Lanvis
®tioguanina
comprimidos
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO
Comprimidos contendo 40mg de tioguanina, apresentados em frascos contendo 25 comprimidos.
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido contém:
tioguanina ... 40mg excipientes* q.s.p. ... 1 comprimido *lactose, amido, acácia, ácido esteárico e estearato de magnésio
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Ação esperada do medicamento: Lanvis® é indicado para o tratamento de certas formas de leucemia (câncer do sangue) e de algumas outras doenças hematológicas, não-neoplásicas (isto é, doenças do sangue não relacionadas ao câncer propriamente dito), bem como em associação ao transplante de medula óssea.
Cuidados de armazenamento: mantenha o produto em sua embalagem original, em
temperatura abaixo de 25°C, protegido da luz e da umidade.
Prazo de validade: o prazo de validade é de 36 meses, contados a partir da data de
fabricação, impressa na embalagem externa do produto, juntamente com o número de lote. Não utilize medicamentos que estejam fora do prazo de validade, pois o efeito desejado pode não ser obtido.
NÃO USE MEDICAMENTO COM PRAZO DE VALIDADE VENCIDO.
Gravidez e lactação: informe ao seu médico se, durante o tratamento ou depois que
ele terminar, ocorrer gravidez ou estiver amamentando. As mães que estiverem
tomando Lanvis® não devem amamentar seus filhos.
Cuidados de administração: siga a orientação do seu médico respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento.
Lanvis® só deve ser utilizado sob supervisão médica.
Interrupção do tratamento: não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu
Reações adversas: Informe ao médico sobre o aparecimento de reações
desagradáveis como feridas na cavidade oral e toxicidade hepática (Ver Informações Técnicas).
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
Ingestão concomitante com outras substâncias: informe ao seu médico sobre
qualquer outro medicamento que tenha usado antes ou que esteja usando durante o tratamento, ou caso tenha se vacinado recentemente ou pretenda se vacinar.
Evite a ingestão de alimentos em horários próximos à administração de Lanvis®.
Contraindicações e precauções: o uso de Lanvis® é contraindicado para pacientes
com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da fórmula. Não é recomendada a imunização com vacinas elaboradas com micro-organismos vivos.
Não deve ser usado durante a gravidez e lactação.
Capacidade para dirigir e operar máquinas: não existem dados sobre o efeito da
tioguanina sobre a capacidade para dirigir veículos e operar máquinas. Esse efeito não pode ser previsto com base na farmacologia da droga.
NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA SUA SAÚDE.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS E FARMACOLÓGICAS
Farmacodinâmica: a tioguanina é um análogo sulfidrílico da guanina e comporta-se
como um antimetabólito da purina. É ativada em seu nucleotídeo, o ácido tioguanílico. Os metabólitos da tioguanina inibem a síntese de novo de purina e das interconversões do nucleotídeo da purina. A tioguanina é também incorporada em ácidos nucléicos e a incorporação ao DNA (ácido desoxirribonucléico) contribui para a citotoxicidade do agente.
A resistência cruzada normalmente existe entre a tioguanina e a mercaptopurina, e não se espera que os pacientes resistentes a uma respondam à outra.
Farmacocinética: a tioguanina é extensamente metabolizada in vivo. Há duas vias
catabólicas principais: a metilação para 2-amino-6-metiltiopurina (MTG) e a desaminação para 2-hidroxi-mercaptopurina, seguidas de oxidação para o ácido 6-tioúrico.
Estudos com a tioguanina radioativa mostram que os níveis sanguíneos de pico de radioatividade total são alcançados, mais ou menos, entre 8 e 10 horas, após administração oral e declinam vagarosamente em seguida. Estudos posteriores utilizando HPLC demonstraram que a 6-tioguanina é a maior tiopurina presente, pelo menos nas primeiras 8 horas, após administração intravenosa. Concentrações plasmáticas de 61-118 nmol/mL são obtidas após administração intravenosa de 1 a 1,2 g de 6-tioguanina/m2 de superfície corporal. Os níveis plasmáticos decaem biexponencialmente com meia-vida inicial e terminal de 3 e 5-9 horas, respectivamente.
