Relatório estágio profissional

Relatório Final de Estágio

Profissionalizante

Discente: Nevena Mikovic

Orientador: Prof. Dr. Luís Campos

Faculdade de Ciências Médicas, UNL Nevena Mikovic

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

Página

1. Introdução 1

2. Corpo do Trabalho 2

2.1. Medicina Geral e Familiar 2

2.2.Saúde Mental 3

2.3. Pediatria 3

2.4. Ginecologia/Obstetrícia 4

2.5. Cirurgia 5

2.6. Medicina 6

2.7. Estágio opcional: Endocrinologia 7

3. Reflexão Crítica 7

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1. Introdução

A Unidade Curricular de estágio profissionalizante tem como objectivo ensinar o aluno a trabalhar com as ferramentas adquiridas ao longo da licenciatura e a consolidar áreas de ensino que previamente não foram abordadas com maior profundidade. Engloba 6 rotações parcelares nas áreas de Medicina, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Saúde Mental e Ginecologia/Obstetrícia, cada uma com ênfase no ganho de autonomia e prática profissional dentro da respectiva área. Deste modo, é fornecida uma preparação do estagiário para que esteja apto a responder às necessidades em saúde de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações mais comuns no âmbito da doença crónica, aguda e emergente.

Ao longo das últimas décadas, procurou-se elaborar uma definição mais detalhada das competências básicas que um médico recém-licenciado deveria ter. Numa época de globalização nas universidades e na mobilidade de profissionais, a medicina não é excepção. Surge a necessidade de estabelecer competências transversais comuns reconhecidas a nível Europeu, garantindo que todos os licenciados estão aptos a praticar medicina, sem deixar de privilegiar a diversidade e as necessidades particulares de cada país, bem como as características únicas de cada faculdade. Neste contexto surgem as iniciativas “O Licenciado médico em Portugal” para as escolas médicas portuguesas e o ”Tuning Project – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe,” documentos oficiais que explicitam os objectivos da formação médica pré-graduada. Este último elabora 12 competências principais (de Nível 1), que passo a citar:

Segundo o documento, o licenciado médico deverá ser capaz de • realizar uma consulta com o paciente • avaliar a clínica, pedir exames complementares, elaborar diagnósticos diferenciais e negociar um plano terapêutico • tratar emergências médicas, incluindo fornecer primeiros socorros e ressuscitação • prescrever fármacos • realizar procedimentos técnicos • comunicar de forma eficaz em contexto médico • aplicar princípios éticos e legais na prática médica • avaliar as

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dimensões psicológica e social do doente • aplicar princípios, competências e conhecimento da medicina baseada na evidência • usar adequadamente a informação e a tecnologia em contexto médico • aplicar princípios científicos, métodos e conhecimento na prática médica e na investigação • promover a saúde, ter um papel activo na comunidade e trabalhar de forma eficaz num sistema de saúde.

No presente relatório explicitarei as actividades desenvolvidas e as aptidões adquiridas em cada um dos estágios parcelares de Medicina Geral e Familiar, Saúde Mental, e Pediatria (realizados no âmbito do programa Erasmus Traineeship em Milão, Itália), Ginecologia/Obstetrícia, Cirurgia e Medicina, com uma breve referência ao estágio opcional de Endocrinologia. Finalizarei o relatório com uma reflexão final acerca do meu percurso na faculdade de Ciências Médicas, com uma avaliação crítica acerca dos objectivos atingidos no estágio profissionalizante e ao longo do curso.

2. Corpo do Trabalho

2.1. Medicina Geral e Familiar – Prof. Dra. Chiara Bonazzi, Dra. Monica Mangiagalli – Monza, Itália | 18/9/2017 a 13/10/2017:

Os cuidados de saúde primários na região italiana de Lombardia são assegurados pelo médico de Medicina Geral e Familiar ou pelo Pediatra de família (até aos 13 anos de idade). Os consultórios não estão integrados em estruturas do Sistema Nacional de Saúde: os médicos trabalham em convenção com o mesmo, no entanto possuem maior flexibilidade laboral. O meu estágio consistiu em consulta (programada e do dia), visitas ao domicílio e consultas semanais num convento de freiras. Para além da população local italiana, contactei com utentes de diversas culturas e grupos étnicos, nomeadamente um considerável número de migrantes vindos do Médio Oriente, África, ou América do Sul. Permitiu-me um ganho de autonomia na conduta da consulta, identificação dos problemas, realização do exame dirigido e proposta do plano terapêutico, incluindo prescrição, pedido de exames complementares adequados e quando necessário, referenciação a outras especialidades. Foi possível identificar várias oportunidades de prevenção, de vigilância, e situações de risco. Constatei a importância do estabelecimento de uma relação

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médico-doente com confiança mútua, e envolvimento activo do utente no plano terapêutico, principalmente quando implica mudança de comportamentos. Vivenciei um novo sistema de Cuidados Primários com as suas particularidades, o que constituiu um desafio em termos de adaptação a uma nova realidade mas principalmente uma mais-valia na minha formação.

2.2. Saúde Mental – Prof. Dr. Massimo Clerici – hospital San Gerardo di Monza, Itália | 23/10/2017 a 10/11/ 2017:

Realizei o estágio de Saúde Mental no departamento de Psiquiatria do Hospital San Gerardo di Monza, o hospital universitário associado à faculdade de Medicina da Universidade Milano-Bicocca. As actividades contemplaram a frequência do Internamento, com o acompanhando dos tutores na observação dos doentes, realização da entrevista, na aplicação da terapêutica e nas reuniões clínicas. Houve várias oportunidades para a exploração de casos e esclarecimento de questões bem como sessões teórico-práticas organizadas para os alunos. Estagiei no Hospital de dia, dedicado a utentes que necessitam de uma vigilância diária, da realização de tratamentos individualizados ou optimização terapêutica. Frequentei o Centro de Distúrbios do Comportamento Alimentar, realizei visitas ao domicílio e assisti a consultas com assistentes sociais num centro comunitário. O estágio de Saúde Mental permitiu-me ganhar maior autonomia nas técnicas de entrevista, no diagnóstico e terapêutica dos principais distúrbios do foro psiquiátrico. Destaco também um ganho de conhecimentos relativo aos distúrbios alimentares, nomeadamente em relação à anorexia nervosa e à exigência do seu tratamento multidisciplinar com a Psiquiatria, Psicologia, Medicina Interna, Endocrinologia, Nutrição e a aplicação de programas psicoterapêuticos, alimentares e intervenções psicoeducativas de grupo.

2.3. Pediatria – Dra. Gabriela Tornotti – hospital San Gerardo di Monza, Itália | 6/11/2017 a

30/11/2017:

O meu estágio parcelar de pediatria teve lugar no Serviço de Pediatria do hospital San Gerardo di Monza, tutelado pela Dra. Gabriella Tornotti. Estagiei no Internamento, realizando a colheita anamnésica e observação de doentes, diagnóstico e proposta terapêutica, com o apoio dos tutores. Procedi à escrita de diários clínicos e assisti às reuniões clínicas com as equipas médicas

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e de enfermagem. Frequentei o Hospital de dia, que integra um Centro de Referência no tratamento de Doenças Metabólicas, tendo tido a oportunidade de contactar com patologias raras tais como glicogenoses, doenças de armazenamento lisossomal, defeitos de beta-oxidação ou acidoses orgânicas. Assisti às consultas externas de Imunoalergologia (que incluíam realização de espirometrias e testes de Prick), de Gastrenterologia (principalmente de doença celíaca) e ainda de Endocrinologia pediátrica. Frequentei também o Serviço de Urgência Externa Pediátrica, tendo observado as urgências e emergências mais prevalentes em todas as idades pediátricas, desde o lactente ao adolescente. Adquiri uma maior segurança no reconhecimento de critérios de gravidade; no pedido e interpretação de exames complementares, na prescrição de fármacos correntes e no estabelecimento de comunicação com a criança/adolescente e a família.

2.4. Ginecologia/Obstetrícia – Dra. Carla Nunes - Hospital São Francisco Xavier | 4/12/2017 a 12/01/2018:

A minha rotação de ginecologia/obstetrícia teve lugar no hospital São Francisco Xavier, CHLO e consistiu em 2 semanas na área de ginecologia seguidas de 2 semanas na de obstetrícia. Na consulta de ginecologia observei as patologias mais comuns, tais como alterações do ciclo menstrual, infecções ginecológicas comuns, as alterações fisiológicas da menopausa e patologia anexial. Assisti também a consultas de uroginecologia e planeamento familiar. Realizei a anamnese em ginecologia, o exame objectivo, particularmente o exame pélvico, com palpação uterina e com espéculo e procedi ainda à colheita de colpocitologias. Frequentei o bloco operatório, observando procedimentos cirúrgicos tais como histerectomias abdominais, anexectomias, miomectomias e histeroscopias.

Na rotação de obstetrícia aprofundei competências no que diz respeito ao reconhecimento de gravidez de risco, às patologias obstétricas mais frequentes na actividade hospitalar, aos sintomas e sinais de trabalho de parto, ao aconselhamento pré-concepcional e à vigilância da gravidez normal e de risco. Assisti à consulta de diagnóstico pré-nata,l onde é realizado o rastreio das principais patologias cromossómicas e à consulta de patologia fetal, dedicada às gravidezes com elevada probabilidade de malformações, onde é feito o aconselhamento e são realizados

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exames ecográficos ou invasivos (ex. biópsia das vilosidades coriónicas). Frequentei a enfermaria de medicina materno-fetal, o puerpério, o serviço de urgência e sala de partos. Participei nas reuniões do serviço, numa das quais apresentei um artigo retirado da Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa com o tema “Gravidez após transplante renal”.

