TABELA DE PROCEDIMENTOS SÃO FRANCISCO CLÍNICAS (VALORES EXPRESSOS EM REAIS) REGISTRO DE TÍTULO E DOCUMENTOS E CIVIL DE PESSOAS JURIDICAS - Nº

(1)

CÓD_AMB DESCRIÇÃO_AMB COD_TUSS DESCRIÇÃO_TUSS Valores em Reais

10014 CONSULTA EM CONSULTORIO -HOR.NORM.OU PRE 10101012

EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) - CONSULTA MÉDICA (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

29,91

10017 CONSULTA DE PRONTO ATENDIMENTO 10101039 EM PRONTO SOCORRO - CONSULTA MÉDICA (*COM

DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 37,39

10018 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 16,73

20010 VISITA HOSPITALAR -PACIENTE INTERNADO 10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) -

ACOMPANHAMENTO MÉDICO 29,91

30015 ASSIST.RECEM-NASCIDO (PARTO NORM.)3 DIAS 10103015

ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO - ATENDIMENTO MÉDICO (*COM DIRETRIZ DE

UTILIZAÇÃO)

89,73

30031 ASSIST.RECEM-NASCIDO -PEDIAT.SALA PARTO 10103023

ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) - ACOMPANHAMENTO MÉDICO (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

130,86

40010 PLANTAO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 10104020

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)

112,17

40029 U.T.I. PEDIAT.NEONATAL (12HS.P/PACIENTE) 10104020

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)

112,17

100013 CURATIVOS 20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO

QUEIMADOS - ATENDIMENTO MÉDICO 29,91

2000008 TERAPIA - SESSÃO 2000008 TERAPIA -SESSÃO 37,39

03 – Os procedimentos não constantes desta tabela poderão ser inclusos em suas reedições com valor igual ao de procedimentos com custo semelhante. TABELA DE PROCEDIMENTOS SÃO FRANCISCO CLÍNICAS - AGOSTO 2014 TABELA DE PROCEDIMENTOS SÃO FRANCISCO CLÍNICAS

(VALORES EXPRESSOS EM REAIS)

REGISTRO DE TÍTULO E DOCUMENTOS E CIVIL DE PESSOAS JURIDICAS - Nº 131629

INSTRUÇÕES GERAIS

01 - A presente tabela foi elaborada com a finalidade de estabelecer valores em “Reais (R$)” para cálculo de coparticipação e reembolso em procedimentos médicos, observados os termos e condições do contrato de plano de saúde, que equivale à relação de serviços médicos e hospitalares praticados pela CONTRATADA junto à rede de 02 - A presente tabela será reajustada anualmente todo mês de Junho, de acordo com o índice máximo autorizado pela ANS para reajuste de planos individuais/familiares e será reeditada com valores atualizados.

(2)

12010010 SESSAO DE PSICOLOGIA 20104219 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - ATENDIMENTO

MÉDICO 37,39

13010077 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 61,42

15010015 DIALISE PERITONEAL SESSAO - PACIENTE AGUDO 31008011 DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU

CRÔNICO (POR SESSÃO) 112,17

15010020 HEMODIALISE POR SESSAO - ACIMA 6 HORAS 30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) 232,34

15010023 HEMODIALISE POR SESSAO 30909139

HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO

HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 4 HORAS OU FRAÇÃO

112,17

15010031 HEMOPERFUSAO POR SESSAO 30909147

HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 12 HORAS

112,17

15010040 PUNCAO BIOPSIA RENAL PER CUTANEA 31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA 74,78

15010058 HEMOFILTRACAO POR SESSAO 30909147

112,17

15010066 PLASMAFERESE POR SESSAO 30909147

112,17

15010074 IMPLANTE CATETER VEN CENT HEMODIAL 30913012

IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNÇÃO, PARA NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/DROGAS

74,78

15010080 CATETER DUPLO OU TRIPLO LUMEN 30913101

IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP, QT OU PARA

HEMODEPURAÇÃO

386,24 15020010 DIALISE PERITONEAL POR SESSAO- PACIENTE CRONICO 31008011 DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU

CRÔNICO (POR SESSÃO) 74,78

15020029 DIALISE PERITONEAL CRONICA(POR MES E POR

PACIENTE 15020029

DIALISE PERITONEAL POR MES

179,47

15020037 HEMODIALISE CRONICA POR SESSAO 30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) 74,78

15020045 DIALISE PERITONEAL AMB CONTINUA 9 D 31008020 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO 224,34

15020053 DIALISE PERIT AMB CONTINUA P MES 31008038 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) POR MÊS/PACIENTE 673,03

15020061 INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE 31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL 149,56

15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKOFF 31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 149,56

(3)

15020090 DIALISE PERITONEL AUTOMATIZADA - TREINAMENTO 31008020 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA

(CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO 920,18

15030016 CONTROLE CLINICO PRE E POS OPERAT 20201010

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) -

ATENDIMENTO MÉDICO POR DIA

560,85

15030024 REJEICAO TRANSPLANTE TRAT. AMB CONS 20101171

REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - ATENDIMENTO MÉDICO

29,91

15030032 REJEICAO EM TRANSPLANTE TRAT INTERN.DIA 20201060 REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO

INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA 29,91

15030040 SEGUIMENTO AMB POS TRANSPLANTE CONS 20101015

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO -

ATENDIMENTO MÉDICO

29,91 15030059 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL P DIAGNOST 31101399 PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE

REJEIÇÃO (ATO MÉDICO) 74,78

16010014 ACUPUNTURA - SESSÃO 31601014 ACUPUNTURA POR SESSÃO 37,39

16010019 BLOQ.ANEST.DE NERVOS CRANIANOS 31602045 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS 93,47

16010027 BLOQUEIO ANESTE DE PLEXO CELIACO 31602053 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO 93,47

16010035 BLOQUEIO ANEST SIMPATICO CER TORAC 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 93,47

16010043 BLOQUEIO ANEST SIMPATICO LOMBAR 31602061 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR 93,47

16010051 BLOQUEIO PERID OU SUBARAC CORTICOID 31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM

CORTICÓIDE 93,47

16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO - BLOQUEIO

ANESTÉSICO 65,42

16010078 PASS.CATET.PERID./SUBAR.C/BLO.PROVA 31602223 PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU

SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA 93,47

16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 31602029

ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE.

ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL

65,42 16010094 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRAN 31602134 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU

CÉRVICO-TORÁCICO 186,95

16010108 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL SUB 31602150 BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU

SUBARACNÓIDEO 186,95

16010116 BLOQUEIO NEUROLITICO PLEXO C S L T 31602142 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO,

SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO 186,95

16010124 ANEST GERAL OU COND P REALIZ BLOQ 31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO

DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO 186,95

16010136 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO 31602100 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO 195,84

(4)

16010157 BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO

LOCAL 31602096

BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO

LOCAL 89,02

16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 138,34

16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL 31602304

ANESTESIA PARA EXAMES ESPECÍFICOS, TESTE PARA DIAGNÓSTICO E OUTROS PROCEDIMENTOS

DIAGNÓSTICOS

97,00

16020030 ANGIOGRAF CAROTIDIA UNIL DIRETA 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

ANGIORRADIOLOGIA 138,34

16020049 ANGIOGRAF CAROTIDIA BILAT DIRETA 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020057 ANGIOG CAROTIDIA UNILAT FEMURAL 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020065 ANGIOG CAROTIDIA BILAT FEMURAL 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020081 ARC0 AORTICO E VASOS DO PESCOCO 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTRIC CISTER 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE

16020146 EXAMES ULTRA SONOGRAFICOS 31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA 93,47

16020155 EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA 138,34

16020162 ANESTESIA PARA SADT 31602304

ANESTESIA PARA EXAMES ESPECÍFICOS, TESTE PARA DIAGNÓSTICO E OUTROS PROCEDIMENTOS

DIAGNÓSTICOS

97,00

31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA 142,00

16020175 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA 31602240 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA 209,00

16020138 EXAMES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA 142,00

31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 209,00 31602312 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARES 97,00

31602320 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA

NUCLEAR 142,00

(5)

17010020 AVALIACAO CLINICA DIARIA (ENTERAL) 20201109 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 37,39

17010039 ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL 30913012

IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNÇÃO, PARA NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/DROGAS

56,08

17010047 COLOCACAO DE SONDA NASO-DUODENAL 31003206 COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL 37,39

17010055 AVALIACAO CLIN.DIARIA PARENT./ENTER 20201125 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 93,47 17010071 AVALIACAO NUTRIC. C/ BIOIMPEDANC. 20101074 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) -

ATENDIMENTO MÉDICO 13,58

19010010 APLICACAO HIPOSSENSIBILIZANTE -POR APLIC

20104022

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA

1,49 19010028 EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -INDIV. 20103255 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) -

POR SESSÃO INDIVIDUAL 11,21

19010036 EXERCICIOS REABILITACAO ASMATICO -COLET. 20103247 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO

(ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA 5,60

19010044 HIPOSSENSIBILIZACAO ESP 30 DIAS 20104138 IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO

TÉCNICO 14,95

19010052 HIPOSSENSIBILIZACAO INESP 30 DIAS 20104146 IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS -

PLANEJAMENTO TÉCNICO 14,95

19010060 HIPOSSENSIBIL PRODUTOS AUT 30 DIAS 20104022

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA

14,95

19010079 PROVAS IMUNO ALERG BACTERIANAS 41401069 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR

ANTÍGENO) 22,43

19010087 PROVAS IMUNO ALERG PARA FUNGOS 41401077 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR

ANTÍGENO) 22,43

19010095 PROVAS DE PROVOCACAO PROVA 41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 22,43

19010109 PROVAS PRAUSNITZ-KUSTNER PROVA 22,43

19010117 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA 41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS 22,43

19010125 TESTES CONTATO ATE 15 SUBSTANCIAS 41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS 22,43

19010133 TESTES CONTATO P/CADA SUBS AC 15 41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 1,49

19010141 TESTE CONTATO C/FOTOSSEMSIBIL. ATE 15 S 41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ

30 SUBSTÂNCIAS 37,39

19010150 TESTE CONTATO C/ FOTOSSEMSIB. AC 15 41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR

SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 2,60

19010168 TESTE IMUNO-ALERGICO IN VITRO 44,86

19010192 TESTES CUTANEO-ALERG. P/ ALIMENTOS 41401379 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS 7,02

19010206 TESTES CUTANEO-ALERG. P/ FUNGOS 41401387 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS 7,02

19010214 TESTES CUTA.-ALERG.P/ ALER.DA POEI. 41401360 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA

POEIRA 7,02

(6)

19010301 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO 41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO 111,09 19010312 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS 41401530 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS 21,35

19010323 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX 41401522 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX 21,35

20010010 ELETROCARDIOGRAMA 40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES 22,43

20010028 TESTE ERGOMETRICO BICICLETA OU ESTEIRA 40101045

TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

82,25

20010036 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO 28,96

20010044 MONOTZ ELETROC PROG TRANSICAO N/CON 37,39

20010052 SISTEMA HOLTER 24 HS 2 CANAIS 20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 130,86

20010079 SISTEMA HOLTER 12 HS 2 CANAIS 20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS 104,69

20010080 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 151,33

20010095 UNIDIMENSIONAL 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 56,08

20010109 BIDIMENSIONAL 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 82,25

20010133 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS C/DOPPLER 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 142,08

20010141 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENS MAPEAM FLUX 40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 186,95

20010150 ECODOPPLER DE ESFORCO-STRESS FARMAL 40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE

FARMACOLÓGICO 284,16

20010168 ECODOPPLER DE CAROTIDAS 142,08

20010176 ECODOPPLER VERT.OU VASC.PERIFERICO 142,08

20010184 ECODOPPLER DE CAROTIDAS C/MAP.CORES 40901360

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA

186,95

20010192 ECODOPPLER FETAL 40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM

MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES 254,25

20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAP. A CORES 40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM

MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES 299,12

20010214 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI

TRANSTORÁCICO) 411,29

20010222 ECODOPPLER TRANSOPERAT. EPICARDICO 40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO

(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) (1ª HORA) 373,90 20010230 ECODOPPLER TRANSOPERAT. ESOFAGICO 40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI

TRANSTORÁCICO) 822,59

20010290 TILT TABLE TEST 20102070 TILT TESTE 341,00

20010390

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

40101061

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

186,95

20020015 CARDIOV ELETR ELETIVA AVALIA CLINIC 20201052

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO)

(7)

20020023 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA LEITO 30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO

LEITO - MARCAPASSO CARDÍACO 93,47

20020031 MONOTORIZACAO PER OPERAT CIRUR HORA 37,39

20020040 MONOT PER OPERAT CIRUR HS SUBSEQUEN 18,69

20020058 MONIT.AMB.DE PRESSAO ARTERIAL (24H) 20102038 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO

ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 130,86

20020066 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA 30904013 CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE),

TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA 112,17

21010013 EX. ANATOMO PATOLOGICO PER-OPERATORIO 40601013

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA - EM

PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

82,25

21010021 EX. ANATOMO PATOLOG PECA RADICAL 40601110

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL BLOCK - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

52,34

21010048 EX. CITOP.ONCOTICO LIQ.(URINA,PLEURAL) 40309045

CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS

(CITOLOGIA ONCÓTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

37,39 21010056 EX. CITOPATOLOGICO CERVICO-VAG ONC. MIC. 40601137 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA

CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA 26,17

21010064 EX. CITOP.HORMONAL SERIADO (MIN.3 COLH.) 40601145 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA

HORMONAL SERIADO 52,34

21010072 NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCA 40601048 NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO COM

SUSPEITA DE ANOMALIA GENÉTICA 411,29

21010080 NECROPSIA DE FETO E EX.DE PLACENTA 40601056 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO / FETO ATÉ 500 GRAMAS 299,12

21010099 REVISAO DE LAMINA 40601153

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU CORTES HISTOLÓGICOS SERIADOS - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

52,34

21010145 EXAME CITOPATOL. HORMONAL ISOLADO 40601161

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

24,29

21010153 IMUNOPEROXIDASE [POR ANTICORPOS 1OS. ] 40601188

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO

IMUNOISTOQUÍMICA ISOLADA - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

186,95

21010161 ATO COL.BIOPSIA ASP.ESTRUT.CUTANEAS 40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA 29,91 21010170 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. SUPERFIC. 40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA 44,86 21010188 ATO COL.BIOPSIA ASP. EST. PROFUNDAS 40601080 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS

(8)

21010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR(P/ONC.PESQ.) 40601285

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO IN SITU - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

224,34

21010218 PAINEL IMUNO HISTOQUIMICA P/ DIAGN. 40601170

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS A CINCO REAÇÕES) - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

116,84 21010271 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA 40601277 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA - EM PROCEDIMENTOS DE ANATOMIA PATOLÓGICA 408,17 21010280 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS

MULTIPLOS DE BIOPSIAS 40601196

PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS

MULTIPLOS DE BIOPSIAS 144,32

21010296 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO 40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO 33,26

21010370

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE

LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM)

40601226

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE

LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM)

49,57

21010380 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou

margem cirúrgica 40601021

Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou

margem cirúrgica 198,91

21010390 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU

ANATÔMICA COMPLEXA 40601218

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU

ANATÔMICA COMPLEXA 107,48

21010400 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM

IMUNOFLUORESCÊNCIA 40601277

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM

IMUNOFLUORESCÊNCIA 408,17

21010410 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE

FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) 40601307

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE

FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) 89,52

21010417 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com

deslocamento do patologista 40601102

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com

deslocamento do patologista 334,64

22010017 ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA 40103170 EEG DE ROTINA 44,86

22010025 ELETROENCEFALOGRAFIA COM FOTO ESTIM 40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO

ESPONTÂNEO OU INDUZIDO 52,34

22010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMP CAROTI 40103200

ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA

INTENSIVA, MORTE ENCEFÁLICA, EEG PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS)

67,30

22010041 ELETROENCEFALOG ESFENOIDAL NASO FAR 40103200

89,73

22010050 ELETROENCEFALOGRAMA SONO VIGILIA 40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO

ESPONTÂNEO OU INDUZIDO 89,73

22010068 ECOENCEFALOGRAMA 40901564 ECOENCEFALOGRAMA 67,30

22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) 112,17

22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA

(PEA-ML) BILATERAL 93,47

22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO SENSITIVO 40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS

(9)

22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA 40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO

COMPLEMENTAR 112,17

22010133 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 215,79

22010135 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 215,79

22010138 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 339,00

22010140 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 223,58

22010149 POLISSONOGRAFIA 40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA 373,90

22010150 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI

POLISSONOGRAMAS) 40103528

POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI

POLISSONOGRAMAS) 373,90

22010153 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL 40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL 454,91

22010157 ELETROENCEFLOG. PROLONGADO POR HORA 40103200

119,65 22010165 POTENCIAL EVOC.SOMATO-SENSIT.(MI) 40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS

INFERIORES (PESS) 93,47

22010173 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL 40103595 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) 93,47

22010181 ESTUDO P-300 40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 186,95

22010190 MAPEAMENTO CEREBRAL C/POTENCIAL EVO 40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) 261,73

22010203 MAPEAMENTO CEREBRAL C/ELETROENCEFAL 40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) 261,73

22010262 TESTE LATENCIAS MULTIPLAS SONO (TLMS) 40103730 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)

DIURNO PÓS PSG 37,39

22010289 VIDEO ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA 40103757 VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO

INVASIVA - 12 HORAS (VÍDEO EEG/NT) 121,02

22010315

EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA;ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES

40103374

EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA;ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES

91,97 22010326 EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO

(POR SESSÃO) 40103382

EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO

(POR SESSÃO) 154,94

23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA

ENDOSCÓPICA 243,03

23010029 COLONOSCOPIA 40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) 243,03

23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 89,73

23010045 LAPAROSCOPIA 40201163 LAPAROSCOPIA 112,17

23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 56,08

23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 74,78

23010070 ECOENDOSCOPIA ALTA 40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA 302,67

23010080 ECOENDOSCOPIA BAIXA 40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA 302,67

23010090 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA 40202666 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA 354,02

