Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.11 número6

W alb er M ira n d a S ilv a * * A d e la n ir A n to n io B a r r o s o * * *

L a u ro Sérgio M achado E r v ilh a * * * * O tá v io L e i o * * * * *

6 M á x im o M e d e ir o s * * * * * *

E i g h t p a t i e n t s w i t h l e p t o s p i r o s i s w e r e s t u d i e d w i t h c o l l o i d a l g o l d

19

c o n c e n t r a t i o n i n s e v e n c a s e s , a n d a m i n u t e t o m o d e r a t e s p l e n i c v i s u a l i z a t i o n i n f i v e .

T w o p a t i e n t s p r e s e n t e d d o u b t f u i s p l e n i c i m a g e , a n d o n e s e e m e d t o b e n o r m a l . L i v e r

s c a n n i n g w i t h c o l l o i d a l g o l d 1 9 & A u i s d e m o n s t r a t e d t o b e a g o o d l i v e r f u n c t i o n t e s t .

I N T R O D U C T I O N

T h e N u c le a r M e d ic in e T e s ts h a v e b e c o m e m o r e a n d m o r e v a lu a b le t o o b s e r v e t h e m e t a b o lic a n d f u n c t io n a l p ro c e s s e s in m a n . V a r io u s r a d io a c tiv e c o m p o u n d s h a v e b e e n u s e d f o r th e d e t e c t io n o f a b n o r m a li tie s in t h e liv e r ( T a b le I ) . A m o n g t h e m , t h e m o s t c o m m o n ly e m p lo y e d a r e t h e R o s e B e n g a l 1 3 1 l, t h e c o llo id a l g o ld 1 9 8 A u a n d t h e s u if u r c o llo id 9 9 m T c . T h e f ir s t o n e h a s b e e n m a in ly a p p lie d t o e v a lu a te t h e h e p a t o c y t e f u n c t io n a n d t h e b ilia r y t r a c t , as a n e x c r e -t í o n -te s -t. In p e d ia -tr ic s , i -t h a s a g r e a -t v a lu e in th e in v e s tig a tio n o f n e o t a l ja u n d ic e 1 4 . I t e n te r s a n d le a v e s t h e p o ly g o n a l c e lls b y t h e a c ti v e t r a n s p o r t m e c a n is m . B e c a u s e o f t h e p h y s ic a l c a r a c te r is tic s o f t h e 1 2 3 l, R o s e B e n g a l 12 3 1 h a s b e e n d e m o n s t r a te d t o b e a n id e a l r a d io c o m p o u n d 1 ° . T h e la s t t w o a g e n ts g iv e t h e p h y s ic ia n S c ie n c e a b o u t t h e n o r -m a l it y o f t h e r e t ic u lo e n d o t h e lia l s y s te -m .

T h e y p r in c ip a lly d e p o s it in t h e liv e r b y p h a g o c y to s is th r o u g h th e K u p f f e r cells. G r i f f i t h s 5 s ta te d t h a t t h e s u lfú r c o llo id 9 9 m T c d o e s n o t , as it w as th o u g h t, c o m e t h r o u g h t h e K u p f f e r c e lls b y p h a g o c y to s is , b u t s ta y s in t h e ir m e m b r a n e . O t h e r o rgans a ls o c o n c e n tr a te th e s e r a d io a c tiv e p a rtic a ls t h e s a m e w a y as in t h e liv e r , b u t in v e ry m i n u t e a m o u n t . T h o s e o rg a n s a re th e sp leen , th e b o n e m a r r o w , t h e ly m p h n o d e s a n d o t h e r m a g ro p h a g e s .

I t seem s t h a t t h e c o llo id a l g o ld 1 9 8 A u is a b e t t e r a g e n t t o s tu d y d if f u s e liv e r diseases t h a n t h e s u if u r c o llo id " m T c , a n d t h a t th is o n e h e lp s t h e p h y s ic ia n n o t e sp ace o ccu-p y in g le s io n s m o r e a c c u r a te ly th a n th e c o llo id a l g o ld 1 9 8 A u . T h e r e a re t w o im p o r-t a n r-t p d v a n r-ta g e s o f r-t h e s u lfú r c o llo id 9 9 m T c o v e r t h e r a d io a c tiv e c o ll o id a l g o ld :

a ) — its s h o r t h a lf - lif e ( T 1 / 2 = 6 h r .) a n d w e a k e n e r g y . ( 1 4 0 kev) m a k e th e p a tie n t re c ie v e a lo w e r r a d ia t io n d ose;

* T h is w o r k w a s p e r fo r m e d in t h e N u c le a r M e d ic in e S e r v ic e a t t h e H o s p it a l d o s S e r v id o re s d o E s t a d o , R io d e J a n e ir o , a n d w i t h t h e a K is ta n s e o f t h e C o m its S o N a c io n a l d e E n e rg ia N u c le a r ( C N E N ) , B r a z il.