2.5. Cirurgia – Dra. Sílvia Alexandre Silva – Hospital Beatriz Ângelo | 21/01/0218 a 16/03/2018:

O estágio de cirurgia do HBA engloba 1 semana de palestras teóricas e o curso prático “Trauma Evaluation and Management”, 4 semanas de rotação pelo serviço de Cirurgia Geral (Internamento, Bloco Operatório e Consulta), 2 semanas de estágio opcional e uma semana no serviço de Urgência Geral. No internamento as actividades consistiram essencialmente no acompanhando dos doentes internados, através da assistência à visita médica, realização de exame objectivo, escrita de diários clínicos, discussão da terapêutica e o plano de acção individual para cada doente. Destaco a componente inovadora do HBA relativamente à organização do internamento do hospital, em que as camas não se encontram distribuídas dentro dos serviços, havendo uma enfermaria médico-cirúrgica única, o que permite uma melhor gestão e aproveitamento das vagas. Outro aspecto inovador foi a aplicação o regime peri-operatório “ERAS” (Enhanced Recovery After Surgery). No Bloco Operatório assisti a diversos actos cirúrgicos, desde cirurgias complexas a procedimentos de pequena cirurgia, tendo tido oportunidades de participação como 2º ajudante. Esta componente foi essencial no ganho de competências, na medida em que pratiquei a desinfecção cirúrgica, tive contacto com as principais técnicas, com o material cirúrgico, revi a anatomia, as suas variantes e a patologia. A Consulta foi dedicada principalmente à Senologia, graças á qual aprofundei conhecimentos relativamente à patologia mamária, nomeadamente na palpação mamária e axilar, na distinção entre lesões benignas e suspeitas, e nas opções terapêuticas cirúrgicas e médicas em doentes com neoplasia da mama. Assisti também à Consulta multidisciplinar semanal com especialistas das áreas de Oncologia, Radiologia, Anatomia Patológica e Ginecologia, reservada a casos mais complexos, na qual pude constatar a colaboração fundamental de todos os profissionais.

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O estágio opcional de Anestesiologia permitiu-me rever os mecanismos farmacológicos dos anestésicos, curarizantes, e analgésicos mais usados, as suas indicações e os efeitos adversos mais frequentes. Compreendi melhor as interacções de diversas patologias com a anestesia, a necessidade de elaboração cuidadosa de um plano anestésico e assisti a várias técnicas de anestesia geral e regional, tais como bloqueio epidural e bloqueio de plexos nervosos. A componente prática foi muito satisfatória sendo que pratiquei a abordagem da via aérea (ventilação manual e Intubação oro-traqueal); a administração de fármacos e fluidoterapia, e a interpretação dos parâmetros monitorizados durante o procedimento. Assisti ainda à consulta de acupunctura médica. Concluí o estágio com a participação no Minicongresso, dedicado à apresentação de casos clínicos pelos alunos, no qual apresentei um caso de litíase vesicular com síndrome LPAC (Low Phospholipid Associated Colelithiasis), reflectindo a necessidade de investigação detalhada em jovens com litíase vesicular sem factores de risco clássicos.

2.6. Medicina – Dra. Marta Manso, Dr. João Furtado, Dr. Nisa Pinheiro – Medicina II, hospital Egas Moniz |19/03/2017 a 19/05/2017:

O estágio de Medicina Interna proporcionou-me um considerável ganho de autonomia, responsabilidade e competências transversais de profissionalismo. Experienciei uma integração total na equipa e existiu sempre uma colaboração e apoio entre os médicos assistentes, internos e alunos, o que contribuiu para a motivação e desejo de progressão. Geralmente eram-me atribuídos 2 a 3 doentes por dia, pelo que procedia à colheita da anamnese, realização de exame objectivo, escrita de diários, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, prescrição (sob a orientação dos tutores) e elaboração de notas de entrada e de alta. Quando necessário efectuei técnicas e procedimentos invasivos (GSA, punção venosa, colheita de hemocultura ou ECG). Pratiquei ainda a realização do exame neurológico. Acompanhei as visitas e reuniões de serviço, nas quais apresentei doentes regularmente e participei nas sessões clinicas e teóricas. Deste modo, tive contacto próximo com as principais patologias crónicas e agudas com as quais irei certamente lidar no dia-a-dia da prática médica. Apresentei, em conjunto com 2 colegas, um trabalho com o tema Mieloma Múltiplo, que contemplou uma revisão teórica e

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apresentação de um caso particular visto recentemente no serviço, tendo contribuído para o desenvolvimento das capacidades de comunicação clínica e exposição oral. O estágio no serviço de urgência foi realizado na Urgência Externa do Hospital São Francisco Xavier, com o acompanhamento dos médicos internos de especialidade nos seus turnos. Entre as tarefas atribuídas destacam-se a colheita da história clínica e exame objectivo dirigido, com foco especial no despiste de situações críticas; a realização de gasimetrias arteriais e electrocardiogramas na sala de urgência; interpretação de exames de imagem e de análises laboratoriais; comunicação e tranquilização dos doentes e dos familiares.