23010100 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE

DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) 40202615

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE

DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) 271,70 23010110 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU

CITOLOGIA 40202690

RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU

(10)

23020016 COLOCACAO PROTESE P/VIA ENDOSCOPICA 40202119 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA

ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 486,07

23020024 DILATACAO ESOFAGO COM OGIVAS 40202186 DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO

OU DUODENO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 104,69

23020032 DILATACAO ESOFAGO C/BALAO PNEUMATIC 40202186 DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO

23020040 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS 40202186 DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO

23020059 ESCLEROSE VARISES ESOFAGEANAS 40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU

DUODENO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 104,69

23020067 INTRODUCAO ENDOSCOPICA PROT ESOFAG 40202348

INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

216,86

23020075 POLIPECTOMIA DE ESOFAGO ESTOMAGO 40202550

POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS) - POR

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

179,47

23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA CALCULOS 40202518

PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

448,68

23020091 POLIPECTOMIA DE COLON 40202542

POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS) - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

224,34

23020100 MUCOSECTOMIA 40202470 MUCOSECTOMIA 575,34

23020105 RETIRADA DE CORPO ESTR ESOF-ESTOM-D 40202577

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

123,38

23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO 40202208 DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO (* COM

DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 216,86

23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO) 216,86

23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL - POR

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA 127,12

23020148 BIOPSIA OU CITOLOGIA ENDOS.ALTA/BAI 40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU

CITOLOGIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 18,69

23020156 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO 40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 67,30

23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 31009352

LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

(11)

23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 31009352

LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA

142,08

23020180 DRENAGEM CAVITARIA P/ LAPAROSCOPIA 40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 142,08

23020199 BIOPSIA POR LAPAROSCOPIA 40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 67,30

23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 40202569

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

160,77

23020210 HEMOSTASIA DO COLON 40202313 HEMOSTASIAS DE CÓLON (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO) 142,08

23020229 DESCOMPRESSAO COLONICA P/COLONOSCOP 40202143 DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA (*

COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 224,34

23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E

ESTÔMAGO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 74,78

23020245 HEMOSTASIA EM ESOF.,EST. OU DUODENO 40202194

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE

SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

142,08

23020298 TESTE DE UREASE P/ P. HELICOBACTER 40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI 18,54

23020410 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR 40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR 409,69

24010014 LARINGOSC.DIAG.COLH.MATERIAL BIOP. 40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO

E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 74,78

24010022 LARINCOSC.COM RETIRADA CORPO ESTRAN 40202372

LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) (* COM

DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

112,17

24010030 LARINGOSCOP.C/EXERESE DE POLIPO 40202399

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

119,65 24010049 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE POLIPO 30206065 EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA - LESÕES

DE LARINGE 149,56

24010057 LARINGOSC.C/MICROSC.EXERESE PAPIL. 40202364

LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

186,95

24010065 LARINGOSC.C/LASER EXERESE P-N-T- 40202763

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

224,34

24010073 LARINGOSC.C/DILATAC.P/ESTENOSE 40202178 DILATAÇÃO DE ESTENOSE

LARINGO-TRAQUEO-BRÔNQUICA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 74,78

24010080 MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO

OU GRANULOMA 30206260

MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO

OU GRANULOMA 153,11

(12)

24020010 TRAQUEOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP. 40202437

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA COM APARELHO FLEXÍVEL (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

89,73 24020028 TRAQUEOSTOMIA C/ RET.CORPO ESTRANHO 30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO

ESTRANHO 119,65

24020036 TRAQUEOSTOMIA C/ RET. PAPILOMA 40202399

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA (* COM DIRETRIZ

UTILIZAÇÃO)

149,56

24020044 TRAQUEOSCOPIA C/ DILAT.P/ESTENOSE 40202178 DILATAÇÃO DE ESTENOSE

24030015 BRONCOSCOPIA P/DIAG.COLH.MAT.BIOP. 40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 112,17

24030023 BRONCOSCOPIA C/ RET. CORPO ESTRANHO 40202585

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

119,65

24030031 BRONCOSCOPIA C/RET. DE PAPILOMA 40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR

BRONCOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 168,25

24030040 BRONCOFIBROSCOPIA C/BIOP.TRANSBRONQ 40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 186,95

24030058 BRONCOSCOPIA C/DILATAC.P/ESTENOSE 40202178 DILATAÇÃO DE ESTENOSE

24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITORAX 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 149,56

24030074 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/DIAGNOSTICO 40202054

BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

149,56

24030082 BRONCOSCOPIA FLEX.P/RET.CORPO ESTR. 40202585

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO)

149,56 24030090 BRONCOSCOPIA FLEX.C/LAVADO BRONCOAL 40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO

BRÔNQUICO BILATERAL 186,95

24030104 BRONCOSCOP.FLEX.C/EXERESE ENDOSCOP. 40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR

BRONCOSCOPIA (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 224,34

24040010 BRONCOSCOPIA C/ S/ ASPIRADO LAV.BRO 46,73

25010018 CRONAXIMETRIA 40104028 CRONAXIMETRIA 22,43

25010026 CURVA L/T 40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO

PERIFÉRICO 25,41

25010034 ELETRODIAGNOSTICO 40103811 ELETRODIAGNÓSTICO 16,82

25010050 EXAME MUSCULAR 40104044 ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA,

PARAPARESIA E HEMIPARESIA) 16,82

25010069 TESTE DE HEALD 41401581 TESTE DE HEALD 14,95

25010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFIA 40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA 112,17

25010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 93,47

25010093 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 93,47

25010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 112,17

(13)

25020013 ATAXIAS 20103077 ATAXIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 10,46

25020021 DISTROFIA SIMPATICO REFLEXO 20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA 14,95

25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA - SESSÃO

FISIÁTRICA PARA 14,95

25020048 LESAO NERVOSA PERIF,NERVO C/ ALTERA 20103310

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

11,96

25020056 LESAO NERVOSA AFETANDO UM NERVO 20103328

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

9,34

25020064 MIOPATIAS 20103344 MIOPATIAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25020072 MONOPLEGIA 25020072 MONOPLEGIA 10,46

