Prevalência de hábitos orais deletérios e de anomalias oclusais numa população dos 3 aos 13 anos

(1)

Revista

Portuguesa

de

Estomatologia,

Medicina

Dentária

e

Cirurgia

Maxilofacial

w w w . e l s e v i e r . p t / s p e m d

Investigac¸ão

Prevalência

de

hábitos

orais

deletérios

e

de

anomalias

oclusais

numa

populac¸ão

dos

3 aos

13 anos

Viviana

Macho

∗

,

David

Andrade,

Cristina

Areias,

Ana

Norton,

Ana

Coelho

e

Paula

Macedo

UnidadedeOdontopediatria,FaculdadedeMedicinaDentária,UniversidadedoPorto,Porto,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa17deoutubrode2011 Aceitea7deabrilde2012 On-linea15dejunhode2012 Palavras-chave: Hábitosorais Anomaliasoclusais Succ¸ãodigital Succ¸ãodachupeta

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Determinaraprevalênciadasanomaliasdeoclusãoedoshábitosoraisdeletérios erelacionaresteshábitoscomapresenc¸adeanomaliasoclusais.

Métodos:Apopulac¸ão-alvofoiconstituídapor1.176crianc¸as,comidadescompreendidas entreos3e13anos,observadasnaconsultacriadaparaoprojeto«ParanhosSorridente», naclínicadaFaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedoPorto.Aanálise estatís-ticafoiefetuadautilizandooprogramadeanáliseestatísticaSPSS®_v.19.0,_com_o_nível_de

signiﬁcânciade0,05.

Resultados: Datotalidadedas crianças,33,8% apresentavahábitosoraisdeletérios: 2,4% hábitodesucçãodachupeta;3,8%hábitodesucçãodolábio;1,9%hábitodesucçãoda lín-gua;4,5%hábitodesucçãodopolegar;2,3%hábitodesucçãodeoutrosdedos;7,6%hábitode morderoslábios;29,3%hábitodeonicofagia;5,1%hábitodeinterposiçãodalíngua;e1,4% hábitodeinterposiçãodabochecha.Asanomaliasoclusais,noglobal,foramencontradas em29,2%dascrianças.Amordidaabertaanteriorfoide11,2%;amordidaabertaposterior foide4,8%;amordidacruzadaanteriorfoide9,2%;eamordidacruzadaposteriorfoide 16,1%.Das381criançascomhábitosoraisdeletérios,130(34,1%)apresentavamanomalias oclusais(p=0,009).

Conclusão:Oshábitosoraisdeletériosapresentam-secomumaprevalênciasigniﬁcativae estão,muitasvezes,associadosaanomaliasoclusais.

Prevalence

of

deleterious

oral

habits

and

occlusal

anomalies

in

a

population

aged

3-13

years

Keywords: Oralhabits Malocclusion Digitalsucking Paciﬁersucking

a

b

s

t

r

a

c

t

Aim: Toassess theprevalenceofocclusalanomaliesanddeleterious oralhabitsandto determinetheassociationbetweenthesehabitsandthepresenceofocclusalanomalies.

Methods:1176childrenbetweentheagesof3and13yearsold wereobservedin “Para-nhosSorridente”projectattheFacultyofDentistryofUniversityofPorto’sclinic.Statistical analysiswasperformedusingthestatisticalanalysisprogramSPSS®_v.19.0._The_level_of

signiﬁcancewassetat0.05.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:vivimacho@gmail.com(V.Macho).

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Results: Occlusal anomaliesweredetected in29.2% ofthechildren:11.2%had anterior open bite; 4.8% had posterioropen bite; 9.2% had anterior cross-bite; and 16.1% had posteriorcross-bite.Deleteriousoralhabitsweredetectedin33.8%ofthechildren:2.4%had paciﬁersuckinghabits;3.8%lipsucking;1.9%tonguesucking;4.5%thumbsucking;2.3% other ﬁngersucking;7.6%lipbiting;29.3% nailbiting;5.1%tonguethrusting;and1.4% cheek biting.Ofthe381childrenwith deleteriousoral habits,130(34.1%)hadocclusal anomalies(p=0.009).

Conclusion:Deleteriousoralhabitshaveasigniﬁcantprevalenceandareoftenassociated withocclusalanomalies.

Introduc¸ão

O desenvolvimento do complexo craniofacial resulta da interac¸ão entre fatores genéticos e ambientais1_. _Os

com-portamentos succionais estão reconhecidos como fatores etiológicosquepodemcausaralterac¸õesdopadrãonormale afetarascaracterísticasdaarcadadentáriaedaoclusão2_.

Umhábitooralconsistenumatoneuromuscularde natu-rezacomplexa,umestímuloaprendidoquesetorna incons-ciente,estandodiretamenterelacionadocomasfunçõesdo sistema estomatognático (sucção, deglutição, mastigação e fonética)3_.

Aqualificaçãodeumhábitodeletérioquantoaodano cau-sadonosistemaestomatognáticoéresultante,entreoutras, dasvariáveisfrequência,duraçãoeintensidade4_._Podem_ser

classificados como não compulsivos, quando são de fácil aquisiçãoeabandono,acompanhandooprocessode maturi-dade,oucompulsivos,quandoestãofixadosàpersonalidade dacriança,sendoumrefúgioquandoestasesenteameaçada. Quantoàcapacidadedesatisfazernecessidades,podemser classificadosemnutritivos,aquelesquepermitemaobtenção de nutrientes essenciais, ounão nutritivos, setransmitem sensaçãodesegurançaeconforto5_.

Aprevalênciadehábitosoraisdeletériosvariaentre40,0%, numestudocomcrianc¸asdos30aos59mesesdeidade6,e 73,4%,numestudocomcrianc¸asdos3aos5anos7_,_sendo_os

maiscomunsasucc¸ãodigitaledachupeta,succ¸ãooumorder olábiooualíngua,onicofagia,práticademorderobjetos e bruxismo.

Asucçãosatisfaz, alémda nutrição, importantes neces-sidades psicológicas, e parece estar relacionada com a linguagemeoutrasexpressõesdedesenvolvimentomental. Pelofactodeoshábitosdesucçãonãonutritivospersistentes poderemresultaremproblemasalongoprazo,recomenda-se aeliminaçãodohábito emcriançascomidades superiores a3anos1,8_._Vários _estudos _têm_referido _que _os_hábitos _de

succ¸ãonãonutritivos(principalmenteasucc¸ãodigitalouda chupeta)podem serresponsáveisporvárias formas de má oclusãoinfantil,comomordidaabertaanterior,aumentodo

overjetemordidacruzadaposterior1,8,9_.

Sendoescassaaexistênciadeestudossobreaprevalência de hábitos oraisdeletérioseanomalias oclusais, principal-mentenadentiçãomista,bem comosobre arelação entre ambos,etendoemconsideraçãoointeresse eimportância datemáticaparaumapráticaclínicamaiscompletaeatenta, opresenteestudotemporobjetivotestarahipótesedeque

existeumarelac¸ãopositivaentreesteshábitosea ocorrên-cia das másoclusões,através do estudoda prevalênciade hábitosoraisdeletériosedeanomaliasoclusaisnapopulac¸ão «ParanhosSorridente».

Materiais

e

métodos

Desenhodoestudoecaracterizac¸ãodaamostra

AFaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedoPorto estabeleceuumprotocolocomaJuntadeFreguesiade Para-nhosnosentidodemelhorarasaúdeoraldascriançasque frequentam os jardins-de-infância e as escolas do 1.◦ e 2.◦ Ciclos desta freguesia. No âmbito deste projeto, realizou-seumestudoobservacional,descritivoetransversal. Apopulação-alvofoiconstituídapor1.176crianças,com idadescompreendidasentreos3e13anos,deambosossexos, matriculadasnos9jardins-de-infânciaeescolaspúblicasdo 1.◦e2.◦CiclosdafreguesiadeParanhos.

Para serem incluídasno estudo,ascrianças precisavam de ser colaborantes e ter consentimento informado assi-nadopelosseusrepresentanteslegais.Foramexcluídasdeste estudo49crianças,pornãoseremcolaborantesenão permi-tiremumacompletaexaminação.

No âmbito deste projeto, realizou-se um manual de referênciacomtodasasvariáveisdeestudo,demodoa uni-formizar os parâmetros de avaliação de cada uma dessas variáveis. Estemanual foientregue atodos os examinado-resantesdaavaliaçãodascrianças.Foramrealizadassessões préviasde observaçãodasvariáveis deestudoemcrianças nasdisciplinasdeOdontopediatriaeMedicinaDentária Pre-ventiva, sendo os examinadores avaliados por 2 docentes especializados.Osexaminadoresforamtreinadosecalibrados comGoldstandard.

O exame clínico de todos os participantes foi realizado porgruposde2alunosdeMedicinaDentária.Umaluno trei-nadoeraresponsávelpeloexameclínicointraeextra-oraldas criançaseooutroeraresponsávelpelopreenchimentocorreto dosdadosnafichaclínicadopaciente.Estaobservaçãofoifeita nacadeiradentária,comluzindireta,usandoespelho,sonda eréguamilimétrica.Nãoforamutilizadasradiografiascomo meioauxiliardediagnósticodasanomaliasoclusais.

Ospaisourepresentanteslegaisdascrianc¸asforam infor-madosdecomoseriafeitooexamee,apósesteprocedimento, assinaram, delivreeespontâneavontade,oconsentimento informado.

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Ascrianc¸asforamobservadasnoperíodode outubrode 2008ajunhode2010.OprojetofoiaprovadopelaComissãode ÉticadaFaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedo Porto.

Arevisãobibliográficaarespeitodotemaproposto compre-endeuumapesquisanasbasesdedadosPubmedeSielo.Com restriçãoàlínguaportuguesaeinglesa,osartigos seleciona-dosincluíamosseguintesdescritores:«occlusalanomalies», «oralhabits»,«crossbite»,«digitalsucking»,«pacifiersucking» e«mixeddentition».

Variáveis

As anomalias oclusais estudadas foram: mordida cruzada anterior,mordidacruzadaposterior,mordidaabertaanterior emordidaabertaposterior.

Foiconsideradamordidacruzadaanteriorquandoarelac¸ão vestíbulo-lingualdosdentesanterioresseapresentava anor-mal:osdentesincisivosinferioresocluíamporvestibulardos seusantagonistassuperiores.

Foi considerada mordida cruzada posterior quando um ou mais dentes, temporários ou permanentes posteriores, ocluíamnumarelac¸ãobucolingualanormalcomosseus anta-gonistas,podendoocorrerunioubilateralmente.

Foiconsideradamordidaabertaquandohaviafaltade con-tactooclusal,nosentidovertical,entreosdentessuperiores einferiores,totalmenteerupcionados,podendosernazona anteriorouposterior.Apresençademordidaaberta fisioló-gica,porerupçãodadentiçãopermanente,nãofoiregistada comoanomaliaoclusal.

Oshábitosoraisdeletériosestudadosforam:sucçãoda chu-peta,sucçãolabial,sucçãolingual,sucçãodopolegar,sucção deoutrosdedos,interposiçãodabochecha,interposiçãoda língua,onicofagiaemorderoslábios.

Análiseestatística

A análise estatística foi realizadacom recurso ao software StatisticalPackagefortheSocialSciences® _(SPSS®₎_v.19.0._A_ﬁm derealizarostestesdehipótesessobreaindependênciadas variáveis,foiaplicadooTestedoQui-Quadradode Indepen-dênciaouoTesteExatodeFisher,conformeapropriado.Foi utilizado,emtodos ostestes,oníveldesigniﬁcânciade5% (p=0,05).

Resultados

Aamostrafoiconstituídapor1.127crianc¸as,dos3aos13anos (idademédia7,29anos),ﬁgura1,estandouniformemente dis-tribuídapelosexo(feminino48%,masculino52%).

Daamostra,33,8%(n=381)dascrianc¸asapresentava hábi-tosoraisdeletérios,ﬁgura2.

Asanomaliasdeoclusão,noglobal,foramencontradasem 29,2%(n=329)daamostra.Adistribuic¸ãodasanomalias oclu-saisestárepresentadanaﬁgura3.

Verificou-sequedas381criançascomhábitosorais dele-térios,130(34,1%)apresentavamanomaliasdeoclusão,com significadoestatisticamentesignificativo(p=0,009).A

preva-250 200 N 100 150 50 27 46 61 0 3 4 5 6 7 8 9 10 67 14 3 1 Idade 11 12 13 234 239 218 217

Figura1–Distribuic¸ãodaidadedaamostraestudada.

Interp. bochecha 16 (1,4%) 58 (5,1%) 330 (29,3%) 86 (7,6%) 26 (2,3%) 51 (4,5%) 21 (1,9%) 43 (3,8) 27 (2,4%) Interp. língua Onicofagia Morder lábios S. outros dedos S. polegar S. lingual S. lábio S. chupeta 0 50 100 150 N 200 250 300 350

Figura2–Distribuic¸ãodoshábitosoraisdeletérios.

lência de anomalias de oclusãoem pacientes com hábitos oraisdeletériosestáexpostanatabela1.

Das 27crianças como hábito desucção dachupeta, 14 (51,8%)apresentavam mordidaaberta anterior,com signifi-cado estatisticamente significativo (p<0,001) e só 4 (14,8%) apresentavam mordida cruzada posterior, sem significado estatisticamentesignificativo(p=0,858).

Entre as 51 crianças com o hábito de sucção do pole-gar,apenas10(19,6%)apresentavammordidaabertaanterior, semsignificadoestatisticamentesignificativo(p=0,051)esó7 (13,7%)tinhammordidacruzadaposterior,tambémsem sig-nificadoestatisticamentesignificativo(p=0,642).

Das58 criançascomohábitode interposiçãoda língua, 22(37,9%)apresentavammordidaabertaanterior(p<0,001)e 9(15,5%)apresentavammordidaabertaposterior,com signi-ficadoestatisticamentesignificativo(p=0,001).

200 150 100 N 50 0 Mordida Aberta Anterior Mordida Aberta Posterior Mordida Cruzada Anterior Mordida Cruzada Posterior 126 (11,2%) 54 (4,8%) 104 (9,2%) 181 (16,1%)

Figura3–Distribuic¸ãodasanomaliasdeoclusãona amostraestudada.

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Tabela1–Prevalênciadeanomaliasdeoclusãoem pacientescomhábitosoraisdeletérios

Hábito Prevalênciade anomaliasdeoclusão p Sucçãodachupeta 59,3%(n=16) 0,001 Sucçãodolábio 44,2%(n=19) 0,027 Sucçãodalíngua 28,6%(n=6) 0,950 Sucçãodopolegar 29,4%(n=15) 0,972

Succ¸ãodeoutrosdedos 26,9%(n=7) 0,797

Morderoslábios 33,7%(n=29) 0,337

Onicofagia 30,9%(n=102) 0,415

Interposic¸ãodalíngua 43,1%(n=25) 0,017

Interposic¸ãodabochecha 25%(n=4) 0,710

Das43crianc¸ascomohábitodesucc¸ãolabial,12(27,9%)

apresentavammordidaabertaanterior(p=0,002),com

signiﬁ-cadoestatisticamentesigniﬁcativo(p=0,027).

Discussão

Oshábitosoraisestãoassociadosaalterac¸ões

dentoalveola-rese/ouesqueléticasemalgunspacientes.Agravidadedestas

deformac¸ões está relacionada com a frequência, durac¸ão,

direc¸ãoeintensidadedecertoshábitos4_. _As_{alterac¸ões}_que

podem ocorrer nas estruturas dentoalveolares podem ser: mordidaabertaanteriorouposterior,mordidacruzada ante-riorouposterior,interferêncianaposiçãonormaleerupção dosdentesealteraçãonocrescimentoósseo9_.

Talcomoreferidonoutrosestudos1,6–19_,_{veriﬁcou-se}_uma

relaçãopositivaentreapresençadehábitosoraisdeletérios easanomaliasdeoclusão.Relativamenteàrelaçãoentreos hábitosoraisdeletériosestudadoseasanomaliasdeoclusão, sóseencontraram,nesteestudo,resultadosestatisticamente significativos no caso do hábito da sucção da chupeta, da sucçãolabialedainterposiçãodalíngua.

Montaldo et al.1 _e _Warren _et _al.14 _veriﬁcaram _que, _na

dentição mista, as crianças com hábitos de sucção não nutritivos apresentavam maior risco de desenvolver mor-didacruzadaposterioremordidaabertaanterior.Noentanto, nenhumdosautoresencontrourelaçãoentreasucçãoda chu-petaeamordidacruzadaposterior,tendoencontradoapenas relaçãocomamordidaabertaanterior.

Farsie Salama15_, _Heimer _et _al.16 _e_Onyeaso _e_Isiekwe17

só encontraramrelação positiva entre apresença de hábi-tosdesucçãonãonutritivoseamordidaabertaanterior,não encontrandorelaçãoentreesteshábitoseamordidacruzada posterior.

Cozzaetal.18,19 _{identiﬁcaram}_uma_relac¸ão_positiva_entre

hábitos de sucção não nutritivos, hiperdivergência facial e umamaiorprevalênciademordidacruzadaposteriore mor-didaabertaanterior,emcriançascomdentiçãomista.

Katz et al.13_, _num _estudo _com ₃₃₀ _crianc¸as _de ₄ _anos

de idade, identificaram hábitos de sucção não nutritivos em 67,9% da amostra, apresentando uma diferença esta-tisticamente significativa entre a presença destes hábitos eodesenvolvimentodemordidacruzadaposterioremordida abertaanterior.

Relativamente ao hábito de interposição da língua encontrou-se relação positiva, com significado

estatistica-mentesigniﬁcativo,comamordidaabertaanterioreposterior, oqueéexplicadopelaformacomoacrianc¸ainterpõealíngua, sejamaisanteriorouposterior.

Umalimitaçãodoestudoconsisteemserumestudo trans-versal,nãoavaliando,aolongodotempo,asconsequências doshábitosoraisdeletérios.Poderiahavercriançasque apre-sentavam anomalias de oclusão e tinham abandonado o hábito tardiamente, sendo que, no momento da avaliação, jánão opossuíam. Umalinha de investigaçãofutura seria realizarumestudolongitudinal,demodoaavaliarmelhora relaçãoentreestesparâmetros.

Outra possível linha de investigac¸ão seria realizar um estudo relacionandohábitos oraisdeletérios, anomalias de oclusãoepadrãodecrescimentovertical.

O médico dentistadeve fornecer ainformação necessá-riaaopacienteeaospais,alertandoparaasconsequências dohábito.Asmodalidadesdetratamentoparacontrolaros hábitosoraisdeletériosconsistemnoaconselhamento paci-ente/pais,técnicasdemodificaçãodocomportamento,terapia miofuncionaletratamentocomaparelhosortodônticos20_.

Conclusões

Oshábitosoraisdeletériosapresentam-secomuma prevalên-ciasignificativaeestão,muitasvezes,associadasaanomalias oclusais.Aidentificaçãodesteshábitospelomédicodentistaé fundamentalparaumacorretaintervençãoeumtratamento desucesso.

Responsabilidades

éticas

Protec¸ãodepessoaseanimais.Osautoresdeclaramquepara esta investigac¸ão não serealizaram experiências em seres humanose/ouanimais.

Confidencialidadedosdados.Osautoresdeclaramterseguido osprotocolosdeseucentrodetrabalhoacercadapublicação dosdados depacientes equetodos os pacientesincluídos noestudoreceberaminformaçõessuficientesederamoseu consentimentoinformado porescrito paraparticipar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autores declaram terrecebido consentimentoescrito dospacientes e/ousujeitosmencionadosnoartigo.Oautorpara correspon-dênciadeveestarnapossedestedocumento.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

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