La prematurez y sus repercusiones en el
crecimiento y desarrollo del niño, en la Zona
M etropolitana de Guadalajara, Jalisco, M éxico
Pre mature b irth and its re p e rc ussio ns o n g ro wth
and d e ve lo p me nt in G uad alajara, Jalisc o , Mé xic o
1 División d e Discip lin as p a ra el Desa rrollo, Prom oción y Preserv a ción d e la Sa lu d , Cen t ro Un iv ersit a rio d e Cien cia s d e la Sa lu d , Un iv ersid a d d e Gu a d a la ja ra .
Sierra M oja d a 920, p u ert a 2, Col. In d ep en d en cia , C.P. 44340, Gu a d a la ja ra , Ja lisco, M éx ico.
Alfred o Ra m os Ra m os 1
Arm a n d o M a rt ín ez Ra m írez 1
Arm a n d o M ora les Fern á n d ez 1
Rosa M a ría Va ld ez Lóp ez 1
Abst ract T h is st u d y focu ses on t h e rep ercu ssion s of p rem a t u rit y for t h e grow t h a n d d ev elop -m en t of n ew b orn s fro-m h osp it a ls in Gu a d a la ja ra , Ja lisco, M éx ico, t yp ica l of t h e h ea lt h ca re sys-t em in M éx ico. In fan sys-t s w ere assessed ev ery six m on sys-t h s as sys-t o n u sys-t risys-t ion al ssys-t asys-t u s an d sys-t h e Den ver Se-lect iv e Test . In a n a lyz in g t h e resu lt s, socia l grou p s w ere con sid ered d et erm in a n t ca t egories for st u d yin g p rem at u rit y as t h e d ep en d en t v ariable. Th e resu lt s sh ow s t h at bot h p rem at u rit y an d so-cia l grou p a re risk fa ct ors t o b e con sid ered by t h e p u b lic h ea lt h field w h en d esign in g h ea lt h ca re p rogra m s.
Key words Prem a t u re In fa n t ; Grow t h ; Ch ild Develop m en t ; Ch ild Hea lt h
Resumen El p resen t e est u d io t ien e p or objet iv o con ocer las rep ercu sion es d e la p rem at u rez en el crecim ien t o y d esa rrollo d el n iñ o, p a ra lo cu a l se h a ce u n segu im ien t o d e n iñ os n a cid os en h os-p it a les d e la Z on a M et roos-p olit a n a d e Gu a d a la ja ra , Ja lisco, M éx ico, d e los m á s reos-p resen t a t iv os d el Sist em a d e At en ción M éd ica en M éx ico. Est os n iñ os fu eron segu id os con eva lu a cion es sem est ra -les, t a n t o en lo q u e se refiere a l est a d o n u t ricion a l (crecim ien t o), com o a l d esa rrollo (Pru eb a Se-lect iv a d e Den v er). El a n á lisis d e los resu lt a d os se rea liz a con la con sid era ción d e la s cla ses socia les com o ca t egoría s d et erm in a n t es, p a ra u b ica r p ost eriorm en t e a la p rem a t u rez com o v a ria -ble d ep en d ien t e. Los resu lt ad os su gieren qu e t an t o la p rem at u rez com o las clases sociales son as-p ect os q u e, en Sa lu d Pú b lica , d eb en ser con sid era d os en el m om en t o d e as-p la n ifica r la s a ccion es d e at en ción a la salu d .
Introducción
Si p a r t im o s d e l e n t e n d id o d e q u e e xist e n gru p o s co n d ife re n cia s su b st a n cia le s, d e t e r m in a d a s p o r su s p ro ce so s d e p ro d u cció n y re p ro -d u cció n so cia l, p o -d e m o s e n to n ce s a ce p ta r com o u n a co n secu en cia ló gica la existen cia ta com -b ién d e d iferen tes p erfiles ep id em iológicos. Las fam ilias aristócratas o ricas d e u n a socied ad n o se e n fe r m a n n i m u e re n d e lo m ism o q u e lo s ob reros, los ca m p esin os o los m a rgin a d os d e la m ism a socied a d ; los riesgos d e en ferm a r o m o-rir son d iferen tes p ara cad a gru p o o clase social, co m o lo m a n ifiesta Ca p o te (1981): “Ex istirá u n d et erm in a d o n iv el d e sa lu d p a ra la s cla ses d o-m in an tes y otro p ara las clases d oo-m in ad as”.
La p re m a t u re z y e l b a jo p e so a l n a c e r h a n sid o c o n sid e ra d o s p o r u n a gra n c a n t id a d d e a u t o re s co m o in d ica d o re s fid e d ign o s d e la si-tu a ció n eco n ó m ica y so cia l d e lo s p u eb lo s, co n to d a s la s re p e rcu sio n es a la sa lu d q u e esto im -p lica , con riesgos q u e se m a n ifiesta n en for m a s d ive rsa s p rin cip a lm e n te e n e l cre cim ie n to y e l d esa rro llo in fa n til.
Desd e p rin cip io s d el siglo (1902), se cla sifi-có a lo s re cié n n a cid o s d e a cu e rd o a l p e so y a la s sem a n a s d e gesta ció n a l n a cim ien to, d o m in a in d o lo s crit e r io s d e Bu d iin y d e Ylp p o, q u ie -n e s, b a sá -n d o se e -n la s o b se r va cio -n e s clí-n ica s, d eterm in a ro n q u e la sem a n a 37 d e gesta ció n y lo s 2.500 gra m o s d e p eso co rp o ra l sería n lo s lí-m it e s e n t re lo s n a c ilí-m ie n t o s p re lí-m a t u ro s y lo s n a cim ie n t o s co n u n a d e cu a d o d e sa rro llo ge s-ta cio n a l (Ma rtín ez & Novo a , 1981).
Exist e n a lgu n o s re p o r t e s e n la lit e r a t u ra c ie n t ífic a in t e r n a c io n a l q u e a p o r t a n a lgu n a s co n clu sio n e s in t e re sa n t e s re sp e ct o a e st a s re -p e rc u sio n e s. Se a fir m a , -p o r e je m -p lo, q u e, e n lo s n iñ o s d e b a jo p eso a l n a cer, la s d eficien cia s físic a s y m e n t a le s se p re se n t a n d e 4 a 6 ve c e s m á s fre cu e n t e m e n t e q u e e n lo s n iñ o s d e p e so n o r m a l, lo cu a l d e a lgu n a m a n e ra lo re a fir m a Le ch t ig e n su re visió n d e n iñ o s co n b a jo p e so a l n a ce r, e n la cu a l e n co n t r ó q u e , a lo s 5 a ñ o s d e ed a d , a p roxim a d a m en te d os d e ca d a tres n i-ñ o s p resen ta ro n d esa rro llo m o tríz y n eu ro ló gico n o r m a l, y u n a t e rce ra p a r t e d e l gr u p o e st u -d ia -d o su fr ía -d e p a r á lisis c e re b ra l, -d isfu n c ió n cereb ra l m ín im a o d esa rro llo m o tríz reta rd a d o (Un icef, 1994).
Defin itiva m en te q u e lo a n terio r es u n a evi-d e n cia evi-d e la gra ve evi-d a evi-d evi-d e lo s n a cim ie n t o s co n b a jo p e so, sin e m b a rgo, p a ra fin e s d e e st e t ra -b a jo, p re te n d im o s m e d ir la s re p e rcu sio n e s e s-p ecífica s d e lo s n iñ o s q u e n a cen co n u n a ed a d ge st a c io n a l q u e lo s u b ic a c o m o p re m a t u r o s, d a d o q u e e n t e n d e m o s q u e , c o n e l a d e la n t o cie n t ífico y t e cn o ló gico, ca d a d ía se lo gra m á s
la so b re vid a d e e st o s n iñ o s, p e ro su p u e st a -m e n t e lo s c o lo c a e n sit u a c ió n d e d e sve n t a ja a n te el m ed io q u e lo s ro d ea .
En México, p a ra 1985, d e ca d a 10 n iñ o s q u e n a cen , u n o es p rem a tu ro (Con sejo Na cion a l d e Cie n cia y Te cn o lo gía , 1985); e n 1990, e l Fo n d o d e la s Na cio n e s Un id a s p a ra la In fa n cia (Un i-ce f ) re p o r t a u n a t a sa d e 12 p o r ca d a 100 n a ci-d o s vivo s c o n b a jo p e so. El 14% ci-d e lo s n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s p re se n t a n a lgú n gra d o d e d esn u trició n , m ien tra s q u e el 22% d e lo s n iñ o s d e 2 a 5 a ñ o s d e e d a d p re se n t a n c o r t e d a d d e ta lla (Un icef, 1994).
