Braz. j. . vol.83 número3

(1)

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Pulmonary

hypertension

evaluation

by

Doppler

echocardiogram

in

children

and

adolescents

with

mouth

breathing

syndrome

夽

,

夽夽

Marcela

Silva

Lima

a,∗

,

Carolina

Maria

Fontes

Ferreira

Nader

b,c

,

Letícia

Paiva

Franco

d,e

,

Zilda

Maria

Alves

Meira

f

,

Flavio

Diniz

Capanema

g

,

Roberto

Eustáquio

Santos

Guimarães

h

_e

_Helena

_Maria

_Gonc

_¸alves

_Becker

h,i

a_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Departamento_de_Cirurgia_e_{Oftalmologia,}_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil b_Faculdade_de_Saúde_e_Ecologia_Humana_(FASEH),_Vespasiano,_MG,_Brasil

c_Faculdade_de_Saúde_e_Ecologia_Humana_(FASEH),_Fundac¸ão_de_Amparo_à_Pesquisa_do_Estado_de_Minas_Gerais_(Fapemig),

ProgramaInstitucionaldeBolsasdeIniciac¸ãoCientíficaeTecnológica(PROBIC),Vespasiano,MG,Brasil

d_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(HC-UFMG),_Hospital_das_Clínicas,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil e_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Faculdade_de_Medicina,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil f_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Departamento_de_Pediatria,_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

g_Núcleo_de_Inovac¸ão_{Tecnológica,}_Fundac¸ão_Hospitalar_do_Estado_de_Minas_Gerais_(Fhemig),_Santa_Efigênia,_MG,_Brasil

h_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Faculdade_de_Medicina,_Departamento_de_{Oftalmologia,}_{Otorrinolaringologia}_e

Fonoaudiologia,BeloHorizonte,MG,Brasil

i_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(HC-UFMG),_Hospital_das_Clínicas,_Centro_{Multidisciplinar}_de_Atenc¸ão_ao_Respirador_Oral,

BeloHorizonte,MG,Brasil

Recebidoem7dejaneirode2016;aceitoem31demarçode2016 DisponívelnaInternetem29demarçode2017

KEYWORDS Mouthbreathing; Adenoidectomy;

Abstract

Introduction:Adenotonsillar hyperplasia (ATH) andallergic rhinitis (AR) are themost com-mon causes ofupper airwayobstructionin children.Such diseases, by affectingthe upper airways,cancausechronicalveolarhypoventilation,pulmonaryvasoconstrictionandpulmonary hypertension,whichinsomecases,areirreversible.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.03.020

夽 _Como_citar_este_artigo:_Lima_MS,_Nader_CM,_Franco_LP,_Meira_ZM,_Capanema_FD,_Guimarães_RE,_et_al._Pulmonary_hypertension_evaluation

byDopplerechocardiograminchildrenandadolescentswithmouthbreathingsyndrome.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:292---8.

夽夽_Trabalho_feito_no_Hospital_São_Geraldo,_Hospital_das_Clínicas_da_Faculdade_de_Medicina_da_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),

BeloHorizonte,MG,Brasil.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:marcelasl03@yahoo.com.br(M.S.Lima).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

(2)

Pulmonary hypertension; Doppler

echocardiography; Rhinitis

Objective: Thiscross-sectionalstudyaimedtoevaluatetheprevalenceofpulmonary hyper-tensionintwogroupsofmouth-breathing(MB)2-12yearsoldchildrenwithATHandisolated allergicrhinitis,throughDopplerechocardiography.

Methods:54patientswithATHandindicationsforadenoidectomyand/ortonsillectomyand24 patientswithpersistentallergicrhinitiswereselectedandsubmittedtoDoppler echocardio-graphy.TheSystolicPulmonaryArteryPressure(SPAP)wasdeterminedbytricuspidregurgitation andtheMeanPulmonaryArteryPressure(MPAP)wascalculatedfromtheSPAP.Similar measu-rementswerecarriedoutin25nasalbreathing(NB)individuals.

