Extração por orifícios naturais (NOSE) no tratamento cirúrgico minimamente invasivo de endometriose intestinal : relato de caso

(1)

TO O

ǆƚƌĂĕĆŽƉŽƌŽƌŝİĐŝŽƐŶĂƚƵƌĂŝƐ;EK^ͿŶŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĐŝƌƷƌŐŝĐŽ

ŵŝŶŝŵĂŵĞŶƚĞ ŝŶǀĂƐŝǀŽ ĚĞ ĞŶĚŽŵĞƚƌŝŽƐĞ ŝŶƚĞƐƟŶĂů͗ ƌĞůĂƚŽ ĚĞ

ĐĂƐŽ

EĂƚƵƌĂů ŽƌŝĮĐĞ ƐƉĞĐŝŵĞŶ ĞǆƚƌĂĐƟŽŶ ;EK^Ϳ ŝŶ ŵŝŶŝŵĂůůǇ ŝŶǀĂƐŝǀĞ

ƐƵƌŐŝĐĂůƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŝŶƚĞƐƟŶĂůĞŶĚŽŵĞƚƌŝŽƐŝƐ͗ĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚ

L !"#M# $% $ F& "& 1

.'(# % F $) % *M#+# ,( - % 1

. F, $&# C&03 *A ,4 "*# 1

.K# ( "# ) L0 % $%#A0+0 % $ 5

. M# )0 ,#C#6# ,!# )P $& ,#M#& ")( $

7

.C# & ,#C# 4 ",#8 $!(#B3&&# 9

.S( ,#M# & "#M0&# *8 +#*#% :

.L 0 %4#& V&#%8 $*& "+0 %

;

.L$)#& *$8 $b %$)P & "&#S$b& "&#B3&&# <

.

=>?@ DEG H ?@DI?cJN IDQUQ DH ? HW@ XY WHZQ JN H D@ DQ[ QDQJ@\DI] Q@J^_ Y[ ]`X[IJa@ \ Qf@ X] Q@J^Xg J@N H\ hiUQN a JQQ G] H EW?H@ NUj DH ?Ik ] HJl JmH ?@ NXYWH ZQJN H D@ DQ[ QDQJ@\DI]Q@ J^_ Y[ ]`X[ IJa@\ Qf @X]Q@ J^ XgJ@N H\ hnUjDH?@D@U@ a Q JWH D@ DQoN ?I\ @>NN HN]p@ a Q@ cqJ H@WDX r QN H DEW?H@ Uj DH ?@ QG sH WQ? I\ ImH@ Q t qN aQ a Ju ?H@X v IN wH a@\ s QJ@ \ DQ [ IJa@\ Qf @X [ IJa@\ Qf @X ] Q@J^X g J@N H\h x r QN H DQWa Q DQ ] I\ IwJ I?a I\ ImH@ XvIN wH a@\Y WHZQ JN H a^JH Iy@\ a QJ]@ Wau DHIX[IJ a@\ Qf@ X] Q@J^XgJ@N H\ hz{ |N k DIca IJ@ DIW@]\ QZQ\@WD]\ HWH ?X[\ |J HD@ X oN a@ DINYWH DIND@> GjJH ?@ h{ JI} QNN IJ@>NN I?H@ D@DI~ Qw@ J a@ G QWa IDQ] HJ cJmH@XYWH ZQ JN H D@DQ[ QDQJ@\DI] Q@ J^_ Y[ ]`X[IJ a@ \ Qf@ X ] Q@ J^X g J@ NH\ h ~ IcaIJ QG UQ DH? H W@wQ\@YWH ZQJNH D@DQ [ QDQJ@\DI ] Q@J^_ Y[ ]` X wJI} QNN IJ DI ~Qw@ J a@G QWa IDQ ]H JcJmH@D@ YWH ZQJNH D@DQ[Q DQJ@ \DI] Q@ J^X[IJ a@ \ Qf@ X] Q@J^XgJ@ NH\ h{ JI} QNN IJDI~ Qw@Ja@ G QWa IU@ a QJWIW}@ Wa H\D@YWH ZQ JN H D@DQ[ QDQJ@\ DI] Q@ J^_ Y[ ]`X~ Ica IJQGsH WQ? I\ ImH@ XYWH ZQJN H D@ DQ[QDQ J@\DQ I{ @ c\ Ih