A permanência de 2 meses no serviço de medicina alertou-me para a dimensão dos problemas de cariz socioeconómico entre os doentes internados, maioritariamente nos idosos (incluindo o abandono da parte dos familiares), o que condiciona permanências longas após a alta clínica. Trata-se de um problema a nível nacional, agravado pela insuficiência de redes de apoio e de cuidados continuados.

2.7. Estágio opcional: Endocrinologia – Dr. António Garrão – Hospital CUF Infante Santo Realizei o estágio de Endocrinologia no âmbito da UC opcional do 6ºano, sendo uma área em que tenho particular interesse. Revelou-se bastante útil na medida em que aprofundei os meus conhecimentos acerca da fisiologia, fisiopatologia, e do processo diagnóstico-terapêutico de uma grande variedade de patologias endocrinológicas/oncológicas da tiróide, hipófise, suprarrenal, e sistema reprodutivo, bem como acerca das novas terapêuticas da Diabetes mellitus.

3. Reflexão Crítica

Concluindo o 6º ano do mestrado integrado em Medicina, reconheço que recebi uma formação de qualidade, a nível internacional, que me permitiu adquirir todas as aptidões e valores fundamentais ao início da carreira médica, que incluem uma base científica sólida, sentido ético e moral, ferramentas para a auto-aprendizagem e profissionalismo.

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Tive ainda a oportunidade de realizar um percurso individualizado através da escolha de unidades curriculares opcionais, opções de intercâmbio e mobilidade internacional, projectos de voluntariado, inúmeras formações, congressos e palestras.

O Erasmus Traineeship em Milão teve um grande impacto positivo tanto a nível pessoal como profissional. Com esta experiência internacional adquiri versatilidade e capacidade de adaptação, e o intercâmbio cultural através da aprendizagem de uma língua nova, o italiano, e do contacto com estudantes de várias nacionalidades foi uma grande mais-valia. Conheci um novo sistema de saúde europeu, levando-me a reflectir acerca das vantagens e desvantagens do SNS português. Gostaria de mencionar a minha participação no projecto de voluntariado Saúde Porta-a-Porta (no ano lectivo 2014-15), pois forneceu-me uma sensibilização precoce para a dimensão humanística da medicina. O projecto consistiu em visitas semanais ao domicílio de idosos carenciados, incluindo também formações relacionadas com voluntariado e temas da área da Geriatria.

Destaco também a colaboração com o Departamento Internacional da AEFCM (2013-2014) através da organização de actividades para a integração de alunos internacionais.

A formação pré-graduada nos anos clínicos é um desafio, na medida em que se deve garantir a máxima qualidade do ensino, sem comprometer a segurança e a privacidade do doente. Neste contexto gostaria de referir, segundo a minha perspectiva, o potencial benefício da implementação de um treino mais uniformizado e estruturado dos procedimentos clínicos e cirúrgicos ao longo dos estágios da faculdade.

Concluindo o meu percurso como estudante na Faculdade de Ciências Médicas, considero que obtive uma preparação de qualidade para o início do meu futuro profissional e da formação pós-graduada. Estou ciente da necessidade da aprendizagem contínua, para a vida, inerente à evolução rápida da Ciência e da Medicina.

Finalizo com o reconhecimento de que foi um privilégio estudar Medicina. Deixo uma palavra de agradecimento a todos os professores, assistentes e tutores pela sua disponibilidade e gosto em ensinar; à minha família, aos meus amigos e colegas que me acompanharam ao longo dos 6 anos do curso.

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ANEXOS

Elementos valorativos Mobilidade Internacional

 Erasmus Traineeship: Milão, Itália - setembro-dezembro de 2017*

Cursos

 Curso de Abordagem do Doente Urgente, - Hospital da Luz

Learning*

 Curso “TEAM” – Trauma Evaluation and Management*

Congressos e Workshops

 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa*

 Jornadas do Sono- Academia CUF*

Voluntariado

 Projecto Saúde Porta-a-Porta (novembro 2014-julho 2015)*

Apresentações de trabalhos originais

 Mieloma Múltiplo – revisão bibliográfica e apresentação de caso

clinico (serviço de Medicina IIA, Hospital Egas Moniz)

 Litíase vesicular em idade jovem – apresentação de caso

(mini-congresso de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo)