RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina | Ano letivo 2011-2017
I. ÍNDICE
II. Introduçãoe Objetivos ... 3
III. Estágio profissionalizante ... 4
1) Estágio Parcelar de Pediatria – 12.09.2016 – 07.10.2016 ... 4
2) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – 10.10.2016 – 04.11.2016 ... 4
3) Estágio Parcelar de Saúde Mental – 07.11.2016 – 30.11.2016 ... 5
4) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – 05.12.2016 – 13.01.2017 ... 6
5) Estágio Parcelar de Medicina Interna – 16.01.2017- 17.03.2017 ... 6
6) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – 20.03.2017- 19.05.2017 ... 7
7) Estágio Opcional de Endocrinologia – 22.05.2017- 02.06.2017 ... 8
IV. Posicionamento crítico ... 8
II. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas
da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio
profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas. O presente
relatório tem como objetivo expor, sob a forma de resumo crítico, o meu percurso académico ao
longo do 6º ano do MIM, estando organizado em três partes: uma introdução, onde se apresenta
o fio condutor do relatório, assim como os objetivos gerais propostos para este ano; um corpo de
trabalho que inclui uma descrição dos vários estágios parcelares, incluindo os respetivos
objetivos propostos e atividades desenvolvidas; e uma apreciação global e critica do contributo
dos vários estágios para a minha formação académica e pessoal, assim como auto-avaliação do
cumprimento dos objetivos delineados. Para melhor leitura e compreensão do trabalho
desenvolvido encontram-se ainda em anexo os diplomas dos elementos valorativos realizados.
Com o estágio profissionalizante e através de um ensino tutorado baseado na
prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, pretendo:
1. Do ponto de vista teórico-prático consolidar conhecimentos adquiridos ao longo dos últimos
5 anos de curso e adaptá-los à prática clínica, avaliar e identificar os problemas médicos dos
doentes, através da anamnese e exame objetivo, assim como, formular hipóteses de
diagnóstico e estabelecer um plano terapêutico adequado.
2. Em termos de aptidões sociais, proponho integrar-me nas equipas de profissionais de saúde,
explorar capacidades de comunicação e de empatia com o doente e familiares, fomentando
uma boa relação médico-doente.
3. Por fim, mas não menos importante, numa vertente pessoal, aspiro a um espirito de
autoaprendizagem, de humildade no reconhecimento das minhas capacidades e limitações,
recorrendo ao auxílio de terceiros mais experientes, e de uma maior autonomia no exercício
clinico, num processo de transição e de crescimento pessoal e profissional que me prepare
III. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
O Estágio Profissionalizante decorreu entre 12 de Setembro de 2016 e 19 de Maio de 2017
e foi distribuído, por ordem cronológica, por quatro semanas de Pediatria, quatro semanas de
Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde Mental, quatro semanas de Medicina Geral
e Familiar, oito semanas de Medicina e oito semanas de Cirurgia.
1) Estágio Parcelar de Pediatria – 12.09.2016 – 07.10.2016
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no
Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dra. Raquel Maia. Num estágio que diz respeito à
Saúde de um grupo etário especifico, que vai desde o Recém-nascido ao Adolescente, propus
como objetivos principais cimentar conhecimentos prévios sobre as patologias pediátricas mais
frequentes, aperfeiçoar a colheita de dados anamnésicos e a realização de exame objetivo
pediátrico, aprender como comunicar com o doente pediátrico e familiares, compreender o
binómio pais-criança, indissociável enquanto unidade terapêutica e as repercussões da doença
na criança e na família.
Grande parte do período de estágio foi despendido no internamento do serviço de
Hematologia Pediátrica, onde tive um papel ativo no acompanhamento do doente pediátrico,
complementado com a participação na consulta externa de Hematologia e de Coagulação. Para
além disso, pude assistir a exames de imagem de doentes hematológicos, no hospital de dia. O
estágio estendeu-se também a outros serviços como a Imunoalergologia, Reumatologia, Serviço
de Urgência e Cardiologia pediátrica. Tive ainda a oportunidade de participar em atividades de
caracter pedagógico como sessões clinicas e reuniões de serviço, sendo que apresentei uma
revisão sobre “Infeção por Clostridium difficile –Diagnóstico e Tratamento”.
2) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – 10.10.2016 – 04.11.2016
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Profª. Doutora Teresa
Gonçalves. No âmbito da Saúde da Mulher, a titulo pessoal, propus-me a compreender mais
profundamente as características fisiológicas da mulher, assim como aprofundar conhecimentos
e abordagens de situações patológicas e obstétricas, aperfeiçoar o exame ginecológico e
perceber o impacto na saúde do planeamento familiar, aconselhamento pré-concecional e
vigilância da gravidez.
O estágio foi dividido em duas semanas de Ginecologia e duas semanas de Obstetrícia. Em
Obstetrícia desenvolvi diversas atividades, tais como, consulta de obstetrícia, consulta de
diagnóstico pré-natal, ecografia obstétrica, enfermaria de medicina materno-fetal e enfermaria
de puerpério. Em Ginecologia participei na consulta de planeamento familiar, bloco operatório e
enfermaria. Ao longo do estágio frequentei ainda o Serviço de Urgência de
Ginecologia/Obstetrícia e apresentei um trabalho sobre “Placenta Percreta”.
3) Estágio Parcelar de Saúde Mental – 07.11.2016 – 30.11.2016
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu
no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, sob tutoria do Dr.
João Carlos Melo. Como principais objetivos deste estágio considerei essencialmente dois:
aprofundar os conhecimentos sobre o diagnóstico e terapêutica médica das várias patologias
psiquiátricas e desmistificação do estigma da doença psiquiátrica, assim como sensibilização
para a importância da reinserção social destes doentes.
Sendo o Hospital de Dia um local em que o objetivo último é a reabilitação do doente, quer
em termos sociais, como cognitivos e intelectuais, durante o estágio, tive o privilégio de participar
nas várias atividades desenvolvidas pela equipa, como exercícios de relaxamento e de
movimento, reuniões temáticas e interativas, atividades recreativas, entre outros, e também de
interagir com muitos dos doentes e perceber a importância de uma relação médico-doente tão
qual me permitiu um contacto mais direto com a patologia psiquiátrica aguda. De um ponto de
vista formativo, contribuíram as reuniões de serviço às quartas-feiras.
4) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – 05.12.2016 – 13.01.2017
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Profª. Doutora Maria
Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) de São Marcos, sob orientação da
Dra. Andreia Castro. Sendo uma especialidade única em termos de Cuidados de Saúde
Primários, um dos grandes objetivos deste estágio foi perceber o impacto da prevenção na
redução da mortalidade e morbilidade da população. Para além disso, por abranger todas as
faixas etárias, pretendi contactar com uma enorme variedade de patologias, co-morbilidades e
contextos sociais, assim como aperfeiçoar a capacidade diagnóstica, de decisão terapêutica e a
realização de procedimentos médicos. Por fim, procurei explorar capacidades de comunicação,
de criar empatia, e construir uma relação médico-doente com confiança e respeito, sempre
avaliando o doente como um todo biopsicossocial e tendo como base o Método Clinico Centrado
no Paciente.
Durante o estágio pude assistir a vários tipos de consultas, nomeadamente de Saúde do
Adulto, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e Consulta
Domiciliária. Para além de assistir, tive a oportunidade de conduzir muitas das consultas
autonomamente, aprofundar o exame objetivo, sempre com o apoio da minha tutora. No final do
estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado ‟, que foi objeto de avaliação oral.
5) Estágio Parcelar de Medicina Interna – 16.01.2017- 17.03.2017
O Estágio Parcelar de Medicina, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu
no Serviço de Medicina IIa do Hospital Egas Moniz (HEM), sob tutoria da Dra. Raquel Domingos.
Os objetivos primordiais deste estágio prenderam-se com a aquisição de autonomia suficiente
para avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas para as situações clínicas mais
com cada doente, assim como com os familiares e os serviços de apoio social, investindo na
humanização dos cuidados prestados.
Ao longo das 8 semanas de estágio, que decorreram na enfermaria do Serviço de Medicina
II, fui integrada na equipa da Dra. Raquel Domingos, ficando ao meu encargo 1 a 3 doentes, para
acompanhar a sua evolução diária, incluindo registo de intercorrências, observação dirigida ao
doente, interpretação analítica e de exames complementares e elaboração de um plano
diagnóstico e terapêutico, finalizando com o registo do diário. Para além disso, pude escrever
notas de entrada, notas de alta, executar gasimetrias, observar a colocação de algálias, acessos
venosos centrais, mielograma e biópsia óssea, bem como de biopsia de gordura abdominal.
Parte do estágio passou também pelo serviço de Urgência, onde observei doentes no contexto
de apresentação aguda da sua doença em que a anamnese e o exame objetivo são muito
direcionados e a instituição rápida de uma terapêutica adequada é fundamental. Durante o
estágio assisti ainda a atividades de caráter pedagógico, onde tive a oportunidade de apresentar
um trabalho sobre “Mieloma Múltiplo”.
6) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – 20.03.2017- 19.05.2017
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no
Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), orientado pelo Dr. Pedro Amado.
Como objetivos principais do estágio destacaram-se a compreensão dos procedimentos
cirúrgicos mais comuns e a dinâmica de equipa no bloco operatório, integrando a equipa como
ajudante, saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente e
aperfeiçoar procedimentos de pequena cirurgia.
O estágio foi dividido em quatro partes: uma semana de sessões teórico-práticas, quatro
semanas de Cirurgia Geral, uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas de
Gastroenterologia (especialidade opcional). A componente de Cirurgia Geral, passou muito pelo
participação na consulta externa, pela frequência do Serviço de Urgência e passagem pelo Bloco
Operatório. Nas duas semanas de Gastroenterologia assisti a várias consultas, tanto de
Gastroenterologia Geral, como de Proctologia e de Hepatologia, e também assisti à execução
de diversos exames endoscópicos. Destaco ainda a componente pedagógica deste estágio que
passou não só pela participação no Congresso “Leaping Forward”, como também pela
apresentação de um trabalho sobre “Linfangioma quistico do mesentério”, no âmbito de um
minicongresso.
7) Estágio Opcional de Endocrinologia – 22.05.2017- 02.06.2017
Escolhi a UC Estágios Clínicos Opcionais, sob regência do Prof. Doutor José Delgado Alves,
que me permitiu contactar com a especialidade de Endocrinologia no Hospital Egas Moniz. Desta
forma, tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Clotilde Gouveia na consulta de Carcinomas
da Tiroide e Endocrinologia da Grávida e ainda a observação de técnicas como Citologias
Aspirativas por Agulha Fina da Tiroide.
IV. POSICIONAMENTO CRÍTICO
Chegando ao fim do último ano do Mestrado Integrado em Medicina, torna-se mais clara a
importância de um ano profissionalizante no percurso académico do estudante de medicina, que
se revela não só, ferramenta teórico-prática que o fortalece e o prepara para a profissão médica,
como também, período de crescimento pessoal e de transição entre o conceptual e a prática
clinica, com toda a exigência e responsabilidade social, ética e moral que a acompanha.
Sendo indiscutível a importância da auto-avaliação, no sentido de melhorar e evoluir, destaco
alguns aspetos de cada estágio em particular, que globalmente contribuíram de forma positiva
para o meu crescimento profissional e superação de objetivos propostos para este ano.
Em relação ao estágio de Pediatria, a autonomia e constante suporte dados pela minha
patologia pediátrica, sentindo-me mais capaz de avaliar a criança, discutir hipóteses diagnósticas
e propor exames complementares e terapêuticas. Por outro lado, a experiência no serviço de
Hematologia, foi uma mais valia por poder contactar com doentes de contextos epidemiológicos
distintos e com a patologia Hematológica não Oncológica, que tem uma prevalência baixa na
nossa população, facto este que me motivou a atualizar os conhecimentos nesta área.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, como proposto inicialmente, contribuiu para uma
consolidação de conhecimentos da medicina da mulher e compreensão da sua importância. No
entanto, a organização do estágio ficou um pouco aquém do esperado, o que impediu que tirasse
o máximo proveito de todas as atividades disponíveis. Para além disso, senti que não me foi
dada tanta autonomia, quanto a desejada, o que prejudicou o meu aperfeiçoar de técnicas e
exame objetivo ginecológico e obstétrico.
No estágio de Saúde Mental, ganhei consciência do impacto brutal da doença psiquiátrica
na qualidade de vida do indivíduo, muitas vezes adulto jovem, e o papel crucial da terapia
ocupacional e da reabilitação na reinserção social, tendo tido a oportunidade de participar nas
várias atividades de desenvolvimento de competências e de capacidades, promotoras de
autonomia e bem-estar quotidiano destes doentes. No entanto, como o HD abrange
essencialmente doentes que se encontram num estado mais compensado da sua patologia de
base, sinto que o objetivo proposto inicialmente, de aprofundar conhecimentos teóricos de
diagnostico e tratamento da patologia psiquiátrica, não foi totalmente cumprido.
Relativamente ao estágio de MGF, constatei que os cuidados de saúde primários são, de
facto, uma grande janela de oportunidade na prática da medicina preventiva. Por outro lado, por
poder lidar com uma multiplicidade de faixas etárias e patologias, considero-me, mais apta e
autónoma a realizar a anamnese e exame objetivo a estes grupos, cada um com as suas
particularidades, residindo aqui um dos maiores desafios da MGF. Tive, ainda, a oportunidade
de presenciar a forte ligação que se cria entre o médico e o utente, assim como o importante
me foi dada a autonomia necessária para poder pôr em prática o método clinico centrado no
doente, avaliando-o como um todo biopsicossocial e criando uma relação de empatia.
Em relação ao Estágio de Medicina, este mostrou ser o verdadeiro paradigma de um estágio
profissionalizante, pelo grau de autonomia e confiança que me foram dadas, assim como, a
integração rápida na equipa médica. Destaco o desafio constante no diagnóstico e na terapêutica
em doentes com multimorbilidade e polimedicação, o confronto com diversos contextos sociais
e familiares e a forte componente humana e de relação interpessoal, que tornaram este estágio
extremamente enriquecedor e cativante.
No que toca ao estágio de Cirurgia Geral, sinto que, apesar de toda a disponibilidade
mostrada pelos vários médicos que nos receberam, o rácio de tutor: aluno 1:3 fez com que a
parte prática não correspondesse às expectativas e objetivos iniciais, havendo poucas
oportunidades para executar procedimentos e algumas técnicas cirúrgicas, como desinfeção
para entrada no bloco operatório ou realização de suturas. Porém, destaco uma aprendizagem
mais teórica e de abordagem clínica, ao longo de todo o estágio, realçando as semanas de
Gastroenterologia, uma especialidade que se revelou bastante rica e interessante.
Concluindo esta análise critica, faço um balanço bastante positivo deste último ano do MIM
e de todos os estágios que dele fizeram parte, tendo atingido a grande maioria dos objetivos
propostos. Acredito que os resultados alcançados estão altamente dependentes da ambição e
dedicação de cada um, e nesse sentido, acho que encarei todas as oportunidades de estágio
como momentos de aprendizagem, tendo tido um espirito de insatisfação que me fez procurar
saber sempre mais, de persistência face aos obstáculos que foram surgindo e de entrega ao
curso e à profissão que escolhi. A minha motivação, aliada a um apoio veiculado pelos tutores
fizeram como que todo este ano tivesse sido um grande período de crescimento tanto profissional
e académico, como humano e pessoal. Por último, gostaria de agradecer a todos os professores,
V. ANEXOS
Anexo I: Atividades extra-curriculares
o Anexo A: Certificado de participação no iMed Conference 8.0
o Anexo B: Certificado de participação no Workshop “Trauma and Burned by
Ocean Medical” no contexto do iMed Conference 8.0
o Anexo C: Certificado de participação no Congresso “Leaping Forward”
o Anexo D: Certificado de participação no Congresso “GI-Oncology & Endoscopy
Workshop (GOEW) - Update on Diagnostic and Interventional Endoscopy for GI
Anexo B