Results:ThemeanMPAPandSPAPwerehigherintheMBthanintheNBgroup(17.62±2.06 [ATH]and17.45±1.25[AR]vs.15.20±2.36[NB]mmHg,p<0.005,and25.61±3.38[ATH]and 25.33±2.06[AR]vs.21.64±3.87[NB]mmHg,p<0.005,respectively)andthemean accelera-tiontimeofpulmonaryflowtrace(Act)washigherintheNBthanintheMBgroup(127.24±12.81 [RN]vs.114.06±10.63ms[ATH]and117.96±10.28[AR]MS[AR];p<0.0001).

Conclusion: NoneoftheMBchildren(ATHandAR)metthePHcriteria,althoughindividualswith bothATHandisolatedARshowedsignificantevidenceofincreasedpulmonaryarterypressureby DopplerechocardiographyinrelationtoNBindividuals.Nodifferenceswereobservedbetween theATHandARgroups.

© 2017 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE Respirac¸ãobucal; Adenoidectomia; Hipertensão pulmonar;

Ecodopplercardiografia; Rinite

Avaliac¸ãodehipertensãopulmonarpelaecodopplercardiografiaemcrianc¸as eadolescentescomsíndromedorespiradororal

Resumo

Introdução: Ahiperplasiaadenotonsilar(HAT)earinitealérgica(RA)consistemnascausasmais comunsdeobstruçãodeviasaéreassuperioresemcrianças.Taisafecções,aocomprometera viaaéreasuperior,podemocasionarhipoventilaçãoalveolarcrônica,vasoconstriçãopulmonar ehipertensãopulmonar,emalgunscasosirreversível.

Objetivo: Esteestudotransversalobjetivouavaliaraprevalênciadehipertensãoarterial pul-monaremdoisgruposdecrianc¸asrespiradorasorais(RO):comHATerinitealérgicaisolada,de 2a12anos,pormeiodeexameecodopplercardiográfico.

Método: Foramselecionadosesubmetidosàecodopplercardiografia54pacientescomHATcom indicaçãodeadenoidectomiae/outonsilectomiae24pacientescomrinitealérgicapersistente. Apressãosistólicadaartériapulmonar(PSAP)foideterminadapelaregurgitaçãotricúspidee apressão médiadaartériapulmonar (PMAP)foi calculadaapartir daPSAP. Determinações similaresforamfeitasem25respiradoresnasais(RN).

Resultados: Asmédiasda PMAPedaPSAP forammaioresnosgrupos deRO doque nosRN (17,62±2,06[HAT]e17,45±1,25[RA]vs.15,20±2,36[RN]mmHg;p<0,005;e25,61±3,38 [HAT]e25,33±2,06[RA]vs.21,64±3,87[RN]mmHg;p<0,005;respectivamente)eamédia dotempodeacelerac¸ãodotrac¸adodofluxopulmonar(TAc)foimaiornosRNquenosgruposde RO(127,24±12,81[RN]vs.114,06±10,63ms[HAT]e117,96±10,28[RA]MS[RA];p<0,0001).

Conclusão:Nenhumacriançarespiradoraoral(HATeRA)preencheuoscritériosdeHP,embora tanto os portadores deHATquanto de RAisoladaapresentaram evidências significativasde aumentodapressãoarterialpulmonarpelaecodopplercardiografiaemrelaçãoaosrespiradores nasais.NãoseobservoudiferençaentreosgruposHATeRA.

© 2017 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Síndromederespiraçãooral(SRO)refere-seàcondição clí-nica em que o indivíduo adota um padrão de respiração

feito predominantemente pela cavidade oral, por um

período maior do que seis meses.1,2 _Entre _as _etiologias,

a rinite alérgica consiste na causa mais comum de

obstruc¸ão crônica de vias aéreas superiores (OVAS),3 _é

(3)

