(29)

PREVENTIVA

(30)

3: MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA

PREVENTIVA

(31)

4: ATRIBUTOS E CARACTERÍSTICAS DA APS

PREVENTIVA

ATRIBUTOS ESSENCIAIS

PRIMEIRO CONTATO

INTEGRALIDADE

LONGITUDINALIDADE

COORDENAÇÃO

Porta de entrada, acesso preferencial ao SUS

Atendimento em vários âmbitos

Criação de vínculo, acompanhamento

Atuação conjunto para o atendimento, mesmo quando

preciso referenciar (ordenar)

(32)

PREVENTIVA

ATRIBUTOS DERIVADOS

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA

COMPETêNCIA CULTURAL

Modelo centrado na pessoa

Participação da comunidade

Respeito às individualidades

(33)

PREVENTIVA

CARACTERÍSTICAS ADSCRIÇÃO DA CLIENTELA

TERRITORIALIZAÇÃO

ALTA COMPLEXIDADE

BAIXA DENSIDADE

REORIENTAÇÃO DO CUIDADO ATENDIMENTO

MULTIDISCIPLINAR

(34)

5: PRINCÍPIOS DO SUS

PREVENTIVA

(35)

5: PRINCÍPIOS DO SUS

PREVENTIVA

(36)

6: CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING

PREVENTIVA

● Grupo I, o trabalho é a causa necessária para a doença, como o que acontece nas pneumoconioses

● Grupo II, o trabalho é um fator de risco ou que contribui para a doença, como ocorre na insuﬁciência venosa de membros inferiores

● Grupo III, o trabalho é um provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida, como nas doenças mentais ou na asma.

(37)

7: ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

PREVENTIVA

ABVD X AIVD

(38)

9: TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA

PREVENTIVA

x

PIRÂMIDE ETÁRIA

DOENÇAS

TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGI

CA

(39)

9:

O Brasil vive um contexto de tripla carga de doenças: crônico degenerativas, agudas e

causas externas.

PREVENTIVA

(40)

9: TESTES DIAGNÓSTICOS

SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE

PREVENTIVA

(41)

9: SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE

● INERENTES AO TESTE;

● NÃO VARIAM COM A PREVALÊNCIA;

● TESTES COM ALTA SENSIBILIDADE SÃO UTILIZADOS PARA RASTREIO;

● TESTES COM ALTA ESPECIFICIDADE SÃO UTILIZADOS PARA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA.

PREVENTIVA

(42)

[ TEXTO CCQ ]

PREVENTIVA

(43)

PREVENTIVA

S = a/(a+c)

E= d/(d+b)

SENSIBILIDADE

ESPECIFICIDADE

Capacidade de identiﬁcar dentro dos indivíduos doentes, aqueles

que tiveram um resultado positivo no teste.

Capacidade de identiﬁcar dentro dos indivíduos não-doentes,

aqueles que tiveram um resultado negativo.

(44)

10: TESTES DIAGNÓSTICOS

VALORES PREDITIVOS POSITIVO E NEGATIVO

PREVENTIVA

(45)

10: VPP E VPN

● PROBABILIDADE PÓS-TESTE;

● VARIAM COM A PREVALÊNCIA;

PREVENTIVA

(46)

10: VPP E VPN

[ TEXTO CCQ ]

PREVENTIVA

(47)

10: VPP E VPN

PREVENTIVA

VPP = a / (a + b)

VPN = d / (c + d)

VALOR PREDITIVO POSITIVO

VALOR PREDITIVO NEGATIVO

Probabilidade de um resultado positivo representar realmente um

indivíduo doente.

Probabilidade de um resultado negativo representar realmente um

indivíduo não-doente

(48)

BÔNUS:

ACURÁCIA: capacidade de identiﬁcar dentro de todos os indivíduos (a+b+c+d) aqueles verdadeiramente positivos e negativos (a+d).

Signiﬁca qual a probabilidade de um teste estar correto, seja identiﬁcando os indivíduos doentes ou não doentes.

PREVENTIVA

A = (a+d) / (a+b+c+d)

(49)

(50)

CCQ 1:

RN prematuro ≥ 34 semanas com boa vitalidade ao

nascer tem indicação de clampeamento tardio do cordão umbilical

PEDIATRIA

(51)

CCQ 1:

PEDIATRIA

Acima 34 semanas → 1 - 3 minutos

Abaixo 34 semanas → 30 - 60 segundos

(52)

CCQ 1:

PEDIATRIA

(53)

CCQ 2:

PEDIATRIA

Saber que a consulta do adolescente é sigilosa, exceto se oferecer risco para o paciente ou para a vida de outras

pessoas.

(54)

CCQ 2:

PEDIATRIA

“É vedado revelar segredo proﬁssional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e

conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente.”

De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, o sigilo médico na consulta ao adolescente só poderá ser quebrado em situações graves, que oferecem risco de vida para o paciente ou terceiros, presença de ideias suicidas, violência física contra outras pessoas e riscos de abuso sexual.

(55)

CCQ 3:

PEDIATRIA

Saber que, na crupe moderada/grave, pode ocorrer piora respiratória ao ﬁm da ação da epinefrina inalatória

(56)

CCQ 3:

PEDIATRIA

Laringotraqueíte viral aguda → Parainﬂuenzae em 75%

(57)

CCQ 3:

PEDIATRIA

“sinal da torre” e “sinal da ponta de lápis”

(58)

CCQ 3:

PEDIATRIA

(59)

CCQ 4:

PEDIATRIA

Saber que as principais causas de PCR na infância estão relacionadas com a hipóxia

(60)

CCQ 4:

PEDIATRIA

(61)

CCQ 4:

PEDIATRIA

Alterações recentes:

● Frequência de ventilações → 20 a 30 por minuto!

● Epinefrina o quanto antes em ritmos não chocáveis!

(62)

CCQ 4:

PEDIATRIA

(63)

CCQ 5:

PEDIATRIA

A principal causa de desidratação aguda é a Diarreia Aguda

(64)

CCQ 5:

PEDIATRIA

(65)

CCQ 5:

PEDIATRIA

Plano A

(66)

CCQ 5:

PEDIATRIA

Plano B

(67)

CCQ 5:

PEDIATRIA

Plano C

(68)

CCQ 6:

PEDIATRIA

A cardiopatia cianótica mais prevalente é a Tetralogia de Fallot

(69)

CCQ 6:

PEDIATRIA

● CIV (comunicação

interventricular)

● Defeito na saída do VD ou Estenose do infundíbulo da A.

Pulmonar

● Hipertroﬁa ventricular direita

● Dextroposição da Aorta

Pra lembrar: é um coração CHeio DE Defeito (CIV, Hipertroﬁa ventricular direita, DEfeito na saída do VD e Dextroposição da aorta).

(70)

CCQ 6:

PEDIATRIA

Acianóticas → cardiopatias de hiperﬂuxo pulmonar:

● Comunicação interventricular

● Comunicação interatrial

● Coarctação de aorta

● Defeito septo atrio-ventricular

● Persistência do canal arterial

(71)

CCQ 6:

PEDIATRIA

Cianóticas → cardiopatias de hipoﬂuxo pulmonar:

● Tetralogia de Fallot

● Transposição de grandes vasos

● Atresia de tricúspide

(72)

CCQ 7:

PEDIATRIA

A proﬁlaxia do recém nascido de baixo risco para HIV é realizada apenas com Zidovudina

(73)

CCQ 7:

PEDIATRIA

(74)

CCQ 7:

PEDIATRIA

(75)

CCQ 7:

PEDIATRIA

(76)

CCQ 7:

PEDIATRIA

(77)

CCQ 7:

PEDIATRIA

(78)

CCQ 8:

PEDIATRIA

Conhecer a conduta na crise asmática da criança

(79)

CCQ 8:

PEDIATRIA

Crise:

● Sequência com salbutamol - 4-6 puffs de 20 em 20 minutos por 3 x

● Sequência com Ipratrópio - Apenas na primeira

● Corticoterapia sistêmica → 1-2 mg/kg

(80)

CCQ 9:

PEDIATRIA

Saber que as substâncias oclusivas formam um ﬁlme hidrofóbico na epiderme

(81)

CCQ 9:

PEDIATRIA

● Dermatite atópica: dermatose inﬂamatória eczematosa e pruriginosa, de curso crônico e recidivante

● Tratamento: hidratantes, medidas de controle ambiental e imunossupressão

(82)

CCQ 9:

PEDIATRIA

(83)

CCQ 10:

PEDIATRIA

Parasitose intestinal com prolapso retal = Tricuríase

(84)

CCQ 10:

PEDIATRIA

Tricuríase = Trichuris Trichiura

(85)

CCQ 10:

PEDIATRIA

Síndrome de Loefﬂer: quadro clínico é composto por tosse seca, dispneia, febre, sibilos, desconforto subesternal e escarro sanguinolento.

Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis

Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis

Para você gravar fácil: “aqueles caras são uns vermes, são umas ANTAS!”

(86)

(87)

CCQ 1:

O tratamento das ﬁssuras anais consiste em AINEs e uso de nitrato tópico nos casos agudos e esﬁncterotomia

lateral interna nos casos crônicos

CIRURGIA GERAL

Sangramento vivo + dor perianal

(88)

CCQ 1:

CIRURGIA GERAL

(89)

CCQ 2:

Lembrar que o câncer de tireóide não diagnosticado por PAAF é o carcinoma folicular

CIRURGIA GERAL

Histopatologia após exérese da lesão

(90)

CCQ 2:

CIRURGIA GERAL

(91)

CCQ 3:

A pêntade de Reynolds caracteriza colangite aguda grave

CIRURGIA GERAL

TRÍADE DE CHARCOT

Febre + icterícia + dor abdominal

TRÍADE DE CHARCOT + hipotensão + rebaixamento do nível de consciência → pêntade de Reynolds

TTO: controle séptico + desobstrução biliar

(92)

CCQ 4:

Indicar as condutas a partir das alterações encontradas na avaliação inicial do trauma orientadas pelo ABCDE

CIRURGIA GERAL

ABCDE - MUDANÇAS A- via aérea

B - ventilação C - circulação

D - avaliação neurológica E - exposição

(93)

CCQ 5:

Saber que anestésicos locais com vasoconstritor não devem ser usados em extremidades e que a dose do

anestésico com vasoconstritor pode ser maior

CIRURGIA GERAL

Dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor -> 4-5mg/kg Dose máxima com vasoconstritor -> 7mg/kg

Bloqueio troncular da região e não anestesia diretamente sob a área acometida

(94)

CCQ 6:

Saber a classiﬁcação de NYHUS para hérnias

CIRURGIA GERAL

(95)

CIRURGIA GERAL

(96)

CCQ 6:

CIRURGIA GERAL

C: Coxa = femoral IV: recidIVada

(97)

CCQ 7:

Saber sinais semiológicos clássicos da dor abdominal

CIRURGIA GERAL

(98)

CCQ 7:

CIRURGIA GERAL

Apendicite aguda

(99)

CCQ 7:

CIRURGIA GERAL

Sinal de Murphy - Colelitíase aguda

(100)

CCQ 7:

CIRURGIA GERAL

Pancreatite aguda

(101)

CCQ 7:

CIRURGIA GERAL

Tumor periampular

sinal de couversier terrier

(102)

CCQ 8:

Lembrar que hemorragia digestiva em paciente cirrótico = proﬁlaxia para PBE

CIRURGIA GERAL

fluoroquinolonas orais OU ceftriaxona

IV por 7 dias

1. Cuidado na expansão volêmica

2. Drogas vasoativas podem ser usadas antes da avaliação endoscópica e mantidas por até 5 dias

3. Uso do cianoacrilato para tratamento local das VEG já foi liberado no Brasil >> muito difícil encontrar este recurso no Sistema Único de Saúde (SUS)

(103)

CCQ 9:

Saber fatores de risco mais prevalentes para

adenocarcinoma e carcinoma epidermóide de esôfago

CIRURGIA GERAL

(104)

Epidermoide (células escamosas):

Epidemiologia: tipo histológico mais comum no Brasil e no mundo (exceto

EUA)

Fatores etiológicos: fortemente associado ao etilismo e ao tabagismo (isoladamente

responsável por 25% dos casos).

