NOVA Medical School |Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Estágio Profissionalizante | 6º ano
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientadora: Professora Doutora Ana Neto
Delfim Paulo Coelho Teixeira
Nº 2012186
Turma 4
ÍNDICE
I.
INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS ... 3II. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 4
A. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ...4
B. Estágio Parcelar de Medicina ...5
C. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ...5
D. Estágio Parcelar de Saúde Mental ...6
E. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ...7
F. Estágio Parcelar de Pediatria ...7
G. Estágio Opcional ...8
H. Preparação para a Prática Clínica ...8
I. Actividades de formação extracurricular ...8
III. ANÁLISE CRÍTICA ... 9
I. INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS
O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade (NMS|FCM) é composto por seis estágios parcelares: Cirurgia Geral e Medicina (ambos com duração de 8 semanas); Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria (estes com duração de 4 semanas cada). Após 5 anos de preparação a nível teórico e prático (incluindo os ciclos básico, pré-clínico e clínico), o Estágio Profissionalizante pretende que o aluno assuma autonomia e responsabilidade progressivas, podendo e devendo desempenhar tarefas cada vez mais exigentes, havendo assim uma transição eficaz de mero aluno para futuro médico.
Desta forma, este vem complementar a finalidade geral do MIM: “ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina” (em “O licenciado médico em Portugal”, 2005).
O relatório final tem como objectivo apresentar de forma sumária e crítica as tarefas e actividades realizadas e competências desenvolvidas durante as 32 semanas nos diferentes locais de estágio. Após a respectiva (I) “Introdução e Objectivos”, seguir-se-á a (II) “Descrição das actividades realizadas”, concluindo com a (III) “Análise crítica global”.
Ao longo dos estágios parcelares supracitados incluídos no Estágio Profissionalizante tracei os seguintes objectivos gerais: aquisição e consolidação de competências teóricas e práticas; aperfeiçoamento da colheita da história clínica e realização do exame objectivo; reconhecimento dos problemas clínicos mais comuns e desenvolvimento do raciocínio clínico; capacidade de analisar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas adequadas; estabelecimento de relações interpessoais, nomeadamente relação médico-doente, relação médico-médico e com outros profissionais de Saúde; utilização de uma abordagem
biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes, tendo em conta as suas crenças, atitudes e comportamentos; adopção de uma atitude proactiva.
II. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. Estágio parcelar de Cirurgia Geral | 11 de Setembro a 3 de Novembro de 2017
O estágio parcelar de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tutorado pela Dr.ª Sílvia Silva. A primeira semana consistiu em aulas teóricas e teórico-práticas, o que possibilitou não só a aquisição de novos conhecimentos, mas também a consolidação de outros. Nessa semana houve ainda a inclusão do curso TEAM que foi uma mais valia, pois permitiu saber como abordar e tratar um doente politraumatizado. Durante uma semana frequentei o Serviço de Urgência Geral (SUG) do HBA com a respectiva equipa fixa de urgência. Ao longo das 4 semanas seguintes fui progressivamente integrado na equipa da Dr.ª Sílvia Silva, tendo acompanhado diariamente doentes nos serviços 2.1 e 2.2 do internamento de cirurgia geral. Também acompanhei a minha tutora na consulta externa, tendo participado em 41 consultas, sendo que os doentes tinham uma média de 54 anos com predomínio do sexo feminino (63,4%). Semanalmente frequentei o serviço de urgência e participei também no bloco operatório, onde observei 21 cirurgias e tive a oportunidade de participar em três delas, nas quais ajudei com pequenos actos cirúrgicos. Durante as 2 semanas restantes de estágio integrei a equipa de Gastroenterologia do HBA, tendo assistido a 26 consultas externas. Assisti, ainda, à realização de diversas técnicas, das quais destaco 8 endoscopias digestivas altas, 10 colonoscopias e 6 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas. No último dia do estágio decorreu um Mini-Congresso, onde apresentei o trabalho “Do acaso ao diagnóstico”, que consistiu no caso de uma mulher de 34 anos com um Tumor Neuroendócrino do Pâncreas.
B. Estágio parcelar de Medicina | 6 Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018
Realizei o estágio de Medicina, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no Serviço de Medicina III, com a Direcção do Dr. Luís Campos, no Hospital São Francisco Xavier. Durante as 8 semanas de estágio acompanhei diariamente a minha tutora, Dr.ª Vanisa do Rosário, no serviço de internamento e na consulta externa e, semanalmente, no Serviço de Urgência. No serviço de internamento tive um papel activo e autónomo, o que me possibilitou participar em diversas actividades, nomeadamente na abordagem diária de doentes e posterior discussão dos mesmos com a minha tutora e a restante equipa; e ainda na elaboração de notas de entrada e de alta. Foi-me permitida uma total integração no serviço e na equipa. Observei 30 doentes, em que os motivos de internamento mais frequentes eram infecções respiratórias (Pneumonia Adquirida na Comunidade e/ou Traquebronquite Aguda), estando presentes num total de 13 doentes, situação justificável também muito devido ao período do ano em que realizei o estágio. Quanto à distribuição por idade, o grupo com mais doentes (11 no total) situou-se entre os 70-79 anos. Na consulta externa de Medicina Interna observei 4 doentes e na consulta de Diabetes observei 7 doentes, globalmente com uma idade média de 71.5 anos e com um predomínio de doentes sexo masculino (63.6%).No Serviço de Urgência observei 35 doentes com uma média idades de 75,3 anos, sendo a maioria do sexo feminino (62.8%). Por fim, apresentei um seminário sobre o “Impacto do Tabaco no aumento da Doença Crónica - Como prevenir”.
C. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia | 22 de Jan. a 16 de Fev. de 2018
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, coordenado pela Professora Doutora Teresa Ventura, foi realizado na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, sob orientação da Dr.ª Alice Cabugueira e da Dr.ª Carla Leitão. Ao longo das 4 semanas de estágio as atividades foram divididas por duas semanas no Serviço de Ginecologia e duas semanas no Serviço de Obstetrícia. Na área da Obstetrícia participei na Consulta de Alto Risco (CAR) onde observei
19 grávidas, com idade média de 30 anos e com uma idade gestacional média de 36 semanas. Como principal motivo da CAR destacou-se a Pré-Eclâmpsia (5 grávidas). Na enfermaria do serviço Medicina Materno-Fetal observei 11 grávidas e 18 puérperas. Na área da Ginecologia estive presente em 5 cirurgias no Bloco Operatório; assisti à realização de 4 histeroscopias, tendo também passado pela ecografia ginecológica, consulta de Menopausa, enfermaria e também consulta externa de Ginecologia Geral. No serviço de Urgência e Bloco de Partos
contactei com várias urgências ginecológicas e obstétricas e presenciei a realização de partos eutócicos e distócicos. Na última semana apresentei um seminário intitulado “Interacções Medicamentosas da Contracepção Hormonal”.
D. Estágio parcelar de Saúde Mental | 19 de Fevereiro a 16 de Março de 2018
O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria Geriátrica do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutoria da Dr.ª Ana Margarida Baptista e regência do Professor Doutor Miguel Talina. Grande parte do meu estágio decorreu no serviço de Psicogeriatria, situado no Pavilhão 21C, onde acompanhei a minha tutora nas suas actividades. Realizei testes cognitivos ao longo das semanas de modo a avaliar a evolução clínica/cognitiva dos doentes, nomeadamente o Mini Mental State Examination e o MoCA. Durante as 4 semanas de estágio assisti também a consultas de Neuropsiquiatria e Psicogeriatria, tendo observado 14 doentes. Os principais diagnósticos foram Síndrome Depressivo e Síndrome Demencial com uma média de idades de 78 anos e uma prevalência superior no sexo feminino (54.5%). Frequentei também o serviço de Urgência do Hospital S. José, tendo sido possível aprimorar a abordagem de um doente com patologia psiquiátrica em contexto de urgência. Participei também no Journal Club e em sessões formativas para os Familiares e/ou cuidadores de doentes com patologia demencial, que se realizam no serviço de Psicogeriatria. No final realizei uma análise crítica sobre o “Estigma da doença Mental”
E. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar | 19 de Março a 20 de Abril de 2018
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), coordenado pela Professora Doutora Maria Isabel Santos, decorreu na USF de Pêro Pinheiro/Lapiás, sob a tutoria do Dr. Gonçalo Envia. Ao longo das 4 semanas de estágio assisti a uma diversidade de consultas, nomeadamente consultas de Saúde de Adultos, Doença Aguda, Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna, compreendendo utentes entre os 0 e os 99 anos. Esta variedade e disparidade de utentes permitiram-me ter uma visão global do que é a MGF e a importância dos Cuidados de Saúde Primária na vida dos mesmos. Assisti a cerca de 200 consultas, o que me permitiu progredir gradualmente e ter uma melhor noção das minhas capacidades e limitações. Tive a oportunidade de praticar a anamnese e exame objectivo em todos os doentes, assim como participar no pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico e também nas propostas terapêuticas. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi alvo de avaliação oral.
F. Estágio parcelar de Pediatria | 23 de Abril a 18 de Maio de 2018
O estágio de Pediatria, coordenado pelo Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital Dona Estefânia, maioritariamente no serviço da UCERN (Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais), sob orientação do Dr. António Pedro Campos. Durante o Estágio acompanhei semanalmente também o meu tutor em contexto de consulta, nomeadamente consulta de Gastrenterologia Pediátrica, onde observei 11 doentes (com média de idades de 9 anos) e também no Serviço de Urgência onde observei 18 doentes. Durante uma manhã tive a oportunidade de assistir à consulta de Imunoalergologia, bem como assistir à realização de testes epicutâneos de sensibilidade (PRICK tests) e à sua respectiva leitura. No final do estágio apresentei juntamente com 3 colegas o seminário sobre “Hipertermia Maligna – a propósito de um caso clínico”.
G. Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar | 21 de Maio a 1 de Junho de 2018
Sendo uma área do meu interesse e uma possível opção de especialidade no futuro, decidi realizar o estágio opcional em Medicina Geral e Familiar. Tendo em conta que realizei todos os estágios ao longo do MIM na cidade de Lisboa e/ou arredores, optei pela USF Afonso Henriques, em Guimarães. Dado que se trata de uma especialidade abrangente, permitiu-me, uma vez mais, contactar com uma variedade de patologias e adquirir novas aprendizagens.
H. Preparação para a Prática Clínica
Esta Unidade Curricular, sob regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis, teve como principal objetivo integrar e consolidar conhecimentos em várias áreas basilares da Medicina, nomeadamente: Medicina Interna, Gastrenterologia, Pneumologia, Nefrologia, Hematologia, Neurologia, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral, Psiquiatria e MGF. Permitiu ao longo das aulas teórico-práticas exercitar o raciocínio clínico, tendo por base casos clínicos com sinais/sintomas comuns na prática clínica.
I. Actividades de formação extracurricular (em anexo)
Ao longo do MIM, além da vontade em investir na minha formação académica, sempre aliei a minha paixão do desporto à Medicina pelo que representei anualmente a Universidade NOVA nos Campeonatos Nacionais Universitários de Ténis e, mais recentemente, de Padel.
Formações e Conferências no Ano Lectivo 2017/2918
• Curso TEAM – Trauma Evaluation and Management – 14 e 15 Setembro de 2017 • CNEM – Congresso Nacional Estudantes de Medicina – 11 e 12 Novembro de 2017 • Academia CUF – 10ªs Jornadas da Primavera – 11 de Maio de 2018
• Jornadas Médicas da NOVA – 12 e 13 de Maio de 2018
Actividades desportivas no Ano Lectivo 2017/1018
III. ANÁLISE CRÍTICA
Após 5 anos de preparação e aprendizagem, considero o Estágio Profissionalizante do 6º ano como o degrau essencial na transição entre o estudante de medicina e o futuro médico que se vai iniciar a prática clínica brevemente.
O estágio parcelar de Cirurgia Geral foi o primeiro em que senti a transição de sermos meramente alunos observadores para passarmos a ser encarados como profissionais “activos”. De salientar a organização do estágio, nomeadamente durante a semana no Serviço de Urgência Geral, assim como as duas semanas de rotação opcional. Destaco ainda a semana introdutória com aulas teórico-práticas, assim como a inclusão do curso TEAM na mesma. Como ponto menos positivo do estágio refiro apenas o rácio aluno-tutor 3:1, pois levou ao condicionamento principalmente na participação no bloco operatório.
No estágio de Medicina superei as minhas expectativas, tendo sido o momento em que senti uma maior evolução enquanto aluno de Medicina. Houve uma plena disponibilidade de toda a equipa médica na formação dos alunos em todas as vertentes da Medicina Interna em que participei. Um dos pontos mais positivos do estágio foi o rácio aluno-tutor 1:1 que possibilitou uma total disponibilidade do tutor, resultando num melhor acompanhamento e aprendizagem.
Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco como mais valia a possibilidade de passarmos por diferentes valências, permitindo ficar com uma visão geral das diferentes actividades inerentes a esta especialidade.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me ter contacto com uma área que não deve ser negligenciada – a psicogeriatria. Considero a formação em saúde mental fundamental para qualquer médico, sendo ainda essencial a desmistificação do estigma associado à patologia psiquiátrica, apenas possível com uma experiência clínica diária como a que tive o privilégio de ter acesso.
Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar, este foi um dos estágios mais enriquecedores ao longo de todo o curso, permitindo-me compreender a importância dos cuidados de saúde primária no acompanhamento dos utentes, tendo como princípio uma visão holística dos mesmos. Destaco a importância da criação de uma boa relação entre o médico de família e o utente, sendo por isso indispensável a simpatia e a empatia que se cria.
O estágio de Pediatria teve a particularidade de ter sido numa unidade de cuidados especiais, permitindo-me contactar com patologias não comuns ao longo do curso. Contudo, e como ponto negativo, refiro apenas a falta de autonomia atribuída.
A crescente autonomia que nos é concedida ao longo do Estágio Profissionalizante acarreta consigo também uma maior responsabilidade permitindo, desta forma, testar as nossas capacidades e também ter noção das nossas dificuldades e limitações. Considero que a prática clínica é a forma mais eficaz de consolidar os conhecimentos e de testarmos os mesmos, pelo que me sinto extremamente satisfeito com a evolução que tive enquanto estudante de medicina e futuro médico. De uma forma geral, e olhando retrospectivamente para este ano lectivo, posso considerar que cumpri a grande maioria dos objectivos a que me propus ao longo dos estágios parcelares.
Termino o Mestrado Integrado em Medicina fazendo um balanço globalmente positivo e com o sentido de dever cumprido, levando comigo múltiplas aprendizagens não só a nível científico, mas também a nível pessoal, cultural e ético, acompanhando-me sempre a vontade de aprender mais, de me testar mais e de almejar ir mais longe.
Agradeço a todos os que me acompanharam neste longo percurso, particularmente aos professores, tutores e à NMS|FCM, por todos os conhecimentos e valores que me transmitiram.
IV. ANEXOS
I - Análise casuística do estágio parcelar de Medicina
➢ Internamento
III- CNEM – Congresso Nacional Estudantes de Medicina – 11 e 12 Novembro
VI- Representação Universidade NOVA de Lisboa - Campeonato Nacional