Aobstruçãonasalcrônicae aconsequenteSRO tornam insuficienteosuprimentodeoxigênioeinsuflaçãoalveolar duranteanoite,resultamem hipoventilação,hipoxemiae hipercarbia,podemlevaràAOS eàvasoconstrição pulmo-nar,quadroque,semantido,ocasionahipertensãopulmonar (HP).6---14 _A_HP_em _crianc_¸as_é_definida _como_pressão_média

daartériapulmonar (PMAP) ≥25 mmHgoupressão sistó-licada artéria pulmonar (PSAP) ≥ 35 mmHg, quando em repouso.6,15 _Embora _haja _poucos _relatos_de_manifestac_¸ões

graves, como cor pulmonale e morte,16---21 _a _HP _em _sua

faseinicial tem se mostrado muito prevalente em alguns estudos,acometeaté84%dosRO.11 _Apesar_disso,

observa--sesubdiagnósticona faseinicialdaHP devidoàescassez desintomas cardiovasculares.11 _Uma _abordagem_precoce,

comadenotonsilectomia e tratamento adequado darinite alérgica,reverteprontamentepressõeselevadasnaartéria pulmonar.6---9,12---14,22

Aavaliac¸ãoecodopplercardiográficaconsisteemmétodo não invasivo e permite estimar os valores da PMAP e da PSAPcomumasensibilidadede79 a100%e uma especifi-cidadede68a98%.15,23_Mesmo_com_baixo_custo_e_potencial

paraavaliarcomplicac¸ões cardíacasprecocemente, nãoé rotineiramente feita em pacientes com OVAS, é restrita a casos graves de AOS com deteriorac¸ão cardiovascular evidente.6,7,9,12,13

Este estudoobjetivou avaliara presenc¸ade HPem RO comOVASporHATeRAemcrianc¸aseadolescentesatendidos emcentrodereferência,pormeiodemétodo ecodoppler-cardiográfico.

Método

O presente estudo foi submetido e aprovado pelo

Comitê de Ética em Pesquisa (número do CAAE:

20931213.0.0000.5149). Os pacientes foram esclareci-dosarespeitodoestudoedeseusobjetivosefoisolicitada, apósleitura assistida e orientac¸ão,a assinatura dotermo deconsentimentopós-informado.

Aamostrafoiconstituídaporcrianc¸aseadolescentesde 2a12anos,ROcomHATeRA,atendidoscomoprimeira con-sultanoAmbulatóriodoRespiradorOral,alémdospacientes semqueixasdeROatendidosnoambulatóriodepediatriae fonoaudiologiapor outras queixas que foram alocadas no grupoderespiradoresnasais(RN).

Ocálculodotamanhodaamostradepacienteslevouem considerac¸ãodoisestudoscomparativos12,13_que_envolveram

duasproporc¸ões:acomparac¸ãodaprevalênciade hiperten-sãopulmonar(HP)em ROvs.aprevalênciadeHPem RN. Considerandoaprevalênciade10%12 _em_RN_e _de_60%13 _ou

maisemRO,paradetectardiferenc¸asentreosdoisgrupos empelomenos50%(␣=0,05e␤=0,10),seriamnecessários, nomínimo,21pacientesemcadagrupo.

Noprocedimentodeseleção,ospacientesforam subme-tidos a anamnese, exame otorrinolaringológico completo, avaliaçãoalergológicacomtestecutâneodepunctura,além daavaliaçãohabitualmultiprofissional(fisioterapeuta, orto-dontistaefonoaudiólogo).Concomitantementeàavaliação subjetivadeobstruçãonasal,todosospacientesforam sub-metidosarinomanometriaanteriorativa(RAA)eavaliação ecodopplercardiográfica. Foram selecionados ospacientes quesatisfaziamoscritériosaseguir:

Critériosdeinclusão---ForamincluídosROcom hiperpla-siatonsilargrauIIIouIVe/ouhiperplasiadeadenoidecom obstruc¸ão darinofaringe ≥75%,24 _confirmados _por_exame

otorrinolaringológicoefibronasofaringolaringoscopia(grupo HAT)ediagnósticoclínicoderinitecomtestecutâneo posi-tivo(grupoRA).

• GrupoHAT:criançascomrespiraçãooralcomhiperplasia detonsilaspalatinasgrausIIIeIVe/ouhiperplasiade ade-noidecomobstruçãodarinofaringe ≥75%,confirmados porexameotorrinolaringológicoe fibronasofaringolarin-goscopia,comousemtestecutâneopositivo.

• GrupoRA:crianc¸as comrespirac¸ão oral semhiperplasia adenotonsilarobstrutivaecomhiperreatividadenasale testecutâneopositivo.

• GrupoRN: crianc¸as respiradorasnasais,sem hiperplasia adenotonsilaretestecutâneonegativo.

Critériosde exclusão---Foramexcluídos pacientescom cardiopatias; cirurgias prévias craniofaciais e no sistema respiratório; lesões dermatológicas que impediam o teste alérgicocutâneo (TA);quadrodeinfecc¸ão respiratórianas viasaltasoubaixasnosúltimos14dias;comorbidades crô-nicas;estaremusoouterusado:corticosteroideintranasal, anticolinérgico,vasoconstritorsistêmicooutópico, cromo-glicatonasalououtrodescongestionantenasalnasúltimas quatrosemanas; anti-histamínicosnasúltimas duas sema-nas; corticosteroide oral e antagonista do receptor dos leucotrienosnasúltimasoitosemanas;imunoterapia espe-cíficanosúltimostrêsmeses;enãoterassinadooTermode ConsentimentoLivreeEsclarecido(TCLE).4,9,12,25---27

Definic¸õesoperacionais

Apesquisafoiconstituídaportrêsfases:1---seleçãodeROe deRNnosambulatóriospediátricoseencaminhamentopara ocentrodereferência;2---avaliaçãodosencaminhamentos paraconfirmaçãoouexclusãodiagnósticadaSROe parao diagnósticoetiológicoeclassificaçãodaHAT;3---realização deecodopplercardiografiaparadiagnosticarHP.

Todosospacientes,ROeRN,foramsubmetidosaexame otorrinolaringológico completo, teste alérgico cutâneo, fibronasofaringolaringoscopia e rinomanometria anterior ativa.O tamanhodas amígdalasfoiclassificadodeacordo com os critérios de Brodsky,27 _considerando _o _grau _de

obstruc¸ãodaorofaringe.Ahiperplasiaadenoideanafoi clas-sificada por exame endoscópico nasal, de acordo com a porcentagemdograudeobstruc¸ãodaluzcoanal.1,24

Todos os pacientes foram submetidos a

ecodoppler-cardiograma com mapeamento de fluxo em cores com

aparelho Phillips® IE 33. Para análise da PSAP foi feita aferic¸ão da regurgitac¸ão tricúspide com a janela apical no corte apical de quatro câmaras, mediu-se a velo-cidade de pico sistólica com a fórmula de Bernoulli;

a estimativa da PMAP foi feita por meio da fórmula

PMAP=0,61×PSAP+2mmHg;28_além_do_cálculo_aproximado

(4)

Tabela1 Dadosdemográficoseantropométricos

RN(n=25) HAT(n=54) RA(n=24)

Média (DP) Média (DP) Média (DP)

Sexomasculino(%/n) 32.0% 8 57,4% 31 58,3% 14

Idade(anos)a _7,30 _(2,47) _6,04b _(2,24) _7,42 _(2,05)

Peso(kg) 27,92 (11,07) 22,83 (8,20) 25,36 (8,79)

Altura(m)a _1,27 _(0,17) _1,15b _(0,15) _1,23 _(0,15)

IMC(kg/m2₎ _16,24 _(2,77) _16,57 _(2,63) _16,08 _(2,18)

a _Diferenc_¸a_{estatisticamente}_significante_entre_grupo_com_RA_e_grupo_com_HAT₍_p_<_0,05). b _{Estatisticamente}_diferente_do_grupo_de_respiradores_nasais₍_p_<_0,05).

sem conhecimento dos dados clínicos dos pacientes. O limite superior da PMAP foi considerado como 25 mmHg, e da PSAP como 35 mmHg.6,15 _Os _{ecocardiografistas} _não

tinhamconhecimentodogrupoaoqualopaciente perten-cia.