25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA 22,43

25020099 PARALISIA CEREBRAL TRAT . MOTOR 20103425 PARALISIA CEREBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25020102 PARALISIA CEREBRAL TRAT. GLOBAL 20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE

COMUNICAÇÃO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 22,43

25020110 PARKINSON 20103468 PARKINSON - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 14,95

25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA 22,43

25020137 RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR 20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR -

SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25020145 RETARDO DESENVOL. PSICO-MOTOR 20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR -

25020153 ASSISTENCIA FISIATRICA 20103476

PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

26,17 25030019 DISTURBIOS CIRCULAT.ARTERIO VEN LIN 20103212 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E

LINFÁTICOS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 10,46

25040014 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.DOENTE CLIN 20203047 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE

CLÍNICO INTERNADO - POR SESSÃO 11,21

25040022 ASSIST.FISIAT.RESPIRAT.C/VENT.MECAN 20203012

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA - POR SESSÃO

11,96

25040030 ASSIST.FISIAT.RESP.PRE OPERAT.CIRUR 20103069

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS - SESSÃO FISIÁTRICA

11,21 25040049 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULAT. 20103220 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO

(14)

25040057 PACIENTE DPOC ATEND.AMB.REED. RESP. 20103360

PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

11,96

25050010 ALTERACOES ORDEM REUMAT. UM MEMBRO 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

25050028 ALT.ORDEM REUMAT.AFET.MAIS UM MEMB. 20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS

MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25050036 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.COL.VERTEB. 20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO

DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 10,46

25050044 ALT.DEGENERAT.INFLAMAT.MAIS UM MEN 20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES

SEGMENTOS DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69 25050052 ALTERACAO DEGENERATIVA OU INFLAMAT. 20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES

SEGMENTOS DA COLUNA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25060015 AMPUTACAO UNILATERAL 20103042 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) -

25060023 AMPUTACAO BILATERAL 20103026 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) -

25060031 CONTUSOES 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

25060040 DESVIOS POSTURAIS COLUNA VERTEBRAL 20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL - SESSÃO

25060058 ENTORSES 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

25060066 RECUP.FUNCIONAL POS OPERAT.POS IMOB 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

25060074 RECUP.FUNC.MAIS DE UM MEMBRO 20103670

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA

OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES

NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

18,69

25060082 RECUP.POS OPERAT.S/COMP.NEUROLOGICO 20103530

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

10,46 25060090 RECUP.TEMP.MANDUBULAR APOS FRATURA 20103654 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS

CRÂNIO-FACIAIS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 10,46

25060104 SEQUELA TRAUMATISMO TENDOES 20103409

PACIENTES COM DOENÇAS

NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

13,08

25060112 SEQUELA TRAUMAT.TORAC.ABDOMINAIS 20103697 SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E

(15)

25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA RE 20103611

QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO) - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

18,69 25060139 TRAT.FISIAT.PATOLOGIA ORTOP.UM MENB 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO -

25060147 TRAT.FISIAT.MAIS DE UM MEMBRO 20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS

MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 18,69

25060155 AMPUTACAO UNILATERAL TREIN. PROT. 20103050 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) -

25060163 AMPUTACAO BILATERAL TREIN. PROT. 20103034 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) -

25060171 REC. POS-OPERATORIA OU IMOBILIZACAO 20103662

NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

16,82

25060180 REC. POS-OPERAT. MAIS DE UM MEMBRO 20103670

NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

20,55

25060198 ASSIST. FISIAT. AOS PACIENTES HIPO 20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS - SESSÃO FISIÁTRICA

PARA 14,95

25070010 DOENCA ISQUEM.8 SEMAN.PROGRAMA . 20203063

PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA - ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

13,08

25070029 DOENCA ISQUEM. 8 A 24 SEMANAS 20103387

PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

11,21

25070037 POS OPERAT.CIRUR.CARD.ATE 8 S.PROG. 20203071

PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA - ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

13,08

25070045 POS OPERAT.CIRUR.CARD.8A24 SEMA.PRO 20103379

PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA

CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

11,21

25070053 PACIENTE PORT.CARDIOPATIA, AMB, 24 SEM. 20103387

PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

9,34

25070061 SEM DOENCA CORONAR.ATE 8 SEMA.PROG. 20103417

PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA

CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

(16)

25080016 DOENCA DERMAT.SENSIVEIS ACTNOTERAP. 20103409

PACIENTES COM DOENÇAS

NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

9,34

25090011 ATEND.FISIATRICO PRE/POS OPERAT. S/DEF. 20103093

ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS - SESSÃO FISIÁTRICA

11,96

25090020 CONFECCAO PROTESE IMEDIATA 20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 112,17

25090038 CONFECCAO PROTESE PROVISORIA 20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 93,47

25090046 BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES 20103140

BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU SEGMENTO CORPORAL

65,42

25090054 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 65,42

25090062 INFILTRACAO ART. OU TECIDOS MOLES 20103301 INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU

AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) 22,43

25090070 ATIVIDADE REFLEXA 20103115

ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA - SESSÃO FISIÁTRICA PARA

37,39

25100017 DOENCAS UROLOGICAS 20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO

25100025 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS - SESSÃO

25100033 ATENDIMENTO FISIATRICO PRE/POS-PARTO 20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO -

SESSÃO FISIÁTRICA 11,96

25100041 SINUSITE 20103719 SINUSITES - SESSÃO FISIÁTRICA PARA 5,60

25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL 25100051 R P G - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL 37,39

25100060 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 173,99

25100071 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO

DE PACIENTES 20103093

ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS - SESSÃO FISIÁTRICA

11,96 25110012 OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA - SESSAO 20104189 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR

SESSÃO DE 2 HORAS) 386,80

25120010 ELETROESTIMULACAO DO ASOALHOPELVICO E OU

OUTRA TECNICA DE EX 20203020

ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS -

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA POR SESSÃO

22,43

26010011 ACONSELHAMENTO GENETICO 10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO - CONSULTA MÉDICA 130,86

26020017 CARIOTIPO SIMPLES /SANGUE/MEDULA/ 40501051 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) -

PESQUISA 93,47

26020025 CARIOTIPO COM BANDAS SANGUE/MEDULA 40501043 CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) -

PESQUISA 491,97

26020033 CAROT.BANDAS LIQ.AMINIOT.EMB.FETAL 40501019 CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS

TECIDOS - PESQUISA 261,73

26020041 CROMATINA SEXUAL X SALIVA URINA 40501116 CROMATINA X OU Y - PESQUISA 11,21

(17)

26020060 EST ALT CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH 40501205

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

37,39

26020070 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR 40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A 20,55

26020075 Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo

trofoblástico etc.) Por amostra 40503097

Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo

trofoblástico etc.) Por amostra 48,22

26020080 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra 40503038 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra 388,47 26020090 Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de

FISH ou por primer de PCR, por amostra 40503070

Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de

FISH ou por primer de PCR, por amostra 411,29

26020117 DETERMINACAO DA ATIVIDADE ENZIMATICA DA BETA

GLICOSIDADE 26020117

DETERMINACAO DA ATIVIDADE ENZIMATICA DA BETA

GLICOSIDADE 37,39

26020213 Translocação BCR-ABL (CP-PCR) 26020213 Translocação BCR-ABL (CP-PCR) 37,39

26030170 CROMOSSOMO PHILADELFIA 40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA 308,60

26090015 GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERA 40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE,

PESQUISA E/OU DOSAGEM 15,88

27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 24,29

27020029 UNIDADE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS 40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL 29,91

27020037 UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 27020037 UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 11,21

27020045 UNIDADE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS

RANDÔMICAS - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21

27020053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR

ANTI-HEMOFÍLICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21

27020061 UNIDADE PLASMA 40402096 UNIDADE DE PLASMA - MEDICINA TRANSFUSIONAL 16,82

27020070 UNIDADE DE SANQUE TOTAL 40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 41,12

27020088 PLASMAFERESE TERAPEUTICA CORRESP AO PROC DE

3000ML DE PLASMA 27020088

PLASMAFERESE TERAPEUTICA 1 UND PLAS

37,39 27020090 CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE 40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR

AFÉRESE - MEDICINA TRANSFUSIONAL 30,46

27020096 SANGRIA TERAPEUTICA 40402037 SANGRIA TERAPÊUTICA 28,03

27030016 EXSANQUINEO TRANSFUSAO 40403122 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO 112,17

27030024 TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA 40403866 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA - HONORÁRIOS

MÉDICOS 112,17

27030032 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOM DE SANGUE EM

AFERESE-HM 40403300

OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AFÉRESE 112,17

27030040 OPERAC. PROC. AUT. SANGUE AUTOTRANS 40403319 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA 186,95

27030059 HONORARIO MEDICO TRANSFUSIONAL 40401014 TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO AMBULATORIAL OU

(18)

27030060 TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA ALOGENICO 40403017

ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA P/ MÉDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA

78,33

27040011 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] P/ UNID 40403661

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

8,22

27040020 ANTIGENO AUSTRALIA [HBSAG] COMPONEN 40403670

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

4,11

27040038 ANTIGENO AUSTRALIA HBSAG UND TOTAL 40403670

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

18,69

27040046 SOROLOGIA HEPATITE B(HBSAG)RIE OU EIE POR COMP

HEMOTERAPICO 40403661

S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

9,34

27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE 40403637 S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 8,22 27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTES HEMOTERA- 40403629 S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 4,11 27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE 40403653 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21 27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAP 40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 5,60 27040097 CHAGAS IFI,HA,RFC-REACAO SOROL. P/UNID. 40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 22,43 27040100 SOROLOGIA CHAGAS-IFI,HA E RFC POR COMPONENTE

S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21

27040119 CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO 27040119 CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO 8,22

27040127 CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON. 27040127 CHAGAS RFC M. GUERREIRO P/ COMPON. 4,11

27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE

SANGUE TOTAL - MEDICINA TRANSFUSIONAL 10,08

27040143 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE

(19)

27040151 GRUPO SANGUINO ABO E RH 40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 11,21

27040160 KIT,MAT DESC E SOLUCOES NECESSARIA P/ UTIL DE

PROC AUTOMAT 40402029

MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE/AFÉRESE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

560,85

27040178 MALARIA IFI P/ UNIDADE DE SANGUE 40403530 S. MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21 27040186 MALARIA IFI P/ COMP. HEMOTERAPICO 40403521 S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 5,60 27040194 PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES

ANTIERITROCIATARIOS 40403343

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES

ANTIERITROCITÁRIOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL 14,95

27040208 PESQUISA DE ANTI-HBC P/ UND SANGUE 40403475

S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

22,43

27040216 SOROLOGIA HEPATITE B(ANTI-HBC)POR COMPONENTE

HEMTERAPICO 40403467

S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE

HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

12,33

27040224 PESQUISA DE ANTI-HIV P/ UNID SANGUE 40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 56,08 27040232 SOROLOGIA HIV-EIE POR COMPONENTE

HEMOTERAPICO(2X) 40403505

S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 56,08 27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL

COMPLETA 40403408

PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL

COMPLETA 11,21

27040259 SIFILIS FTA ABS P/ UND SANGUE 40403572 S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21 27040267 SIFILIS FTA ABS P/ COMP. HEMOTERAP. 40403564 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 5,60 27040275 SIFILIS HA P/ UND. DE SANGUE TOTAL 40403599 S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 10,08 27040283 SIFILIS HA P/ COMP. HEMOTERAPICO 40403580 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 5,23 27040291 SIFILIS VDRL P/ UND. DE SANGUE 40403610 S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

(20)

27040305 SIFILIS VDRL POR COMP. HEMOTERAPICO 40403602 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 1,86 27040313 SIFILIS VDRL,HA FTA-ABS UNID.SANGUE TOT. 40403564 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 22,43 27040321 SOROLOGIA SIFILIS VDRL,HA E FTA-ABS POR COMP