Após administração oral de 100mg/m2, os níveis de pico, conforme se mediu por HPLC, ocorreram entre 2 e 4 horas e caíram na faixa de 0,03-0,94 micromolar
(0,03-0,94 nmol/mL). Os níveis são reduzidos pela ingestão de alimento concomitantemente, assim como pelas náuseas e vômitos.
A tioguanina é extensamente metabolizada in vivo. Há duas vias catabólicas principais: a metilação para amino-6-metiltiopurina (MTG) e a desaminação para 2-hidroxi-6-mercaptopurina, seguidas de oxidação para o ácido 6-tioúrico.
Tendo-se em vista sua ação sobre o DNA celular, a tioguanina é potencialmente mutagênica e carcinogênica
INDICAÇÕES
Lanvis® é indicado principalmente para o tratamento de leucemias agudas,
especialmente leucemia mieloblástica aguda e leucemia linfoblástica aguda. Lanvis® também pode ser usado no tratamento de leucemia granulocítica crônica.
CONTRAINDICAÇÕES
Lanvis® é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da fórmula.
Tendo em vista a gravidade das indicações, não há contraindicações absolutas.
PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS
Lanvis® É UM AGENTE CITOTÓXICO ATIVO PARA USO APENAS SOB SUPERVISÃO DE MÉDICOS EXPERIENTES NA ADMINISTRAÇÃO DESSES AGENTES.
A imunização com vacinas contendo micro-organismos vivos tem o potencial de causar infecções em pacientes imunodeficientes. Desta forma, não é recomendada a imunização com vacinas elaboradas com micro-organismos vivos.
Efeitos hepáticos
Lanvis® NÃO É RECOMENDADO PARA TERAPIA DE MANUTENÇÃO, OU TRATAMENTOS CONTÍNUOS SIMILARES DE LONGA DURAÇÃO, DEVIDO AO ALTO RISCO DE TOXICIDADE HEPÁTICA ASSOCIADO A DANOS VASCULARES ENDOTELIAIS (Ver Posologia e Reações adversas).
A toxicidade hepática tem sido observada em uma alta proporção de crianças recebendo tioguanina, como parte da terapia de manutenção para leucemia linfoblástica aguda, e em outras condições associadas com o uso contínuo de tioguanina. Essa toxicidade hepática é particularmente prevalecente em homens. A toxicidade hepática normalmente se apresenta como uma síndrome clínica da doença veno-oclusiva hepática (hiperbilirrubinemia, hepatomegalia dolorosa, ganho de peso devido a retenção de fluidos e ascite) ou com sinais de hipertensão portal (esplenomegalia, trombocitopenia e varizes esofagianas). Características histopatológicas associadas com essa toxicidade incluem esclerose hepatoportal, hiperplasia nodular regenerativa, peliose hepática e fibrose periportal.
A terapia com tioguanina deve ser descontinuada em pacientes com evidência de toxicidade hepática, já que a reversão dos sinais e sintomas da toxicidade hepática tem sido relatada com a suspensão do uso do medicamento.
Pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante a terapia, incluindo contagem de células sanguíneas e testes de função hepática semanais. Sinais precoces de toxicidade hepática podem ser associados à hipertensão portal, tais como trombocitopenia desproporcional à neutropenia e esplenomegalia. A elevação de enzimas hepáticas também tem sido relatada em associação com a toxicidade hepática, mas nem sempre ocorre.
O tratamento com Lanvis® causa supressão da medula óssea que conduz a leucopenia e trombocitopenia (Ver efeitos hepáticos). Anemia tem sido reportada menos freqüentemente.
A supressão da medula óssea é prontamente reversível se Lanvis® for suspenso precocemente.
Alguns indivíduos com deficiência hereditária da enzima tiopurinametiltransferase (TPMT) podem ser mais sensíveis ao efeito mielossupressor da tioguanina, e propensos a rapidamente desenvolver depressão da medula óssea após o início do tratamento com Lanvis®. Este problema pode ser exacerbado pela co-administração com drogas que inibem a TPMT, como a olsalazina, mesalazina ou sulfasalazina. Alguns laboratórios oferecem exames para a deficiência de TPMT, entretanto estes testes não demonstraram identificar todos os pacientes com risco de toxicidade grave. Consequentemente, a contagem sanguínea diária ainda se faz necessária.
Durante a indução da remissão em leucemia mielógena, o paciente pode, frequentemente, ter que sobreviver a um período de relativa aplasia da medula óssea e é importante que haja disponibilidade de acomodações de suporte adequadas. Pacientes em processo de quimioterapia mielossupressiva são particularmente suscetíveis a uma variedade de infecções.
Durante a indução de remissão, particularmente quando está ocorrendo rápida lise celular, precauções adequadas devem ser tomadas para evitar hiperuricemia e/ou hiperuricosúria e o risco de nefropatia por ácido úrico.
Controle
DURANTE A INDUÇÃO DA REMISSÃO DEVEM SER FEITOS CONTAGENS SANGUÍNEAS FREQUENTES.
As contagens de leucócitos e de plaquetas continuam a cair após a suspensão do tratamento; dessa forma, ao primeiro sinal de uma queda muito grande nessas contagens, o tratamento deve ser temporariamente descontinuado.
Síndrome de Lesch-Nyhan:
Como a enzima hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferase é a responsável pela conversão da tioguanina ao seu metabólito ativo, é possível que pacientes com deficiência desta enzima, assim como os portadores da Síndrome de Lesch-Nyhan, demonstrem resistência à droga. Foi demonstrada resistência à azatioprina, a qual possui um metabólito ativo da tioguanina, em duas crianças com a síndrome de Lesch-Nyhan.
Gravidez e lactação
Lanvis®, assim como outros agentes citotóxicos, é potencialmente teratogênico. Têm ocorrido casos isolados de homens que, tendo recebido combinações de agentes citotóxicos, incluindo Lanvis®, deram origem a filhos com anormalidades congênitas. O uso de Lanvis® deve ser, sempre que possível, evitado durante a gestação, especialmente durante o primeiro trimestre. Em qualquer caso individual, o risco potencial ao feto deve ser considerado em comparação ao benefício esperado para a mãe.
Como qualquer terapia citotóxica, o paciente e seu parceiro devem ser alertados quanto às precauções contraceptivas adequadas durante o tratamento com Lanvis®. Não há relatos da presença de Lanvis® ou de seus metabólitos no leite materno. Contudo, as mães que estejam em tratamento com Lanvis® não devem amamentar.
Não existem dados sobre o efeito de Lanvis® sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas. O efeito prejudicial nestas atividades não pode ser previsto a partir de farmacologia.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E OUTRAS FORMAS DE INTERAÇÃO
Não se recomenda a imunização com vacinas contendo micro-organismos vivos em indivíduos imunodeficientes (Ver Advertências).
O uso concomitante de alopurinol para inibir a formação de ácido úrico não requer a redução de dose de Lanvis®, como é necessária com o mercaptopurina e azatioprina (Ver Advertências).
Como há evidência in vitro de que derivados do aminossalicilato (como olsalazina, mesalazina ou sulfassalazina) inibem a enzima TPMT, essas drogas devem ser administradas com precaução em pacientes sob tratamento com Lanvis®.
REAÇÕES ADVERSAS
Não existem relatos clínicos recentes, que possam ser usados como suporte para determinar a frequência das reações adversas. Lanvis® é usualmente uma das drogas, de quimioterapia combinada e consequentemente não é possível atribuir reações adversas inequívocas para esta droga isoladamente.
A convenção abaixo tem sido utilizada para a classificação da frequência das reações adversas. Muito comum ≥1/10 (≥10%), Comum ≥1/100 e < 1/10 (≥1% e <10%), Incomum ≥1/1000 e <1/100 (≥0.1% e <1%), Rara ≥1/10000 e <1/1000 (≥0.01% e <0.1%), Muito rara <1/10000 (<0.01%).
Distúrbios do sangue e do sistema linfático
Muito comum: supressão da medula óssea (Ver Precauções e Advertências).
Distúrbios gastrointestinais
Comum: estomatite e intolerância gastrointestinal. Rara: necrose e perfurações intestinais.