Por otro la d o, Víctora et a l. (1992), en u n es-tu d io lo n gies-tu d in a l d e 6.000 n iñ o s b ra sileñ o s, a l u t iliza r e l c o n c e p t o d e c la se so c ia l, lo gr a r o n id en tifica r 6 gru p o s d e fa m ilia s co n ca ra cterís-t ica s m a rca d a m e n cterís-t e d iscterís-t in cterís-t a s e n cterís-t é r m in o s d e m u c h o s fa c t o re s q u e c o n d ic io n a n e l p r o c e so sa lu d -en ferm ed a d en la in fa n cia .
El p ro p ó sito d e la p resen te in vestiga ció n es c o n o c e r la im p o r t a n c ia p r o p o rc io n a l q u e re p re se n t a la p re m a t u re z y la s c o n d ic io n e s so -cio e co n ó m ica s e n la m o rb ilid a d y m o rt a lid a d in fa n t il d e n iñ o s n a cid o s e n lo s h o sp it a le s re -p re s e n t a t ivo s d e l s is t e m a d e a t e n c ió n m é d i-c a d e la Zo n a Me t ro p o lit a n a d e Gu a d a la ja ra (ZMG), Ja lisco, México.
M aterial y métodos
Se t ra t a d e u n e st u d io lo n git u d in a l y o b se rva -c io n a l q u e in -c lu yó a 373 n iñ o s p re m a t u r o s y 328 n iñ o s n a cid o s a té rm in o, e n tre a b ril y se p -t ie m b re d e 1986, e n 3 h o sp i-t a le s d e d ife re n -t e s in st it u c io n e s d e a t e n c ió n m é d ic a d e la Zo n a Metro p o lita n a d e Gu a d a la ja ra , Ja lisco, México. Co m o su c e d e e n e st e t ip o d e e st u d io s (p r o s-p ectivos), d u ra n te el segu im ien to, se s-p erd ieron e l 41,5% d e p re m a t u ro s y e l 45,1% d e t é rm in o, in co rp o ra n d o a l e st u d io só lo a q u e llo s q u e t u -vie ro n tre s o m á s co n tro le s, a ce p ta n d o q u e la s d e se rcio n e s p u d ie ra n a fe ct a r la va lid e z d e lo s re su lt a d o s. Sin e m b a rgo, la p e rsist e n cia d e u n gru p o co n t ro l ce rca n o a la ra zó n 1:1 n o s a u t o -riza a co n fia r en n u estra s co n clu sio n es.
Co n e l o b je t o d e co n o ce r a lgu n o s fa ct o re s d e r ie sgo d e l e n t o r n o so c io e c o n ó m ic o d e la s m a d res, se exp lo ra ro n , a tra vés d e u n a en cu esta , la s va ria b les d e: o cu p a ció n , esesta d o civil, es -co la rid a d y la p a rid a d (n ú m ero d e gesta cio n es, a b o rto s y n a cid o s vivo s).
clu sión d om in an te en form a cu an titativa; cu an d o lo s n iñ o s fu e ro n e va lu a d o s e n 3 o 5 o ca sio -n es, se a cep tó com o p ositivo el resu lta d o com o m ín im o en 2/ 3 ó 3/ 5. Cu a n d o la s eva lu a cio n es fu e r o n d e 4 a 6, c o n re su lt a d o s 2/ 2 ó 3/ 3, se co n sid era ro n resu lta d o s a n o rm a les, a ú n cu a n -d o s e a c e p t a la p o s ib ili-d a -d -d e in c u r r ir e n u n e rro r, e s d e cir, co n sid e ra r a n o r m a l u n re su lt a -d o cu á n -d o en rea li-d a -d es n o rm a l; b ) en cu a n to a l crecim ien to, se lo m id ió en fu n ció n d el esta-d o n u tricion a l y se con siesta-d eró ú n ica m en te la ú lt im a e va lu a ció n q u e se h a ya re gislt ra d o (sie m -p re y c u a n d o h u b ie ra a c u m u la d o u n m ín im o d e tres eva lu a cion es). Resp ecto a los m étod os y técn ica s u tiliza d a s, es n ecesa rio señ a la r q u e re-cu r r im o s a la Pr u e b a Se le ct iva d e De n ve r q u e evalú a las cu atro esferas: p erson al-social, m otor gru eso, len gu aje y m otor fin o (Rod rígu ez, 1987).
Pa ra e l e sta d o n u tricio n a l, se a ce p ta ro n la s Ta b la s d e Ra m os Ga lvá n ( Va len zu ela , 1993) con e l in d ica d o r Pe so / Ed a d / Ta lla , ya q u e é ste e s e l m á s a d e cu a d o p a ra la e d a d d e lo s n iñ o s y p a rt icu la r m e n rt e p o r e l h e ch o d e in icia r la o b se r -va ció n a l n a cim ie n t o, a d e m á s p o r co n sid e ra r (d e m en o s en ese tiem p o ) q u e so n la s q u e m e -jo r se a ju sta n a la re a lid a d n u tricio n a l m e xica-n a , a u xica-n q u e e xist e a c t u a lm e xica-n t e u xica-n c o xica-n se xica-n so en tre o rga n ism o s in tern a cio n a les (OMS, FAO y Un ice f ) d e la s b o n d a d e s d e la e sca la d e n o m i-n a d a “Sco re-Z”.
Resultados
Com o p a rte d e los d a tos ob ten id os con la s eva -lu a c io n e s, c o m e n t a re m o s lo q u e s e re fie re a la s re p e rcu sio n e s e n e l e st a d o n u t ricio n a l y la m o r t a lid a d e n 218 n iñ o s p re m a t u ro s, h a cie n -d o u n a co m p a ra ció n p re lim in a r co n 180 n a cid o s a t é rm in o y e va lu a cid o s e n la s m ism a s co n d ic io n e s y a n a liza d o s e n e l m a rc o d e lo s gr u p o s so cia le s in t e gra d o s m e d ia n t e la co n cilia -c ió n d e la s va r ia b le s d e l je fe d e fa m ilia e n cu a n to a : ocu p a ción , p u esto d esem p eñ a d o, se-gu r id a d s o c ia l, e s c o la r id a d , s a la r io, in gre s o p e rc á p it a y p e r io d o s d e va c a c io n e s p a ga d a s, d e t a l fo rm a q u e se in t e gra ro n t re s gr u p o s so -cia le s, a sa b e r:
Gr u p o So c ia l I – Re ú n e a la s fa m ilia s c o n m á s a lto s gra d o s d e p o b reza .
Gr u p o So cia l III – Re ú n e a la s fa m ilia s q u e la s va ria b le s a n a liza d a s p re se n t a ro n la s m e jo -res co n d icio n es eco n ó m ica s.
Gru p o So cia l II – Fa m ilia s q u e p re se n ta ro n sit u a c ió n in t e r m e d ia e n t re la s d o s a n t e r io r -m en te d escrita s.
Estado nutricional
Al co n clu ir e l e stu d io, e n co n tra m o s q u e, e n tre los p rem a tu ros, d os d e ca d a cin co esta b a n d es-n u trid os, m iees-n tra s q u e, ees-n tre los es-n iñ os es-n a cid os a t é r m in o, só lo e n c o n t ra m o s a u n o d e c a d a c u a t r o c o n d é fic it n u t r ic io n a l, lo c u a l n o s m u e st ra u n a d ife re n cia sign ifica t iva se gú n la s p r u e b a s a p lic a d a s, c o n lo q u e se d e m u e st ra q u e e l n a ce r p re m a t u ro, in d e p e n d ie n t e m e n t e d e la s ca ra cte rística s e co n ó m ica s y so cia le s d e la fa m ilia , im p lica u n riesgo m a yo r d e cu rsa r la in fa n c ia c o n d e sn u t r ic ió n , c o n t o d a s la s d e s-ven ta ja s q u e esto rep resen ta p a ra el d esa rro llo in tegra l d el in d ivid u o.
