Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa
Ano Lectivo 2015/2016
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
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Conteúdo
1) Introdução………...…………..……….. 2 2) Actividades Desenvolvidas………....…..…...………. 2 a. Medicina Interna ………..……….……… 2 , 3 b. Cirurgia Geral ………..……….……… 3 , 4 c. Pediatria ….……….……….……….. 4 , 5 d. Ginecologia e Obstetrícia ……….………….………. 5 , 6 e. Saúde Mental……….……..………...…... 6 , 7 f. Medicina Geral e Familiar ………...….……..…………...……….. 7 g. Opcional ...……….………..………... 73) Reflexão Crítica Final………...………...……….. 8
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1) Introdução
O presente relatório, elaborado no âmbito do 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem como finalidade a apresentação das actividades por mim desenvolvidas durante o último ano do curso, sendo que primeiramente efectuo uma suma descrição de cada estágio, destacando os aspectos mais pertinentes. Desta forma, a estrutura do relatório assenta numa Introdução, com exposição dos objectivos do mesmo e apresentação do seu conteúdo; numa descrição sucinta das Actividades Desenvolvidas nos vários estágios que constituem o 6º ano, por ordem cronológica com que os mesmos decorreram; e, por fim, numa Reflexão Crítica Final, que representa a análise crítica pessoal relativamente à totalidade dos estágios. Os trabalhos por mim efectuados durante os estágios ao longo do 6º ano foram alvo de avaliação e classificação, pelo que não apresento nenhum em anexo. Disponibilizo em anexo certificados de participação em congressos/workshops, que visaram complementar a minha formação durante o mesmo período lectivo.
2) Actividades Desenvolvidas
a. Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina decorreu de 14 de Novembro de 2015 a 7 de Novembro de 2015, no Serviço de Medicina IV do Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação pelo diretor de Serviço Dr. Luís Campos e pelo tutor Dr. José Guia. As actividades desenvolvidas decorreram essencialmente na Enfermaria e no Serviço de Urgência (SU). Fui totalmente integrada na equipa e, de uma forma autónoma e supervisionada, pude participar activamente nas tarefas da prática clínica diária de uma enfermaria de medicina interna, incluindo discussão dos
3 doentes observados com a equipa e discussão, às terças-feiras, discussão dos casos a nível de toda a enfermaria com o Director de Serviço, o Dr. Luís Campos. Destaco essencialmente a natureza multidisciplinar na abordagem ao doente, envolvendo a equipa de enfermagem, a assistência social e outras especialidades. A frequência semanal do SU possibilitou-me aquisição de autonomia e prática na observação e na abordagem do doente agudo. Realizei alguns procedimentos técnicos, como gasimetrias arteriais. Quanto às actividades de cariz teórico-prático, frequentei seminários apresentados semanalmente no edifício sede da Faculdade de Ciências Médicas e às aulas teórico-práticas leccionadas no HSFX. Assisti ainda a sessões clínicas que decorriam no serviço de Medicina IV e que tinham por base a apresentação de casos clínicos; nesse âmbito elaborei e apresentei, individualmente, um caso clínico intitulado “Síndrome de Hipermeabilidade Capilar” e divulgação de NOC actualizadas relativas à duração da antibioterapia em patologias relevantes na prática clínica, bem como efectuei uma revisão teórica do tema “Hiponatrémias” em conjunto com os membros da minha equipa.
b. Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu de 09 de Novembro a 15 de Janeiro de 2016, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob regência do Professo Doutor Rui Maio e orientação pela tutora Drª. Sílvia Silva. Durante a primeira semana de estágio decorreram sessões de ensino teórico no auditório do Hospital Beatriz Ângelo. As actividades propriamente ditas neste estágio englobaram: a Enfermaria, onde acompanhava a Drª Sílvia e seus internos na observação dos doentes no pré e pós-operatório; a Consulta de Cirurgia Geral, que me possibilitou contactar com todo o espectro de patologias abrangidas pela área em questão, e em concreto com a patologia mamária (susbespecialidade da minha orientadora); com o Bloco Operatório (BO), onde aprofundei conhecimentos inerentes ao funcionamento e regras do mesmo e assisti a cirurgias electivas e a alguns procedimentos de anestesia e
4 enfermagem; e o SU, tendo passado por diversas zonas e áreas de actuação, nomeadamente Pequena Cirurgia/Trauma, Azul/Verdes, Amarelos/Laranjas e SO/Reanimação. Apresentei em conjunto com dois colegas, no âmbito do mini-congresso realizado pelos alunos da respectiva rotação de Cirurgia Geral, um tema intitulado “Peritonectomia/HIPEC: Uma Visão Retrospectiva”, baseado numa revisão da literatura sobre o procedimento (princípios físicos e químicos, tipos de peritonectomia efectuados, vantagens e desvantagens, critérios de inclusão/ exclusão complicações) e tratamento estatístico de casos descritos no HBA.
c. Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 25 de Janeiro e 19 de Fevereiro de 2016 na Enfermaria do Serviço 5.1 de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação do Dr. António Bessa. As actividades desenvolvidas foram nas seguintes áreas: Enfermaria do Serviço 5.1 de Pediatria Médica, que constituiu grande parte do estágio, e onde fui integrada pelo meu orientador, que me delegava autonomia para realização das tarefas que constituem a prática clínica diária de uma enfermaria pediatria geral, sempre sob supervisão e com discussão de cada caso; Consulta de Pediatria Médica com o Dr. António Bessa, onde observei crianças em seguimento, muitas delas com patologia do foro hematológico (dado tratar-se da sua área de subespecialização); Consulta de Imunoalergologia, onde observei essencialmente asma, rinite alérgica e manifestações cutâneas de atopia, e ainda visualização de testes de função respiratória e testes epicutâneos de sensibilidade a alergéneos; e SU, onde contactei principalmente com a patologia aguda na criança, e sua abordagem neste contexto. Pude exercitar competências no que concerne à colheita da história clínica e realização de exame objectivo na criança, incluindo a avaliação do desenvolvimento da criança nas diferentes idades. Como actividades de cariz formativo e académico, realizei uma história clínica e
5 respectiva discussão diagnóstica sobre uma lactente com bronquiolite internada no serviço, objecto de avaliação por parte do meu tutor; apresentei em conjunto com três colegas o tema “Em busca de um culpado! – Revisão teórica a propósito de um caso clínico”, debruçando-se esdebruçando-sencialmente nas manifestações clínicas da infecção por Parvovírus B19; predebruçando-senciei aulas teórico-práticas de imunoalergologia leccionadas no HDE; e assisti às sessões clínicas que decorriam na Sala de Conferências todas as terças-feiras.
d. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 4 de Março a 25 de Março de 2016 no Hospital São Francisco Xavier (HSFX), sob regência da Professora Doutora Teresa Ventura, coordenação da Drª Lurdes Gonçalves (Obstetrícia) e orientadora Dr.ª Helena Pereira (Ginecologia). As 2 primeiras semanas foram dedicadas à Ginecologia, sob orientação da Dr.ª Helena Pereira, e as 2 seguintes à Obstetrícia, sob orientação da Dr.ª Lurdes Gonçalves. Na área da Ginecologia, passei pela Consulta Externa de Ginecologia Geral, englobando uma diversidade de áreas de actuação (patologia do colo do útero, pós-menopausa, planeamento familiar, entre outras entidades clínicas); pelo BO, onde pude observar a realização de três histerectomias, uma por via vaginal e duas por via abdominal, e uma correcção de cistocelo e rectocelo; e ainda a Enfermaria de Ginecologia, tendo acompanhado o pré e pós operatório de patologias do foro uroginecológico, até casos de agudização de patologia médica do mesmo foro (gravidez ectópica, pielonefrite, entre outras). Numa base semanal, acompanhei a minha orientadora e respectiva equipa, tendo a possibilidade de assistir a vários partos eutócitos, partos instrumentais e cesarianas. Posteriormente, na área da Obstetrícia passei pela consulta de Obstetrícia (Alto Risco), sendo o objectivo desta consulta diagnosticar, vigiar e tratar grávidas com risco obstétrico aumentado, e de referenciar grávidas de baixo risco aos cuidados de saúde primários com vista à preparação do parto na maternidade do hospital; pelo Diagnóstico Pré-Natal, tendo
6 por base a detecção de cromossomopatias na gravidez assente em três pilares principais: Idade materna, Ecografia morfológica do 1º trimestre e Rastreio bioquímico do 1º Trimestre; pela Enfermaria de Obstetrícia, abrangendo o puerpério, a indução de trabalho de parto e gestantes internadas por risco de parto pré-termo e ainda outras complicações inerentes a grávidas de alto risco; pelo BO, onde assisti a duas cesarianas. Destaco a oportunidade de praticar alguns aspectos do exame ginecológico e da observação da grávida e, ainda, aquisição de conhecimentos inerentes à interpretação do CTG e ecografia ginecológica e obstétrica. No que concerne as actividades formativas e académicas, apresentei em conjunto com três colegas um seminário intitulado “Infecção por Vírus Zika”, englobando uma revisão teórica da mesma matéria. Dada a actualidade do tema e a convite da Enfermeira-Chefe leccionámos uma acção de formação aos profissionais na área de Ginecologia e Obstetrícia, e publicámos um poster alusivo à temática no âmbito das Primeiras Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia, decorridas no Hospital D. Estefânia, proposto pela Coordenadora Drª Lurdes Gonçalves.
e. Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 28 de Março a 22 de Abril de 2016, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier e sob orientação da Dr.ª Graciete Carvalho e Drª Dóris Reis. Os primeiros dois dias destinaram-se à apresentação de seminários teórico-práticos pelo próprio Professor Doutor Miguel Xavier, na Faculdade de Ciências Médicas, e que se centraram na abordagem prática de alguns temas importantes na área da Psiquiatria. O restante período decorreu no Centro de Consulta Comunitária de Cascais, sendo as primeiras duas semanas destinadas a Consulta de Pedopsiquiatria com a Drª Graciete Carvalho, e as duas últimas semanas com a Drª Dóris Reis, no âmbito da Consulta de Psiquiatria de Adultos; no período destinado a Pedopsiquiatria, presenciei a reuniões semanais neste âmbito no HSFX. Passei ainda pelo Serviço de Urgência (HSFX), onde
7 contactei com doentes com patologia psiquiátrica em fase aguda, com abordagem adequada a cada caso. Assisti, ainda, a duas reuniões do Serviço de Psiquiatria de Adultos no HEM. Paralelamente à componente prática do estágio, foi efectuado um trabalho de investigação, orientado pelo Professor Doutor Miguel Xavier, no âmbito de estudos de prevalência de perturbações depressivas a nível internacional.
f. Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu de 26 de Abril a 20 de Maio de 2016, na USF de S. Domingos de Gusmão (S. Domingos de Rana), sob regência da Professora Doutora Isabel Santos e orientação da Drª Mª Conceição Machado. Durante o estágio acompanhei a minha orientadora nas suas actividades diárias, tendo participado: na Consulta de Saúde do Adulto, tendo contactado com variadas patologias e onde observei o tratamento de carácter global e holístico do doente, pelo seu Médico de Família; na Consulta de Saúde Infantil, onde efectuei o seguimento da criança saudável, as várias etapas do desenvolvimento e os principais sinais a pesquisar; na Consulta de Saúde Materna e Planeamento Familiar, na qual observei e realizei o exame ginecológico e participei na observação e acompanhamento da grávida e no aconselhamento de métodos contraceptivos; e na Consulta Aberta, na qual observei doentes com patologia aguda, pedidos de renovações de baixa e pacientes que vinham mostrar resultados de exames ou pedir renovação de receituário de medicação crónica. Adquiri também estratégias de promoção da saúde e prevenção da doença, sempre com base numa abordagem médica centrada no paciente e não na doença.
g. Estágio Opcional
O estágio parcelar Opcional foi efectuado no Serviço de Internamento da Medicina IV do HSFX, representando uma continuação das actividades realizadas durante o estágio de medicina interna.
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3) Reflexão Crítica Final
O 6º ano do MIM, de carácter profissionalizante, é assente nos cinco anos prévios de aquisição de conhecimentos teóricos e visa preparar o aluno que finda o curso para o exercício prático da Medicina nas suas várias vertentes. De acordo com esta premissa, os objectivos gerais a que me propus inicialmente foram maioritariamente alcançados. O estágio no qual tive maior oportunidade de pôr em prática estes aspectos foi o de Medicina, onde pela primeira vez no decorrer dos 6 anos de curso, pude fazer a abordagem do doente de uma forma global e autónoma, sempre com supervisão, desde a sua entrada no SU, internamento e evolução clínica diária, à data da alta, com todas as tarefas da prática médica que lhe estão subjacentes, e concomitante discussão dos casos.
Pediatria decorreu de forma similar, assim como Ginecologia e Obstetrícia, cujo estágio superou largamente o do ano anterior, pelo número e variedade de casos e procedimentos que observei, bem como pela envolvência por parte dos orientadores.
Como aspectos negativos destaco, a nível do estágio de Cirurgia, a participação de forma pouco autónoma nas actividades da enfermaria e a escassa oportunidade em participar em cirurgias. Como auto-crítica, penso que poderia ter procurado de forma mais activa aprender e realizar mais procedimentos, e ter-me dedicado mais aprofundadamente à vertente teórica de cada área, estando consciente da constante necessidade de actualização na área da Medicina.
Não obstante as falhas supracitadas, levo comigo uma imensa experiência quer pela familiarização com a prática clínica diária e actividades a ela inerentes, quer pela variedade de patologias com que pude contactar, nas áreas respectivas. Efectuo, por isso, um balanço extremamente positivo do 6º ano profissionalizante.
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