S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21 27040330 TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HOMOTERAPICA 40402134 IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS -

27040348 TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLAST POR UNID

HEMOTERAPICA 40402029

14,95

27040356 TAXA DE UTIL DE DESCART P/ APLIC DE CADA UND

HEMOTERAPICA 40402029

7,47

27040364 TESTE DE COOMBS DIREITO 40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 7,47

27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 40403718

TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

11,21

27040380 TRANSAMINASE PIRUVICA -UNID.SANGUE TOT. 40403858

TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

5,23

27040399 TRANSMINASE PIRIVICA P/ COMPONENTE 40403840

TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

2,60

27040402 CHAGAS E.I.E.POR UNIDADE DE SANGUE 22,43

27040410 CHAGAS E.I.E.PORB COMPONENTE HEMOT. 40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO -

PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 11,21

27040429 PESQ.DE ANTI-HCV P/UNID.SANGUE TOTA 40403491

S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

74,78

27040437 SOROLOGIA HEPATITE C(ANTI-HCV)POR COMPONENTE

S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE

HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL

37,39

27040445 PESQ.ANTI-HTLVI+HTLVII P/UNID.S.TOT 40403432

S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

(21)

27040453 SOROLOGIA ANTI-HTLV I/II POR COMPONENTE

S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL

37,39

27040461 TAXA DE DELEUCOTIZACAO,POR FILTRACAO,POR

HEMOCOMPONENTE 40402118

DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE

HEMÁCIAS - POR UNIDADE - MEDICINA TRANSFUSIONAL 56,08

27040470 BIOPSIA P/AGULHA DE MEDULA OSSEA 40403068 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA 56,08

27040480 OPER PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM

AFERESE 40403300

OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE

SANGUE EM AFÉRESE 142,43

27040526 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE 40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 11,21

27040534 PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-ELUICAO 40403351

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

37,76

27040542 PESQ DE ANTICORPOS SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-A FRIO 40403378

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS A FRIO - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

11,21 27040593 ANTICORPOS ARITROCITARIOS NATURAIS E

IMUNES-TITULAGEM 40403025

ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES -

TITULAGEM - MEDICINA TRANSFUSIONAL 19,44

27040607 PESQ DE ANTIC SERICOS IRREG

ANTIERITROCITARIOS-GEL TESTE 40403351

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

16,82

27040615 IDENT ANTIC SERICOS IRRER ANTIERIT C/PAINEL

HEMAC TRAT ENZIM 40403203

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS

IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO - MEDICINA TRANSFUSIONAL

50,47

27040623 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR(D,C,E)-GEL TESTE 40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) -

27040631 FENOTIPAGEM DE OUTROS SIST ERITROC(POR

FENOTIPO)-GEL TESTE 40403149

FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL

12,70

27040640 PESQ ANTIC SERICOS ANTIER,ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL

TESTE 40403335

PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS

ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - MEDICINA TRANSFUSIONAL

11,21 27040666 PROVA DE COMPAT TRANSFUSIONAL COMPLETA-GEL

TESTE 40403416

PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL

COMPLETA - GEL TESTE 14,19

27040704 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE 40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE - MEDICINA

TRANSFUSIONAL 7,47

27040712 TESTE DE COOMBS DIRETO MONO ESPECIF 40403700

TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE - MEDICINA TRANSFUSIONAL

(22)

27040720 TESTE DE COOMBS INDIRETO - GEL TESTE 40403718

12,70

27040739 TESTE COOMBS INDIRETO MONOESPECIFICO - GEL

TESTE 40403718

63,18

27040976 PES. VIRUS HIV-1 AMPLI. DE DNA (PCR) 40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA 84,12

27041018 PES. VIRUS HCV AMPLI. DE DNA (PCR) 84,12

28010019 ACETONA 40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO 3,73

28010027 ACIDO ASCORBICO 40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 5,23

28010035 ACIDO CITRICO 40311015 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 5,23

28010051 ACIDO 2-3 DIFOSFOGLICERICO 7,47

28010060 ACIDO FOLICO RIE 40301087 ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS

ERITRÓCITOS 31,77

28010078 ACIDO GLIOXILICO 40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010086 ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,60

28010094 ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS 40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,60

28010116 ACIDO LATICO 40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010132 ACIDO OXALICO 40301125 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010140 ACIDO PIRUVICO 40301133 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010159 ACIDO SIALICO 40301141 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010175 ACIDO URICO 40301150 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010183 ACIDO VALPROICO 40301168 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010190 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) 40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) 363,66

28010205 ALDOLASE 40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10,08

28010213 ALFA-FETOPROTEINA IDR OU RIE 40316068 ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,73

28010221 ALFA 1 ANTITRIPISINA 40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO

SORO 14,95

28010230 ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA 40301257 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 14,95

28010248 ALFA 2 MACROGLOBULINA 40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28010256 AMILASE 40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010264 AMONIA 40301320 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010272 BETA-GLICURONIDASE 40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,34

28010299 BILIRRUBINAS 40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 5,60

(23)

28010310 CADMIO 40313190

METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

14,95

28010329 CALCIO 40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010337 CALCIO IONIZAVEL 40301419 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28010345 CAPACIDADE FIXACAO DE FERRO 40301427 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 5,23

28010353 CARBAMAZEPINA 40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010361 CAROTENO 40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28010370 CERULOPLASMINA 40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28010396 CISTINA 40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 7,47

28010400 CLEARANCE DE ACIDO URICO 40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 9,34

28010418 CLEARANCE DE AGUA LIVRE 9,34

28010426 CLEARANCE DE CREATININA 40301508 CLEARANCE DE CREATININA 9,34

28010434 CLEARANCE DE FOSFATO 40301516 CLEARANCE DE FOSFATO 9,34

28010442 CLEARANCE OSMOLAR 40301532 CLEARANCE OSMOLAR 9,34

28010450 CLEARANCE DE UREIA 40301524 CLEARANCE DE URÉIA 9,34

28010469 CLORO 40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010477 CLORO HEMATICO 40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010485 COBRE 40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010493 COLESTEROL HDL 40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28010507 COLESTEROL TOTAL 40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO 40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO 6,34