Z^hDK

>QWDIG Qa J HIN QwJI}cWD@jcG@? IWDH I? JWH ?@ cQ @ }Q a@G c\ p QJQN IZQWNXG cH a@N ZQf QNJQN c\ a@ WDI Q G DIJQH W}Q Ja H\ H D@ DQh c@ WDI p^ @ ? IGQ aH G QWa I HWa QN a H W@\ X Ia J@ a@GQ WaI?H Jl JmH? I wIDQ QZI\ cH J w@ J@ @ JQNN Q? IDI N QmG QWa IHWa QN a H W@\ @?IG Qa H DIX DQZH DIà Qa QWNI ? HJ ?cW}Q JQW? H@ \ Qà wJI} cWDHD@DQD@\ QNIh>?H JcJmH@G H WH G@GQ Wa QH WZ@ NH Z@ jcG@ @\ a QJ W@ a H Z@@DQc@D@ Q @ wJ QN QWa@G Q WIJa QG wIDQp IN wH a@\ Hf@ IXG QWIJu WDH ?QDQ? IGw\ H ?@QNQGQ WINDIJWIw|N kIwQ J@ a |JH Ihg cN ?@ WDI@G@ Wca QWI DIa@G@Wp IIJ HmH W@\D@N

HW? HNQN

? HJl JmH ?@ N

Qa Q JW@N

Q@JQa H J@ D@DIQN wj ? H GQ? HJl JmH ?IX@aj ?WH ?@DQ

QaJ@I

DQQNwj?H G QNwIJ

RULItFLRVQDWXUDLV126(QDWXUDORUL¿FHVSHFLPHQH[WUDFWLRQIRLGHVHQYROYLGD$SHVDUGHVHXVEHQHItFLRVWDOWpFQLFDDLQGDp

wIc?Ica H\ Hf @ D@w@J@Ia J@a@G QWa ID@QWDIG Qa JH IN Q? IG@?IG Qa H G QWa IHWa QN a H W@\ ht

IqQa H ZI

DQN a QJQ\@a IDQ?@ NIjDQG IWN aJ@ J@ ZH@ qH\ HD@DQaj ?WH ?@D@

Qa J@I

ZH@Z@mH W@\DQN QmG QWa IDQJQ aINN H mG IHDQ@ ?IG Q aH DI?IGQWDIG Qa JH IN QH Wa QN a H W@\QDHN? ca HJNc@ N H Gw\ H ?@QN

Q

\ HG H a@QNh

]H JcJmH@QWDIN ? |wH ?@ wIJIJH }u ? HIW@acJ@\ h @ w@ J IN ?IwH@h o WDIG Qa JH IN Qh] HJ cJmH@ ZH DQI@ NNHN a H D@h ] I\ wIa IG H@h Uc\ p QJQNh

^dZd

~ Q QwQ WDIGQ aJ H IN HNHN@?p JIWH ?? IWDHa H IWap@ a@ }} Q?aNIcWmIG QWXI} aQ WJQN c\ a H WmH Ww@H W@ WDHW} QJa H\ Hahy p QWap QJ QHNH Wa QN a H W@\ H WZI\ ZQ G QWaXN cJmH ?@ \a J Q@ a G QWa?@WwJImJQNNaIJQN Q ?a HIWI}ap Q@}}Q ?a QDqIQ\N QmG QWaXDcQa I? H J?cG }Q JQWa H@\Qa QWa@WDDQwap I}ap Q\ QN H IWhUH WH G@\ \H WZ@N H ZQN cJmQJHN@NcH a@ q\ Q@ \ a Q JW@ a H ZQ@ WDJQNc\ aNHWNp IJa Q Jp INwH a@\N a@NX}QQ J?IG w\ H?@ a H IWN@WD\ QNN

SDLQGXULQJWKHSRVWRSHUDWLYHSHULRG7KHQDWXUDORUL¿FHVSHFLPHQH[WUDFWLRQ126(WHFKQLTXHZDVGHYHORSHGLQRUGHUWRUHPRYH

ap QN cJmH ?@\N wQ ?H G QWp H\ QG@H Wa@H WHWmap QIJH mH W@\N Hf QI}Qa QJ W@\N cJmH ?@\H W?HN H IWNXDQN wH a QH aN@DZ@Wa@ mQNXap HNa Q?p WHcQHN WIaH DQ\cN QDQ a}IJap Qa JQ@aG Q WaI}H WaQN aH W@ \QWDIG Qa JH IN HNhp QwcJwIN QI}ap HN?@ N QJQ wIJaHNa IDQG IWN aJ@ a Qap QaQ ?p WH ?@ \

