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Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 7 ( 4 ) :3 5 9 -3 6 0 , jul-ago, 2 0 0 4
Pulmonar y str ongyloidiasis
Estrongiloidíase pulmonar
Alber to Benhur Junior
1, José Car los Ser ufo
2 ,3and José Rober to Lamber tucci
31 . Serviç o de Clínic a Médic a do Hospital da Políc ia Militar de Minas Gerais, B elo Horizonte, MG. 2 . Laboratório Mic ra B iotec nologia, B elo Horizonte, MG. 3 . Pós-Graduaç ão em Medic ina Tropic al do Serviç o de Doenç as Infec c iosas e Parasitárias da Fac uldade de Medic ina da Universidade Federal de Minas Gerais, B elo Horizonte, MG.
Ad d r e ss to : Dr. J o sé Car lo s Se r ufo . R. Do mingo s Vie ir a 5 8 7 /sala 7 1 5 , 3 0 1 5 0 - 2 4 0 B e lo Ho r izo nte , MG.
e - mail: j c se r ufo @ ig. c o m. b r
Re c e b ido par a pub lic aç ão e m 6 /5 /2 0 0 4 Ac e ito e m 2 1 /5 /2 0 0 4
A
IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES
B
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Be nhur- Junio r A e t a l
A 5 9 - ye a r- o l d m a n wa s a d m i tte d to h o s p i ta l u s i n g
c larithromyc in for the treatment of pneumonia diagnosed 1 0 days earlier. In the last 5 years he had rec eived the diagnoses
of atrial fibrillation, hyperglyc emia and rheumatoid arthritis
and was taking amiodarone, metformin and prednisone ( 2 0
mg/day) . Azathioprine was started in an attempt to c ontrol the symptoms of rheumatoid arthritis. The patient rec eived a 3
-day c ourse of thiabendazole for strongyloidiasis. At admission
he presented fever, ac ute c hest pain and hypoxemia. A diagnosis
o f pulmo nary thro mbo embo lism was suspec ted and he was transferred to the intensive c are unit. Pulmonary sc intigraphy
( ve n tila tio n pe r fus io n s c a n ) did n o t s ugge s t pulm o n a r y
embolism. There was peripheral leukoc ytosis ( 1 6 0 0 0 /mm3)
without eosinophils. Chest x-ray showed a bilateral interstitial r e ti c u l o n o d u l a r p a tte r n wi th c o n d e n s a ti o n a n d a i r
bronc hogram in the right lung ( Figure A – arrow) . CT sc an of
the lungs c onfirmed the diffuse retic ulonodular pattern, more
intense in the periphery of the lungs with areas of ground glass appearanc e ( Figure B – arrows) . A blind bronc hial suc tioning
of lower airway sampling or mini-B AL was performed and the
sec retion obtained was sent for routine mic rosc opy and c ulture
fo r mic r o o r ganisms. Stro n gylo i de s ste rc o ra li s lar vae wer e easily found in the aspirated material ( Figure C – in the insert
is depic ted a larva of Stro n gylo ide s – Gram stain) . Culture for
usual and fastidious bac teria and the searc h for c hlamydia,
myc o plasma and le gio ne lla r e sulte d ne gative . The dise ase evolved with progressive respiratory insuffic ienc y and septic
shoc k. He died one day after diagnosis.
O p a c i e n te de 5 9 a n o s de i da de e s ta va e m u s o de
c lar itr o mic ina par a o tr atamento de pneumo nia bac ter iana
diagnosticada havia 1 0 dias. Em consultas anteriores, nos últimos c inc o anos, ele rec ebeu os diagnóstic os de fibrilaç ão atrial,
hiperglic emia e artrite reumatóide e fazia uso dos seguintes
medic amentos: amiodarona, metformina e prednisona ( 2 0 mg/ dia) . Azatioprina foi adic ionada ao esquema para c ontrolar os sintomas de artrite reumatóide e o pac iente rec ebeu tiabendazol por três dias para tratar possível estrongiloidíase. Durante a admissão hospitalar o pac iente queixava-se de dispnéia e dor torác ic a de iníc io súbito; estava febril e c om hipoxemia. Ele foi tr ansfe r ido par a o c e ntr o de tr atam e nto inte nsivo c o m o diagnóstic o presuntivo de embolia pulmonar. A c intilografia pulmonar, ventilaç ão/perfusão, mostrou baixa probabilidade para tromboembolismo. Havia leuc oc itose no sangue periféric o ( 1 6 0 0 0 /mm3 ) , sem eosinofilia. A radiografia do tórax mostrava infiltrado interstic ial retíc ulo-nodular bilateral e c ondensaç ão c om bronc ograma aéreo na base do pulmão direito ( Figura A – seta) . A tomografia c omputadorizada do tórax c onfirmou o padrão reticulonodular e mostrou áreas periféricas com o padrão de vidro fosc o ( Figura B – setas) . O minilavado bronc oalveolar permitiu a c oleta de material das vias aéreas inferiores que foi enviado para exame mic rosc ópic o e para c ultura. Um grande número de larvas de Stro ngylo ide s ste rco ra lis foi identific ado à mic rosc opia ( Figura C – na foto enc artada vê-se a larva c orada pelo Gram) . A c ultura para bac térias usuais e fastidiosas, e a pesquisa de c hlamydia, myc oplasma e legionella, resultaram ne gativas. A do e nç a e vo luiu c o m insufic iê nc ia r e spir ató r ia pr o gr e ssiva e c ho q ue sé ptic o . Ele mo r r e u um dia apó s o diagnóstic o.
REFERENCES
1 . Lamb e r tuc c i JR, Le ao FC, B ar b o sa AJ. Gastr ic str o ngylo idiasis and infe c tio n b y th e h um a n T c e ll lym ph o tr o pic vir us type 1 ( HTLV- 1 ) . Re vis ta da So c ie dade B r asile ir a de Me dic ina Tr o pic al 3 6 : 5 4 1 - 5 4 2 , 2 0 0 3 . 2 . Mo r gan J S, Sc haffne r W, Sto ne WJ . Oppo r tunistic str o ngylo idiasis in r e nal
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