28010523 COLINESTERASE 40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 7,47

28010531 CREATINA 40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28010540 CREATININA 40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010558 CREATINO FOSFOQUINASE 40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 18,69

28010560 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA 40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA 34,15 28010566 CREATIN0 FOSFOQUINASE FRACAO MB 40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE -

28010582 CURVA GLICEMICA 5 DOSAG.ORAL EV. 40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU

ENDOVENOSA 28,03

28010604 CURVA GLICEMICA 4 DOSAG. ORAL EV. 40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU

ENDOVENOSA 24,29

28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 14,95

28010639 DESIDROGENASE GLUTAMICA 40301702 DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 14,95

28010647 DESIDROGENASE ISOCITRICA 40301710 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA - PESQUISA E/OU

(24)

28010655 DESIDROGENASE LATICA 40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21 28010663 DESIDROG. LATICA-ISOENZIMAS FRACION 40301737 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS

- PESQUISA E/OU DOSAGEM 37,39

28010671 DIAZEPAN 40301745 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 56,08

28010680 DIGITOXINA RIE 40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010698 DIGOXINA RIE OU EIE 40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,17

28010701 D-XILOSE,PROVA C/FORNECIM.MAT.TESTE 40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À 29,91

28010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS 14,95

28010728 ELEETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 14,95

28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS 14,95

28010744 ETOSUXIMIDA EIE 40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010752 FENITOINA EIE 40301826 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010760 FENOBARBITAL 40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28010795 FERRITINA 40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,73

28010809 FERRO SERICO 40301842 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,72

28010817 FORMALDEIDO 40301850 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28010825 FOSFATASE ACIDA TOTAL 40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,72

28010833 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA 40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 8,22

28010841 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA 40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 18,69

28010850 FOSFATASE ALCALINA 40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,72

28010868 FOSFATASE ALCALINA C/ FRAC. ISOENZ. 40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE

ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,55

28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTAVEL 40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 7,47

28010880 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA 40301907 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA 34,15

28010884 FOSFOLIPIDIOS 40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,60

28010892 FOSFORO 40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010906 FOSFORO,PROVA DE REAB.TUBULAR 40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR 7,47

28010914 FRUTOSE 40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28010922 GALACTOSE 40301974 GALACTOSE 15,02

28010949 GAMA-GLOBULINA KUNKEL 40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA -

28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANFERASE 40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 7,47

28010965 GASOM.PH,PCO2,PO2,BIC,SAT02,EX.BASE 40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) -

(25)

28010973 GLICOSE 40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23 28010981 GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE 40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 11,21

28011007 HANGER CEFALINA COLESTEROL REA DE 3,73

28011015 HAPTOGLOBINA 40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 16,82

28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 40302083 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 7,47

28011040 HIDROXIPROLINA 40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10,08

28011066 KUNKEL SULF. DE ZINCO REACAO DE 40321339 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REAÇÃO DE 3,73

28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011082 LIPASE 40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,60

28011090 LIPIDIOS TOTAIS 40302636 LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 3,73

28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO 40302750

PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

26,17

28011112 LITIO 40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011120 MAGNESIO 40302237 MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,97

28011139 MUCOPROTEINAS 40302660 MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,60

28011155 NITROGENIO AMONIACAL 40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011163 NITROGENIO TOTAL 40302261 NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10,08

28011171 5-NUCLEOTIDASE 40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011180 OSMOLALIDADE 40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS CADA 40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 6,72

28011210 POTASSIO 40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011228 POTASSIO HEMATICO 40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011236 PRIMIDONA EIE 40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28011239 PRE-ALBUMINA-PESQUISA E/OU DOSAGEM 40302326 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22,17

28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA -

28011252 RESERVA ALCALINA BICABORNATO 40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 5,23

28011260 SALICILATOS 40313336 SALICILATOS, PESQUISA 5,23

28011279 SODIO 40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011287 SODIO HEMATICO 40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011309 SULFATOS 40313263 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA

(26)

28011317 SULFONAMIDAS LIVRE ACETILADA 40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE

ACETILAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,72

28011325 TESTE TOLERANCIA E INSULINA 6 DOSAG 40302482 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU

HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS) 33,65

28011333 TEOFILINA EIE 40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 56,08

28011341 TIMO TURVACAO E FLOCULACAO REA DO 3,73

28011368 TRANSAMINASE OXALACETICA 40302504 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE

ASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011376 TRANSAMINASE PIRUVICA 40302512 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE

ALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011384 TRANSFERINA 40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22,43

28011392 TRIGLICERIDIOS 40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011414 UREIA 40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011422 UROBILINOGENIO 40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 3,73

28011449 VITAMINA B 12 RIE 40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 31,77

28011457 WELTMAN REACAO DE 5,23

28011481 AC.FENILPIRUVICO SANGUE DOSAG.DE 40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 18,69

28011490 ALUMINIO 40301273 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO 56,08

28011503 ANTIBIOTICOS GENTAMIC.AMOXACIL.OUT. 40301346 ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO,

CADA 37,39

28011511 COLESTEROL LDL 40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,95

28011520 COLESTEROL VLDL 40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28011538 CURVA GLICEMICA PROLONG.7 DOSAGENS 40305228 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM 37,39

28011546 CURVA TRIGLICERIDEOS 3 DOSAGENS 29,91

28011554 FRUTOSAMINAS PROTEINAS GLICOSILADAS 40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) -

28011562 GLICEMIA APOS SOBRECARGA C/DEXTROSO 40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU

GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28011570 LACTOSE TESTE DE TOLERANCIA 40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 29,91

28011589 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA 40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 29,91

28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE PESQUISA DE 40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM 7,47

28011600 PROTEINAS TOTAIS 40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 5,23

28011619 SACAROSE TESTE DE TOLERANCIA 40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 29,91

28011627 TALIO DOSAGEM DE 40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM 37,39

28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,21

28011651 TRICICLICOS SANGUINEOS, DOSAGEM 40301370 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA)

- PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,17

28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA

E/OU DOSAGEM 56,99

28011678 APOLIPOPROTEINA A OU B CADA 40301354 APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU