INTRODUÇÃO AOS ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E AMBIENTAIS DA DOENÇA A DOS LEGIONÁRIOS.

(1)

INTRODU

Ç

_Ç

ÃO AOS ASPECTOS

_{ÃO AOS ASPECTOS}

EPIDEMIOL

Ó

GICOS

E AMBIENTAIS DA DOEN

Ç

A DOS

LEGION

(2)

Epidemia

Epidemia de de casoscasos de pneumonia.de pneumonia. Hist

Históóriaria inicialinicial..

Conven

Convençãoção dada LegiãoLegião Americana, Americana, nana cidadecidade de de FiladFiladéélfia, lfia, no

no anoano de 1976.de 1976. Cerca

Cerca de 4.400 de 4.400 participantesparticipantes.. Adoeceram

Adoeceram 182 182 participantesparticipantes.. Necessitaram

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O

O ggééneronero dada bactbactéériaria implicadaimplicada foifoi reconhecidoreconhecido emem 1979, 1979, sendo

sendo jjáá conhecidasconhecidas 52 52 espespééciescies do do ggééneronero LegionellaLegionella ààss quais

quais correspondemcorrespondem maismais de 70 de 70 serogruposserogrupos.. A

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Legionella

Legionella micdadeimicdadei

Outras

Outras espespééciescies queque tambtambéémm estãoestão implicadasimplicadas com com algumaalguma frequência

frequência sãosão::

Legionella

Legionella bozemaniibozemanii Legionella

Legionella longbeachaelongbeachae

A

A espespééciecie maismais frequentementefrequentemente envolvidaenvolvida éé a a LegionellaLegionella pneumophila

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As

As legionelaslegionelas sãosão bactbactéériasrias queque existemexistem muitomuito disseminadas

disseminadas nana naturezanatureza, , nana ááguagua docedoce, , emem riosrios, , lagoslagos, , etc.,

etc., ondeonde elaselas têmtêm vindovindo a a coexistircoexistir com o com o HomemHomem, , semsem problemas

problemas.. A

(6)

A

A infecinfecççãoão contrai-contrai-se se porpor via respiratvia respiratóóriaria atravéatravéss dada inala

inalaççãoão de de aerossaerossóóisis contaminadoscontaminados com a com a bactbactéériaria. . NãoNão se se transmite

transmite de de pessoapessoa a a pessoapessoa, igualmente, igualmente nãonão estandoestando confirmada

confirmada a a hiphipóótesetese de de transmissãotransmissão atravatravééss dada ingestãoingestão de

de ááguagua contaminadacontaminada.. A

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Factores

Factores queque influenciaminfluenciam a a instalainstalaççãoão dada infecinfecççãoão porpor legionelas

legionelas..

A

A presenpresenççaa de de estirpesestirpes virulentasvirulentas emem meiosmeios hhíídricosdricos..

A

A suasua multiplicaçmultiplicaçãoão atatéé ser ser atingidaatingida umauma dose dose infectanteinfectante do

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Apresenta

Apresentaççãoão clclíínicanica dada infecinfecççãoão.. Infec

Infecççãoão com um com um quadroquadro predominantementepredominantemente de pneumonia de pneumonia (

(doendoenççaa dos dos legionlegionááriosrios) o ) o qualqual frequentementefrequentemente justificajustifica internamento

internamento hospitalarhospitalar.. Uma

Uma forma de forma de infecinfecççãoão respiratórespiratóriaria autolimitadaautolimitada e quee que se se assemelha

assemelha a um a um sindromasindroma gripalgripal ((febrefebre de Pontiac).de Pontiac). Infec

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Efeito

Efeito dada temperaturatemperatura na

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Temperatura m

Temperatura méédiadia da

da áágua no funcionamento dalguns gua no funcionamento dalguns equipamentos e instala

equipamentos e instalaçções e o seuões e o seu efeito sobre a

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Exemplos

Exemplos de de biofilmesbiofilmes. . Placa

Placa dentdentááriaria..

Camada

Camada lodosalodosa e e escorregadiaescorregadia nasnas pedraspedras dumdum riorio..

Pel

Pelíículacula gelatinosagelatinosa no interior dumano interior duma jarrajarra queque tenha

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Nos

Nos sistemassistemas de fornecimentode fornecimento de áde águagua, , umauma percentagempercentagem muito

muito elevadaelevada de bactde bactéériasrias estarestaráá emem biofilmesbiofilmes agarradosagarrados à

àss superfsuperfííciescies interioresinteriores osos quaisquais, , alaléémm de de seremserem reservat

reservatóóriosrios, , sãosão origemorigem de de muitasmuitas das das bactbactériasérias planct

planctóónicasnicas.. Biofilmes

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Forma

Formaççãoão do do biofilmebiofilme. . 1.

1. MoléMoléculasculas orgânicasorgânicas aderemaderem àà superfsuperfííciecie. . NeutralizaçNeutralizaçãoão dada carga

carga de de superfsuperfícieície. . 2.

2. BactéBactériasrias planctóplanctónicasnicas aderemaderem porpor atracatracççãoão electrostáelectrostáticatica e e for

(14)

Forma

3. As bactAs bactéériasrias produzemproduzem substânciassubstâncias polípolímerasmeras extracelularesextracelulares constitu

constituíídasdas porpor polissacápolissacáridosridos. .

4.

4. EstasEstas, , facilitamfacilitam a a aderênciaaderência dos dos microrganismos

microrganismos e a e a captacaptaççãoão de de nutrientes

nutrientes vestigiais vestigiais. .

5.

(15)

Forma

6. O O exopolexopolíímeromero enredaenreda outrosoutros tipostipos de de microrganismosmicrorganismos, , osos colonizadores

colonizadores secundsecundááriosrios. .

7.

(16)

Forma

8. Um Um biofilmebiofilme maduromaduro podepode demorardemorar vvááriasrias horashoras a a vvááriasrias semanas

semanas a a desenvolverdesenvolver--se. se. 9.

9. MuitosMuitos organismosorganismos alteramalteram a a suasua paredeparede celularcelular parapara aumentar

aumentar a a afinidadeafinidade parapara as as superfsuperfííciescies, , modificandomodificando prote

proteíínasnas daqueladaquela. .

10.

10. O O tipotipo de material de material dada superfsuperfííciecie teráterá poucopouco ouou nenhumnenhum efeitoefeito no

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Forma

Formaççãoão do do biofilmebiofilme. .

11.

11. As As redesredes de de canalizacanalizaççõesões de de ááguagua oferecemoferecem umauma áárearea significativa

significativa de superfde superfííciecie. O . O mesmomesmo se passase passa com as com as membranas

membranas de de osmoseosmose inversainversa, as , as resinasresinas de de permutapermuta i

ióónicanica, , osos reservatreservatóóriosrios, , osos cartuchoscartuchos de de filtrosfiltros, , osos quaisquais proporcionam

proporcionam superfsuperfííciescies apropriadasapropriadas parapara a a adesãoadesão e e para

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Consequências

Consequências dada formaformaççãoão do do biofilmebiofilme. . 1.

1. As As bactbactéériasrias de de biofilmesbiofilmes poderãopoderão ser 150 a 3.000 ser 150 a 3.000 vezesvezes mais

mais resistentesresistentes aoao clorocloro residual residual livrelivre do do queque as as bactbactéériasrias planct

planctóónicasnicas. . O

O desinfectantedesinfectante tem tem primeiroprimeiro de de reagirreagir com a com a rederede polissac

(19)

Consequências

Consequências dada formaformaççãoão do do biofilmebiofilme. .

2.

2. As As bactbactéériasrias aeraeróóbiasbias prpróóximasximas dada superfsuperfííciecie exterior de exterior de um

um biofilmebiofilme consomemconsomem oxigoxigéénio. Se o nio. Se o biofilmebiofilme for for suficientemente

suficientemente espessoespesso o oxigo oxigéénionio faltaráfaltará nana superfísuperfíciecie dada canaliza

canalizaççãoão criandocriando umauma zonazona anaeranaeróóbiabia. . EstaEsta zonazona, no , no interior de um

interior de um canocano de ade aççoo inoxidáinoxidávelvel, , podepode causarcausar corrosão

(20)

Consequências

Consequências dada formaformaççãoão do do biofilmebiofilme. .

3.

3. Devido ao seu metabolismo, algumas bactDevido ao seu metabolismo, algumas bactéérias do rias do biofilmebiofilme produzem substâncias corrosivas como

produzem substâncias corrosivas como áácidos e hidrogcidos e hidrogénio énio gasoso. Por outro lado, as zonas anaer

gasoso. Por outro lado, as zonas anaeróóbias no bias no biofilmebiofilme podem conter bact

podem conter bactéérias rias sulfatosulfato--redutorasredutoras. Este grupo de . Este grupo de bact

bactérias reduz o sulfato para sulfureto de hidrogérias reduz o sulfato para sulfureto de hidrogéénio, o nio, o qual

(21)

CENTER FOR BIOFILM ENGINEERING

MONTANA STATE UNIVERSITY

BOZEMAN

(22)

Coloniza

Colonizaççãoão de de sistemassistemas e e equipamentosequipamentos queque contenhamcontenham á

águagua, de , de grandesgrandes edifedifíícioscios. .

Redes

Redes prediaisprediais de de ááguagua;; As

As investigainvestigaççõesões acercaacerca de de surtossurtos epidepidéémicosmicos e de e de casoscasos espor

esporáádicosdicos têmtêm permitidopermitido associarassociar a a doendoenççaa dos dos legionlegionááriosrios, , duma

duma forma consistenteforma consistente, a:, a:

Torres de

Torres de arrefecimento;arrefecimento; Condensadores

(23)

Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. .

Redes

Redes prediaisprediais de de ááguagua quentequente sanitásanitáriaria recirculanterecirculante. . Pontos

Pontos de de consumoconsumo e e percursospercursos de de retornoretorno.. A.

A. ÁÁgua quente sanitgua quente sanitáária.ria.

Redes

Redes prediaisprediais de de ááguagua quentequente sanitásanitáriaria nãonão recirculante

recirculante. . PontosPontos de de consumoconsumo.. Dep

(24)

Sistema

grav

gravíítico com tico com recircula

(25)

Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. . Dep

Depóósitossitos de de aquecimentoaquecimento com com permutadorpermutador de de calorcalor de de placas

placas..

Dep

Depóósitossitos de de aquecimentoaquecimento com com resistênciasresistências elelééctricas.ctricas.

Dep

(26)

Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. . Dep

Depóósitossitos de de aquecimentoaquecimento com com permutadorpermutador cil

cilííndricondrico..

Pain

Painééisis solaressolares ttérmicosérmicos e depe depóósitossitos de prde préé- -aquecimento

aquecimento..

Dep

Depóósitossitos de de acumulaacumulaççãoão de de ááguagua quentequente sanit

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Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. . B.

B. ÁÁguagua friafria sanitsanitááriaria..

Redes

Redes prediaisprediais de de ááguagua friafria sanitsanitááriaria. . PontosPontos de de consumo

consumo. . CisternasCisternas emem pontospontos de de consumoconsumo..

Dep

(28)

Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. . C.

C. EquipamentosEquipamentos parapara transferênciatransferência de de calorcalor..

Torres de

Torres de arrefecimentoarrefecimento abertas.abertas.

Condensadores

Condensadores evaporativosevaporativos.. Torres de

Torres de arrefecimentoarrefecimento fechadasfechadas (arrefecedores(arrefecedores evaporativos

(29)

D.

D. DiversosDiversos, , emem terapêuticaterapêutica e e emem lazerlazer..

Blocos para estomatologia e para cirurgia Blocos para estomatologia e para cirurgia

estomatol

estomatolóógicagica..

Tina de

Tina de hidromassagemhidromassagem.. Humidificadores

Humidificadores de de ventilaventilaççãoão assistidaassistida..

Nebulizadores Nebulizadores..

Nichos

(30)

E.

E. EquipamentosEquipamentos de de climatizaclimatizaççãoão do do arar.. Unidades de tratamento de ar.

Unidades de tratamento de ar.

Unidades

Unidades de expansãode expansão directa, de directa, de componentescomponentes separados

separados ouou compactascompactas.. Ventiloconvectores

Ventiloconvectores..

Arrefecedores

Arrefecedores evaporativosevaporativos de de arar.. Unidades de tratamento de ar novo. Unidades de tratamento de ar novo.

Nichos

(31)

Humidificadores

Humidificadores de vapor. de vapor. CondensadosCondensados..

Humidificadores

Humidificadores de de produtosprodutos alimentaresalimentares emem Pulverizadores e atomizadores de

Pulverizadores e atomizadores de áágua lgua lííquida.quida. Humidificadores

Humidificadores ultra-ultra-ssóónicosnicos.. Nichos

(32)

F.

F. ÁÁguagua arrefecidaarrefecida (gelada) ou(gelada) ou águaágua aquecida, aquecida, emem circuitocircuito fechado

fechado, , parapara equipamentosequipamentos de de climatizaclimatizaççãoão de arde ar..

Caldeiras Caldeiras..

Unidades de produ

Unidades de produçção de ão de áágua arrefecida gua arrefecida (

(chillerschillers); com bomba de calor; com recuperaç); com bomba de calor; com recuperação ão de calor.

de calor. Nichos

(33)

G.

G. DiversosDiversos.. Mini

Mini--estaestaççõesões de tratamento de áde tratamento de água.gua. Nichos

Fontes e lagos, decorativos. Fontes e lagos, decorativos. Redes de combate

Redes de combate a incêndios.

(34)

Lavagem de autom

Lavagem de automóóveis.veis. Lavadores de ar.

Lavadores de ar.

Esta

Estaçção de tratamento de ão de tratamento de ááguas residuais.guas residuais. Nichos

Rega por aspersão em jardinagem, em agricultura e com Rega por aspersão em jardinagem, em agricultura e com

outras finalidades. outras finalidades.

(35)

Termas. Termas.

Nichos

Nichos ambientaisambientais a a considerarconsiderar. . Navios. Redes prediais de

Navios. Redes prediais de áágua e gua e outros equipamentos.

(36)

Preven

ç

ão, vigilância e

controlo de

legionelas

, nos

estabelecimentos hoteleiros.

Para consultar o manual

Preven

Prevençção nos estabelecimentos hoteleiros da ão nos estabelecimentos hoteleiros da doen

doençça dos legiona dos legionááriosrios, , cliqueclique na respectiva na respectiva hiperliga

(37)

Contribui

Contribuiçção do Departamento de Saão do Departamento de Saúúde Pde Púública da blica da A.R.S. de Lisboa e Vale do Tejo para o incremento do

A.R.S. de Lisboa e Vale do Tejo para o incremento do

diagn

diagnóóstico da doenstico da doençça dos legiona dos legionáários.rios.

Para consultar a brochura

Doen

Doença dos legionça dos legionáários.rios. Protocolo de diagn

Protocolo de diagnósticoóstico,, clique

(38)

Doen

Doençças transmissas transmissííveis de declaraveis de declaraçção obrigatão obrigatóória.ria. Vigilância

(39)

EWGLI

O

O European Working Group for European Working Group for LegionellaLegionella InfectionsInfections foifoi criado

criado emem 1986 1986 sendosendo constituconstituíídodo porpor um um grupogrupo de de cientistas

cientistas e de e de especialistasespecialistas, o , o qualqual tem tem emem comumcomum o o interesse

interesse pelospelos aspectosaspectos microbiolmicrobiolóógicogico e e epidemiolepidemiolóógicogico destas

(40)

EWGLI

Em

Em Janeiro de 2005 Janeiro de 2005 haviahavia 49 49 centroscentros colaboradorescolaboradores emem 36 36 pa

paíísesses (24 (24 estadosestados membrosmembros dada UniãoUnião EuropeiaEuropeia, , InglaterraInglaterra e e Pa

Paíís de Gales, s de Gales, EscEscóóciacia e e IrlandaIrlanda do Norte, e 11 do Norte, e 11 papaíísesses nãonão membros

(41)

EWGLINET

Esquema

Esquema de de vigilânciavigilância do EWGLI, com um do EWGLI, com um enfoqueenfoque especial no

especial no queque se se refererefere àà infecinfecççãoão associadaassociada a a viagensviagens e e a

a estadiasestadias emem estabelecimentosestabelecimentos hoteleiroshoteleiros e e similaressimilares. . É

É financiadofinanciado pelapela ComissãoComissão EuropeiaEuropeia..

Os

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EWGLINET

Os

Os casoscasos sãosão normalmentenormalmente notificadosnotificados aoao Centro Centro Coordenador

Coordenador pelopelo papaííss de de residênciaresidência do do doentedoente. A . A maioriamaioria dos dos casos

casos éé de de residentesresidentes emem papaíísesses do do nortenorte europeueuropeu e a e a contamina

contaminaççãoão estestáá associadaassociada, , principalmenteprincipalmente, a , a papaíísesses O

O sistemasistema éé geridogerido pelopelo Centro Centro CoordenadorCoordenador, , existenteexistente emem Londres

(43)

EWGLINET

Desde

Desde 1987 1987 atatéé 2004 o 2004 o esquemaesquema de de vigilânciavigilância recebeurecebeu informa

informaççõesões respeitantesrespeitantes a a maismais de 4.600 de 4.600 casoscasos. . MenosMenos do do queque uma

uma centenacentena porpor anoano emem 1987 1987 parapara maismais de 600 de 600 emem 2004.2004.

A

A proporproporççãoão de de mortesmortes queque se se verificouverificou emem cadacada anoano variouvariou de 6 a 15%,

(44)

EWGLINET

O

O casocaso de de doendoenççaa comunicadocomunicado pelopelo centrocentro colaboradorcolaborador do do pa

paííss de residênciade residência do do doentedoente aoao Centro Centro CoordenadorCoordenador emem Londres

Londres éé depoisdepois porpor esteeste comunicadocomunicado aoao centrocentro colaborador

(45)