Distúrbios hepatobiliares
Muito comum: toxicidade hepática associada com dano vascular endotelial quando a tioguanina é usada em terapia de manutenção ou de longa duração continuada, o que não é recomendado (Ver Posologia, Precauções e Advertências).
A toxicidade hepática normalmente aparece como uma síndrome clínica da doença veno-oclusiva hepática (hiperbilirrubinemia, hepatomegalia dolorosa, ganho de peso devido a retenção de fluidos e ascite) ou com sinais de hipertensão portal (esplenomegalia, trombocitopenia e varizes esofagianas). Elevação das transaminases hepáticas, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase e icterícia podem também ocorrer. Características histopatológicas associadas com essa toxicidade incluem esclerose hepatoportal, hiperplasia nodular regenerativa, peliose hepática e fibrose periportal.
Comum: toxicidade hepática durante ciclo terapêutico de curta duração, aparecendo como uma doença veno-oclusiva.
A reversão dos sintomas e sinais dessa toxicidade hepática tem sido relatado com a descontinuação da terapia, seja ela de curta ou longa duração.
Rara: necrose hepática centrolobular tem sido relatada em alguns casos incluindo pacientes recebendo quimioterapia combinada, contraceptivos orais, altas doses de tioguanina e álcool.
POSOLOGIA
Tanto a dose exata, como a duração do tratamento, dependerão da natureza e da dosagem utilizada para os demais agentes citotóxicos administrados concomitantemente com Lanvis®.
Lanvis® demonstra absorção variável após administração oral, e os níveis plasmáticos da tioguanina, podem ser reduzidos após emese ou ingestão de alimentos.
Lanvis® pode ser usado em qualquer estágio anterior à terapia de manutenção, em ciclos de curta duração, p.ex., indução, consolidação e intensificação. Entretanto, não é recomendado o uso em terapia de manutenção, ou tratamentos similares de longa duração contínuos, devido ao alto risco de toxicidade hepática (ver Precauções e Advertências e Reações Adversas)
Adultos
Para adultos, a dose usual é de 60 a 200mg/m2 de superfície corporal por dia.
Crianças
Para crianças, doses similares àquelas usadas em adultos, com correção apropriada à área da superfície corporal.
Pacientes idosos
Não há recomendações específicas de dosagem para pacientes idosos (ver Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática).
Lanvis® tem sido utilizado em vários regimes de quimioterapia combinada, em idosos, para o tratamento da leucemia aguda em dosagens equivalentes àquelas utilizadas em pacientes jovens.
Insuficiência renal e/ou hepática
Deve-se considerar a redução da dose em pacientes com função hepática e/ou renal comprometida.
A dose deve ser cuidadosamente ajustada às necessidades individuais dos pacientes.
Lanvis® tem sido usado em vários esquemas de quimioterapia combinada para
leucemia aguda, tanto em doses diárias únicas como fracionadas, e a literatura pertinente deve ser consultada para verificação de pormenores.
SUPERDOSAGEM
O principal efeito tóxico é sobre a medula óssea e é provável que a toxicidade hematológica seja mais profunda com uma superdose crônica do que com uma ingestão única de Lanvis®.
Visto que não há antídoto, o quadro sanguíneo deve ser cuidadosamente monitorado e as medidas gerais de suporte, juntamente com transfusão de sangue apropriada, devem ser instituídas, se necessárias.
PACIENTES IDOSOS
Não há recomendações específicas para estes pacientes (ver Posologia). Devem ser observadas as mesmas precauções para pacientes adultos.
Nº de lote, data de fabricação e data de validade: vide cartucho
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
Farm. Resp.: Milton de Oliveira CRF-RJ Nº 5522
Fabricado por: DSM Pharmaceuticals Inc
5900 NW Greenville Boulevard, Greenville, North Carolina PAÍS: Estados Unidos da América.
Importado, embalado e distribuído por:
GlaxoSmithKline Brasil Ltda.
Estrada dos Bandeirantes 8464, Rio de Janeiro- RJ. CNPJ.: 33.247.743/0001-10
Indústria Brasileira