Al re visa r e l c o m p o r t a m ie n t o d e l e st a d o n u t r ic io n a l, c o n sid e ra n d o la sit u a c ió n so c ia l d e su s fa m ilia s, re su lt a ro n sin d ife re n c ia s lo s n iñ o s p re m a t u r o s y lo s d e t é r m in o p e r t e n e -cie n t e s a l Gr u p o So cia l III, p e rsist ie n d o la sig-n ifica sig-n cia sólo p a ra los sig-n iñ os d e los Gru p os So-cia les I y II ( Ta b la 1).
Si t o m a m o s e n cu e n t a q u e e l Gr u p o So cia l III se re fie re a la s fa m ilia s q u e id e n t ific a m o s con el m á s a lto n ivel econ óm ico y socia l, p od e -m o s su p o n e r q u e la p re -m a t u re z a c t ú a c o -m o r ie sgo p a ra la d e sn u t r ició n in fa n t il, m ie n t ra s, en tre lo s Gru p o s So cia les I y II, se m a n ifiesta el r ie sgo d e la p re m a t u re z so b re e l e st a d o n u t r i-cio n a l co n u n a fre cu e n cia sign ifica t iva m e n t e m a yor en tre los n iñ os d el Gru p o Socia l I q u e en lo s d e l Gr u p o So cia l II y m u ch o m a yo r q u e e n lo s d el Gru p o So cia l III.
Ot ro a sp e ct o im p o rt a n t e e s la sin e rgia q u e se ca p ta cu a n d o se a n a liza la p rem a tu rez en los n iñ o s c o n b a jo n ive l so c io e c o n ó m ic o (Gr u p o So cia l I), co m p a ra t iva m e n t e co n lo s n iñ o s n a -cid o s a t é rm in o y d e n ive l d e vid a a lt o (Gr u p o So c ia l III), re su lt a n d o u n a in c id e n c ia d e d e s -n u trició -n 3,15 veces m a yo r e-n el p rim er gru p o, q u e n o s h a b la d e u n a d ife re n cia d e gra n sign i-fica n cia esta d ística (p <0,0033).
Desarrollo psicomotríz
Pa ra e l d e sa r r o llo se re p o r t a n lo s re su lt a d o s o b te n id o s e n la e va lu a ció n d e 179 p re m a tu ro s y 174 n iñ o s q u e n a c ie r o n a t é r m in o, e n c o n -t ra n d o q u e, e n e l p r im e r gr u p o, lo s p ro b le m a s d e d e sa r ro llo se d e t e ct a ro n e n m á s d e u n o d e ca d a cin co y, en el segu n d o, se en co n tró , en la s m ism a s co n d icio n e s, a m e n o s d e u n o d e ca d a d ie z, lo q u e n o s d ic e q u e h a y u n a d ife re n c ia a m p lia m en te sign ifica tiva ( Ta b la 2).
Al cru za r la in fo rm a ció n co n lo s gru p o s so -c ia le s, s e e n -c u e n t r a lige r a d ife re n -c ia e n e l r ie s go re la t ivo e n t re la s c la s e s s o c ia le s I y II (Rr = 2,1 y 2,5, re sp e ct iva m e n t e ), p e ro u n a d i-feren cia m a yo r en tre esta s y el Gru p o So cia l III (4,2); la p ru eb a d e sign ifica n cia esta d ística sólo resu ltó p o sitiva en la cla se II.
M ortalidad
La m o rta lid a d in clu ye to d o s lo s n iñ o s q u e m u -r ie -r o n a n t e s d e c u m p li-r lo s t -re s a ñ o s d e vid a , in d e p e n d ie n t e m e n t e si se t ra t a d e m u e r t e s e n lo s p rim ero s d ía s d e n a cid o s o en el tra n scu rso d e lo s tres a ñ o s q u e d u ró el estu d io, d e ta l m a -n e ra q u e su a -n á lisis se re a liza e -n fu -n c ió -n d e l t o t a l d e n iñ o s e st u d ia d o s h a st a e l fin a l, e s d e-c ir, 218 p re m a t u r o s y 180 n a e-c id o s a t é r m in o ( Ta b la 3).
De a cu e rd o a lo a n ter io r, en co n tra m o s u n a ta sa d e m orta lid a d d e 17,9 p or ca d a 100 p rem a -t u ro s y so la m e n -t e 3,3 p o r la m ism a co n s-t a n -t e en tre los n iñ os n a cid os a tér m in o, lo q u e im p li-c a u n a d ife re n li-c ia a m p lia m e n t e sign ifili-c a t iva ; sin em b a rgo, cu a n d o se in clu ye el Gru p o Socia l e n e l a n á lisis, re su lt a d e igu a l m a n e ra q u e e n la s rep ercu sio n es a n terio res, es d ecir, en tre lo s
n iñ o s p re m a t u ro s y d e t é r m in o d e l Gr u p o So -cia l III n o e xist e d ife re n -cia sign ifica t iva e n la s frecu en cia s d e m u er te, lo q u e se o b ser va en tre los n iñ os d e los Gru p os Socia les I y II, d e a cu er-d o a la s p ru eb a s a p lica er-d a s.
Discusión
La co n st a n t e p re o cu p a ció n p o r e le va r la ca li-d a li-d li-d e vili-d a li-d e la p o b la ció n h a lleva li-d o a co n si-d e ra r a la sa lu si-d n o só lo c o m o u n e q u ilib r io in h eren te a l in d ivid u o, sin o com o u n resu lta d o en seres co n creto s d e la in flu en cia d e d eterm i-n a i-n t e s p o lít ico -e co i-n ó m ico s y su s m e d ia d o re s so cia le s, cu lt u ra le s y, p o r co n se cu e n cia , d e la fo rm a en q u e sa tisfa cen su s n ecesid a d es esen -cia les (Ga rcía De Alb a , 1989). Y, en este sen tid o, e l n iñ o c o b ra u n p a r t ic u la r in t e r é s p a ra su a t e n c ió n , d a d a su vu ln e ra b ilid a d , so b re t o d o en lo s p rim ero s a ñ o s d e la vid a .
Orga n ism o s in tern a cio n a les, co n co b ertu ra m u n d ia l y p a ra Am é r ic a La t in a , h a n u r gid o a los gob iern os p a ra q u e a su m a n la resp on sa b ili-d a ili-d q u e tien en en los cu iili-d a ili-d os ili-d e la n iñ e z. Así, e n c o n t ra m o s re u n io n e s c u m b re p a ra d e fin ir p olítica s, ta n to a tra vés d e los m a n d a ta rios, com o d e la OMS, la OPS y e l Un ice f. La s t e n d e n cia s h a n evo lu cio n a d o, d esd e a sp ecto s rela cio -n a d o s c o -n c u id a d o s c u r a t ivo s y m e d id a s d e a t e n c ió n e sp e c ífic a s d e l n iñ o, h a st a visio n e s co m o la s a ct u a le s d e a t e n ció n in t e gra l, p o lít i-ca , a d m in ist ra t iva , e d u i-ca t iva y p re ve n t iva q u e h a n lle va d o a re u n io n e s co m o La Con v en ción Sobre los Derech os d el N iñ o,e n Nu e va Yo rk, e n 1989, q u e h a c e re c o rd a t o r io s a lo s go b ie r n o s so b re e l cu m p lim ie n to a a rtícu lo s co n stitu cio-n ales q u e p rotegecio-n al cio-n iñ o. La Cu m bre Mu n d ial Tab la 1
Tasa* d e d e snutric ió n e n niño s p re maturo s y d e té rmino me no re s d e 3 año s d e e d ad , se g ún e l g rup o so c ial.
Zo na Me tro p o litana d e G uad alajara, 1986-1989.
Grupo Social Prematuros Término Rr
Mue stra De snutric ió n Mue stra De snutric ió n
n % n % n % n %
I 27 21,3 17 62,9 26 15,5 9 34,6 1,8
II 123 70,3 52 42,3 122 72,6 29 23,8 1,8
III 25 14,3 6 24,0 20 11,9 4 20,0 1,2
To tal 175 100,0 75 42,9 168 100,0 42 25,0 1,7
* Tasa X niño s e stud iad o s. Rr = Rie sg o re lativo .
en Favor d e la In fan ciaq u e, d esd e 1990, d io co -m o re su lt a d o la De cla ra ció n Mu n d ia l so b re la Su p erviven cia , la Pro tecció n y el Desa rro llo d el Niñ o, a sí com o el Pla n d e Acción p a ra la a p lica -ción d e la d ecla ra -ción . Y los Coloq u ios In tern a-cio n a les d e Alcald es Defen sores d e los N iñ os,en 1992, e n Da ka r, Se n e ga l, y e n ju lio d e 1993, e n México, D.F. (Un icef, 1990; Un icef, 1993).
Esto h a lleva d o a rep la n tea r la co n cep tu a liza c ió n so b re lo s in d ic a d o re s d e sa lu d e n fe r m e d a d d e l n iñ o, q u e d e b e n re b a sa r lo s m e ra m en te b iológicos y a rticu la rse con a sp ectos so -cio -p o lítico s (Sep ú lved a , 1990; Ra m o s-Ga lvá n , 1992).
Co n lo s re su lta d o s p re se n ta d o s a q u í p o d e -m o s c o n c lu ir q u e e l n a c e r p re -m a t u r o e s re a lm e n t e u n p r o b le lm a q u e a u lm e n t a c o n sid e r a -b le m e n t e lo s r ie sgo s p a ra la sa lu d , c o m o se p u e d e o b se r va r e n e l e st a d o n u t r ic io n a l, c o n
to d a s la s rep ercu sio n es q u e, a su vez, éste p ro d u c e , c o m o p u d ie ra n se r lo s m ism o s p r o b le -m a s d e d e sa r r o llo p sic o -m o t r íz e vid e n c ia d o s ta m b ién con n u estros d a tos; sin em b a rgo, con -sid era m os q u e lo m á s tra scen d en te es lo q u e se re fie re a la s t a sa s d e m o r t a lid a d , e n la s cu a le s ca p ta m o s la s d ife re n cia s m á s cla ra s e n tre p re -m a tu ro s y n iñ o s d e tér-m in o.
La s co n clu sio n e s a n t e r io re s q u e d a ría n in -c o m p le t a s si n o la s -c o n sid e ra m o s e n fu n -c ió n d e lo s gr u p o s so cia le s, d a d o q u e , e n n u e st r o s re su lt a d o s, se e st á e vid e n cia n d o e l e fe ct o p o -t e n c ia liza d o r q u e -t ie n e p a r a c a d a u n o d e lo s r ie sgo s c o n fo r m e d ism in u ye e l n ive l d e vid a . Po d e m o s o b se r va r co m o la d e sn u trició n va d e 24 p or cien n iñ os estu d ia d os en tre el Gru p o So-c ia l III h a st a p r á So-c t iSo-c a m e n t e 63 p o r So-c ie n e n e l Gru p o Socia l I, en lo q u e se refiere a los p rem a -t u ro s, p e ro -t a m b ié n a u m e n -t a d e 20,0 p o r cie n Tab la 3
Tasa* d e mo rtalid ad e n niño s p re maturo s y d e té rmino me no re s d e 3 año s se g ún e l g rup o so c ial. Zo na Me tro p o litana d e G uad alajara, 1986-1989.
Grupo Social Prematuros Término Rr
Mue stra Mo rtalid ad Mue stra Mo rtalid ad
n % n % n % n %
I 42 19,3 13 31,0 29 16,1 2 6,9 4,5
II 148 67,9 23 15,5 129 71,7 3 2,3 6,7
III 28 12,8 3 10,7 22 12,2 1 4,5 2,4
To tal 218 100,0 39 17,9 180 100,0 6 3,3 5,4
* Tasa X niño s e stud iad o s. Rr = Rie sg o re lativo .
Fue nte : Enc ue sta d ire c ta IRISP. U d e G . I) χ2= p < 0,014 I.C. (1,09-18,41) II) χ2= p < 0,0001 I.C. (2,05-21,74) III)χ2= p > 0,05 N.S.I.C. (0,26-21,13) To tal: χ2= p < 0,0001 I.C. (2,33-12,39) Tab la 2
Tasa* d e inc id e nc ia d e p ro b le mas d e d e sarro llo e n niño s p re maturo s y d e té rmino me no re s d e 3 año s se g ún e l g rup o so c ial.
Zo na Me tro p o litana d e G uad alajara, 1986-1989.
Grupo Social Prematuros Término Rr
Mue stra De sarro llo Mue stra De sarro llo
n % n % n % n %
I 29 16,2 9 31,0 27 15,5 4 14,8 2,1
II 125 69,8 25 20,0 126 72,4 10 7,9 2,5
III 25 14,0 5 20,0 21 12,1 1 4,8 4,2
To tal 179 100,0 39 21,8 174 100,0 15 8,6 2,5
* Tasa X niño s e stud iad o s Rr = Rie sg o re lativo .
Referencias
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Desa rrollo Den v er. Co le cció n Cie n cia s d e la Sa -lu d : Med icin a . Mérid a : Un iversid a d d e los An d es.
a 34,6 p or cien en tre los n a cid os a térm in o, sig-n ifica sig-n d o u sig-n a u m e sig-n to q u e sitú a a lo s sig-n iñ o s d e térm in o d el Gru p o Socia l I en p eores d esven ta -ja s q u e lo s n iñ o s p re m a t u ro s d e l Gr u p o So cia l III. Afo r t u n a d a m e n t e e st o n o su c e d e e n la m o rt a lid a d , cu a n d o m e n o s n o e n n u e st ro s re -su lt a d o s, d a d o q u e , si b ie n e s c ie r t o q u e la m o rta lid a d se trip lica en tre lo s n iñ o s p rem a tu -ro s d e l Gr u p o So c ia l I c o n re sp e c t o a lo s d e l Gr u p o So cia l III, la m o r t a lid a d e n t re lo s n a ci-d o s a t é r m in o ci-d e l Gr u p o So c ia l I re p re se n t a a p e n a s u n in c re m e n t o d e l 50% e n re la c ió n a l Gru p o So cia l d e m á s a lto n ivel d e vid a .
Po r o t ra p a r t e, c o n sid e ra m o s im p o r t a n t e t a m b ié n q u e e n e st e p ro b le m a se in vo lu cre e l se ct o r e d u ca t ivo, a fin d e q u e se d ise ñ e n p ro -gra m a s esp ecíficos p a ra n iñ os con n ecesid a d es e sp e cia le s co m o e s e l ca so d e lo s p re m a t u ro s, e la b o ra n d o lo s d ia gn ó st ic o s a d e c u a d o s d e la situ a ció n d e d esa rro llo p sico m o tríz, p o r e je m -p lo, en lo s d en o m in a d o s Cen tro s d e Desa rro llo In fa n t il (a n t e s gu a rd e r ía s), p a ra lo q u e e s im p o r t a n t e t a m b ié n se ñ a la r la n e c e sid a d d e in
-fo r m a r d e m a n e ra m á s c o m p le t a a lo s p a d re s d e fa m ilia sob re la rea lid a d d e los riesgos a q u e se e n cu e n t ra so m e t id o su h ijo p o r se r p re m a -tu ro, d e ta l fo rm a q u e se so licite u n a vigila n cia esp ecia l a lo s cen tro s ed u ca tivo s.
Na tu ra lm en te q u e, p a ra o b ten er resu lta d o s t a n t o e n lo s p ro gra m a s d e a t e n ció n su ge rid o s c o m o e n lo s p r o gra m a s d e in fo r m a c ió n a lo s p a d res, es im p rescin d ib le el a d iestra m ien to d e p erson a l p a ra d esa rrolla r d ich os p rogra m a s, d e t a l fo r m a q u e se t o m e n e n cu e n t a lo s d ife re n -t e s r ie sgo s e sp e cífico s q u e -t ie n e n la s fa m ilia s, d e p e n d ie n d o d e su sit u a ció n e co n ó m ica y so cia l, d a d o q u e ya ob ser va m os com o la cla se so -c ia l d e t e r m in a lo s d ife re n t e s gra d o s d e re s-p u esta co m o res-p ercu sio n es.
Qu erem os fin a liza r record a n d o la s p a la b ra s d e En ge ls, re fe re n t e s a la s c o n d ic io n e s d e la cla se o b re ra e n In gla te rra h a ce 150 a ñ o s: “Un a cla se q u e vive b a jo la s co n d icio n es d escrita s, y a la cu a l le fa lta n los m ín im os m ed ios d e su p er -viven cia n o p u ed e ser sa n a n i ta m p o co llega r a u n a ed a d a va n za d a” (En gels, 1973).
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