Localização: predomina nos terços médio e superior do esôfago.

CIRURGIA GERAL

Adenocarcinoma:

Epidemiologia: tipo histológico com incidência crescente, já sendo o mais

comum nos EUA.

Fatores etiológicos: doença do reﬂuxo gastroesofágico (DRGE), obesidade (também favorece o desenvolvimento da

DRGE) e esôfago de Barret!

Localização: caracteristicamente presente no terço distal do órgão.

(105)

CCQ 10:

A neoplasia mais comum do fígado é a metástase e a neoplasia com fígado como sítio primário mais

prevalente é o carcinoma hepatocelular

CIRURGIA GERAL

Múltiplas, de tamanho semelhante, atingindo os dois lobos e captação periférica de

contraste.

único ou múltiplo com uma lesão dominante, atinge normalmente um lobo e possui o famoso

padrão washout de captação de contraste - correlação com as hepatites (que a

C precisa passar pela cirrose e a B não)

correlação com as hepatites (que a C precisa passar pela cirrose e a B não)

(106)

CCQ 10:

A neoplasia mais comum do fígado é a metástase e a neoplasia com fígado como sítio primário mais

prevalente é o carcinoma hepatocelular

CIRURGIA GERAL

(107)

CIRURGIA GERAL

(108)

(109)

O que caiu?

CLÍNICA MÉDICA

● SIADH / hipoNa em cirurgia - F

● Flutter atrial - F

● Dpoc > doença cardiovascular - F

● Cirrose - M

● Vasculite / Buerger - F

● CA estômago - M

● Síndrome metabólica - F

● Sepse / gasometria - F

● Pericardite

● Síndrome nefrítica - M

● Gota - F

● Tireoidite de Quervain - F

● Sepse - D**

● Emergência HAS - F

● Dissecção de aorta - M

● Uso de estatinas - A

● IRA - HD - F

● Desbutrição - D

● CA tireoide - M

● Rinite - F

● Demências - F

(110)

CCQ 1:

Reconhecer a ausência de ondas P, ritmo taquicárdico e o aspecto serrilhado (presença de ondas F) para o

diagnóstico de ﬂutter atrial

(111)

CCQ 2:

Lembrar que PA maior ou igual a 180/110mmHg fecha o diagnóstico de HAS (estágio 3) e é critério para início do

tratamento, sem a necessidade de MAPA/MRPA

(112)

CCQ 3:

Saber que o manejo clínico da dissecção aguda de aorta compreende a redução da pressão arterial e da frequência

cardíaca (FC)

(113)

CCQ 4:

Saber que a tireoidite de Quervain é um quadro autoimune reativo pós-infecção viral, geralmente autolimitado, mais

frequente em mulheres

(114)

CCQ 5:

Saber que o tipo histológico mais comum de neoplasia de tireoide é o papilífero e sua disseminação é linfonodal

(115)

CCQ 6:

Saber que pH: 7,15, HCO3: 27,3 e PCO2: 54 mmHg

conﬁguram acidose respiratória parcialmente compensada

(116)

CCQ 7:

Pericardite associada a injúria renal aguda é indicação de diálise de urgência

(117)

CCQ 8:

Na subnutrição aguda pode haver ativação do SRAA, com aumento da retenção hídrica e de sódio

(118)

CCQ 9:

Hiponatremia prolongada pode levar a hipocalemia

(119)

CCQ 10:

Saber que a manifestação articular mais comum da fase inicial da artrite gotosa é o Podagra (monoartrite do primeiro

pododáctilo)

(120)