Variávelanalisada

PMAPePSAP

Segundoas diretrizes doGuidelinesfor the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension,15 _HP _consiste _em

PMAP ≥ 25mmHg. Quando a PMAP se encontra entre

20mmHge24mmHg,considera-sePMAPalterada,mascomo aindanãosesabeasignificânciadesuarepercussãoclínica, nãoéconsideradaHP.OvalordaPSAP≥35mmHgtambém éconsideradocomodiagnósticoemalgunstrabalhos,assim comooTAc≤100ms.12,28

Analiseestatística

Dadoscategóricosforamapresentadoscomonúmerose por-centagensedadoscontínuoscomomédiaedesviopadrão.As variáveiscategóricasdospacientesecontrolesforam com-paradascomotestedoqui-quadrado.Asvariáveiscontínuas foramavaliadaspelotestetdeStudent.Comparac¸õesentre osgruposdeestudoforamfeitaspormeiodetestesde hipó-tesebilateral,considerandoumníveldesignificânciade5% (␣=0,05).

Resultados

Apopulaçãodoestudoconsistiude54pacientesrespiradores orais crônicos com HAT e indicação cirúrgica de adenoi-dectomia e/ou tonsilectomia(31 do sexo masculino, com médiade6,04±2,24anosemédiadeIMCde16,57±2,63)e 24pacientescomRApersistente(14dosexomasculino,com médiade7,42±2,05anosemédiadeIMCde16,08±2,18), comparadoscom25 pacientessaudáveissemOVAS.Houve diferença estatisticamente significativa quanto a idade e altura,essamédiafoimenornogrupodeHAT.Porém,não houvediferençassignificativasquantoaosexo,pesoeíndice demassacorporal(IMC)(tabela1).

Comrelac¸ãoàanamnesefeitanoambulatóriode referên-ciaedirecionadaaospaise/ouresponsáveisdosROsobreo comportamentodeseusfilhosduranteosono,todos relata-ramrespirac¸ãooral.DentreasqueixasrelacionadasàAOS,

todosospacientescomhipertrofiaadenotonsilare19 paci-entes(79,2%) do grupo derinite se queixaram quanto ao ronco,enquantoaspausasrespiratóriassugestivasdeapneia foramprevalentes em 62,7 e 39,1% nos grupos de HAT e RA,respectivamente.Quantoàhiperplasiadeadenoidecom indicac¸ãodeadenoidectomia,42pacientes(77,7%) apresen-tavamadenoidequeocupava75%oumaisdarinofaringee 17(31,4%)adenoidequeocupava90%oumais.Rinite alér-gica com teste cutâneo positivo foi diagnosticada em 18 (35,3%)pacientescomHAT(tabela2).

Entreosachadosecocardiográficosobservou-sediferenc¸a

em relac¸ão à PMAP e à PSAP, maiores nos RO do

que nos RN (17,62±2,06 [HAT] e 17,45±1,25 [RA] vs.

15,20±2,36mmHge25,61±3,38[HAT]e25,33±2,06[RA]

vs.21,64±3,87mmHg;p<0,005;respectivamente),eoTAc foimaiornosRN(127,4±12,81vs.114,06±10,63ms[HAT] e117,96±10,28;p<0,0001).Nãohouvediferenc¸a significa-tivaentreosvaloresdePSAP,PMAPeTAcentreospacientes respiradoresoraisaoconsiderarmosasdiferentesetiologias, HATeRA(tabela3).

Nenhuma crianc¸a apresentou HP pela

ecocardio-grafia. Sete pacientes com HAT (12%) apresentaram

PMAP ≥ 20mmHg, mas nenhum apresentou PMAP ≥ 25

mmHg.OgrupoderiniteeogrupodeRNapresentaramum pacientecomPMAP≥20mmHgcadaum.OTAcvarioude 84-136msnogrupodeHAT,de96-142msnospacientescomRA ede100-146msnogrupoderespiradoresnasais.OTAc≤100 msfoiencontradoemseispacientescomhipertrofia adeno-tonsilar(11%),emumpaciente dogrupodeRNeum paci-entedogrupodeRA.APSAPvarioude19-32mmHgnos paci-entesdogrupodeHATede22-32nogrupodeRA,enquanto nogrupodeRNaPSAPvarioude16-30mmHg(fig.1).

Discussão

Nesteestudoforamobservadasdiferençasestatisticamente significantesentreospacientesrespiradoresoraise respi-radoresnasais em relação àsmedidas deHP (PSAP, PMAP eTAc), o que apontaparao risco dedesenvolvimentode complicaçõescardiopulmonaresfuturasirreversíveis. Entre-tanto,nenhumpacienteapresentouodiagnósticodeHP,o quecontrariouoqueestádescritonaliteratura.

(5)

Tabela2 Dadosobtidosnaanamneseeexamefísicodospacientesdeprimeiraconsultaemumambulatóriodereferência

RN(n=25) HAT(n=54) RA(n=24)

% n % N % n

Asmaa _4,0% ₁ _19,6%b ₁₀ _50,0%b ₁₂

Testecutâneo+a _0,0% ₀ _35,3%b ₁₈ _100,0%b ₂₄

Ronco 0,0% 0 96,2%b ₅₁ _79,2%b ₁₉

Apneia 0,0% 0 62,7%b ₃₂ _39,1%b ₉

Bruxismo 28,0% 7 42,0% 21 50,0% 12

Cefaleia 28,0% 7 38,9% 21 29,2% 7

%AdenoideD(media/DP)a _11,8% _(15,1%) _76,7%b _(19.2%) _19,2% _(14,8%)

%AdenoideE(media/DP)a _12,2% _(15,4%) _76,4%b _(17.9%) _19,0% _(14,7%)

GrauamígdalaDa _I:_18;_II:_7;_III:_0;_IV:₀ _I:_7;_II:_11;,_III:_24;_IV:₁₂b _I:_13;_II:_10;_III:_1;_IV:₀ GrauamígdalaEa _I:_17;_II:_8;_III:_0;_IV:₀ _I:_7;_II:_8;_III:_24,_IV:₁₅b _I:_15;_II:_9;_III:_0;_IV:₀

a_Diferenc_¸a_{estatisticamente}_significante_entre_grupo_com_RA_e_grupo_com_HAT₍_p_<_0,05). b _{Estatisticamente}_diferente_do_grupo_de_respiradores_nasais₍_p_<_0,05).

Grauamígdala---I<25%,II≥25%e<50%,III≥50%e<75%,IV≥75%.

Tabela3 ValoresmédiosdaPSAP,PMAPeTAc

RN(n=25) HAT(n=54) RA(n=24)

Média(DP) Média(DP) Média(DP)

PSAP(mmHg) 21,64(3,87) 25,61a_(3,38) _25,33a_(2,06)

PMAP(mmHg) 15,20(2,36) 17,62a_(2,06) _17,45a_(1,25)

TAc(mmHg) 127,24(12,81) 114,06a_(10,63) _117,96a_(10,28)

a_{Estatisticamente}_diferente_do_grupo_de_respiradores_nasais₍_p_<_0,05).

Diferenc¸aestatisticamentesignificanteentregrupocomRAegrupocomHAT(p<0,05).

30

25

20

PSAP (mmHg)

Respiradores nasais HAT RA

Figura1 Gráficoboxplotquedemonstra arelac¸ãodaPSAP entreosgruposROeRN.

enquantonogrupocontrolesomentedoispacientesforam classificados como hipertensivos. Entretanto, o valor de corteusadofoide20mmHgeo cálculodaPMAP foifeito peloTAc,parâmetronãoconfiávelquandonãoé corrigido seuvalorpelafrequênciacardíaca.12

EmestudofeitoporYilmazetal.13₍₂₀₀₅₎_foram

selecio-nadasrandomicamente52crianc¸as,entre4e11anos,com odiagnósticodeOVASsecundáriaaHATe33paraogrupo controle.OsníveispressóricosdaPMAPforamcomparados entreos casos e os controles, osprimeiros apresentaram

níveis pressóricos significativamente superiores (PMAP de 23,13±7,68noscasosede16,11±7,24nogrupocontrole). AssimcomonotrabalhodeNaiboglu,Yilmazetal. classi-ficaramcomohipertensosospacientescomPMAPacimade 20mmHg.Entretanto,aprevalênciadeHPfoimenorcomo acometimentode51%dospacientescomindicac¸ãode ade-notonsilectomia,emcomparac¸ãocom3%nogrupocontrole. AmbososestudosavaliaramareversãodosvaloresdePMAP após adenotonsilectomia e verificaram valores de pressão similaresaosdogrupocontroleapósoprocedimento.12,13

Alémdos jácitados,trabalhorecentedeMarthaetal. analisou os valores da PSAP e PMAP em 33 crianc¸as com hipertrofia adenotonsilar e comparou com dez pacien-tes do grupo controle. O diagnóstico de HAP foi feito pela avaliac¸ão ecodopplercardiográfica, foi considerado

com hipertensão o paciente com PSAP ≥ 30mmHg ou

PMAP ≥ 25mmHg. A prevalência de hipertensão foi de 36% nogrupo deHAT,valormaisbaixo doquedosdemais estudos. A avaliação da pressão sistólica foi feita pela regurgitação tricúspide, enquanto que nos pacientes sem jatoderegurgitaçãopresenteaPMAPfoicalculadaapartir doTAc. Nogrupo de19 pacientesem que a avaliação foi feitapelafórmuladeMahan,cálculoquedependedoTAc, aprevalênciadeHPfoimaior.6

Diferentementedostrabalhoscitados,opresenteestudo tambémavaliouasconsequênciasdarinitealérgicasobrea pressãopulmonarecomparouosachadoscomosdogrupo comhipertrofiaadenotonsilar.Apesardosescassostrabalhos sobreRAeHP,9,10_podemos_comprovar_que_as_médias_de

(6)

Arelaçãoentrerinitealérgica(RA)ehipertensão pulmo-nartambémfoiavaliadaemumestudocom35pacientes, quecorrelacionouagravidadedossintomascomalterações aoecocardiogramaem pacientescomrinitealérgica sazo-nal. A literatura mostrou umaumento daPAP durante os períodossintomáticosdospacientes,comreduçãodovalor no período assintomático. O sintoma que mostrou maior relaçãocomoresultadodaPAPfoiaseveridadedaobstrução nasal,indicouumarelaçãojádiscutidadoaumentoda resis-têncianasalcomasalteraçõescardiopulmonares.10

Algunsestudos12_usam_o_TAc_para_avaliac_¸ão_de_HP,_com_o

valordereferência(limitedanormalidade)de100ms.Esse métodoéfrequentementeusadoemadultos,masapresenta limitações em crianças com frequência cardíaca elevada, poispodeinfluenciarde maneirasignificativaopadrãoda curva de velocidade do fluxo da via de saída e o tempo deaceleração. Assim,outrosmétodos são recomendados, particularmenteosqueusamoDopplercontínuo,que per-miteaquantificaçãoindiretadapressãoarterialpulmonar sistólica pelaanálise do refluxo tricúspide.29 _No _presente

estudo,usamosa medidaderivada daregurgitac¸ão tricús-pide,métodomaisrecomendadoecommenorvariabilidade intereintraobservador.

Opresenteestudo temrelevânciana literatura,jáque pode influenciar na prática clínica com uma nova pro-posta de abordagem dos RO, além de alertar para riscos cardiopulmonares aindanão muito bemestabelecidos. Os

cuidados com os pacientes com OVAS não devem focar

somenteospacientescomHAT,visto queasalteraçõesda pressãopulmonarsãocomparáveisentreospacientescom HATeRA.Assim,éimportanteaidentificaçãoprecocedos pacientes com risco de desenvolver HP, já que ela está diretamenterelacionada aoprognóstico,devidoà reversi-bilidade potencialdoquadroquandoa indicaçãocirúrgica corretiva e/ouotratamento medicamentososefazemem tempoadequado.6,9,12,13

Conclusão

EmboranacasuísticaavaliadanenhumROtenhasido diag-nosticadocomHP,tantoaPSAPquantoaPMAP,aferidaspela ecodopplercardiografia,apresentaram médias aumentadas em relac¸ão ao grupo de respiradores nasais, ou seja, ao padrãodenormalidade. Essefatopoderepresentar maior riscodecomplicac¸õescardíacasfuturasempacientescom SRO.

Os pacientes com rinite alérgica apresentaram valores elevadosdePMAPePSAPesimilaresaosobtidosnos pacien-tescomobstruc¸ãodeviasaéreassuperioresporhipertrofia adenotonsilar.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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