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GUIAFARMACOLÓGICOPARAPRESCRIÇÕESEMENFERMARIASPrescrição sugerida médica hospitalar A. Dieta;
B. Hidratação, eletrólitos, vitaminas e hemoderivados; C. Antibióticos;
D. Analgésicos, anti-inflamatórios e antitérmicos; E. Antieméticos e protetores gástricos;
F. Medicações específicas: anti-hipertensivos; insulina; anticonvulsivantes; antiarrítmicos; psicofármacos; fármacos que agem no sistema nervoso periférico; etc.;
G. Medidas que previnem trombose venosa profunda (para pacientes acamados com fatores de risco para trombose);
H. Cuidados gerais da enfermagem e observações finais.
OBS: Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relação à via de administração: EV IM SC VO.
Dieta Exemplos
Dieta zero (jejum) Dieta de prova Dieta branda
Dieta hipossódica (para hipertensos) Dieta branda para diabético
Dieta constipante Dieta laxativa Dieta rica em fibras Dieta conforme aceitação Dieta livre para a idade
Oferecer água (determinar horário) Se nutrição parenteral
Para a prescrição de Nutrição Parenteral recomenda-se seguir as seguintes etapas: 1. Calcular a quantidade total de calorias a ser administrada;
2. Distribuir a carga calórica-protéica;
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4. Determinar a quantidade diária de nitrogênio;5. Determinar a relação calorias não-protéicas/nitrogênio; 6. Determinar a relação glicose/gordura;
7. Determinar as necessidades diárias de eletrólitos, vitaminas e oligoelementos; 8. Determinar o volume final da solução.
Soluções hidroeletrolíticas
Solução Apresentações Usos e comentários Administração
Soro fisiológico 0,9% Frascos de 250, 500 e 1000ml com cerca de 154mEq de Na+ por litro
Solução de escolha nos casos de hipovolemia com hiponatremia leve ou hipocloremia (vômitos intensos, drenagem por cateter nasogástrico). Evitar seu uso em pacientes hipertensos e diabéticos. Grandes volumes (> 2 litros/dia) podem causar acidose hiperclorêmica. É, portanto, uma solução acidificante.
Cálculo do gotejamento em gotas/min:
Volume desejado do soro Quantidade de horas x 3 Cálculo do gotejamento em microgotas/min:
Volume desejado do soro Quantidade de horas OBS: Cada 1ml contém 20 gotas e 60 microgotas.
OBS: O valor absoluto de uma determinada infusão em ml/hora corresponde ao mesmo valor em microgotas/min e, desta forma, 1/3 deste valor em gotas/min. Ex: 100 ml/hora em BIC = 100 microgotas/min = 33 gotas/min. Para calcular a quantidade de soro em crianças, basear-se nos Planos de Reidratação da Organização Mundial da Saúde (OMS):
- Fase de reparação ou de expansão (rápida): realiza-se terapia endovenosa.
Soro Fisiológico (0,9%) ou Ringer Lactato: 20 - 50 ml/kg na 1a hora.
Soro Fisiológico ou Ringer Lactato: 10 - 20 ml/kg até os sinais de desidratação desaparecerem.
- Fase de manutenção e Reposição (em 24 horas): utilizar a Regra de Holliday, com solução glico-fisiológica ou SG 4:1 SF.
Até 10kg: 100 ml/kg.
10 - 20kg: 1000 ml + 50 ml/kg acima de 10 Kg (ou seja: para cada kg acima de 10, adiciona-se 50ml ao esquema).
Maior que 20kg: 1500 ml + 20 ml/kg acima de 20 Kg (ou seja: para cada kg acima de 20, adiciona-se 20ml ao Soro
glico-fisiológico
Frascos de 250, 500 e 1000ml
Empregada para repor a volemia de pacientes que perderam líquidos hipotônicos (mais água do que sódio) – ex: suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes pediátricos e desnutridos.
Soro glicosado
5%
Frascos de 500ml Solução de escolha para repor água livre, já que a glicose é rapidamente metabolizada (sendo importante no tratamento da hipernatremia). Seu principal emprego se faz na prevenção da “cetose de jejum” nos indivíduos que permanecem em dieta zero: com 2L de SG 5%, é fornecido 100g de glicose, o que produz 400 kcal de energia (mínimo necessário para evitar a cetose de jejum). Soro Ringer Lactato Frascos de 250, 500 e 1000ml
Preferível para os casos de trauma e queimaduras, pois o lactato é convertido em bicarbonato no fígado e evita a acidose. É, portanto, uma solução alcalinizante. Possuem menos sódio que o plasma e, portanto, devem ser evitados em pacientes com predisposição à formação de edemas. Soro
Ringer Simples
Frascos de 250, 500 e 1000ml
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esquema).
OBS: O volume total calculado para 24 horas deve ser dividido por 3 para a amidnistração de 8/8h. Se houver a necessidade da adição de eletrólitos, deve ser subtraído do valor do volume total a soma da quantidade em ml a ser usada dos eletrólitos.
Eletrólitos
Eletrólito Apresentações Necessidade diária Cálculo para dose na reidratação Cálcio Ampolas de gluconato
de Ca 10% com 9mg de Ca elementar e 100mg de gluconato por ml. 18mg/kg/dia de Ca elementar ou 200mg de gluconato de cálcio a 10%. NaCl 20% (3,4mEq/ml):
Peso Calórico x 3 (÷ 3,4mEq) = x ml de NaCl 20%, dividido em 3 administrações diárias no soro.
KCl 19,1% (2,5mEq/ml):
Peso Calórico x 2 (÷ 2,5mEq) = y ml de KCl 19,1%, dividido em 3 administrações diárias no soro.
Gluconato de cálcio 10% (100mg/ml): Peso Calórico x 200 (÷ 100mg) = z ml de Gluconato de Cálcio 10%, dividido em 3 administrações diárias no soro.
OBS: Peso calórico = Volume total calculado pelo Holliday ÷ 100.
Magnésio Ampolas com MgSO4 50% (4mEq/ml)
0,25-0,50 mEq/kg/dia Potássio Ampolas com KCl 10%
(13mEq/10ml) e 19,1% (26mEq/10ml)
2 mEq/kg/dia
Sódio Ampolas com NaCl 10% (17mEq/10ml) e NaCl
20% (34mEq/10ml)
3 mEq/kg/dia
Hemoderivados / Hemocomponentes
Principais complicações associadas à transfusão de hemocomponentes
Agudas Tardias
Reação transfusional hemolítica aguda Reação transfusional febril não hemolítica Lesão pulmonar aguda associada a transfusão
(TRALI) Sobrecarga hídrica Reação alérgica Contaminação bacteriana Hipocalcemia Acidose Hipotermia Coagulopatia dilucional Trombocitopenia dilucional
Reação transfusional hemolítica tardia Imunomodulação associada a transfusão Doenças transmissíveis associadas a transfusão Doença do enxerto versus hospedeiro
pos-transfusional
Púrpura pós-transfusional
Componente Apresentações Comentários
Concentrado de hemácias
Bolsas com 300ml - Indicado no tratamento de anemias graves (Hb < 7,0 g/dl). - Uma unidade (U) do concentrado de hemácias contém cerca de 270 a 320 ml e deve elevar o nível de hemoglobina (Hb) em 1 g/dl e o de hematócrito (Ht) em 3%, se considerado um receptor de 70 kg sem sangramento ativo.
- A transfusão deve respeitar a velocidade da perda e, se possível, devem ser infundidas no máximo 2 U de concentrado de hemácias por solicitação, reavaliando-se o paciente em
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seguida. Concentrado deplaquetas
Bolsas com 50 e 70ml - Indicado em pacientes com plaquetopenia e na prevenção de sangramento em pacientes em tratamento de leucemias. - Cada concentrado de plaquetas contem cerca de 5,5 x 1010 plaquetas em 50 ml de plasma e eleva a contagem plaquetária em 5.000 a 10.000, se considerado um receptor adulto de 70 kg.
- A dose indicada e de 1 U para cada 10 kg.
Crioprecipitado 10 a 20 ml - Contém principalmente fator VIII, fator de Von Willebrand, Fibrinogênio e Fator XIII.
- Indicados nas hipofibrinogenemia herdada ou adquirida. Plasma fresco
congelado
Bolsas com 180 a 250ml - Possui todos os fatores de coagulação.
- Indicado em pacientes com sangramento nas deficiências múltiplas de fatores de coagulação secundária a hepatopatias, CIVD ou coagulopatia dilucional.
Antibióticos Injetáveis
Droga Doses Indicação Comentários
Amicacina (Novamin®) - Ampolas de 500mg/2ml - Posologia: 15-22,5 mg/kg/dia, divididos de 8/8h, ou em dose única diária, IV ou IM (máximo de 1,5g/dia)
Útil contra bacilos gram-negativos aeróbios, como Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., E. coli e Acinetobacter sp.
- É o aminoglicosídeo com mais amplo espectro.
- Tem baixa penetração no SNC e nos olhos.
- Contraindicação: gestação.
- Efeitos adversos: nefrotoxicidade (menos frequente nos esquemas de dose única diária); ototoxicidade; etc. Ampicilina (Binotal®) - Frasco-ampolas com 500 ou 1000mg - Posologia: 2-4 g/dia, 6/6h
Infecções de vias aéreas superiores, urinárias, salmoneloses e meningites em pacientes com mais de 50 anos ou por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae.
- Grupo das penicilinas.
- Efeitos adversos: náuseas, vômitos e diarreia; rash em pacientes com mononucleose. Penicilina G Benzatina (Benzetacil®) - Ampolas de 600.000 UI ou 1.200.000 UI - Menos de 20kg: 600.000 UI + Diluente 4 a 6ml IM, na região glútea. - Mais de 20kg: 1.200.000 UI + Diluente 4 a 6ml IM, na região glútea.
Betalactâmico utilizado para tratar febre reumática (prevenção), glomerulonefrite (prevenção), infecção estreptocócica (grupo A), erisipela, sífilis (primária, secundária, latente e terciária – com exceção da neurossífilis).
- Grupo das penicilinas.
- Antes da primeira administração, avaliar risco de reações de hipersensibilidade.
- Poderá causar dor local e rash cutâneo com administração por via IM.
- Efeitos adversos: reações de hipersensibilidade com qualquer dose, exantema, febre, broncoespasmo, síndrome de Stevens-Johnson. Cefepime (Maxcef®, Clocef®) - Frasco-ampolas de 0,5, 1 ou 2g. - Posologia: 2-4 g/dia, divididos em 12/12h. Principalmente infecções nosocomiais.
Apresenta espectro que inclui o das outras cefalosporinas, incluindo Pseudomonas e ampliando ação contra Gram-positivos.
- Cefalosporina de 4ª geração com baixo potencial indutor de beta lactamase.
- Não tem atividade contra S. aureus resistentes à oxacilina, Enterococcus sp. e Listeria sp.
- Não possui atividade significativa contra germes anaeróbios.
- Efeitos colaterais: monitorar diarreia persistente, cefaleia, visão turva. Anemia hemolítica e confusão mental
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já foram descritos. Ceftriaxona (Rocefin®) - Frasco-ampolas com 1g - Adultos: 2-4g/dia, 12/12h. A dose de 4g/dia é reservada para o tratamento das meningites. - Crianças: 50-100mg/kg, de 12/12h ou de 24/24h .Pneumonias, infecções urinárias, peritonite bacteriana espontânea.
- Cefalosporina de 3ª geração.
- Além do espectro das cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, tem maior atividade contra Gram-negativos. - Efeitos colaterais: hipersensibilidade (alguns pacientes alérgicos à penicilina também são às cefalosporinas). - Pode interferir no metabolismo das bilirrubinas em neonatos. Cefalotina (Keflin®) - Frasco-ampolas com 500mg ou 1g - Adultos: 500mg a 1g de 6/6h; infecções graves: 2g a cada 4-6h; dose máxima: 12g/dia.
Infecções cutâneas principalmente. Apresenta atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas.
Habitualmente usada para S. aureus e alguns bacilos Gram-negativos (E. coli, Proteus, Klebsiela).
- Cefalosporina de 1ª geração.
- Não cruza a barreira hemato-encefálica.
- Monitorar sinais de anafilaxia, angioedema e urticária após administração.
- Assim como a Cefazolina, deve ser utilizada somente para profilaxia cirúrgica. Cefazolina (Kefazol®) - Frasco-ampolas com 500mg ou 1g. - Adultos acima de 40kg: dose usual de 0,5 a 1,5g EV, a cada 6-8h. Dose máxima de 12g/dia. - Profilaxia cirúrgica: 1g 30-60 minutos antes do procedimento; repetir 0,5-1g a cada 8h por 24h, dependendo do procedimento.
Infecções cutâneas principalmente. Apresenta atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas.
Habitualmente usada para S. aureus e alguns bacilos Gram-negativos (E. coli, Proteus, Klebsiela).
- Cefalosporina de 1ª geração.
- Não cruza a barreira hemato-encefálica.
- Monitorar sinais de anafilaxia, angioedema e urticária após administração.
- Assim como a Cefalotina, deve ser utilizada somente para profilaxia cirúrgica. Ciprofloxacino - Comprimidos de 500mg e bolsas com 200mg/100ml e 400mg/200ml - 500 – 1500mg/dia, divididos em 12/12h (VO) - 400-1600 mg/dia, divididos em 12/12h ou 8/8h (EV)
Infecções urinárias, febre tifoide, gastroenterites.
Apresenta espectro contra Gram-negativos entéricos, incluindo ação contra Pseudomonas.
- Quinolona.
- Tem pouca penetração pulmonar. - A infusão venosa deve ser lenta e durar mais de 1 hora para reduzir risco de irritação venosa (dor, edema). - Efeitos adversos: náuseas, vômitos, dispepsia; pode ocorrer aumento das transaminases. Cloranfenicol - Frasco-ampolas com 1g/5ml - Adultos: 12,5-25mg/kg/dose, VO ou IV, de 6/6h
Pouco utilizado atualmente, sendo restrito ao tratamento de condições como abscesso cerebral, salmoneloses, meningite por hemófilos.
- Tem boa penetração no líquor e em outros tecidos.
- Não é ativa contra várias cepas de Klebsiela sp., Mycoplasma sp., e Chlamydia sp.
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(dose máxima de4,8 g/dia)
O espectro inclui bactérias Gram-positivas como estreptococos, S. aureus, Listeria e Coryno bacterium. Apresenta ainda ação contra Gram-negativos como os hemófilos, salmonelas, E. coli, Proteus, Citrobacter.
- Efeitos adversos: aplasia de medula óssea (raramente) pode ocorrer durante ou após o tratamento e independe da via de administração; depressão medular reversível (leucopenia, anemia e/ou trombocitopenia) relacionada a níveis séricos elevados. Clindamicina - Ampolas de 300mg/2ml, 600mg/4ml ou 900mg/6ml - Dose: 600-2400mg/dia (diluir em 100ml de SF), divididos em doses de 6/6h a 8/8h
Pneumonia por aspiração e infecções cutâneas por S. aureus, infecções da cavidade oral, osteomielite, ainda pode ser opção para toxoplasmose, pneumocistose e malária. Espectro principalmente contra agentes anaeróbios e aeróbios Gram-positivos.
- Antimicrobiano do grupo da lincosaminas.
- Tem boa penetração óssea e em outros tecidos.
- Não atinge concentrações adequadas no líquor, mesmo com as meninges inflamadas, mas é efetiva na toxoplasmose cerebral.
- Efeitos adversos: anorexia, náuseas, vômitos, e diarreia (associada com colite pseudomembranosa). Gentamicina (Garamicina®) - Ampolas com 20, 40, 80 e 120mg nos volumes de 1, 1,5 e 2 ml. - Dose: 3-6 mg/kg/dia EV ou IM em 8/8h o 12/12h (dose única diminui o risco de insuficiência renal) Principalmente em infecções urinárias e endocardite como adjuvante. Utilizada em infecções graves por enterobactérias e bacilos Gram-negativos.
Espectro contra Gram-negativos e adjuvante na endocardite por cocos Gram-positivos.
- Antimicrobiano do grupo dos aminoglicosídeos.
- Tem boa penetração óssea.
- Administrar penicilinas e cefalosporinas 1h antes ou 1h após a gentamicina para minimizar possíveis interações medicamentosas.
- Efeitos adversos: nefrotoxicidade e ototoxicidade com alteração de função vestibular. Imipenem (Tienam®) - Bolsas e frasco-ampolas com 1g (500mg de imipenem + 500mg de cilastatina sódica) em 2, 20 e 120ml. - Dose: 500mg EV, 6/6h
Infecções hospitalares graves por bactérias Gram-negativas multirresistentes, principalmente Pseudomonas e cepas com β-lactamase de espectro estentido e Acinetobacter.
- Antibiótico do grupo dos carbapenêmicos.
- Durante a terapia, acompanhar possíveis reações neurológicas ou crises convulsivas.
- O uso dos carbapenêmicos deve ser realizado com prudência e somente nos casos que sejam a única opção. - O uso indiscriminado tem aumentado o risco de bactérias produtoras de carbapenemase, como, por exemplo, a Klebisiela pneumonia produtora de carbapenemase (KPC). Linezolida (Zyvox®) - Bolsa com 2mg/ml em 100, 200 ou 300ml. - A dose habitual é de 1200mg/dia, divididos de 12/12h.
Utilizada com as mesmas indicações da vancomicina para microrganismos resistentes a essa.
Espectro de ação inclui S. aureus, estafilococos coagulase-negativa, S. pneumoniae, Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis.
- A supressão medular (anemia e trombocitopenia) costuma ser reversível com interrupção do tratamento e é mais frequente após duas semanas de uso.
- Evitar o uso por mais de duas semanas.
- Remover a embalagem de papel laminado imediatamente antes da administração.
- Efeitos adversos: náuseas, descoloração da língua, cefaleia,
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reações cutâneas, trombocitopenia e leucopenia.
Metronidazol (Flagyl®)
- Comprimidos de 250mg ou 400mg; Bolsa com solução injetável de 500mg/100ml - Anaeróbios: 1,5-2g/dia (8/8h ou 12/12h) EV
Perfuração intestinal, peritonites e outras infecções intra-abdominais, amebíase, giardíase e tricomoníase. Espectro inclui principalmente agentes anaeróbios.
- Antimicrobiano nitroimidazólico. - Tem boa penetração no líquor e em abscessos, mas pouca penetração pulmonar.
- Orientar o paciente a não fazer uso de bebidas alcoólicas até 48h após o término do tratamento.
- Efeitos adversos: diarreia, dor epigástrica, gosto metálico na boca, urina com coloração escura, etc. Meropenem (Meronem®) - Frasco-ampola de 1 ou 2g e bolsas com 1g/100ml. - Dose: 3 – 6 g/dia, divididos em 8/8h ou 6/6h.
Indicações similares às do imipenem. Comparativamente ao ele, apresenta maior atividade contra bacilos Gram-negativos e menor eficácia contra cocos Gram-positivos.
- Antibiótico do grupo dos carbapenêmicos.
- Pode ser utilizada na neutropenia febril.
- Não é ativo contra S. aureus resistente à oxacilina (MRSA), Enterococos faecium e Corynebacterium JK.
- Não age contra Legionella sp., Chlamydia sp., e Mycoplasma sp. - O uso dos carbapenêmicos deve ser realizado com prudência e somente nos casos que sejam a única opção. - O uso indiscriminado tem aumentado o risco de bactérias produtoras de carbapenemase, como, por exemplo, a Klebisiela pneumonia produtora de carbapenemase (KPC). Oxacilina (Oxapen®) - Frasco-ampolas com 500mg. - Dose: 100-200mg/kg/dia (4 a 12g/dia) de 4/4h ou de 6/6h.
Infecções cutâneas como celulite e erisipela e infecções presumíveis e confirmadas por S. aureus.
- Antibiótico do grupo das penicilinas. - Durante a administração endovenosa, se houver dor ou irritação local, aumentar o tempo de infusão para 1 hora.
- Efeitos adversos: eritema, urticária, febre, anafilaxia, diminuição da hemoglobina. Piperacilina + Tazobactan (Tazocin®) - Pó liofilizado com 4g de piperacilina + 500mg de tazobactam (4,5g) - Dose: 2,25 – 4,5g, a cada 6 ou 8h por 7 a 14 dias Infecções principalmente nosocomiais, como por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela spp., Proteus e enterobactérias multirresistentes.
- Penicilina associada a um inibidor de betalactamase.
- Não administrar concomitantemente com aminoglicosídeos (tobramicina, gentamicina); dar intervalo de 30-60 minutos entre os antibióticos.
- Efeitos adversos: hipernatremia, náuseas, vômitos e diarreia.
Vancomicina - Frasco-ampola de 500mg ou 1g - Dose: 2g/dia, de 12/12h em infusão lenta, necessitando de ajuste para função renal de preferência com a dosagem de vancomicina
Utilizada principalmente para infecções por cocos Gram-positivos resistentes, em particular infecções nosocomiais graves em que se presume infecção por S. aureus resistente e infecções por cateter. O espectro de ação dos glicopeptídeos inclui bactérias aeróbias e anaeróbias Gram-positivas, incluindo enterococos resistentes.
- Antibacteriano glicopeptídeo. - O controle de nível sérico deve ser realizado em pacientes com alteração da função renal, pacientes anéfricos em hemodiálise, pacientes recebendo outras drogas nefrotóxicas, etc. - A coleta para nível sérico deve ser realizada 30-60 min antes da 4ª dose no início do tratamento e após alteração.
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sérica em acesso periférico.
- Efeitos adeversos: ototoxicidade e reações cutâneas; “síndrome do homem vermelho” (prurido e exantema eritematoso); nefrite intersticial aguda.
Orais
Droga Apresentações Administração Usos e comentários
Amoxicilina Frascos com 250mg/5ml e 400mg/5ml Comp. 500 e 850mg Suspensão 250mg/5ml: Peso ÷ 3 ou Peso ÷ 2; Suspensão 400mg/5ml: Peso ÷ 5; Comprimido: 500mg (a partir de 40kg de massa corporal).
Antibacteriano do grupo das penicilinas útil em casos de rinossinusites, otite média aguda, infecção urinária, infecções respiratórias, faringite bacteriana, febre tifoide e profilaxia da endocardite bacteriana. Amoxicilina + Clavulanato Xarope de 125mg + 31,25mg/5ml, 250mg + 62,5/5ml e 400mg+57mg/5ml Comprimidos de 875mg + 125mg 1 a 6 anos (13 – 21kg): Susp. oral 250+62,5mg/5ml: 2,5ml, 3x ao dia. Susp. oral 400+57mg/5ml: 2,5 a 5ml, 2x ao dia. 6 a 12 anos (22 – 40kg): Susp, oral 250+62,5mg/5ml: 5ml, 3x ao dia. Susp. oral 400+57/5ml: 5 a 10ml, 2x ao dia. Acima de 12 anos: Cpr. 500+125mg: 1 cp, 3x ao dia. Cpr. 875+125mg: 1 cp, 2x ao dia. Aminopenicilina associada a um inibidor de beta-lactamase útil no tratamento de infecções de vias aéreas superiores e inferiores, exacerbações da bronquite crônica e otites. Azitromicina Frascos de 600mg (15ml após reconstituição) e 900mg (22,5ml após reconstituição) Comprimidos de 500mg < 15kg: 10mg/kg em dose única diária, durante 3 dias;
15 – 25kg: 5ml em dose única diária, durante 3 dias;
26 – 35kg: 7,5ml em dose única diária, durante 3 dias;
36 – 45kg: 10ml em dose única diária, durante 3 dias.
> 45kg: 1 comprimido em dose única diária.
Antibiótico do grupo dos macrolídeos útil em infecções respiratórias, faringoamigdalite, otite média, sinusites; infecções de pele e tecidos moles.
Não se recomenda a administração concomitante de azitromicina e antiácidos (ela é melhor absorvida em meios ácidos). Orientar seu uso com sucos ácidos.
Metronidazol Suspensão oral de 40mg/ml com 80ml Comprimidos de 250 e 400mg A partir de 1 ano: 1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h a 8/8h; > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h.
Antibacteriano ativo contra infecções por micro-organismos anaeróbios, amebíase, giardíase, tricomoníase e infecções por H. pilory e G. vaginalis. Sulfametoxazol + Trimetropim Suspensão oral com 40mg/ml + 200mg/ml e com 80mg/ml + 400mg/ml Comprimidos de 80mg+400mg e de 160mg+800mg 6 semanas a 5 meses: 2,5ml da suspensão a cada 12 horas.
6 meses a 5 anos: 5ml da suspensão pediátrica a cada 12 horas ou 2,5ml da suspensão F a cada 12 horas. 6 a 12 anos: 10ml da suspensão pediátrica a cada 12 horas ou 5ml da suspensão F a cada 12 horas.
> 12 anos: ½ a 2 cp, de 12/12h.
Antibacteriano do grupo das sulfonamidas útil em infecções respiratórias, gastrintestinais e urinárias.
OBS: Opções de antibioticoterapia sequencial oral para alta hospitalar Antibiótico parenteral Opção oral
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Amicacina ou gentamicina Ciprofloxacina, Amoxacilina-Clavulanato, Cefuroxima, Norfloxacina, Ofloxacina
Amoxicilina Amoxicilina
Amoxicilina-clavulanato Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina Ampiclina
Ampicilina-sulbactam Ampicilina-sulbactam Cefalotina, cefazolina Cefadroxil, Cefalexina Cefepime, Cefpiroma Ticarcilina-clavulanato Cefotaxima ou ceftriaxona Cefixima, Ceftamet-pivoxil
Ciprofloxacina Ciprofloxacina Claritromicina Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol Linezolida Linezolida Imipenem/Meropenem Ciprofloxacina Metronidazol Metronidazol Ofloxacina Ofloxacina
Penicilina G: benzatina, cristalina, procaína
Ampicilina, Amoxicilina, Penicilina V Piperaciclina-tazobactam Ticarcilina-clavulanato
Sulfametoxazol-trimetroprim Sulfametoxazol-trimetroprim Teicoplamina, vancomicina Linezolida
Ticarcilina-clavulanato Ciprofloxacina
Analgésicos, anti-inflamatórios e antitérmicos Injetáveis
Droga Apresentações Doses Comentários
Buscopan® composto (hioscina + dipirona) Ampolas de 1ml e 5ml com 4mg de hioscina + 500mg de dipirona por ml
1 ampola + Água destilada 10ml EV lento.
