Tumores benignos. Tumores malignos

(1)

Tumores benignos

(2)



Displasia fibrosa



Osteocondroma



Osteoma osteóide



Quisto ósseo aneurismático



Tumor de células gigantes

(3)

DISPLASIA FIBROSA

notas teóricas

 IDADE: 5-15 A  SEXO: F > M

 LOCALIZAÇÃO - MONOSTÓTICA

( CRÂNEO, FÉMUR PROXIMAL, TÍBIA )

- POLIOSTÓTICA

(4)

DISPLASIA FIBROSA notas teóricas

 DOENÇA CRÓNICA DO ESQUELETO NA QUAL UMA PORÇÃO

DE UM OSSO TEM UM DESENVOLVIMENTO ANORMAL

 ESTA DOENÇA DESENVOLVE-SE ANTES DO NASCIMENTO E TEM

COMO CAUSA UMA MUTAÇÃO GENÉTICA NAS CÉLULAS PRODUTORAS DE OSSO

 A MUTAÇÃO LEVA À FORMAÇÃO DE UM TIPO ANORMAL DE OSSO

FIBROSO

 O OSSO FIBROSO CRESCE E EXPANDE-SE DURANTE VÁRIOS ANOS

(5)

 DEFICIÊNCIA NO DESENVOLVIMENTO

 PERDA DE RESISTÊNCIA MECÂNICA, DEFORMIDADE E FRACTURA

(6)

 DEFORMIDADE GRAVE DOS OSSOS LONGOS DE CARGA ( ENCURVAMENTO )  DEFORMIDADE DO FÉMUR PROXIMAL EM CAJADO DE PASTOR ( CLÁSSICA )

 IMAGIOLOGIA



RX

– LESÃO RADIOTRANSPARENTE COM ASPECTO DE VIDRO ESMERILADO - LESÃO CIRCUNDADA POR MARGEM DE OSSO ACTIVO

(7)

 IMAGIOLOGIA

 CINTIGRAMA – HIPERFIXAÇÃO ISOTÓPICA

 TAC – PADRÃO DE VIDRO ESMERILADO

(8)

 TRATAMENTO

- Observação para lesões não limitativas da actividade

- CORRECÇÃO CIRÚRGICA DAS DEFORMIDADES INCAPACITANTES - PREVENÇÃO DE FRACTURAS PATOLÓGICAS

- CURETAGEM E ENXERTO ESPONJOSO – ALTA TAXA DE RECIDIVAS - PREFERÊNCIA PARA ENXERTOS CORTICAIS

(9)

OSTEOCONDROMA

notas teóricas

 TUMOR CARTILAGÍNEO BENIGNO

 SALIÊNCIA ÓSSEA COBERTA POR UMA CAPA

CARTILAGÍNEA

 LESÃO ÚNICA OU MÚLTIPLA  MASSA INDOLOR

 DOR QUANDO COMPRIME AS ESTRUTURAS

MUSCULARES, FASCIA, TENDÕES, LIGAMENTO OU NERVOS

 A MASSA PALPÁVEL É HABITUALMENTE

(10)

OSTEOCONDROMA notas teóricas

 JOVENS NA 2ª DÉCADA DE VIDA

 OSTEOCONDROMAS CRESCEM ATÉ À MATURIDADE

ESQUELÉTICA

 O CRESCIMENTO NORMALMENTE PÁRA QUANDO

ENCERRA A PLACA DE CRESCIMENTO

 A FREQUÊNCIA ACTUAL DOS OSTEOCONDROMAS É DESCONHECIDA JÁ QUE MUITOS

NÃO CHEGAM A SER DIAGNOSTICADOS

 A MAIORIA DOS OSTEOCONDROMAS ENCONTRAM-SE EM PACIENTES < 20 ANOS  SEXO: MASCº 3 / FEMº 1

(11)

IMAGIOLOGIA - RX

 OSTEOCONDROMA PEDICULADO OU SÉSSIL  LOCALIZAÇÃO METAFISÁRIA

 CORTICAL, CONTINUIDADE DA MEDULAR

(12)

(13)

IMAGIOLOGIA

(14)

TRATAMENTO

 EXCISAR LESÕES SINTOMÁTICAS

 < RISCO DE RECIDIVA LOCAL SE EXCISÃO É FEITA APÓS MATURIDADE

(15)

EXOSTOSES MÚLTIPLAS HEREDITÁRIAS

 AUTOSSÓMICA DOMINANTE

 PENETRAÇÃO E EXPRESSÃO VARIÁVEL

 LESÕES DESENVOLVEM-SE DURANTE O CRESCIMENTO

E PARAM APÓS O FINAL DO CRESCIMENTO

 INDIVÍDUOS DE BAIXA ESTATURA

 MAIS DOLOROSAS QUE AS LESÕES SOLITÁRIAS



RISCO DE MALIGNIZAÇÃO

( CONDROSSARCOMA )

(16)



DEGENERESCÊNCIA MALIGNA ENTRE 1 A 10%

 MAIOR RISCO NAS LESÕES CENTRAIS

 OCORRE NAS DÉCADAS MÉDIAS DA VIDA



MAIORIA SÃO CONDROSSARCOMAS DE BAIXO GRAU DE

MALIGNIDADE

 ALGUNS SÃO SARCOMAS DE ALTO GRAU DE MALIGNIDADE

EXOSTOSES MÚLTIPLAS HEREDITÁRIAS

(17)

EXOSTOSES MÚLTIPLAS HEREDITÁRIAS

Malignidade:



MASSA EM CRESCIMENTO APÓS MATURIDADE ESQUELÉTICA

 DOR

 CINTIGRAMA – HIPERFIXAÇÃO

 CALCIFICAÇÕES DENTRO DA MASSA DE TECIDOS MOLES

 CALCIFICAÇÕES CARTILAGÍNEAS 2 CM

(18)

(19)

Osteoma osteóide

notas teóricas



“

Bone forming lesion” – tumor formador de osso



Tumor ósseo benigno com 1,5 a 2 cm diâmetro



11% de todos os tumores benignos



Sem casos de transformação maligna



Adolescentes ( - crianças )



90% casos entre os 5 e 25 anos



raro acima dos 40 anos

(20)

Osteoma osteóide

notas teóricas



localização mais comum fémur proximal ( 50 % ) e metáfise / diáfise ossos longos – tíbia e úmero

 elementos posteriores das vértebras ( coluna posterior )

 localização menos comum – astragalo e calcâneo, ossos da mão e do pé

(21)

CLÍNICA

DOR



dor bem localizada, intensa, persistente, aumenta durante a

noite



dor alivia ou desaparece com aspirina e derivados



como é um tumor vascular, as substâncias que causam

vasodilatação como o álcool, precipitam a crise !



LESÃO DOLOROSA ACTIVA, EXACERBADA PELO ÁLCOOL,

ALIVIA COM ASPIRINA

(22)

RADIOLOGIA – RX



nicho central, oval ou redondo, radiotransparente de 3 a 5 mm de

diâmetro rodeado por uma zona larga desproporcional de osso

denso e reactivo



a reacção aumenta o diâmetro do osso



apesar de se localizar a nível da cortical, pode ocorrer a nível

sub perióstico e endósteo ( a este nível a esclerose pode ser

discreta ou não existir ).

(23)

Osteoma osteóide

notas teóricas

(24)

Osteoma osteóide

notas teóricas

RADIOLOGIA – OUTROS EXAMES



CINTIGRAMA – HIPERFIXAÇÃO ISOTÓPICA INTENSA E DIFUSA

 TAC – ÓPTIMO PARA LOCALIZAR O NIDUS, EM CORTES FINOS

 RMN – T1 – NIDUS SINAL INTERMÉDIO

T2 – INTENSIDADE FORTE NO NIDUS; EXCELENTE PARA ENCONTRAR O NIDUS NO CANAL MEDULAR

(25)

RADIOLOGIA – OUTROS EXAMES

(26)

Osteoma osteóide

notas teóricas

TRATAMENTO



NÃO AUMENTA DE DIMENSÕES, RARAMENTE EXCEDE 1 CM

 CURA ESPONTÂNEA EM 3 A 5 ANOS

 TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

- TERMOABLAÇÃO ; RIMAGEM ; Vigilância



TRATAMENTO CIRÚRGICO

-

“SHAVING” INTRACAPSULAR > RECIDIVA QUE

(27)

QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 CONDROBLASTOMA

 OSTEOBLASTOMA

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

(28)

Quisto ósseo aneurismático notas teóricas



ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS (10-30A)

 PREDILECÇÃO PELAS METÁFISES DOS OSSOS LONGOS MAS

TAMBÉM VÉRTEBRAS E BACIA

 PODE SER PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO

 GRANDE VARIEDADE DE COMPORTAMENTOS CLÍNICOS

(29)

LOCALIZAÇÃO



Lower leg (24%)



Upper extremity (21%)



Spine (16%)



Femur (13%)



Pelvis and sacrum (12%)



Clavicle and ribs (5%)



Skull and mandible (4%)



Foot (3%)

 LOCALIZAÇÃO AOS OSSOS LONGOS E BACIA SÃO COMUNS  LOCALIZAÇÃO AOS CORPOS VERTEBRAIS É COMUM

(30)

RADIOLOGIA – RX

 METÁFISE DOS OSSOS LONGOS OU VÉRTEBRAS



ZONA OSTEOLÍTICA EXCÊNTRICA

ALARGANDO OU INSUFLANDO

O OSSO

 FINA ZONA REACTIVA ENVOLVENTE POR VEZES INTERROMPIDA  PADRÃO FINAMENTE TRABECULAR

(31)

(32)

IMAGIOLOGIA – OUTROS EXAMES

 CINTIGRAMA – HIPERFIXAÇÃO FOCAL; FREQUENTE ASPECTO EM

“ DOUGHNUT “



TAC – IMAGEM DE NÍVEIS LÍQUIDOS

 RMN – T1 – SINAL INTERMÉDIO

(33)

Quisto ósseo aneurismático notas teóricas QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO (lesão sólida (=/=clássica))

 AUSÊNCIA DE CAVIDADE CENTRAL  Histologia idêntica á da lesão clássica

(34)

TRATAMENTO



LESÕES LATENTES – A REGRESSÃO ESPONTÂNEA É POSSÍVEL MAS OCASIONAL

 LESÕES ACTIVAS E LATENTES – RESPONDEM BEM A 20 GREY DE

RADIOTERAPIA, EMBOLIZAÇÃO OU CURETAGEM



LESÕES AGRESSIVAS – TRATAMENTO CIRÚRGICO

- CURETAGEM / CIMENTAÇÃO

(35)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 CONDROBLASTOMA

 OSTEOBLASTOMA

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

(36)

(37)

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

A IDADE DO PACIENTE AJUDA AO DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL COM :

- QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO - CONDROBLASTOMA EPIFISÁRIO

(38)

Tumor de células gigantes notas teóricas



IDADE 20 A 40 ANOS

 SEXO F=M ( EXCEPTO RÁDIO DISTAL FEMº 10 > MASCº 1 )

 LOCALIZAÇÃO:

EPÍFISES DOS MAIS IMPORTANTES

(39)



FAIXA ETÁRIA DE 20 A 40 ANOS – PACIENTES COM AS PLACAS DE CRESCIMENTO FECHADAS

 A IDADE DO PACIENTE AJUDA AO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COM :

- QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO - CONDROBLASTOMA EPIFISÁRIO

(40)



DOR

 TUMEFACÇÃO

 PALPAÇÃO – PERCEPTÍVEL CREPITAÇÃO ÓSSEA, CONHECIDA COMO

O “ RANGER DE CASCA DE OVO “, QUANDO A CORTICAL É MUITO FINA

 A # PATOLÓGICA PODE SER O 1º SINAL DE PRESENÇA DE LESÃO



SÃO TUMORES DE

CRESCIMENTO RÁPIDO

, POR VEZES EM

SEMANAS !!!

(41)



HISTÓRIA NATURAL

 ESTÁDIO I – LATENTE – RARO  ESTÁDIO II – ACTIVO – 60%

 ESTÁDIO 3 – AGRESSIVO – 30%  MULTICÊNTRICO – RARO

(42)

 IMAGIOLOGIA – RX

 ESTÁDIO 1 – SUBTIL, LIMITES BEM DEFINIDOS, PROGRESSÃO

LENTA

 ESTÁDIO 2 – DISTINGUÍVEL, BEM DELIMITADO; DEFORMA O

OSSO, ATRAVESSA A PLACA EPIFISÁRIA, zona estreita de osso na região subcondral

 ESTÁDIO 3 – MALDEFINIDO, DESTRUIÇÃO DA CORTICAL, MASSA

(43)



IMAGIOLOGIA - CINTIGRAMA

 ESTÁDIO 1 E 2 – HIPERFIXAÇÃO ISOTÓPICA FOCAL, FREQUENTE

ASPECTO EM “ DOUGHNUT “

 ESTÁDIO 3 – HIPERFIXAÇÃO PARA ALÉM DOS LIMITES

(44)



IMAGIOLOGIA – TAC E RMN

TAC – MOSTRA OS LIMITES DA LESÃO, FREQUENTEM/ SEPTADO; ROTURA DA CORTICAL; REALÇA COM CONTRASTE

RMN – T1 – SINAL INTERMÉDIO

T2 – SINAL INTENSO; SINAL FREQUENTEM/ HETEROGÉNEO, DEVIDO A HEMORRAGIA E/OU NECROSE

(45)

TRATAMENTO

 ESTÁDIO 1 – CURETAGEM

 ESTÁDIO 2 – CURETAGEM C/ ENXERTO ÓSSEO ( 20% RL )

- CURETAGEM + NITROGÉNIO LÍQUIDO ( 5% RL ) - EXCISÃO MARGINAL EM BLOCO ( < 5% RL )

 ESTÁDIO 3 – CURETAGEM C/ ENXERTO ÓSSEO ( 70% RL )

- CURETAGEM + NITROGÉNIO LÍQUIDO (25% RL ) - EXCISÃO MARGINAL EM BLOCO ( < 10% RL )

- EXCISÃO ALARGADA – RECIDIVAS OU LESÕES COM DESTRUIÇÃO ARTICULAR

(46)

(47)



Sinoviossarcoma



Condrossarcoma

(48)

SINOVIOSSARCOMA

notas teóricas

 TUMOR MALIGNO DOS TECIDOS MOLES

 SE EXCLUIRMOS O RABDOMIOSSARCOMA, É O SARCOMA DE

TECIDOS MOLES QUE SURGE EM IDADES MAIS JOVENS

 LOCALIZAÇÃO – FREQUENTEM/ JUNTO A ARTICULAÇÕES E

BAÍNHAS TENDINOSAS – ANTEBRAÇO, PÉS E MÃOS

 É UM TUMOR FREQUENTE NO PÉ  LOCALIZAÇÕES RARAS: PERICÁRDIO

(49)

SINOVIOSSARCOMA notas teóricas

 CRESCIMENTO RÁPIDO

 SINTOMAS : MASSA ( TUMORAÇÃO ) E DOR

 POR VEZES A MASSA ( TUMORAÇÃO ) ESTÁ PRESENTE DURANTE

ANOS ANTES DO DIAGNÓSTICO

(50)

SINOVIOSSARCOMA notas teóricas

RADIOLOGIA

 MASSA DE TECIDOS MOLES  MASSA COM CALCIFICAÇÕES

(51)

SINOVIOSSARCOMA notas teóricas

EXAMES COMPLEMENTARES

- CINTIGRAMA ( hiperfixação )

- RMAGNÉTICA LESIONAL ( heterogeneidade do tumor, septação ) - TAC LESIONAL ( extensão da massa, calcificações e invasão óssea ) - TAC PULMONAR ( identificação de metástases )

- ANGIOGRAFIA - BIÓPSIA

(52)

SINOVIOSSARCOMA notas teóricas

TRATAMENTO

 RADIOTERAPIA – PRÉ OPERATÓRIA

 CIRURGIA - EXCISÃO ALARGADA / RADICAL

 QUIMIOTERAPIA

(53)

(54)

CONDROSSARCOMA

notas teóricas



TUMOR ÓSSEO MALIGNO PRODUTOR DE CARTILAGEM, DE CRESCIMENTO LENTO

 IDADE : 40 A 70 ANOS

 SEXO : MASCº > FEMº ( 3:1 )

 20 A 25% TUMORES MALIGNOS ÓSSEOS ( = PRIMÁRIO / SECº )

 LOCALIZAÇÃO : BACIA ( 25 % ), OMBRO, OSSOS LONGOS

(55)

CONDROSSARCOMA notas teóricas

HISTÓRIA NATURAL

 ESTÁDIO I – CRESCIMENTO LENTO, MUITO MINERALIZADO,

METASTIZAÇÃO TARDIA, FREQUENTEMENTE SECUNDÁRIOS

 ESTÁDIO II – CRESCIMENTO RÁPIDO, LIGEIRAMENTE

MINERALIZADO, METASTIZAÇÃO PRECOCE, HABITUALMENTE PRIMÁRIO

(56)

CLASSIFICAÇÃO E VARIANTES

( CRITÉRIOS ANATOMO-PATOLÓGICOS, EXCISÃO E/OU TOPOGRAFIA)

 PRIMÁRIO

 SECUNDÁRIO ( SOBRE LESÕES CARTILAGÍNEAS BENIGNAS )



LOCALIZAÇÃO

 CENTRAL  PERIFÉRICO

(57)

VARIANTES

 CONDROSSARCOMA PRIMÁRIO CENTRAL

- BAIXO E MÉDIO GRAU DE MALIGNIDADE - GRAU I E II ( A MAIORIA DOS CONDROSSARCOMAS ) – METÁSTASES 5 A 30% - ALTO GRAU DE MALIGNIDADE – GRAU III – METÁSTASES > 50%

 CONDROSSARCOMA SECUNDÁRIO

- PERIFÉRICO – EM EXOSTOSES ISOLADAS OU MÚLTIPLAS - CENTRAL – EM CONDROMAS ISOLADOS OU MÚLTIPLOS

 CONDROSSARCOMA DESDIFERENCIADO  CONDROSSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS  CONDROSSARCOMA JUSTACORTICAL  CONDROSSARCOMA MESENQUIMATOSO

(58)

CLÍNICA

 VARIA SEGUNDO A LOCALIZAÇÃO E GRAVIDADE DO TUMOR

 DOR – VAGA, PERMANENTE

- NÃO MELHORA COM O REPOUSO

- DOR NOCTURNA É SINAL DE MAU PROGNÓSTICO

 TUMORAÇÃO – EXPANSÃO FUSIFORME OSSOS LONGOS ( FÉMUR/UMERO )

 DOR E/OU MASSA TUMORAL – 99% DOENTES

 OCASIONALMENTE A FRACTURA PATOLÓGICA PODE SER O PRIMEIRO

(59)

IMAGIOLOGIA - RX

 ESTÁDIO I – MUITO MINERALIZADO, HABITUALMENTE DE

SUPERFÍCIE, FREQUENTEMENTE SECUNDÁRIO, MARGENS BEM DEFINIDAS

 ESTÁDIO II – LEVEMENTE MINERALIZADO, HABITUALMENTE

CENTRAL, FREQUENTEMENTE PRIMITIVO, LÍTICO PERMEATIVO

(60)

(61)

(62)

IMAGIOLOGIA – CINTIGRAMA E TAC

 CINTIGRAFIA - ESTÁDIO I – HIPERFIXAÇÃO FOCAL MARGINAL

ESTÁDIO II – FIXAÇÃO DIFUSA INTENSA

 TAC - ESTÁDIO I – MUITO CALCIFICADA, PADRÃO EM PIPOCAS

(63)

IMAGIOLOGIA – RMN

 RMN – ESTÁDIO I – SINAL HETEROGÉNEO DE FRACA INTENSIDADE

(64)