S E R O L O G IC A L S U R V E Y F O R C H A G A S ' D IS E A S E IN S C H O O L C H IL D R E N IN
T H E R IO D E J A N E IR O S T A T E - B R A Z I L *
W a lte r B . P e ta n a , José R o d rig u e s C o u ra a n d H e n r y P . F . W illc o x
A s e ro lo g ic a l s u rv e y f o r C h a g a s ' disease was c a r r ie d o u t in s c h o o l c h ild r e n in th e R io d e J a n e ir o S ta te , a z o n e c o n s id e re d as n o n -e n d e m ic f o r th e in f e c tio n . A t o t a l o f 1 68 s c h o o ls in 2 0 m u n ic ip a litie s h a v e b e e n v is ite d a n d 1 3 ,2 5 4 b lo o d s a m p le s w e re o b ta in e d . T he b lo o d e lu a te s w e re s c re e n e d b y th e in d ir e c t flu o re s c e n c e te s t (I F T ) , a n d a li p o s itiv e sa m p le s w e re c h e c k e d a n d c o n f ir m e d in sera b y th e c o m p lè m e n t f ix a t io n te s t (C F T ). A H s e ro lo g ic a lly p o s itiv e c h ild r e n w e re s u b je c t to a c lin ic a i s c r u tin y , a n d th e h ou s es w h e re th e c h ild r e n liv e d h a ve b e e n s e a rc h e d f o r tr ia to m in e bugs. O n ly in t w o m u n ic ip a litie s , M agé a n d A ra ru a m a , th e re was a s ig n ific a n t n u m b e r o f c h ild re n f o u n d p o s itiv e . T he t o t a l n u m b e r o f re a c tiv e s a m p le s b y I F T a n d C F T fr o m 1 3 ,0 0 4 b lo o d s a m p le s s c re e n e d was 1 4 3 ( 1 .0 0 p e r c e n t). N o s e rio u s c lin ic a i s y m p to m s su gg estive o f C ha ga s' disease h a v e b ee n f o u n d in a n y o f th e p o s itiv e c h ild r e n , a n d n o tr ia to m in e b u g s w e re d is c o v e re d in th e d w e llin g s w h e re th e c h ild r e n liv e d . T he o v e r a ll s m a ll p e r c e n ta g e o f c h ild re n w it h p o s itiv e s e ro lo g y p o s tu la te s t h a t th e in f e c t io n is n o t a s e rio u s h e a lth p r o b le m in th e area in v e s tig a te d . I t is re c o m m e n d e d , h o w e v e r, to c a r r y o u t a m o r e d e ta ile d s tu d y in M ag é a n d A ra ru a m a to f i n d th e re a s o n f o r th e r e la t iv e ly h ig h p e r c e n ta g e o f s e ro lo g ic a lly p o s itiv e c h ild r e n e n c o u n te re d in th es e tw o m u n ic ip a litie s .
IN T R O D U C T IO N
A lth o u g h th e R io d e Ja n e iro S ta te is n o t c o n sid e re d to be e n d e m ic f o r Chagas' disease, th e presençe o f tria to m in e bugs, som e in fe c te d w ith T ry p a n o s o m a ( S c h iz o tr y p a n u m ) c r u z i, has been re p o rte d s p o ra d ic a lly fr o m v a rio u s m u n ic i p a litie s o f th e S ta te in th e past b y N eiva & P in to 1 2 , D ia s7 , Dias & S e a b ra 8 , L e n t1 1 , Busta- m a n te & G u s m ã o 2 , C o u ra 3 , C o u ra e t a /4 , s , C o ura a n d Petana6 , A ra g ã o & S o u z a 1 . T h e se ro lo g ica l in c id e n c e o f th e disease w as also in v e s tig a te d in b lo o d d o n o rs , a n d in a sm all segm en t o f th e p o p u la tio n , in som e o f th e m u n ic ip a litie s 9 ' 1 0 ’ 1 3 ' 1 4 ’ 1 5 . H o w e v e r, th ese stu d ie s w e re o n a sm a ll scale o n ly , a n d fu r- n ishe d n o s u ffic ie n t o r c o n c lu s iv e d a ta o f th e
e p id e m io lo g ic a l s ig n ific a n c e o f th e in fe c tio n a m o n g th e p o p u la tio n .