Crianças (> 1 ano): 0,025ml x Peso (8/8h)
Usos: Antiespasmódico; tratamento das náuseas e vômitos induzidos por cinetose. Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hemorragias agudas, íleo paralítico, etc.
Evitar fazer em crianças com menos de 1 ano. Buscopan® simples (hioscina) Ampolas de 20mg/ml e 20mg/5ml
1 ampola + Água destilada 10ml EV lento.
Crianças (> 1 ano): 0,025ml x Peso (8/8h)
Opção como antiespasmódico para pacientes alérgicos à Dipirona.
Cetoprofeno (Profenid®)
Ampolas de 100mg/2ml
1 ampola, até 3x ao dia. Analgésico e anti-inflamatório não-esteroide.
Em idosos, iniciar com as menores doses. Evitar o uso ou usar com cautela em pacientes desidratados, com insuficiência cardíaca e naqueles recebendo anticoagulantes.
Idealmente, utilizar por 5 dias ou menos, não devemos ser utilizado para o tratamento de dores crônicas.
Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®)
Ampolas de 75mg/3ml
1 ampola IM (evitar fazer EV), 12/12h, por 3 dias, no máximo.
Analgésico e anti-inflamatório não-esteroide. Útil nos quadros de dor pós-operatória, dismenorreia primária, artrite reumatoide, osteoartrite, gota, etc.
Não deve ser utilizado em crianças com menos de 12 anos.
Dipirona Ampolas de 1000mg/2ml
1 ampola IM (evitar, devido à dor) ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV (6/6h).
Analgésico a antipirético útil no alívio da dor e da febre (considerar como Temperatura axilar ≥ 37,8oC).
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Crianças (> 3 meses): 0,03 x Peso corporal (6/6h).
Contraindicações: deficiência de G6PD, porfiria, discrasias sanguíneas, gestação, lactação e alergias à medicação.
Morfina (Dimorf®) Ampolas de 1ml com 10mg/ml e 2ml com 1mg/ml
1 ampola + Água destilada 8ml: fazer 3 a 5ml da solução EV, de 5 em 5 minutos, até analgesia plena. Antídoto:
- Naloxane (Narcan®) 0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluída em 10ml de SF, administrar 1ml/3min); - Opção: Atropina 0,5mg EV: 1 ampola (25mg/ml) + AD 9ml e fazer 2ml da solução.
Analgésico opioide utilizado na sedação da dor de intensidade severa aguda ou crônica, no alívio da dor no IAM e da dispneia no edema agudo de pulmão. Pode causar hipotensão severa.
Contraindicações: aumento da pressão intracraniana, depressão respiratória grave, crise asmática, doenças da via biliar.
Tenoxicam (Tilatil®)
Ampolas de 20 e 40mg
1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV, 1x ao dia, por 2 dias.
Analgésico e anti-inflamatório não esteroidal útil no alívio sintomático de transtornos osteomusculares e articulares, como artrite reumatoide e osteoartrite. É o analgésico de escolha para tratamento da dor em fraturas. Tramadol (Tramal®) Ampolas de 2ml com 100mg/2ml
Adultos jovens com mais de 16 anos: 1 ampola IM ou + Soro fisiológico 100ml EV lento, por gotejamento, de 4/6 horas (não exceder a dose de 400mg/dia).
Opioide indicado para quadros de dor de intensidade moderada à severa, de caráter agudo, subagudo ou crônico. Causa menos dependência que os demais opioides. Contraindicações: intoxicações agudas por álcool, hipnóticos, analgésicos em geral; pacientes em tratamento com iMAO, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos e drogas ou situações que baixam o limiar convulsivo.
Orais
Droga Apresentações Doses Comentários
Nimesulida (Nisufar®)
Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Evitar usar em crianças abaixo de 12 anos.
Analgésico e anti-inflamatório não esteroide útil em condições inflamatórias ou álgicas que envolvem o sistema osteoarticular e respiratório superior. Paracetamol / Acetaminofeno (Tylenol®) Solução em gotas com 200mg/ml Comprimidos de 500mg e 750mg 1 gota/kg/dose, 8/8h a 6/6h ou 1 comprimido VO de 8/8h (Dose máxima: 4 g/dia ou 90 mg/kg/dia).
É o analgésico de escolha para dor leve, inclusive na gestação e lactação.
Pacientes hepatopatas e etilistas crônicos podem apresentar importante hepatotoxicidade mesmo quando utilizadas as doses terapêuticas habituais (utilizar com cautela nestas populações).
Ibuprofeno (Algiflex®, Maxifen®) Suspensão oral com 200mg/ml Comprimidos com 200, 300, 400 e 600mg Doenças inflamatórias e reumatológicas: 400-800mg, 3-4x ao dia (máximo de 3,2 g/dia); Analgesia, antipirético, dismenorreia: 200-400mg, 4-6x/dia (máximo 1,2 g/dia)
Usar com cautela em pacientes iodos, asmáticos, com insuficiência cardíaca, renal ou hepática, com história de úlcera péptica e recebendo anticoagulantes.
Parece ser melhor tolerado pelo trato gastrointestinal do que outros AINEs. Antieméticos e protetores gástricos
Injetáveis
Droga Apresentações Doses Comentários
Bromoprida (Digesan®) Ampolas de 2ml com 5mg/ml Adultos: 1 a 2 ampolas (10 a 20mg) ao dia por via IM ou EV.
Crianças: 0,5 a 1mg por quilo de peso
Antiemético útil para quadros de náusea e vômito, sobretudo em crianças.
11
ao dia (0,1 a 0,2ml x peso), IM ou EV. Idade para uso: 1 ano.
OBS: Pode ser associada ao soro glicosado ou fisiológico.
Contraindicações: hipersensibilidade á formula e pacientes com histórico de epilepsia ou que estejam recebendo outras drogas que possam causar reações extrapiramidais.
Cimetidina Ampolas com 300mg/2ml
1 ampola (300mg) a cada 6h ou 37,5 mg/hora em infusão contínua (a dosagem deve ser ajustada para manter um pH gástrico > 5).
Antiulceroso inibidor dos receptores H2 menos potente que a Ranitidina.
Metoclopramida (Plasil®)
Ampolas de 10mg/2ml
1 ampola IM ou com Água destilada 10ml EV lento, até 8/8h.
OBS: Evitar fazer em crianças, sobretudo por via endovenosa.
Antiemético útil para quadros de náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal.
Contraindicações: hipersensibilidade à fórmula; síndrome de Parkinson, doenças extrapiramidais e epilepsia; obstrução ou perfuração intestinal; hemorragia digestiva.
Omeprazol Frasco-ampolas de
40mg/ml + Diluente
1 a 2 frasco-ampola + Diluente EV. Hemorragia digestiva alta: 80 mg, EV, e, então, 8 mg/h até a endoscopia.
Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum. Ondansetrona
(Nausedron®)
Ampolas de 2 a 4ml com
2mg/ml
1 ampola + Água destilada 10ml EV lento, 8/8h.
Crianças: 0,1mg/kg, 8/8h.
A administração em bolus é indicada para náuseas e vômitos no pós-operatório.
Em quimioterapia, deve ser administrado 30 minutos antes da infusão do antineoplásico.
Pode causar sensação de boca seca. Ranitidina Ampolas de
2ml com 25mg/ml
1 ampola + Água destilada 10ml EV, 12/12h.
Antiulceroso inibidor dos receptores H2 útil no tratamento da úlcera gástrica e duodenal, DRGE com ou sem esofagite, etc.
É mais potente que a Cimetidina. Pode causar interação medicamentosa com vários outros fármacos.
Orais
Droga Apresentações Doses Comentários
Omeprazol Comp. 20 e 40mg
Úlcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, pela manhã, por 4-8 semanas; úlcera gástrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas; erradicação do H. pylori: esquemas com 20-40 mg/dia em associações; estados hipersecretores: dose inicial de 60 mg/dia (se doses diárias maiores que 80 mg, administrar em doses divididas).
Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum.
Miscelânea Injetáveis
Droga Apresentações Administração Usos e comentários
Amiodarona Ampolas com 50mg/ml e 150mg/3ml
PCR com FV/TC não responsivo ao choque e vasopressor: Fazer 2 ampolas (300mg) + Água destilada EV, em bolus. Fazer adicional de 1 ampola (150mg) EV, se necessário.
Antiarrítmico utilizado na parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso não responsivas ao choque terapêutico nem à infusão de
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Dose de manutenção para arritmias ventriculares (com QRS largo) potencialmente fatais:
- 150mg EV nos primeiros 10 minutos;
- 1mg/min nas primeiras 6 horas; - 0,5mg/min por 18 horas.
vasopressores.
É utilizada também para tratamento de taquiarritmias ventriculares estáveis (que não necessitam de cardioversão) e de QRS largo (de etiologia ventricular).
Atropina Ampolas de 0,25mg/ml e
0,50mg/ml
1 ampola SC, IM (nas nádegas em adultos ou no vasto lateral em crianças) ou EV (fazer em 1 minuto). Adultos: 0,4 a 4mg, a cada 1 a 2h. Crianças: 0,01 a 0,05mg/kg
Utilizada como antídoto dos efeitos causados pela intoxicação por inibidores da colinestarase (como os inseticidas organofosforados) e como antiarrítmico (bradicardia sinusal). Clorpromazina (Amplictil®) Ampolas de 5ml com 5mg/ml Náuseas e vômitos: 0,5-1mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 6-8h.
Antipsicótico e antiemético, útil nos casos de esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com retardo mental, náuseas e vômitos severos, soluços. Complexo B Ampolas de 2ml (geralmente, com 5 a 9mg de tiamina)
1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento (evitar fazer no soro).
Usos: deficiência de tiamina (beribéri), Wernicke-Korsakoff, pelagra, intoxicação alcoólica, etc.
Deslanosídeo (Cedilanide®)
Ampolas de 2ml com 0,2mg/ml
Digitalização rápida (24h) em casos de urgência: 0,8-1,6mg, EV ou IM, em 1-4 doses fracionadas.
Digitalização lenta (3-5 dias): 0,6-0,8mg/dia, EV ou IM, podendo ser fracionada.
Terapia de manutenção: 0,2-0,6mg/dia, EV ou IM.
Dose máxima: 2mg/dia
Digitálico; aumenta o tônus parassimpático vagal e reduz a velocidade de condução no nó AV. Tem efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo.
Uso: taquicardia supraventricular paroxística; ICC aguda e crônica, principalmente as associadas com fibrilação ou flutter supraventricular e aumento da frequência cardíaca. Contraindicações: Bloqueios AV e bradicardia sinusal. Dexametasona (Decadron®) Ampolas de 1ml com 2mg/ml e 2,5ml com 4mg/ml
1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV (12/12h).
Corticoide sistêmico útil em doenças inflamatórias crônicas, alérgicas, dermatológicas, autoimunes, anafilaxia, edema cerebral, choque séptico, etc. Sua administração EV pode causar sensação de prurido vaginal.
Diazepam Ampolas de 10mg/2ml
1 ampola IM ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV lento, até 6/6h. Crianças: 0,1 a 0,2mg/kg (dose máxima: 10mg/dose), a cada 15-30min.
Antídoto: Flumazenil (Lanexat®) 0,5mg/5ml: fazer 1 ampola + SF ou SG 100ml EV.
Benzodiazepínico útil em casos de ansiedade generalizada, ansiedade aguda, sintomas de abstinência ao álcool, insônia, estado de mal epiléptico, etc.
Contraindicações: glaucoma, insuficiência respiratória, gestação. Enoxaparina (Clexane®) Ampolas de 40mg/0,4ml, 60mg/0,6ml e 80mg/0,8ml 1 ampola SC (cerca de 1mg/kg). Manter o paciente deitado durante a administração.
Heparina de baixo peso molecular. Útil na prevenção da trombose venosa profunda e pulmonar.
Etilefrina (Efortil®)
Ampolas de 10mg/ml
Deve-se preferir a aplicação por meio de infusão gota a gota.
Adultos e crianças maiores de 6 anos: 0,4mg/min (0,2-0,6mg/min); Crianças 2 a 6 anos: 0,2mg/min
(0,1-Substância simpatomimética de ação direta utilizada em casos de hipotensão severa, potencializando o desempenho cardíaco e elevando a pressão sistólica. Indicada nos casos de hipotensão
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0,4mg/min);Crianças menores de 2 anos: 0,1mg;min (0,05-0,2mg/min). normovolêmica e síncope cardiovascular. Fenitoína (Hidantal®) Ampolas de 5ml com 50mg/ml
Para controle de estados agudos, fazer ½ a 2 ampolas via IM ou EV (preferencialmente), no prazo de 1 hora. A administração deve ser feita lentamente.
Pacientes < 30kg: 10 a 15mg/kg/dia, 8/8h.
Pacientes > 30kg: 5 a 10mg/kg/dia, 8/8h.
Antiepiléptico utilizado em crises tônico-clônicas, crises parciais complexas, prevenção de convulsões após trauma ou neurocirurgia, etc. Contraindicações: bloqueio AV de 2º ou 3º graus, gestação. Fenobarbital (Gardenal®) Ampolas de 1ml com 200mg/ml
Adultos: 2 a 3 mg/kg/dia em dose única ou fracionada.
Crianças: 3 a 4 mg/kg/dia em dose única ou fracionada. O conteúdo das ampolas não deve ser diluído em soro fisiológico ou outros líquidos.
Antiepiléptico útil nas crises generalizadas tônico-clônicas e crises parciais simples e complexas.
Contraindicações: dispneia, obstrução da via aérea, porfiria, gestação.
Furosemida (Lasix®)
Ampolas de 20mg/2ml
Adultos e adolescentes acima de 15 anos: a dose inicial para adultos e adolescentes de 15 anos em diante é de 20 a 40mg (1 a 2 ampolas) de furosemida por via intravenosa (com ou sem AD) ou via intramuscular. A dose pode ser gradualmente aumentada, em intervalos de 2 horas, de 20mg (1 ampola) a cada vez, até que seja obtida diurese satisfatória.
Diurético de alça útil em edemas devido a doenças cardíacas e doenças hepáticas (ascite); edemas devido a doenças renais; insuficiência cardíaca aguda, especialmente no edema pulmonar; edemas cerebrais como medida de suporte; edemas devido a queimaduras; crises hipertensivas (em adição a outras medidas anti-hipertensivas); indução de diurese forçada em envenenamentos.
OBS: A furosemida induz a perda de água livre, sem eliminar sódio.
Glicose 50% (Dextrose)
Ampolas de 10ml com 50g
de glicose
1 a 6 ampolas no soro (fazer EV), em caso de hipoglicemia.
Suplementação calórica injetável.
Haloperidol (Haldol®)
Ampolas de 5mg/ml
Adultos: dose de ataque com 0,5-5mg; manutenção de 5-10mg/dia 24/24h a 8/8h.
Crianças e idosos: a dose de manutenção deve ser menor, com 0,5mg/dia.
Antipsicótico típico utilizado, no pronto-atendimento, para controle de surtos psicóticos. Útil também no tratamento da esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com demência ou outros transtornos mentais orgânicos.
Contraindicações: doença de Parkinson, depressão grave do SNC, supressão de medula óssea, doença cardíaca ou hepática severa. Heparina sódica (Liquemine®) Ampolas com 5.000U/0,25ml e 25.000U/5ml
Prevenção do embolismo: 5000UI, SC, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a cada 12 horas, por aproximadamente 7 dias.
CIVD: 50 a 100UI/kg de peso corporal, EV, a cada 4 horas (metade da dose para crianças).
Heparina não-fracionada. Utilizada no tratamento e prevenção da TVP; tratamento do TEP, CIVD, da angina instável e IAM.
Hidralazina Ampolas de 1 ml com 20mg/ml
Adicionar 9 ml de AD e fazer 2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos, até redução satisfatória da PA.
Anti-hipertensivo útil para emergências hipertensivas, sobretudo na hipertensão secundária à pré-eclâmpsia ou eclampsia.
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de 100mg e500mg/ml
destilada 10ml EV.
Adultos: 100 a 500mg; repetir, se necessário, a cada 2 a 6 horas. Crianças: 0,7 a 4mg/kg de peso, a cada 12 a 24 horas.
imunossupressor útil na asma brônquica, colite ulcerativa, inflamação grave, insuficiência suprarrenal, pênfigo, reação alérgica grave, etc. Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Frasco com 100 U/ml em 10ml e refil de caneta aplicadora com 1,5 e 3ml
Recomenda-se fazer 2/3 da dose diária de insulina total calculada pela manhã e 1/3 na segunda tomada (à noite). A proporção NPH/regular deve ser de 70%/30% na primeira tomada e 50%/50% na segunda tomada.
Insulina total diária = 0,5 a 1 UI x Peso do paciente; 2/3 da dose calculada pela
manhã, sendo 70% desta dose de NPH e 30% de regular (30-45 minutos antes da refeição);
1/3 da dose calculada à noite, sendo 50% desta dose de NPH e 50% de regular (30-45 minutos antes da refeição).
Outro esquema que pode ser feito é de 50%/50% da dose total diária em várias tomadas:
Insulina total diária = 0,5 a 0,8 UI x Peso do paciente; 50% de insulina basal (NPH)
dividida em 3 doses: jejum, 30 minutos antes do almoço e antes de deitar; 50% de insulina prandial
(Regular) dividida nas 3 refeições: 30 minutos antes do café, 30 minutos antes do almoço e 30 minutos antes do jantar.
Insulina de ação intermediária (início de ação: 2 horas; pico: 6 horas; duração: 12 horas).
Na internação hospitalar, pode ser administrada para simular a insulina de secreção basal, 2x ao dia.
Administrar 15 a 30 minutos antes das refeições (café e jantar).
Realizar controle de glicemia capilar, preferencialmente, nos seguintes horários:
No jejum; 2h após o café;
30 minutos antes do almoço; 2h após o almoço;
30 minutos antes do jantar; 2h após o jantar; e
3h da manhã.
Fazer correção das hiperglicemias com esquema conforme protocolo (glicemia capilar) e reavaliar diariamente o esquema proposto.
Atentar para sinais de hipoglicemia (sede, boca seca, pele ressecada, sudorese, etc.).
Insulina regular Ampolas de 3 e 10ml, com
100UI/ml
A priori, utilizar o mesmo esquema de insulina total diária explanado anteriormente para Insulina NPH. Ajustes ou doses subsequentes podem ser necessários de acordo com o protocolo do serviço (baseando-se no HGT do paciente). Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular ≤ 150 de 151 a 200 de 201 a 250 de 251 a 300 de 301 a 350 > 351 0 Unidade 04 Unidades 06 Unidades 08 Unidades 10 Unidades 12 Unidades
Insulina de ação rápida (início de ação: 30 min; pico: 2 horas; duração: 6 horas). Na internação hospitalar, pode ser administrada para simular a insulina de pico (prandial), administrada 30 minutos antes das grandes refeições (café, almoço e jantar).
Realizar controle de glicemia capilar, preferencialmente, nos seguintes horários: No jejum; 2h após o café; 30 minutos antes do almoço; 2h após o almoço; 30 minutos antes do jantar; 2h após o jantar; e 3h da manhã.
Fazer correção da hiperglicemias com esquema conforme protocolo (glicemia capilar) e reavaliar diariamente o esquema proposto.
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(sede, boca seca, pele ressecada, sudorese, etc.). Manitol Frascos de 100 e 250ml a 20%, com 250mg/ml Adultos: 0,25 a 1g/kg de peso (máximo de 2g/kg), administrados durante 30 a 60min. Crianças: 1g/kg de peso, administrados durante 30 a 60min.
Diurético e antiglaucomatoso utilizado no tratamento de edema cerebral, hipertensão intracraniana, hipertensão intraocular e insuficiência renal aguda. Nimodipino
(Noodipina®)
Ampolas de 5ml com 200mg/ml
EV em bomba de infusão contínua (iniciar com 0,5-1mg/h nas 2 primeiras horas; se boa tolerância, prosseguir com infusão com 2mg/h).
Anti-hipertensivo, antagonista dos canais de cálcio, utilizado em casos de AVCi e em rupturas de aneurismas cerebrais. Nitroglicerina (Tridil®) Ampolas com 5mg/ml em 5 e 10ml
5µg/min; amentar a cada 5-10 minutos (se não houver resposta até 20 µg/min, aumentar 10 µg/min até obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose máxima: 200 µg/min.
Prescrição sugerida: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão).
Nitrato vasodilatador coronariano, que age reduzindo a pré-carga e o consumo miocárdico de oxigênio.
É o fármaco de escolha no tratamento da crise anginosa.
Contraindicações: estenose aórtica; cardiomiopatia hipertrófica; anemia grave; aumento da pressão intracraniana.
Prometazina (Fenergan®)
Ampolas de 50mg/2ml
1 ampola IM (não fazer EV). Criança: 0,5mg/kg IM.
Anti-histamínico de primeira geração indicado no tratamento sintomático dos distúrbios incluídos nos grupos das reações anafiláticas e alérgicas. Graças à sua atividade antiemética, é utilizado também na prevenção de vômitos pós-operatórios. Pode ser utilizado ainda na pré-anestesia e na potencialização de analgésicos, devido à sua ação sedativa. Transamin
(Hemoblock®)
Ampolas de 250mg/5ml
Fazer 1 ampola + AD EV lento. A administração da solução injetável deve ser feita isoladamente. Não misturar com outra medicação na solução. A injeção por via endovenosa (com água destilada) deverá ser o mais lenta possível.
Está indicado no controle e prevenção de hemorragias provocadas por hiperfibrinólise e ligadas a vias aéreas. Contraindicações: portadores de CIVD. Não se recomenda sua utilização no primeiro trimestre da gestação.
Vitamina C Ampolas de 1ml com 100mg e de
5ml com 500mg
1 ampola IM (via que deve ser evitada devido à dor) ou 1 ampola + Água destilada 10ml EV, 12/12h.
Tratamento da carência de ácido ascórbico, conhecida como escorbuto (cansaço, sangramentos mucosos e cutâneos, gengivites, perda de dentes, anemia, retardo no tempo de cicatrização das feridas, etc.). Contraindicações: pacientes portadores de litíase urinária e oxálica úrica. Vitamina C deve ser administrada com cautela em pacientes portadores de insuficiência renal.
Vitamina K (Kanakion®)
Ampolas de 10mg/ml
Adultos: 1 ampola IM (evitar) ou EV (com SF 100ml, em infusão lenta: 30 a 60 minutos).
Recém-nascidos (profilaxia para doença hemorrágica): 0,1ml IM, ao nascer.
Doença hemorrágica do recém-nascido: 0,3ml IM, 8/8h.
Útil para prevenir e tratar diversas formas de hemorragia ou perigo de hemorragia por deficiência sérica de
trombina grave,
hemorragia fisiológica do recém-nascido (profilaxia e terapêutica) ou
devida a superdosagem
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efeitos da sua administração simultânea com a fenilbutazona, salicilatos, etc.
Em geral, o efeito desejado começa a surgir 3 a 5 horas após o seu uso. É contraindicado nos 3 primeiros meses de gravidez.
Orais
Droga Apresentações Administração Usos e comentários
Ácido acetilsalicílico
(AAS)
Comp. 100mg Angina ou IAM: 3 comp. VO (mastigados).
Manutenção: 1 comp. VO, após o almoço. Analgésico e antipirético: 500mg, 4-6h. Anti-inflamatório: 1000mg, 4-6h. Crianças: 10-15mg/kg, 4-6h. Analgésico, antipirético e antiplaquetário. Útil na dor de intensidade leve a moderada, febre, inflamação; profilaxia de IAM. Seu uso crônico deve ser associado a protetores gástricos.
Alprazolam Comp. 1mg Iniciar com 0,25-0,5mg/dia. Aumentar 0,5mg a cada 3 dias, conforme a necessidade.
Benzodiazepínico útil nos transtornos de ansiedade generalizada e quadros agudos de ansiedade.
Amiodarona (Ancoron®)
Comp. 200mg Ataque: 800-1600 mg/dia por 2-3 semanas;
Manutenção: 200-400 mg/dia, a cada 24h (fazer por 5 dias seguidos, fazendo pausas de 2 dias).
OBS: Usar durante ou após as refeições.
Antiarrítmico útil em casos de taquicardia atrial, flutter atrial, etc.
Amitriptilina Comp. 25mg Iniciar com 25mg/dia, VO, e aumentar 25mg a cada 2 ou 3 dias.
Antidepressivo tricíclico útil nos casos de depressão, enurese noturna, fibromialgia, dor neuropática herpética e diabética, profilaxia da enxaqueca. Contraindicações: IAM recente, distúrbios de condução cardíaca, constipação, etc.
Amoxicilina Comp. 500 e 850mg
20-50mg/kg/dia, divididos em 8/8h ou de 12/12h.
Antibacteriano do grupo das penicilinas útil em casos de rinossinusites, otite média aguda, infecção urinária, infecções respiratórias, faringite bacteriana, febre tifoide e profilaxia da endocardite bacteriana.
Atenolol Comp. 25, 50 e 100mg
Angina: 50-100mg, em uma tomada diária ou divididos.
HAS: 25-100mg, VO, 24/24h. Arritmias: 50-200mg/dia, VO.
Anti-hipertensivo do grupo dos betabloqueadores útil na angina estável, pós-IAM, HAS, arritmias, etc. Contraindicações: bloqueios AV, hipotensão, ICC, asma, DPOC, etc. Bromazepam Comp. 3 e 6mg Dose diária de 1,5-18mg/dia, com
dose média de 1,5-3mg, até três administrações ao dia. A interrupção deve ser gradual (3 meses) para evitar sintomas de abstinência.
Benzodiazepínico útil nos transtornos de pânico, fobia social, ansiedade aguda.
Captopril Comp. 25 e 50mg
HAS: 25-100mg, VO, 2x/dia, 1h antes das refeições.
Urgências hipertensivas: 12,5-25mg VO, repetidos a cada hora, conforme resposta.
ICC e IAM: 25mg VO, 2-3x/dia. Nefropatia: 25mg VO, 3x/dia.
Anti-hipertensivo. Usos: HAS, urgências hipertensivas, DM com proteinúria, ICC, pós-IAM.
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Clorpromazina(Amplictil®, Longactil®)
Comp. 100mg Adultos: iniciar com doses baixas, em 2 a 3 tomadas diárias, e aumentar gradualmente de acordo com as necessidades do paciente. A dose usual é de 400-600mg, 1x/dia. Crianças: 0,5-1mg/kg/dose a cada 4-6h.
Náuseas e vômitos: 0,5-1mg/kg/dose, VO, a cada 4-6h.
Antipsicótico e antiemético, útil nos casos de esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com retardo mental, náuseas e vômitos severos, soluços.
Cloxazolam (Olcadil®)
Comp. 2mg Iniciar com 1-3 mg/dia, à noite. Manutenção: 2-6mg/dia, em doses fracionadas.
Benzodiazepínico útil no transtorno da ansiedade, distúrbios do sono, pré-anestésico.
Diazepam Comp. 5 e 10mg
1 comprimido VO, 1x ao dia, à noite. Benzodiazepínico útil em casos de ansiedade generalizada, ansiedade aguda, sintomas de abstinência ao álcool, insônia, estado de mal epiléptico, etc.
Contraindicações: glaucoma, insuficiência respiratória, gestação. Diclofenaco de
sódio/potássio
Comp. 50mg Adultos: 100-200mg/dia, divididos 2-3x ao dia.
Analgésico e anti-inflamatório não-esteroide. Útil nos quadros de dor pós-operatória, dismenorreia primária, artrite reumatoide, osteoartrite, gota, etc. Contraindicações: porfiria, úlcera ou sangramento do TGI ativo, gestação no 3º trimestre. Dinitrato de isossorbida (Isordil®) Comp. 5 e 10mg
Tratamento-padrão da dor anginosa: 2,5-10mg, via SL, a cada 5 minutos. Profilaxia da crise anginosa: 5-40mg, via oral, 4x ao dia.
Antianginoso; vasodilatador venoso e coronariano, que reduz a carga e o consumo miocárdico de oxigênio. Contraindicações: cardiomiopatia hipertrófica, hipotensão arterial, infarto de ventrículo direito.
Enalapril Comp. 10mg HAS: dose diária usual varia de 2,5-40mg VO, 1 ou 2x/dia.
Dose máxima de 40mg/dia.
Anti-hipertensivo inibidor da ECA. Útil em casos de HAS, ICC, disfunção de ventrículo esquerdo pós-IAM.
Sua vantagem em relação ao Captopril é o número de administrações diárias e a sua biodisponibilidade não influenciada por alimentos. Contraindicações: estenose bilateral da artéria renal e angioedema, gestação no 2º e 3º trimestres.
Espironolactona Comp. 25mg Edema, hipocalemia: 25-200mg/dia, VO, em 1-2 doses/dia.
HAS: 25-50 mg, VO, 1-2x/dia. Hiperaldosteronismo primário: 100-400mg/dia (em 1 a 2 tomadas/dia). ICC grave: 25mg/dia, VO, aumentando ou diminuindo, dependendo da resposta individual ou devido {a hipercalemia.
Diurético poupador de potássio antagonista da aldosterona. Útil no manejo do edema associado a hiperaldosteronismo, ascite relacionada a hepatopatias, tratamento da ICC congestiva, etc. Contraindicações: insuficiência renal, anúria, hipercalemia, gestação.
Deve ser utilizado caso o paciente faça uso de diuréticos não-poupadores de potássio de forma crônica.
Fenitoína (Hidantal®)
Comp. 100mg Manutenção do tratamento anticonvulsivante: 300mg/dia, VO, distribuídos normalmente em 3 tomadas.
Antiepiléptico utilizado em crises tônico-clônicas, crises parciais complexas, prevenção de convulsões após trauma ou neurocirurgia, etc.
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Contraindicações: bloqueio AV de 2º ou 3º graus, gestação.
Fenobarbital (Gardenal®)
Comp. 100mg Tratamento de manutenção em adultos: 50-100mg, VO, 2-3x/dia. Crianças: 6mg/kg/dia, VO, divididos em 1-2 doses diárias.
Antiepiléptico útil nas crises generalizadas tônico-clônicas e crises parciais simples e complexas.
Contraindicações: dispneia, obstrução da via aérea, porfiria, gestação.
Furosemida Comp. 40mg Dose usual: 40-320mg/dia, VO, 1-3x/dia. Dose anti-hipertensiva: 40-80mg, VO, a cada 12h. Dose ajustada de acordo com a resposta.
Diurético de alça útil em edemas devido a doenças cardíacas e doenças hepáticas (ascite); edemas devido a doenças renais; insuficiência cardíaca aguda, especialmente no edema pulmonar; edemas cerebrais como medida de suporte; edemas devido a queimaduras; crises hipertensivas (em adição a outras medidas anti-hipertensivas); indução de diurese forçada em envenenamentos.
Haloperidol Comp. 5mg Psicose: 0,5-5mg, VO, 1x à noite. Manutenção: 5-10mg/dia.
Antipsicótico típico útil no tratamento da esquizofrenia, mania com psicose, agitação em pacientes com demência ou outros transtornos mentais orgânicos.
Hidroclorotiazida Comp. 25mg Edema: 25-100mg/dia, a cada 24h (pela manhã).
HAS: 12,5-50mg/dia, a cada 24h (pela manhã).
Diurético tiazídico útil no manejo da HAS leve a moderada; tratamento do edema na ICC e na síndrome nefrótica. Contraindicações: insuficiência renal, gestação. Hidróxido de alumínio Suspensão com 100, 150 ou 240ml, contendo 61,5mg/ml Dispepsia: 10 a 20ml, entre as refeições e na hora de dormir. Hiperfosfatemia: 5 a 10ml, 3x/dia, mas refeições, por poucos dias.
Antiácido mineral que neutraliza o ácido clorídrico do estômago. Pelo risco de hipofosfatemia, recomenda-se a monitorização periódica dos níveis séricos de fósforo em usuários crônicos da medicação. Hidroxizina (Hixizine®) Solução oral com 10mg/5ml, com 100, 120 ou 240ml 6 a 8kg: 1,5 a 2ml, 12/12h a 6/6h; 8 a 10kg: 2 a 2,5ml, 12/12h a 6/6h; 10 a 12kg: 2,5 a 3ml, 12/12h a 6/6h; 12 a 24kg: 3 a 6ml, 12/12h a 6/6h; 24 a 40kg: 6 a 12ml, 12/12h a 6/6h.
Anti-histamínico de 1ª geração útil como antiemético indicado no tratamento de distúrbios vestibulares. Usado para o tratamento de lesões pruriginosas (principalmente urticária). Também é usada no tratamento da ansiedade e da insônia. Loratadina Xarope de 1mg/ml, com 100 ou 120ml < 2 anos: 2,5ml, 1x/dia; 2 a 5 anos: 5ml, 1x/dia; > 6 anos ou 30kg: 10ml, 1x/dia.
Anti-histamínico de 2ª geração útil para os casos de rinite alérgica, urticária crônica idiopática. Tem pouco efeito sobre a obstrução nasal.
Losartana Comp. 25, 50 e 100mg
HAS: 25-100mg, a cada 12 ou 24h. ICC: dose inicial deve ser de 12,5mg/dia (dose máxima: 50mg/dia).
Nefropatia diabética: 50mg, 1x/dia, podendo-se aumentar para 100mg/dia.
Anti-hipertensivo antagonista dos receptores da angiotensina II. É útil no tratamento da HAS, ICC, nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2.
Mebendazol Suspensão oral de 20mg/ml
com 30ml
A partir de 1 ano: 5ml, 12/12h, por 3 dias.
Ascaridíase: 100mg VO, 12/12h, por 3 dias.
Ancilostomose: 100mg VO, 12/12h,
Anti-helmíntico utilizado para o tratamento da ascaridíase, ancilostomose, oxiurose, tricuríase, hidatidose, larva migrans visceral.
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por 3 dias.Repetir em 2 semanas.
Metildopa Comp. 500mg HAS: iniciar com 250mg, 2-3x/dia; aumentar a dose a cada 2 dias se necessário. A dose usual é de 250-1000 mg/dia, em 2 doses divididas.
Anti-hipertensivo vasodilatador central. Útil em casos de HAS, sobretudo em gestantes.
Contraindicações: doença de Parkinson, angina, feocromocitoma, depressão, doença hepática ativa.
Metoclopramida (Plasil®)
Comp. 10mg e Gotas 4mg/ml
com 10ml
< 1 ano (evitar): 5 gotas, até 2x ao dia;
1 a 3 anos: 5 gotas, até 3x ao dia; 3 a 5 anos: 10 gotas, até 3x ao dia; 5 a 14 anos: 25 gotas ou 1 cp, até 3x ao dia.
Antiemético útil para quadros de náusea e vômito de origem central e periférica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal.
Metronidazol Suspensão oral de 40mg/ml
com 80ml
A partir de 1 ano:
1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h a 8/8h; > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h.
Antibacteriano ativo contra infecções por micro-organismos anaeróbios, amebíase, giardíase, tricomoníase e infecções por H. pilory e G. vaginalis. Nifedipina
(Adalat®)
Comp. 10 e 20mg
1 comprimido VO. Anti-hipertensivo bloqueador dos canais de cálcio útil para o tratamento da HAS, crise hipertensiva e da angina estável. Contraindicações: anormalidades sinoatriais, ICC e fase aguda do IAM. Nimesulida Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h.
Evitar usar em crianças abaixo de 12 anos.
Analgésico e anti-inflamatório não esteroide útil em condições inflamatórias ou álgicas que envolvem o sistema osteoarticular e respiratório superior.
Nitrato (Sustrate®)
Comp. 10mg Na crise anginosa: 10mg, sublingual. Profilaxia: 15-30mg/dia, VO.
Antianginoso; vasodilatador venoso e coronariano, que reduz a carga e o consumo miocárdico de oxigênio. Útil na angina do peito, mas contraindicada na suspeita de IAM de ventrículo direito e hipotensão.
Omeprazol Comp. 20 e 40mg
Úlcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, pela manhã, por 4-8 semanas; úlcera gástrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas; erradicação do H. pylori: esquemas com 20-40 mg/dia em
associações; estados
hipersecretores: dose inicial de 60 mg/dia (se doses diárias maiores que 80 mg, administrar em doses divididas).
Antiulceroso inibidor da bomba de prótons útil no tratamento e prevenção da úlcera gástrica e duodenal. Tem mais eficácia quando administrado em jejum.
Prednisona Comp. 5 e 20mg
As doses são as mesmas da prednisolona (2,5-60 mg/dia). A dose de reposição fisiológica para crianças e adultos é de 4-5 mg/m2/dia. Em geral, usa-se 4-10 dias para algumas enfermidades alérgicas ou colagenoses. Doses habituais: asma: 2 mg/kg/dia, divididos em 1-2x/dia, por 3-5 dias.
Corticoide sistêmico útil no tratamento anti-inflamatório ou imunossupressor em uma variedade de condições, incluindo hematológicas, alérgicas, neoplásicas, autoimunes.
Contraindicações: infecções fúngicas sistêmicas; varicela; infecções graves.
Propranolol Comp. 40mg 10-20mg, VO, a cada 8-12h. Aumentar a dose a cada 2-4 semanas de acordo com a resposta terapêutica e com o surgimento de
Anti-hipertensivo betabloqueador utilizado no tratamento da HAS, cardiopatia isquêmica (angina estável e instável), cardiopatia hipertrófica,
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efeitos adversos. Dose usual: 40-160mg VO, a cada 8-12h.
prolapso de valva mitral, etc.
Contraindicações: bloqueio AV, choque cardiogênico, acidose metabólica, ICC descompensada, asma brônquica, DPOC, etc.
Risperidona Comp. 1, 2 e 3mg;
Iniciar com 1mg, 2x/dia, VO, no 1º dia; no 2º dia, 2mg, 2x/dia; e, no 3º dia, 3mg, 2x/dia. A dose habitual é de 2-4mg, 2x/dia. Não retirar abruptamente para evitar sintomas de retirada.
Antipsicótico atípico útil para os casos de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos com sintomas de agitação e agressividade, comportamento autodestrutivo e distúrbios de conduta em crianças. Salbutamol Frascos de 2mg/5ml com 100ml < 2 anos: 1,5ml, 8/8h; 2 a 5 anos: 2,5ml, 8/8h; 6 a 12 anos: 5ml, 8/8h; > 12 anos: 5 a 10ml, 8/8h.
Broncodilatador; β2-agonista de curta duração. Utilizado no tratamento da crise da asma e DPOC.
Sulfametoxazol + Trimetropim Xarope de 40+200mg/ml Até 1 ano: 2,5ml, 12/12h; 1 a 5 anos: 5ml, 12/12h; 5 a 10 anos: 7,5ml, 12/12h; > 10 anos: 10ml, 12/12h.
Antibacteriano do grupo das sulfonamidas útil em infecções respiratórias, gastrintestinais e urinárias. Sulfato ferroso (Masferol®) Xarope de 25mg/ml
Adultos. Anemia ferropriva: 3-5 mg/kg/dia ou 60-240 mg de ferro (corresponde a 300-1.200 mg de sulfato ferroso)/dia, divididos em 1-3 doses, por 4-6 meses. Crianças. Anemia ferropriva grave: 4-6 mg/kg de ferro por dia, divididos em 2 doses. Profilático: 1 mg/kg de ferro por dia (máx. 15 mg ferro por dia) em dose única a partir do desmame do seio materno ou dos 6 meses de idade (o que ocorrer primeiro) até os 2 anos.
A deficiência total de ferro pode ser calculada pela seguinte fórmula: Ferro(mg) = (Hb normal – Hb do paciente) × peso(kg) × 2,21 + 1.000 Essa quantidade corrige a anemia e repõe 1.000 mg de depósito de ferro.
Antianêmico utilizado na profilaxia e tratamento da anemia ferropriva.
Inalatórios
Droga Apresentações Administração Usos e comentários
Ipratrópio (Atrovent®)
Solução para nebulização
0,25mg/ml
NBZ com 10 a 40 gotas + Soro fisiológico 0,9% 3 a 5ml.
Broncodilatador; anticolinérgico inalatório. Utilizado no tratamento da crise de asma e DPOC.
Salbutamol (Berotec®)
Solução para nebulização com 5µg/ml
NBZ com 1 a 10 gotas (1 gota a cada 3kg de peso; máximo de 10 gotas) + Soro fisiológico 0,9% 3 a 5ml.
Broncodilatador; β2-agonista de curta duração. Utilizado no tratamento da crise da asma e DPOC. Prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Contraindicado em pacientes com arritmias cardíacas associada com taquicardias. ANEXO 1: 1mg = 1000µg 1 gota = 3 microgotas 1ml = 20 gotas = 60 microgotas 1ml/hora = 1 microgota/min
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ANEXO 2:- Para converter "µg/kg/min" em "ml/hora"
VAZÃO (ml/hora) = DOSE (µg) x PESO (kg) x 60 (minutos) x 10-3 (para converter µg em mg) CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml)
- Para converter "µg/min" em "ml/hora":
VAZÃO (ml/hora) = DOSE (µg) x 60 (minutos) x 10-3 (para converter µg em mg) CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml)
- Para converter "mg/peso/min" em "ml/hora":
VAZÃO = DOSE (mg) x PESO (kg) x 60 (minutos) OBS: não precisa dividir por 1000 CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO (mg/ml)
- Para converter "ml/hora" em "µg/kg/min":
DOSE EM INFUSÃO = VAZÃO (ml/hora) X CONCENTRAÇÃO (mg/ml) x 103 (para converter mg em µg) 60 min x PESO (kg)
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ABSTINÊNCIAALCOÓLICA/DELIRIUM TREMENS PRESCRIÇÃO SUGERIDA Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infecções, etc.).
Hidratação venosa: SF 0,9% 500ml SG 5% 500ml KCl 19,1% 10ml
Tiamina/vitamina B1:
o Tiamina: 1 ampola (100mg) IM ou EV, 3x ao dia.
o Vitamina B1 (Benerva®, Beum®, Neurivit®): 1 comprimido (300mg) VO, 1x ao dia.
Ácido fólico (Folacin®): 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Benzodiazepínicos (primeira escolha):
o Diazepam (ampolas de 10mg/2ml e comprimidos de 5 e 10mg): sedativo diazepínico de ação longa. Dose: 1 a 2ml da ampola EV lento (em 4 minutos), até 8/8h, ou comprimido (Valium®) 10mg, 1 comprimido VO, hora/hora (até ajuste da dose); ou
o Lorazepam (ampolas 2mg/ml e 4mg/ml e comprimidos de 1 e 2mg): sedativo diazepínico de ação longa indicado nos pacientes com comprometimento hepático. Dose: 1 ampola 4mg EV lento; 2 a 4mg VO hora/hora (até ajuste da dose).
OBS: As doses devem ser reguladas até se conseguir a sedação adequada e mantidas na menor dose necessária para estabilização clínica.
OBS: O álcool causa resistência aumentada aos benzodiazepínicos, o que pode exigir doses mais altas.
Se delírio, alucinações ou agitação psicomotora Haloperidol (Haldol®): ½ a 1 ampola EV ou IM de 4/4h, se necessário (em caso de delírios e alucinações).
Piracetan (Nootropil®) 800mg: 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h.
Metoclopramida (Plasil®) 1 ampola (10mg/2ml) EV 8/8 horas (se necessário).
HGT de 6/6h e Insulina Regular SC, conforme glicemia capilar. EV 6/6h
