EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES

E E G\u00caNC A

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C R I V S UL R S

A D O A C

A E

JO \u00c9 LUS \u00cdS D C S A P N O B A DA O T I T R N \u00c3O S R I\u00c7 D C ID D S IN E S V SE V O E U A O T N I O

E E G\u00caNC A

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C R I VA CUL R S

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C R I PATI I QU\u00c9MI A E

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C R I PATI I QU\u00c9MI

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OB E TI OS:

J C V

\ue001 \ue001 \ue001

A or age da dor torb d m \u00e1 ic ca

D agni \u00f3stico dos s\u00edn r md o e

Papel do E G no diagnC \u00f3stico dos s\u00edn cor n\u00e1r os agudoso i

C R I PATI I QUÉMI A

A D O

A S

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I T O U ÃO

N R D Ç

A doen a cor nár a const tui a pr

ç

o

i

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i

de m r a i a e nos pa ses desen olvi

o t l d d

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v

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A m r a i a e gl ba é de 30% (

o t l d d

o l

doent s nã c e a a hos i a )

e

o h g

o

p t l

Os doent s com i a e > 7 anos

e

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5

o m i r g upo de r sco

a o

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C R I PATI I QUÉMI A

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AN T MI

A O A

C r nár a esquer a

o o

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D scen ente anter or: ir ig a m iore d i r a a par de anter or e septoe i

C r unflexa : ir ig par e da paredei c fl r a t par de la era .e t l

C R I PATI I QUÉMI A

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AN T MIA O A

C r nár a di eito o i r a

D scen ent post r or : i r g a par

di ei a do coraçã e par de i f r

vent í ul esquer o

e

d

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R s ons vel pel i r g çã t c do de

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con uçã car ía o

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C R I PATI I QUÉMI A

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F SI PAT L G A

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O O I

D sequi ibr o entr ne essida es dee l i e c d f r e im nto de o igénioo n c e x

For e im nto de o igénio depen enten c e x d conteúdo de o igénio no sangue e do f ux l ar ér a cor nár at i s o i s

C R I PATI I QUÉMI A

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F SI PAT L G A

I O

O O I

Os sín r m s cor nár os agudos r sultamd o e o i e dim n içã s bita da perf sã do m ocári u o ú u o i

oclusã de um ar ér a por um tr m oo a t i o b

A isque ia do m ocár io pr voca a teraçõesm i d o l contra tilida e e consequente f lênc a ventrc d a i

C R I PATI I QUÉMI A

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F SI PAT L G A

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O O I

C a sificaçã dos sín r m s cor nár osl s o d o e o i

1 E f r e agudo do m ocár i com el

-

n a t

i

d o

e

de ST

2 E f r e agudo do m ocár i se el vaçã

- n a t

i

d o

m

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de ST

C R I PATI I QUÉMI A

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F C OR S D R S O

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I a ed d Sexo H stór a f m li ri i a i a T ba oa c H per ensã ar er ai t o t i l H percol ster le iai e o m D a etes M llitusi b e O esi a eb d d

C R I PATI I QUÉMI A

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AB R A E

O D G M A

D DOR T R C C

O Á I A

20% dos doentes que r cor e a ser iç

U gênc a com dor tor c ca apresentam enf m ocár i ou angina instá el

e r m o v o

r i á i

i d o v

U a m nor per entage apresenta pa ologia quem e c m t exige cuida os im dia osd e t

C R I PATI I QUÉMI A

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I que ia m ocár ios m i d

Per car itei d

C R I PATI I QUÉMI A

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C USA D DOR T R C C

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Pa ologia pulm nart o

Pa ologia g str intestinat a o l

C R I PATI I QUÉMI A

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D DOR T R C C

O Á I A

AVA IA ÃO I IC AL Ç N I L

H stór a clínica e exam físicoi i e E G (10 m após a m ssã )C n d i o A á ises:n l

Mioglobina: proteína presente nas c lulas m scularesé u E eva se a fim de 3 horasl - o

P co entre as 4 e 9 horasi Ines ecíficap

C R I PATI I QUÉMI A

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AB R A EO D G M AD DOR T R C CO Á I A

AVA IA ÃO INIC AL Ç I L

A álisesn

T oponina I e T proteínas específicas do m sculo cardía or : ú c E evam-se a fim de 6 horasl o

P co às 1 horasi 2

C R I PATI I QUÉMI A

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ENFAR E AGUDO DO

MIOCÁ DIO COM

E EVAÇ O DE S

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C R I PATI I QUÉMI A

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SI T M T L G A

N O A O O I

D r tor c ca m ito intensao á i u O r ssiva ou constr tivap e i

R tr ester a ou pr - or iae o n l é c d l D raçã > 30 mu o n

I ra iaçã para m m r super or esquerr d o e b o i pescoç ou re iã inter escapularo g o

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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SI T M T L G A

N O A O O I

N use s e vó itosá a m Pa pitações, tontural s D s neiai p Síncope Sintom s ne r lógicosa u o

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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E A E F SI O

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N rm lo a A sieda en d Pa idel z Pele f ia e h m dar ú i D s neiai p

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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E A E F SI O

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B a icar iar d d

C epitações na auscultaçã pulm narr o o M perfusã per f r caá o i é i

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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M I S AU I I R S D DI G Ó TI

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E e açã per istente de S el v o s T m u sd a der vações contíguai s

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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M I S AU I I R S D DI G Ó TI

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L ca iz çã :o l a o A ter or: V -Vn i 1 4 L tera : DI, a L e V -Va l V 5 6 Inferior: DII DI I e a F, I V V ntr culo direito: V R- 4Re í 3 V

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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M I S AU I I R S D DI G Ó TI

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A á isen l : Mioglobina T oponinar

A á ises ser a a apresentam m ior sensibilidan l i d s a dete tar enfar e do m ocárdioc t i

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COM E EVAÇ O DE S

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M I S AU I I R S D DI G Ó TI

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E ocar iog amc d r a

Sensibilida e ele a a ba e da na a terações dad v d s a s l m tilida e da paredes ventr culareso d s i

D pen ente do opera or e doentee d d A a ia a fun ã ventricularv l ç o

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_{T AT M NT}

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- _{O ções de r per usãp e f o}

1 F br nol t co: de ra açã da fi r na no

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COM E EVAÇ O DE S

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F B I ÓL S

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V ntagensa

A essívelc

R pide de a m nistraçã ( por a agulha < 30 ma z d i o t -M ior benefíc o se a m nistra o pre oce entea i d i d c m

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COM E EVAÇ O DE S

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F B I ÓL S

I R N I E

D svant gense a

M nor ta a de reperfusãe x o

R sco de he or agia cere ra nã des re ível ( 0,9%i m r b l o p z F c ores preditivos de m ior risco he orr gico: > 65a t a m á anos e H A na a m ssãT d i o

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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F B I ÓL S

I R N I E

C NT A I DIC Ç E AB OLU AO R N A Õ S S T S H m rragia T m r cere rae o / u o b l AV isqu m co < 3 m sesC é i e D sse çã a r ai c o o t T E < 3 m sesC e H m rragia digestivae o

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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F B I ÓL S

I R N I E

C NT A I DIC Ç E R L TI AO R N A Õ S E A V S

H A nã contr la a ( T S > 180 ou T D > 110 )T o o d A A C rur ia m jor < 3 se anai g a m s

H pocoagulaçã orai o l Ù cera p ptica a tival é c G a ider v z

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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AN I P A TI

G O L S A

Pr m ve dila açã da ar ér a a rao o t o s t i s t v destr içã da pla a de a er mu o s c s t o a

V ntagens:a

M ior ta a de reperfusãa x o

Perm te identificar com licações m c nicai p e â s D m n i o te po de internam ntoi i u m e

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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AN I P A TI

G O L S A

D svant gens: m nos a essível e nee a e c equipa be tr ina as m e d s

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COM E EVAÇ O DE S

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OP ÕE D R P R US O

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1º PA SOS

A a iar te po des e iníc o dos sintom sv l m d i a R scos inerentes a fibr nolíticoi o i

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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OP ÕE D R P R US O

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2º PA SOS

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COM E EVAÇ O DE S

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OP ÕE D R P R US O

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E E E F Ã

3º PA SOS

F br nolítico pref r vel se :i i e í

< 3 hora de e oluçã e de ora a c e ar a L b.s v o m h g a H m dinâ icae o m

L b.H m dinâ ica nã dis onível, fa ta de a essoa e o m o p l c va culars

A ra o no trans or e a é L b. H m dinâ icat s p t t a e o m T m o porta ba ã > 9 me p - l o 0 n