A sm all fo c u s o f Chagas' disease w as d is c o vered re c e n tly in th e villa g e o f P ira ne m a , in th e m u n ic ip a lity o f D u q u e d e C axias, a b o u t 3 0 K m d ista n c e fr o m th e c ity o f R io d e Ja n e iro as d e scrib ed b y jc o u r a e f a / 5 , Petana a n d C o u ra 13 a n d C ou ra a n d Petana6 . SeveraI houses in th is villa g e have b e en fo u n d in fe s te d b y T ria to m a in fe s ta n s , o f w h ic h m a n y c a rrie d g u t in fe c tio n w ith T. c ru z i. H u m a n cases o f Chagas' disease p o s itive s e ro lo g ic a lly a nd p a ra s ito lo g ic a lly (b y xe n o d ia g n o s is ), b u t w it h ! an a s y m p to m a tic fo r m o f th e in fe c tio n , w e re a lso d isco ve re d . It is b elie ve d th a t th is is o la te d fo c u s is a u to c h th o - n o u s a n d o f a lit t le e p id e m io lo g ic a l im p o rta n c e .
* D e p a rta m e n to d e M e d ic in a P re v e n tiv a , F a c u ld a d e d e M e d ic in a , U n iv e rs id a d e F e d e ra l d o R io d e J a n e iro , C a ix a P ostal 1 8 5 9 , R io d e J a n e iro , Brasil
T h is w o r k w a s s u p p o rte d b y th e M in i s tr y o f O verseas D e v e lo p m e n t, L o n d o n , th e W o r ld H e a lth O rg a n iz a tio n a n d t h e C o n s e lh o N a c io n a l d e D e s e n v o lv im e n to C i e n tí fic o e T e c n o ló g ic o (C N P q ) o f B ra z il.
RIQ DE J A N E IR O STATE
S C A L E 1 : 4 0 0 . 0 0 0
A R E A
i n v e s t i g a t e d
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S A Q U A R E M A
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[ C A B O F R I O
^ M U N IC IP A L IT IE S
W IT H
M a r-A b r/7 6 Rev. S o c. Bras. M ed . T ro p . 8 7
T o g a th e r m o re in fo r m a tio n o n Chagas' disease, a nd its s ig n ific a n c e as a p ossible h e a lth p ro b le m in th e R io de J a n e iro S ta tè , a m e e tin g was a rra n g e d w ith th e p u b lic h e a lth a u th o r ity a t N ite ró i (fo rm e r ca p ita l o f R io d e J a n e iro S ta te ), a n d it w as d e cid e d to c a rry o u t a large-scale s e ro lo g ica l su rve y a m o n g s ch o o l c h il- d re n in ru ra l p a rts o f th e 3 rd a n d 4 th H e a lth D is tric t o f th e S ta te . T h e m a in p u rp o s e f o r th e su rve y, h o w e ve r, was to e sta b lish th e e p id e m io - lo g ica l im p o rta n c e o f th e in fe c tio n in th e ju v e n ile se gm en t o f th e ru ra l p o p u la tio n .
M E T H O D S O F IN V E S T IG A T IO N
T h e su rve y c o m m e n ce d in S e p te m b e r 1 9 7 3 a n d was c o n c lu d e d in J u ly 1 9 7 4 . T h e c o lle c tio n o f th e b lo o d sa m p le s was c a rrie d o u t b y a m e dicai fie ld te a m fr o m th e D e p a rtm e n t o f E n d e m ic Diseases a t N ite ró i. T h e b lo o d was o b ta in e d fr o m a p ie rce d fin g e r t i p a n d co lle c te d o n to a f ilt e r p ap er d isc. T h e sam ples w e re b ro u g h t to o u r la b o ra to ry fo r scree nin g b y th e in d ire c t flu o re s ce n c e te s t ( IF T ) f o r T. c r u z i
a n tib o d ie s . A fte r e lu a tin g th e d rie d b lo o d sam p les w ith p h o s p h a te -b u ffe re d sa lin e s o lu tio n (PB S ), th e sam ples w e re screened in b a tch e s o f o n e h u n d re d per d a y . F o rm o liz e d c u ltu re fo rm s o f T. c r u z i (s tra in Y -5 9 ) w e re used as a n tig e n ; th e a n ti-h u m a n IgG im m u n o g lo b u lin -is o th io c y a - n ate c o n ju g a te w as o b ta in e d fr o m th e W e llco m e L a b o ra to ry in E n g la n d . Each sa m p le fo u n d re a ctive b y IF T w as c o n firm e d in se ru m b y th e c o m p le m e n t fix a tio n te s t (C F T ). Each c h ild w ith a p o s itiv e se ro lo g ic a l te s t w as s u b je c t to a d e ta ile d c lin ic a i s c ru tin y , a n d th e h ou se w h e re th e p a tie n t live d was searched f o r tria to m in e bugs. T h e te a m v is ite d 1 6 8 s ch o o ls in 2 0 m u n ic ip a litie s a n d c o lle c te d a to ta l o f 1 3 ,2 5 2 b lo o d sam ples.
R E S U L T S
T h e n u m b e r o f sch o o ls v is ite d in each o f th e m u n ic ip a litie s , th e n u m b e r o f b lo o d sam ples ta k e n , a n d th e n u m b e r fo u n d p o s itiv e are su m m a riz e d in ta b le n 9 1. T h e m a p o f R io de
Ja n e iro S ta te sh ow s th e area in ve s tig a te d ; m u n i c ip a litie s w h e re s e ro lo g ic a lly p o s itiv e c h ild re n have been d isco ve re d are m a rk e d w ith an a ste risk.
C lin ic a i e x a m in a tio n o f a li th e p o s itiv e c h ild re n revealed n o s y m p to m s suggestive o f a c lin ic a i fo rm o f Chagas' disease in a n y o f th e m , a nd in n on e o f - t h e houses w h e re th e p a tie n ts live d have tr ia to m in e bugs been fo u n d .
C O N C L U S IO N
T h e re su lts o b ta in e d s h o w th a t o n ly in tw o o f th e m u n ic ip a litie s , Magé and A ra ru a m a , th e re was a s ig n ific a n t n u m b e r o f c h ild re n w ith a p o s itiv e s e ro lo g ica l te s t. I t is o f in te re s t to n o te th a t a pt*evious se ro lo g ica l su rve y was c a rrie d o u t in th ese tw o m u n ic ip a litie s b y Dias
e t a l 9 in 1 9 5 3 . F ro m a to ta l o f 1 ,0 7 0 sera te ste d 6 .1 6 per c e n t re a cte d p o s itiv e , w h ic h is in close a g re e m e n t w ith th e re s u lts o b ta in e d fr o m o u r in v e s tig a tio n .
T h e o v e ra ll sm a ll p ercen ta ge o f s e ro lo g ic a lly p o s itiv e c h ild re n suggests th a t Chagas' disease in th e R io de J a n e iro S ta te is n o t a se rio u s h e a lth p ro b le m , a n d it is m o s t p ro b a b le th a t th e spread o f th e in fe c tio n in th e lo c a litie s in v e s ti g ated has been h a lte d , o r p o ss ib ly even e lim in a t- ed. I t m a y be assum ed th a t th e c h ild re n have c o n tra c te d th e disease several years ago, w h e n d o m e s tic tria to m in e bugs w e re k n o w n t o o c c u r in som e o f th e lo c a litie s , b u t w e re e x te rm in a t- ed w ith in s e c ticid e s a n d im p ro v e d h o u s in g c o n d itio n s .
A C K N O W L E D G E M E N T S
88 R e v . S o c . B ra s . M e d . T r o p . V o l . X N P 2
T a b le 1 — S u m m a r iz in g th e re s u lts o b ta in e d f r o m s e ro lo g ic a l s u rv e y f o r C h a g a s' d isea se in s c h o o l c h ild r e n in th e R io d e J a n e iro S ta te .
M u n ic ip a lity T o ta l p u p ils N o . s c h o o ls V is ite d
N o . sa m p le s
ta k e n N o . p o s itiv e
1 — M a g é 1 1 ,8 4 3 1 2 2 ,0 0 5 5 7 (2 .8 4 % ) 2 — N o v a F r ib u r g o 1 0 ,0 2 7 19 1 ,4 7 7 n il 3 — Ita b o r a i 7 ,8 3 3 1 2 1 ,0 4 1 n il 4 — M a ric á 4 ,4 2 2 6 9 0 3 3 (0 .3 3 % ) 5 — A ra ru a m a 5 ,6 1 1 11 8 6 9 5 8 (6 .6 7 % ) 6 — C a b o F rio 3 ,8 8 7 7 7 4 1 4 (0 .5 3 % ) 7 — C a ch . M a c a cu 4 ,8 5 6 1 0 7 4 0 n il 8 — B o m J a r d im 2 ,7 5 8 1 3 6 5 4 n il 9 — S. P. A lm e id a 3 ,7 5 0 7 6 1 3 n il 1 0 — S a q u a re m a 3 ,4 5 3 8 6 0 6 1 (0 .1 6 % ) 11 — C a s im iro A b re u 2 ,6 5 3 1 0 5 1 7 1 (0 .1 9 % ) 12 — R io B o n it o * 5 ,1 4 2 8 5 9 3 n il 1 3 — C a n ta g a lo 2 ,2 1 8 7 4 0 7 n il 1 4 — C o rd e iro 2 ,1 5 3 8 3 9 4 n il 1 5 — S ilv a J a rd im 2 ,3 5 7 11 3 2 8 n il 1 6 — T ra ja n o M o ra is 2 ,0 8 2 5 2 8 7 n il 17 — S. S e b a s tiã o A lt o 1 ,8 8 4 2 2 7 0 n il 1 8 — S. M a ria M a g d . 1 ,8 2 1 8 2 6 1 n il 1 9 — D u a s B a rra s 1 ,2 9 8 2 191 n il 2 0 — S u m id o u r o 1 ,4 8 0 2 1 0 7 n il
T o ta l 7 2 ,5 2 8 1 6 8 1 3 ,0 0 4 1 3 4 (1 .0 % )
N o t e * A d d i t i o n a l 2 5 0 b l o o d s a m p le s f r o m t h e m u n i c i p a l i t y o f R io B o n i t o w e r e ly s e d b y w a t e r , d u e t o b r e a k o f e le c t r ic a l p o w e r s u p p ly t o t h e r e f r i g e r a t o r , a n d u n f i t f o r t h e te s t.
R E S U M O
U m in q u é r it o s o ro ló g ic o p e la rea ção de im u n o flu o re s c ê n c ia in d ir e ta p a ra d o e n ç a de Chagas, f o i re a liz a d o , in c lu in d o 1 3 .2 5 4 c ria n ç a s d e 1 68 escolas p rim á r ia s s o rte a d a s e m 2 0 m u n ic íp io s d o E s ta d o d o R io d e J a n e iro . Os casos p o s itiv o s p e la im u n o flu o r e s c ê n c ia e ra m c o n fir m a d o s p e la rea çã o d e fix a ç ã o d o c o m p le m e n to e s u b m e tid o s a e x a m e c lí n ic o , in v e s tig a n d o -s e e m s e gu id a suas re s id ê n c ia s q u a n to à e x is tê n c ia o u n ão d e tria to m ín e o s .
S o m e n te n o s m u n ic í p io s de M agé e A ra ru a m a h o u v e u m n ú m e r o s ig n ific a tiv o de c ria n ç a s c o m s o ro lo g ia p o s itiv a . D o t o t a l de a m o s tra s e stu d a d a s s o m e n te 1 4 3 (1% ) fo ra m p o s itiv a s p e la im u n o flu o r e s c ê n c ia e c o n firm a d a s p e la rea çã o d e fix a ç ã o d o c o m p le m e n to p a ra d o e n ç a d e Chagas. D estas, 5 7 e ra m d e M agé, 5 8 de A ra ru a m a , 4 de C abo F r io , 3 de M a ric á , 1 d e S a q u a re m a e 1 d e C a s im iro d e A b r e u . .
N e n h u m a das c ria n ç a s e x a m in a d a s c lin ic a m e n te a p res e nta va s in a is o u s in to m a s im p o r ta n te s p a ra a d o e n ç a de Chagas e n ã o fo ra m e n c o n tr a d o s tr ia to m ín e o s e m suas re sidê nc ia s, a d m itin d o -s e q u e te n h a m s id o in fe c ta d a s a c id e n ta lm e n te o u p e la e x is tê n c ia n o passa do d e tr ia to m ín e o s d o m ic ilia re s .
M a r-A b r/7 6 R ev. S o c. Bras. M ed. T ro p . 89
R E F E R c N C E S
1. A R A G Ã O , M . B. & S O U Z A , S .A . T ria to m a in fe s ta n s c o lo n iz a n d o em d o m ic ílio s da B a i xada F lu m in e n s e , Estad o d o R io d e J a n e iro , B rasil. R ev. Soc. Bras. M ed . T ro p ., 5 ; 1 9 7 1 .
2. B U S T A M A N T E , F .M . & G U S M Ã O , I.B . - S o bre u m fo c o d e T ria to m a in fe s ta n s nos m u n ic íp io s d e R ezende e Ita ve rá , E stad o d o R io d e Ja n e iro , Rev. Bras. M a l. D . T ro p ., 5 :
2 3 -2 8 , 1 9 5 3 .
3. C O U R A , J .R . — C o n trib u iç ã o a o E s tu d o da D oença d e Chagas n o Estad o da G u an ab ara. Thesis p u b lis h e d in R ev. Bras. M a l. D . T ro p .,
7 5 :9 -9 8 , 1 9 6 6 .
4. C O U R A , J .R ., T O S T A D A S I L V A , C .E., V I É IR A , W . & de F IG U E IR E D O , N . - U m fo c o de d oe nça d e Chagas tra n s m itid a p e lo
T ria to m a in fe s ta n s na B a ixa da F lu m in e n s e , M u n ic íp io d e C axias, E sta d o d o R io d e J a n e iro , B rasil. Rev. Soc. Bras. M e d . T ro p .,
5 ; 1 2 3 -1 2 9 , 1 9 7 1 .
5. C O U R A , J .R . F E R R E IR A , L .F . & R O D R I G U E S D A S IL V A , J. — T ria to m in e o s n o
Estad o da G uan ab ara e suas relaçõ e s c o m o d o m ic ílio h u m a n o . Rev. In s t. M e d . T ro p . São P a u lo 8 :1 6 2 -1 6 6 ,1 9 6 6 .
6. C O U R A , J .R . & P E T A N A , W .B . - A d d itio - nal d a ta o n th e e p id e m io lo g y o f Chagas' disease in th e m u n ic ip a lity - o f C axias, R io de Ja n e iro S ta te , B ra zil. R ev. Soc. Bras. M e d . T ro p . (in press).
7 . D IA S , E. - Presença d o P a n s tro n g y lu s m e- g is tu s in fe c ta d o p o r S c h iz o try p a n u m n o R io d e Ja n e iro , D .F . M e m . In s t. O s w a ld o C ru z ,
3 8 :1 7 7 -1 8 0 ,1 9 4 3 .
8. D IA S , E. & S E A B R A , C .A .C . - S o b re o
T ry p a n o s o m a c o n o r r in i d o ra to tra n s m itid o p e lo T. r u b ro fa s e i a ta . Presença d o v e to r
in fe c ta d o na cid a d e d o R io de Ja n e iro . M em . In s t. O s w a ld o C ru z, 3 9 : 3 0 1-3 2 9, 1 9 4 3.
9. D IA S , E., L A R A N J A , F.S., G U IM A R Ã E S
F .N . & B R A N T , T .C . — E stu d o p re lim in a r de in q u é rito s o ro ló g ic o -e le c tro c a rd io g rá fic o em p o p u la çõ e s não se le ction ad a s d e zonas não e n d êm icas de d oe nça de Chagas. Rev.
Bras. M al. D. T ro p . 5 :2 0 5-2 1 0,1 9 5 3.
1 0. F E R R E IR A , L .F ., C O U R A , J .R ., N O G U E I
R A , E.S., G A L V Ã O , F., L E M E LO PE S, M .B . & S IL V A , J .R . — In q u é rito s o ro ló g ic o sobre a d oe n ça d e Chagas em d o a d o re s de sangue d o j n s t i t u t o d e H e m a to lo g ia A r th u r S iq u e ira C a va lca nte d o E stad o da G u anabara
- V id a M e d ic a , 3 0 :1-5, 1 9 6 3.
11. L E N T , H. — T ran sm issore s da M o lé s tia de Chagas no E stad o d o R io d e J a n e iro . Rev. F lu m . M e d ., 6 : 3-1 3, 1 9 4 2.
1 2. N E IV A , A . & P IN T O , C .F . - Dos R e d u v í-
deos h e m o tó fa g o s e n c o n tra m o s n o D is trito F ederal e E sta d o d o R io de Ja n e iro . Bras. M ed ., 3 7 :3 7-4 5. 1 9 2 3.
1 3. P E T A N A , W .B . & C O U R A , J .R . - E x p e ri
m e n ta l stu d ie s o n T ry p a n o s o m a ( S c h iz o tr y p a n u m ) c r u z i stra in s ís o la te d fr o m m an , fr o m a n im a is a nd fr o m tr ia to m in e bugs in B ra zil. Rev. Soc. Bras. M e d . T ro p ., 8 :
3 1 5-3 2 3, 1 9 7 4.
1 4. R O D R IG U E S D A S IL V A , J. & Q U E IR O Z ,
G. — In vestig açõ es so bre a D oença d e Chagas n o D is trito F e d e ra l. In q u é rito s o ro ló g ic o e n tre a ca d ê m ico s d e M e d ic in a . J . Bras. M ed .
2:
4 8 3-4 8 8, 1 9 6 0.1 5. R O D R IG U E S D A SI L V A , J „ C O U R A , J .R .