* * F e llo w o f t h e C N E N .

* * * R e s id e n t o f t h e N u c le a r M e d ic in e S e r v ic e a t t h e H o s p it a l d o s S e r v id o r e s d o E s ta d o , R io d e J a n e ir o , B r a z il.

* * * * P h y s ic ia n o f t h e N u c le a r M e d ic in e S e r v ic e a t t h e H o s p it a l d o s S e r v id o r e s d o E s t a d o , R io d e J a n e ir o , B r a z il.

* * * * * C h ie f o f t h e N u c le a r M e d ic in e S e r v ic e a t t h e H o s p it a l d o s S e r v id o r e s d o E s ta d o , R io d e J a n e ir o , B r a z il.

* * * * * * R e s e a r c h e r o f t h e C o n s e lh o N a c io n a l d e D e s e n v o lv im e n t o C i e n t i f ic o e T e c n o ló g ic o R io d e J a n e ir o , B r a z il.

206

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. X IN ? 6

b ) — b e c a u s e o f t h e t w o p h y s ic a l c a ra c te -ris tic s s a id a b o v e in " a " , a la r g e r a c t i v it y d o s e m a y b e a d m in is te r e d i n t o t h e p a t ie n t , in c re a s in g t h e n u m b e r o f p h o to n s t o o b t a in g o o d q u a l it y im a g e s .

T h e p r im a r y a p p lic a t io n o f t h e liv e r s c a n n in g w i t h r a d io c o ll o id is t o d e t e c t s p a c e o c c u p y in g le s io n s , s u c h as h e p a t o m a , h e p a t ic m e ta s ta s is a n d liv e r ab scesses1 ;4 ' 6 ' 1 3 a n d t o d if f e r e n t ia t e t h e m f r o m th o s e d if f u s e : h e p a titis , s te a to s is a n d c ir r h o s is , p r io r t o a n y o t h e r t r a u m a t ic d ia g n o s t ic p r o c e d u r e .

T h e p u r p o s e o f th is w o r k is t o e v a lu a te t h e li v e r f u n c t io n in le p to s p ir o s is , b y m e a n s o f t h e s c in tig r a p h ic m e t h o d , w i t h c o ll o id a l g o l d , 9 8

A

.

M A T E R I A L A N D M E T H O D S

E ig h t p a tie n ts w i t h c lin ic a i a n d b io c h e -m ic a l b lo o d te s ts s u g g e s tiv e o f le p to s p ir o s is w e r e in v e s tig a te d T h e d isease w a s p r o v e d b y m e a n s o f m u s c le a n d , o r , liv e r b io p s ie s . C o llo id a l g o ld 1 9 8 A u f r o m S ã o P a u lo A t o m i c E n e r g y In s t i t u t e w a s u s e d . Its s p e c ific a c t i v it y w a s f r o m 0 . 5 0 m C i/ m g t o 0 . 8 0 m C í/ m g . T w o v ie w s w e r e t a k e n ( A P a n d P A ) 3 0 m in u te s a f t e r in tr a v e n o u s in -je c t io n o f 3 5 0 u C i in a ll o f th e m . T h e e le c tr o n ic s w a s t h e S C I N T M A T I I — S IE M E N S w i t h a 3 -in c h -s o d iu m io d id e c r y s ta l a c tiv a te d w i t h t h a ll iu m N a l ( T I ) . T h e p a tie n ts w e r e s c a n n e d 1 2 t o 2 9 d a y s a f t e r t h e b e g in n ig o f t h e d is e a s e , a n d t h e t i m e in te r v a l b e tw e e n t h e b io c h e m ic a l b lo o d te s ts a n d t h e p e r fo r m a n s e o f t h e e x a m in a t io n w as f r o m 7 t o 2 0 d a y s . C a r e fu l a t t e n t io n t o t h e liv e r a n d s p le e n s ize s , a n d t h e i r r a d io c o ll o id c o n c e n t r a t io n w a s g iv e n , s p e c ia lly t o t h e b o r d e r s a n d t h e h e p a t ic l e f t lo b e , as w e ll as t o t h e b o n e m a r r o w .

R E S U L T S

A ll o f t h e p a tie n ts h a d c li n ic a i s u s p itio n o f le p to s p iro s is . T h e r e f o r e , b io c h e m ic a l b lo o d te s ts a n d li v e r a n d , o r , m u s c le b io p s ie s w e r e r e q u e s te d . T h e h e p a t ic s c in tig r a p h y w a s p e r fo r m e d b e fo r e t h e h is to lo g ic e x a m i­ n a tio n , w h ic h p re s e n te d c o m p a t ib le a p p e a -ra n c e s o f le p to s p ir o s is .

T h e s c in tig r a p h ic a s p a c ts w e r e as f o l l o w (T a b le I I ) :

A ) — T h e liv e r . F iv e p a tie n ts h a d a u n i-f o r m e n la r g e m e n t ó i-f t h e li v e r (c ases I, I I , I I I , I V a n d V ) . O n e h a d o n l y a s lig h t in c re a s e in

s iz e o f t h e l e f t lo b e (c a s e V I ) ; a n o t h e r w a s q u e s t io n a b le (c a s e V I I ) , a n d t h e la s t s e e m e d t o b e n o r m a l (c a s e V I I I ) . T h e f i r s t fi v e p a tie n ts s h o w e d a r e g u la r a n d n o n h o m o g e -n e o u s c o -n c e -n t r a t io -n o f t h e r a d io c o ll o id , w i t h a d if f u s e " m o t t l i n g " f r o m d is c r e te t o m o d e r a t e in t h e f ir s t f o u r , a n d f r o m m o d e -r a t a t o a c c e n tu a te d in ca s e V ( F ig . 1 ) . T h e b o r d e r s a n d t h e l e f t lo b e o f th e s e fi v e cases s h o w e d d e c re a s e d u p t a k e c o m p a r e d w i t h t h e c e n t r a l a r e a o f t h e o r g a n . T w o p a tie n ts p r e s e n te d g o o d c o n c e n t r a t io n , e x c e p t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t lo b e (c ases V I a n d V I I ) , o f w h ic h o n e b a d a m in im a l " m o t t l e d " a s p e c t (c a s e V I ) . T h e la s t s h o w e d a n o r m a l p a t t e m (c ase V I I I ) .

b ) — T h e s p le e n . In t h r e e cases s p le n ic e n la r g e m e n t c o u ld b e n o t e d (cases I I , I V a n d V ) ; in t w o t h e r e w a s d o u b t (cases I a n d I I I ) , a n d t h e r e s t s e e m e d t o b e n o r m a l (c a s e s V I , V I I a n d V I I I ) . T h e s p le e n w a s v is u a liz e d in f iv e p a tie n ts (c ases I I , I I I , I V , V a n d V I I ) w i t h a n " u p t a k e " f r o m m o d e r a t e t o m in im a l e x c e p t in ca s e V , w h ic h p r e s e n te d a m o d e ­ r a t e t o h ig h c o n c e n t r a t io n ; t w o h a d q u e s t io n a b le " u p t a k e " (c a s e s I a n d V I ) . N o s p le n ic im a g e c o u ld b e n o t e d in t h e last

p a t ie n t (c a s e V I I I ) .

C ) — T h e b o n e m a r r o w . N o b o n e m a r r o w im a g e c o u ld b e c o u g h t in a n y p a tie n ts .

T h e la s t p a t ie n t (c a s e V I I I ) w a s t h e o n e w h o h a d h i t b io c h e m ic a l b lo o d te s ts re -t u r n e d -t o -t h e n o r m a l le v e is w h e n h e w a s s u b je c te d t o s c a n n in g . T h e o th e r s p r e s e n te d a b n o r m a lly h ig h v a lu e s in c r e a t in e , u re a , b il ir u b in a n d tr a n s a m in a s is .

D I S C U S S I O N

L iv e r s c a n n in g w i t h r a d io c o ll o id has d e m o n s t r a t e d t o b e a n e x c e lle n t liv e r f u n c t io n te s t , p r im a r il y f o r t h e d e te c ti o n o f fo c a l le s io n s 1 ' 4 , 6 , 1 3 . I t h a s a n e m p h a tic a p p lic a t io n t o i d e n t i f y le s io n s d i f f e r e n t fr o m t h o s e o c c u p y i n g o n e s , s u c h a s , c ir r h o c is 2 ' 3 ' 8 . In t h ls k in d o f d is e a s e , th e c o llo id a l liv e r c o n c e n t r a t io n is a lm o s t a lw a y s n o n -h o m o g e n e o u s , p r e s e n tin g a " m o t t l e d " a s p e c t, a n d s p le e n a n d b o n e m a r r o w im a g e , a lt h o u g h t h is is n o t p a t o g n o m o n ic 2 ' 3 , 8 .

T A BL E I — R a d io p h a r m a c e u tic a ls u s e d t o e v a lu a te t h e liv e r f u n c t io n

P h y s ic a l C a r a c t e - ris tic s

R a d i o p h a r m a c e u t i c a l s --- O rg a n U p t a k e M e c a n it m D o s e ( m C i) H a l f - L i f e E n e r g y

( T 1 / 2 ) ( K e v )

C o llo id a l g o ld 1 9 8 A u 2 . 7 d 4 1 1 9 6 0 L i v e r , s p l e e n , b o n e m a r r o w , ly m p h n o d e s

P h a g o c y to s is b y t h e K u p f f e r ce lls

0 . 2 0 - 0 . 3 5

S u lf u r C o llo id 9 9 r n T c 6 . 0 h r 1 4 0 — L iv e r , s p le e n , b o ­ n e m a r r o w , ly m p h n o d e s

P h a g o c y to tis b y th e K u p f f e r c e lls (7 )

2 . 0 - 4 . 0

R o s e B e n g a l 1 ', , l 8 .1 d 3 6 4 6 1 0 L iv e r , k id n e y (in liv e r d e m a g e o r b i- I i a r y s y s t e m b lo c k )

A c t iv e t r a n s p o r t b y t h e p o ly g o n a l c e lls

0 . 2 0 - 0 . 3 5

R o s e B e n g a l 1 2 3 l 1 3 . 0 h r 1 6 0 E C * L iv e r , K id n e y (in liv e r d e m a g e o r b i- I i a r y s y s t e m b lo c k )

A c t iv e t r a n s p o r t b y t h e p o ly g o n a l c e lls

2 . 0 - 4 . 0

H u m a n se r u m a l ^ m i n m ic r o a g g r e g a te s T c

6 . 0 h r 1 4 0 - L iv e r P h a g o c y to s is . A c t iv e tr a n s p o r te (7 )

2 .0 - 4 . 0

H u m a n se r u m a lb u m in 9 9 r n T c

6 . 0 h r 1 4 0 - B lo o d p o â l O ifu s io n 2 . 0 - 4 . 0

1 1 3 m

T r a n s f e r r in In 8 .1 d 3 6 4 6 1 0 B lo o d p o o l O ifu s io n 0 . 2 0 - 0 . 3 5

H u m a n s e r u m

a l b u m i n 1 31 1 .7 h r 3 9 2 - B lo o d p o li O ifu s io n 2 .0 - 8 . 0

75

S e le m e t h io n in e S e 1 2 0 d 2 6 5 1 2 1 L i v e r , p a n c re a s , t h y r o i d , p a r a th y - r o id s a n d n e o p la j- t i c ce lls

A c t iv e tr a n s p o r t 0 . 2 0 - 0 . 3 0

208

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. X IN ? 6

T A BL E I I — T h e s c in t ig r a p h ic a s p e c ts.

L iv e r S p le e n

B o n e Cases

In c r e a s e I n S iz e

C o llo id a l C o n - c e n t r a t io n

In c r a e t e

in S iz e Im a g e

M a r r o w Im a g e

1 U n i f o r m

R e g u la r , n o n -h o m o g e n e o u s a n d d if f u s e " m o t t l i n g " , f r o m D i — M o . m o r e e v id e n t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t io b e .

7 7 N o

I I U n i f o r m

R e g u la r , n o n -h o m o g e n e o u s a n d d if f u s e " m o t t l i n g " , f r o m D i — M o , m o r e e v i­ d e n t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t Io b e .

Y e s

F r o m M i - M o in A P a n d ' D l - M o in P A

N o

I I I U n i f o r m

R e g u la r , n o n -h o m o g e n e o u s a n d d if f u s e " m o t t l i n g " , f r o m D i — M o , m o r e e v i­ d e n t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t Io b e .

? M i in

Pa N o

I V U n i f o r m

R e g u la r , n o n -h o m o g e n e o u s a n d d if f u s e " m o t t l i n g ” , f r o m D i — M o , m o r e e v i­ d e n t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t Io b e .

Y e s

M i in A P a n d M o in P A

N o

V U n i f o r m

R e g u la r , n o n -h o m o g e n e o u s a n d d if f u s e " m o t t l i n g " , f r o m M o — A c , m o r e e v i­ d e n t in t h e b o r d e r s a n d t h e l e f t Io b e .

Y e s M o — A c N o

V I

S lig h t in c r e a s e in le f t lo b a

G o o d c o n c e n t r a t io n e x c e p t in t h e l e f t

Io b e a n d t h e b o r d e r s , a n d M i " m o t t l in g " N o 7 N o

V I I ? G o o d c o n c e n t r a t io n e x c e p t in t h e b o r ­

d ers . N o

M i - A b i n P A N o

V I I I N o N o r m a l N o N o N o

Legend o f T A B L E I I

D i - discrete D i — M o •= f r o m d is c r e t e t o m o d e r a te

M i = m in im a l M o — A c “ f r o m m o d e r a te t o a c c e n t u a t e d M o r m o d e r a te M i - A b - f r o m m in im a l t o a b s e n t

A b - absent 7 q u e s tio n a b le

—

E

x

p

la

n

a

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o

n

o

f

th

e

h

e

p

a

ti

c

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m

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li

n

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"

p

a

tt

e

r

n

.

L

<

1 X

/

r

B <

H y p e rtro p h y o f th e

k u p ffe r c e lls

2

K u p ffe r c e ll

n ecrosis

3

E d e m a a ro u n d th e

sin u s oid s

A - B lood flo w in th e sinusoids

C - S e g m e n t ó f re d u c e d o c tiv ity

B - S e g m e n t o f n o rm a l

a c tiv ity

,

1

9

7

7

R

e

v

.

S

o

c

.

B

ra

s

.

M

e

d

.

T

r

o

p

210

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. X IN ? 6

th e s e h a d s p le n ic a c t i v i t y , a n d t h r e e s h o w e d

m a r r o w im a g e 7 .

U s in a R o s e B e n g a l 1 3 1 l , S c h w a r t z a n d

H e r r e r a in v e s t ig a t e d e ig h t p a t i e n t s w i t h

h e p a t it is a t v a r y i n g sta g e s . T h e y d is c lo s e d

im p a i r m e n t o f li v e r f u n c t i o n w i t h d if f u s e

" m o t t l i n g " o n t h e s c a n . I n a w o r k o f o u rs o n h e p a t i t i s , as w e l l, w e n o t e d s im il a r p a t t e r n s . W e h a d e v e n o b s e r v e d b o n e m a r r o w a c t i v i t y

in o n e c a s e 1 ° .

L e p to s p ir o s is , as w e ll, m a y p r e s e n t a p p e a -ra n c e s a lm o s t lik e th o s e f o u n d in h e p a titis , a lt h o u g h n o t so in te n s iv e ly " m o t t l e d " , a n d t h e liv e r u s u a lly h as a u n i f o r m s iz e in c re a s e . W e a ls o n o t e d t h a t c o ll o id a l s p le n ic u p t a k e is less e v id e n t in th is d is e a s e t h a n in h e p a t it is , a n d t h a t th e r e w a s n o b o n e m a r r o w im a g e 1 W e s u p p o s e t h a t th is is r e la te d t o t h e d e g r e e o f t h e li v e r im p a ir m e n t .

N o r m a l l y , r i g h t a f t e r in tr a v e n o u s in je c tio n , t h e m a jo r p a r t o f t h e c o ll o id a l g o ld 1 9 8 Au _{is d e p o s ite d in t h e li v e r th r o u g h}

p h a g o c y to s is b y t h e K u p f f e r c e lls . V e r y li t t l e q u a n t i t y o f t h i ' c o m p o u n d is t a k e n u p b y t h e e x tr a h e p a ti c r e t ic u lo e n d o t h e lia l s y s te m . I t is f o r th is re a s o n t h a t t h e h e p a t ic im a g e is t h e o n e seen in n o r m a l s u b je c ts . D im in is h e d h e p a t ic c o n c e n t r a t io n o f t h e r a d io c o ll o id , s p le n ic a n d s o m e tim e s b o n e m a r r o w a c t i v it y in d ic a t e liv e r f a ilu r e t h a t is p r o p o r t io n a l t o t h e e x t r a h e p a t ic a c c u m u la ti o n .

T h e m e c a n is m t o e x p la in th e s e p a tte r n s , t h a t is, t h e " m o t t l e d " liv e r a s p e c t t h e s p le n ic a n d s o m e t im e s t h e b o n e m a r r o w

im a g e s , h a s n o t b e e n k n o w n y e t , b u t i t is s u p p o s e d t o b e ( F ig . 1 ):

1. F o r c o ll o id excess. T h is m ig h t e x p la in t h e re a s o n w h y t h e s p l e e n is v i s u a l i z e d .

1 .1 . A b s o lu t e — e x c e s s iv e c o llo id in ­ je c t io n .

1 .2 . R e la ti v e

1 .2 . 1 . F o r h y p e r t r o p h y o f t h e K u p f f e r c e lls w h ic h m ig h t b lo c k t h e p a t h w a y o f t h e c o ll o i d t o t h e n e x t s in u s o id s e g m e n t ( F ig . 1 . )

1 .2 . 2 . F o r n e c ro s is o f K u p f f e r c e ll p o p u -la tio n s ( F ig . 1 . )

1 . 2 . 3 . F o r e d e m a a r o u n d t h e s in u s o id s a n d t h e h e p a t ic v e in s (F ig . 1 . )

2 . F o r r e d u c e d b lo o d f l o w t o t h e liv e r p e r if e r y , t h e f a r t h e s t re g io n s f r o m th e c e n t r a l vessels2 . T h is w o u ld e x p la in w h y t h e b o r d e r s c o n c e n t r a t e less a c t i v it y t h a n th e p e r ih ila r a r e a s .

3 . F o r a r t e r io v e n o u s fis tu la s .

T h e s p le e n c a n b e v is u a liz e d , p r e s u m a b ly , f o r t h e r e t u r n in g o f t h e e x c e s s iv e c o llo id in t o t h e c ir c u la ti o n . T h e e x c e s s o f p a r tic a ls m ig h t h a p p e n in le p to s p ir o s is f o r t h e m e c a -n is m s s ta te d i-n 1 . 2 . 1 , 1 .2 . 2 a -n d 1 . 2 3 . T h e s e m e c a n is m s a n d p r o b a b ly th e "2" m ig h t e x p la in t h e " m o t t l i n g " p a tt e r n s f o u n d in th e li v e r in th is in v e s tig a tio n . T h u s , i t is d e m o n s -t r a -t e d -t h a -t li v e r s c a n n in g w i -t h c o ll o id a l g o ld 19 8 A u is a g o o d liv e r f u n c t io n te s t .

A c k o w le d g e m e n t : T h e a u th o r s w is h t o t h a n k t h e d r a w e r , M r . A n t o n i o A lb u q u e r q u e .

R E S U M O

O i t o p a c i e n t e s c o m L e p t o s p i r o s e f o r a m i n v e s t i g a d o s c o m o u r o c o l o i d a i

r a d i o a t i v o ( 1 9 s A u ) . A d i s t r i b u i ç ã o i n t r a h e p á t i c a d o r a d i o c o l o i d e e r a a l t e r a d a ,

a p r e s e n t a n d o u m a c o n c e n t r a ç ã o h e p á t i c a n ã o - h o m o g ê n e a e m 7 c a s o s , e v i s u a l i z a ç ã o

e s p /ê n ic a d e m í n i m a a m o d e r a d a e m 5 . D o i s t i n h a m d ú v i d a q u a n t o à i m a g e m d o

b a ç o , e u m p a r e c i a n o r m a l . A c i n t i g r a f i a h e p á t i c a c o m o u r o c o l o i d a i r a d i o a t i v o

R E F E R E N C E S

1. C A S T A G N A , J .; B E N FI EL D , J .R .; Y A -M A D A , H ., e t a l — R e lia b i li t y o f liv e r s c a n s a n d f u n c t io n te s ts in d e te c ti n g m e t a s t a s is . S u r g G y n e c o l . O b s t e t .

/ 5 4 : 4 6 3 - 4 6 6 , 1 9 7 2 .

2 . C H R I S T I E , J .H .; M a C I N T Y R E . W .J .; C R E S P O , G . G . , e t a l — R a d io is o to p e s c a n n in g in h e p a t ic c ir rh o s is . R a d i o l o g y . 8 1: 4 5 5 - 4 6 9 , 1 9 6 3 .

3 . C O H E N , M .B . — C ir r h o s is a n d t h e h e ­ p a t i c p h o t o s c a n . R a d i o l o g y .

9 3 : 1 1 3 9 - 1 1 4 4 , 1 9 6 9 .

4 . G A T E S , G . F .; G W I N N , J . L ; L E E , F .A .; & P A Y N E , V .C . J r. — E x c e s s e x tr a h e -p a t ic u -p t a k e o f r a d io c o ll o id a s s o c ia te d w i t h li v e r abscess. J . N u c l . M e d . 1 4 :5 3 7 - 5 4 0 , 1 9 7 3 .

5. G R I F F I T H S , P .A . — P e rs o n a l in fo r m a -t i o n . 1 9 7 7 .

6 . L U N I A , S .; P A R T H A S A R A T H Y , K .L ; B A K S H I , S. & B E N D E R , M . A . - A n e v a lu a t io n o f 9 9 m T c - s u lf u r c o llo id li v e r s c in tis c a n s a n d t h e ir u s e fu ln e s s in m e ta s -t a -t i c w o r k - u p : a r e v ie w o f 1 . 4 2 4 s -tu d ie s .

J . N u c l . M e d 1 6 :6 2 - 6 5 , 1 9 7 4 .

7. L U T H R A , M . S . ; S C H E R L , N .D .; G O L D E N , D . e t a l — S c in t ip h o t o g r a p h y i n h e p a t i t i s . A r c h . I n t e m . M e d . 1 2 2 :2 0 7 - 2 1 0 , 1 9 6 a

8. M c A F E E , J . G . ; A U S E , R .G . & W A G N E R , H . N . J r. — D ia g n o s tic v a lu e

o f s c in t ill a t io n s c a n n in g o f t h e liv e r.

A r c h . I n t e m . M e d . 7 / 6 : 9 5 - 1 1 0 , 1 9 6 5 9 . S C H W A R T Z , R .D . & H E R R E R A , N .E .

— V ir a l h e p a titis ; e v a lu a tio n b y m e a n s o f r a d io is o to p e s . A m . J . G a s t r e o e n t e r o l . 4 8 :2 0 4 - 2 1 0 , 1 9 6 7 .

1 0 . S E R A F I N I , A . N . ; S M O O K , W .M .; H U P F , H .B .; B E A V E R , J .E .; H O L D E R , J . & G I L S O N , J . - lo d in e -1 2 3 -R o s e B e n g a l: a n im p r o v e d h e p a t o b ili a r y im a -g in -g a -g e n t J . N u c l . M e d . 7 6 : 6 2 9 - 6 3 2 . 1 9 7 5 .

1 1 . S I L V A , W .M . & M E D E I R O S , M . -A s p e c t o c ie n ti g r á fi c o d o f íg a d o e m h e p a ­ t i t e . R e v . M e d . H S E 2 8 :2 5 1 - 2 6 4 , 1 9 7 6 . 1 2 . S I L V A , W .M .; E R V I L H A , L .S .M .; L E Ã O . 0 . & M E D E I R O S , M . - C in ti-g r a fia h e p á t ic a e m le p to s p ir o s e . R e v . M e d H S E . 2 8 :3 5 3 - 3 6 3 , 1 9 7 6 .

1 3 . S T I R R E T , L A . ; Y U H L , E .T .; L IB B Y , R . C , e t a l. — A n e w te c h n iq u e f o r th e d ia g n o s is o f c a r c in o m a m e ta s ta tic t o th e liv e r . S u r g G y n e c o l . O b s t e t . 5 6 : 2 1 0 - 2 1 4 , 1 9 5 3 .

1 4 . W I C K S M A N , R .S .; A D C O C K , D .F .; B R E A M , C A . & S C A T L I F F , J .H . -1 3 -1 -1 -R o s e B e n g e l liv e r s c a n n in g in th e d if f e r e n c ia t io n d ia g n o s tic o f n e o n a ta l ja u n d ic e S o u t h . M e d J . 6 8 : 5 9 9 - 6 0 2 ,