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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OP ÕE D R P R US OÇ S E E E F Ã

3º PA SOS

A giopla tia prefer vel sen s í :

L b.H m dinâ ica experiente ( > 7 angioplastias/ano)a e o m 5 E M de alto riscoA

A raso no trans orte a é L b. H m dinâ icat p t a e o m T m o porta-ba ão < 9 me p l 0 n

C ntra in icação para fibrin liseo d ó > 3 horas de evolução

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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T AT M NT

R A E O A M O Ó I O

F R AC L G C

O 2 4 L/m2 - n M rfina 2 4 m e b luso fi - g v ó A S 1 0 3 5 m posA 6 - 2 g

C opidog el dose de car a 30 m e depol r g 0 g pos

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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COM E EVAÇ O DE S

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T AT M NTR A E O A M O Ó I OF R AC L G C

E ta inas t s

B ta b o ue ntes: a çã anti-isqu m ca, antie l q a c o é i dim n e consum de o igénio e m rta ida ei u m o x o l d

Nitra os: rela am m sculo liso va cular, promt x ú s va odila açãs t o

Inibidores da en im de con er ã : red çãz a v s o u o ventr cular esquerda, dim n e a m rta ida ei i u m o l d

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COM E EVAÇ O DE S

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C M L C Ç E

O P I A Õ S

I que ia re or entes m c r Insufic ênc a car ía ai i d c C o ue car iogénicoh q d A r tm ar i i s

B o ueio auriculoventr cularl q i

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COM E EVAÇ O DE S

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C M L C Ç E

O P I A Õ S

M C NIC SE Â A

R ptura da parede livre do ventr culo esquerdo que ocor e e 10% dos ca os de enfar e, provoca

tam onam nto e m rta ida e de 9 %

u í

r m s t

p e o l d 0

R ptura do septo interventricular que é m is frequenteu a nos enfartes da parede anter ori

R ptura dos m sculos papilares que ocorre eu ú m

C R I PATI I QUÉMI A

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MIOCÁ DIO SEM

E EVAÇ O DE S e A GIN

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R pr sent m ¾ dos doent s com

e e

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E tã a soc a os a ocl sã g a e

s o s

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t t l da ar ér a cor nár a

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D raçã 15- 0 mu o 2 n D r tor c ca e repousoo á i m Iníc o h m nos de 1 m si á e ê E cr scen om e d

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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E F R E S M E E A ÃO D S

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D r com a m sm s cara ter sticao s e a c í s

r pouso)e

E e açã dos m rca or s de ne r sel v o a d e c o m ocár ioi d

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SEM E EVAÇ O DE S e A GIN

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As m l er s apr sent m m i f equent

u h e

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a s r

angi a i stá el

n

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M i r pr ba i i a e de hi tór a de

a o

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s i

pr vi ou c r r i de r va cul r z çã

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80% apr sent m f c or s de r sco

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E G depr ssã do se m nto S e aC : e o g e T on a Td A á isesn l

- E e açã da t oponi a e m ogl bi a no

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D r e repousoo m ICC A r tm a ventr cularesr i i s i

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Inf a S > 1 mr T m

E e açã dos m r a or s de ne r

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OB E TI OSJ C V E ta iliz çã da pla as b a o c T a ar isque ia resid ar t m u l

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C opidog el dose de car a 30 m e depol r g 0 g E o apar na 1 m /K 1 /1 scn x i g g 2 2

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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B ta b o ue ntes: a çã anti-isqu m ca, antie l q a c o é i dim n e consum de o igénio e m r a ida ei u m o x o t l d

Nitra os: rela am m sculo liso va cular, prt x ú s

va odila açãs t o

Inibidores da en im de con er ã : red çãz a v s o u

ENFAR E AGUDO DO MIOCÁ DIO

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T AT M NT

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N s doentes com r sco ele a o a angioplao i v d constitui um m io eficaz para r d zir a ob

cor nár a e m lhorar a f n ã ventr cular esquer a

e e u

o i e u ç o i