Abdome agudo. Relevância: Muito Alta

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Relevância: Muito Alta

Todas as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta, baseadas na incidência das provas de residência médica dos últimos 5 anos.

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Abordagem inicial

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Abdome agudo

Abordagem inicial Conduta

OBS

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Abdome agudo

Investigação Exame físico

Exames complementares Anamnese

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Abdome agudo Abordagem inicial Investigação Anamnese Dor Febre Perda ponderal Sintomas associados Evolução

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Abdome agudo Abordagem inicial Investigação

Exame físico Palpação

Ausculta Sinais vitais

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Abdome agudo Abordagem inicial Investigação Exames complementares Laboratório Imagem Tomografia computadorizada Ultrassonografia Radiografia de tórax ortostático + radiografias de abdome (ortostático e decúbito dorsal) Obstrutivo Perfurativo Rotina radiológica de abdome agudo

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Abdome agudo

Conduta

Opções Baseia-se

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Abdome agudo

Baseia-se

Sinais de instabilidade hemodinâmica Classificação

Prognóstico Diagnóstico

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Abdome agudo

Opções Conservador

Cirúrgico Sintomáticos

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Abdome agudo

OBS

Nessa aula

Demais assuntos em outras aulas

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Abdome agudo

Demais assuntos em outras aulas Úlcera péptica

Síndrome do abdome obstrutivo Doenças das vias biliares

Pancreatite

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Abdome agudo Apendicite Apendagite Diverticulite Isquemia mesentérica Saturnismo

Abordagem inicial OBS

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Abdome agudo Saturnismo Fontes Clínica Diagnóstico Tratamento

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Abdome agudo Saturnismo Fontes Mineradoras Indústria Tinta Baterias

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Abdome agudo Saturnismo

Clínica Hematológica

Neurológica Outros

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Abdome agudo Saturnismo Clínica

Gastrointestinal

Constipação

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Hematológica Anemia

Microcítica Hipocrômica

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Neurológica Cefaleia

Dificuldade de concentração Encefalopatia

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Outros

Hipertensão

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Diagnóstico

Laboratorial

Clínico História ocupacional compatível

Altos níveis de coproporfirina

Possível anemia hipocrômica microcítica

Urina de 24h com elevada excreção de chumbo Dosagem sérica de chumbo

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Tratamento Quelantes

Indivualizar de acordo com níveis séricos Diminuir ou cessar a exposição

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Divertículo x DiverticulOSE x Doença Diverticular x DiverticulITE Divertículos Clínica Complicações Tratamento Diagnóstico

Abdome agudo

diverticulite

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Abdome agudo - diverticulite

Divertículo x DiverticulOSE x Doença Diverticular x DiverticulITE

Diverticulite: perfurações no divertículo que levam à inflamação pericólica

Divertículo

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Abdome agudo - diverticulite Divertículos Fatores de risco Colon esquerdo Colon direito Inﬂamação Sangramento Idoso Constipação

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Abdome agudo - diverticulite Diagnóstico Clínico Dúvida? Colonoscopia Divertículo de Meckel

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Abdome agudo - diverticulite Diagnóstico de certeza Avalia complicações Dúvida? Tomograﬁa (TC) de abdome Diagnóstico

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Não realizar na fase aguda

Feita geralmente após 6-8 semanas Excluir neoplasia Perfuração

Piora da inﬂamação Colonoscopia

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Remanescente do ducto onfalomesentérico Complicação precoce

(crianças < 5 anos,

principalmente < 2 anos) Complicação tardia

Sangramento

Também pode complicar com diverticulite Apendicite com apendicectomia branca Divertículo de Meckel

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Abdome agudo - diverticulite Complicações Perfuração Abscesso Obstrução Fístula

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Abdome agudo - diverticulite Perfuração Todos Complicações A partir do III Classiﬁcação de Hinchey Estágio I II III IV Mortalidade < 5% < 5% 13% 43% Grau de perfuração

Abscesso pericólico / mesentérico

Grande abcesso que se estende para a pelve

Peritonite purulenta generalizada

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Todos

Complicações Classificação de Hinchey

Antibioticoterapia (ceftriaxona / ciproﬂoxacina + metronidazol)

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A partir do III

Complicações Perfuração Classificação de Hinchey

Lapatoromia de urgência Cirurgia de sigmoidectomia a Hartmann Lavagem de cavidade

e inserção de drenos Paciente de alto risco cirúrgico com comorbidades Ressecção do segmento do sigmoide afetado com

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Abscesso

Drenagem guiada por tomografia ou ultrassom ≥ 4 cm

Ressecção colônica após 6-8 semanas

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Abdome agudo - diverticulite Fístula Mais comum Clínica Fecalúria Pneumatúria Sigmóide-vesical/ Colovesical

Ressecção de segmento Raro fechamento espontâneo

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Tratamento

Antibioticoterapia via oral Febre alta, idade > 70 anos, descompressão dolorosa, sepse Dieta zero Hidratação venosa Antibioticoterapia endovenosa Internação hospitalar Não complicada

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Etiologia Tratamento Epidemiologia Diagnóstico Clínica

Abdome agudo

Apendicite aguda

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Abdome agudo - Apendicite aguda

Etiologia Obstrução do lúmen

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Obstrução do lúmen Fecalito/Apendicolito

Neoplasia Se carcinoide < 1cm Observação

Hemicolectomia direita Se adenocarcinoma

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Infecção polimicrobiana Bactérias gram-negativas e anaeróbias

Streptococcus viridans

Eschericia coli Bacterioides sp. Pseudomonas sp.

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Epidemiologia Pacientes jovens

Causa mais comum de abdômen agudo cirúrgico (~7% da população)

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Clínica Clássica

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Clássica

Náuseas e êmese Febre baixa

Anorexia

Dor com padrão migratório e descompressão dolorosa em fossa ilíaca direita

Sinais Semiológicos

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Abdome agudo - Apendicite aguda Clínica Clássica

Dor com padrão migratório e descompressão dolorosa

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Abdome agudo - Apendicite aguda Clínica Clássica

Sinais Semiológicos Sinal do Obturador

Sinal de Rovsing Sinal de Blumberg

Sinal do Psoas Sinal de Dunphy Sinal de Lenander

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Abdome agudo - Apendicite aguda Clínica Clássica Sinais Semiológicos

Sinal de Blumberg

Descompressão dolorosa no ponto de McBurney

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Sinal de Rovsing

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Sinal do Obturador

(51)

Sinal do Psoas

Apêndice retrocecal

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Sinal de Dunphy

(53)

Sinal de Lenander

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Abdome agudo - Apendicite aguda Clínica

Não clássica Dor abdominal em fossa ilíaca direita, sem história migratória

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Diagnóstico

Clínico Laboratório

Escore modiﬁcado de Alvarado Dúvida diagnóstica?

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Abdome agudo - Apendicite aguda Diagnóstico

Clínico História "clássica"

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Laboratório Proteína C reativa

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Escore modiﬁcado de Alvarado

Escore modiﬁcado de Alvarado Sintomas Sinais Laboratório Total 1 1 1 2 1 1 2 9 Migração da dor Anorexia Náuseas e/ou vômitos

Defesa de parede no quadrante inferior direito do abdome Dor à descompressão

Elevação da temperatura Leucocitose

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Dúvida diagnóstica?

Laboratório + Urina 1 / EAS - Exame de sedimento urinário Mulher em idade fértil

Crianças

Ultrassonograﬁa + beta HCG Ultrassonografia

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Tratamento Simples (não complicada)

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Simples (não complicada)

Apendicectomia por laparoscopia ou laparotomia Antibioticoprofilaxia

E se a cirurgia for negativa/"branca"?

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Abscesso

Antibioticoterapia Drenagem

Apendicectomia tardia em 6-8 semanas** Atualmente questinável de rotina

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Apendangite epiplóica

Isquemia Mesentérica

Abdome agudo

Apendagite e

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica

Deﬁnição

Diagnóstico diferencial Tratamento

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Deﬁnição

Inﬂamação por torção do apêndice epiploico em seu próprio eixo ou

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Apendangite epiplóica

Diagnóstico diferencial

Apendicite Diverticulite

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Apendangite epiplóica

Tratamento Analgesia

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Aguda Crônica Isquemia Mesentérica

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Isquemia Mesentérica Aguda Fatores de risco Clínica Imagem Tratamento

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Isquemia Mesentérica Aguda Fatores de risco Idoso Fibrilação atrial Aterosclerose Cardiopatia

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Isquemia Mesentérica Aguda

Clínica

Dor abdominal intensa Abdome "inocente" Diarreia sanguinolenta Febre

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Imagem Angiotomografia

Angiografia

Mais comum Angiografia

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Tratamento

Antibioticoterapia Anticoagulação

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Isquemia Mesentérica Crônica Causa Clínica Diagnóstico Tratamento

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Abdome agudo - Apendagite e Isquemia mesentérica Isquemia Mesentérica Crônica

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Tratamento Modificações do estilo de vida

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