IHDVLELOLW\RIWKHYDJLQDOH[WUDFWLRQRIDUHFWRVLJPRLGVHJPHQWLQ¿OWUDWHGE\HQGRPHWULRVLVDQGWRGLVFXVVLWVLPSOLFDWLRQVDQG

\ H GH a@ a H IWNh

1DWXUDORUL¿FHHQGRVFRSLFVXUJHU\/DSDURVFRS\(QGRPHWULRVLV9LGHRDVVLVWHGVXUJHU\&ROSRWRP\:RPHQ

¡ ¢£¤ ¢£ £ ¥¦ §¢¨©¥ ¨¡¥ ª« e¬ ® ¯¯¬d° d± e ±e²R³¯´µ e¶¯ ·¯ ²¸ ²¹¬ ¯ e± º²d±¬¯ µ e»¯ ²e¯ ±¼½¾ 2 ¿eµeÀdeÁ ¸ ¸ 22 ½ ¶¯ µµe¬ ® ¯¶¯¬ d °dÂº¯ ·d d®d¶ Ã ±

&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV

1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV

(2)

/EdZKhK

ë ìíîï ð ñò óîôð õ öï ÷ øî ìíóù úî ø òû ìóø÷ ø÷ ò÷øñðò ó ü÷í÷ ýð þ÷ óïý þ÷ìñ÷ ù úî ð ø ñÿý óø ÷ íð ñðø ó íî ð ìíîï ð ñò ó÷þ qöð ÷ að ñ÷ ï ÷ jîò ó ñ÷ò ó÷ ïðìñð ï ö þmð òðô jî oðìô ï ö óñ÷ô oð üð ô òð ôö þ ñ÷ ìíî ðïíîòðó ìaðòñ óþ ó í÷ íð iOñò÷ñ÷ ï ð ìñîðìoî þoðöï ÷ø îï bó ì÷ ù úî íðñðò ÷ý ó÷ôðòðqöð ò÷ø îïý÷ìm÷ï ð ìñî÷þîìlîýò÷üîíð oó íî÷î ôðöø ÷òcñð òòð ø ó íó o÷ ìñði

1

Oñò ÷ ñ÷ï ð ìñîø óòòlóøî íðý÷ ø óð ìñðô

FRPHQGRPHWULRVHWHPVLGRXPJUDQGHGHVD¿RQHFHVVLWDQGR

ï ö óñ÷ ô oð üðô ó ìñð lò÷ ò ñõ ø ìóø÷ ô øîï îö ñò÷ ô ðôýð ø ó÷ þ ó í÷ íðô øîï î÷ø î þîýò îø ñî þî ló÷ð÷öò î þî ló÷ i

2

N÷ ð ìíîï ð ñò óîôð ýò î aö ìí÷ ø îï ÷ øîï ð ñ óï ð ìñî ó ìñð ô ñó ì÷ þ î ñò÷ ñ÷ ïðìñîøóòòlóøîýî íðð oî þö óòý÷ò÷÷ò ðôôðøùúîíîôð lï ðìñî ÷ø îïðñ óíî íðýð ìíðìíîíðôö÷ðeñðìô úîøóòøö ìað òð ìøó÷ þðíð ôö÷ýòî aö ìíó í÷ íð iAø óòöòló÷ï ó ìóï ÷ï ð ìñðóìo÷ ô óo÷ø îïî÷ þ÷ý÷ò îôøîý ó÷ ñò ÷ ü bð ìða ø óîô bðï ðô ñ÷ bðþð ø ó íîô ðï òð þ÷ ù úî à íîò ìî ýð ò î íî ýÿôóîýðò ÷ ñÿò óî ï ð ìîò óìøóôúî ø óòòlóø÷ ðô ñõ ñ óø÷ ñð ïýîíðmîôý ó ñ÷ þ ó ü÷ ù úîðó ìøóí ìø ó÷íðø îïý þ óø÷ ùðô ôðø îïý÷ ò÷í÷÷îôýò îøð íóï ð ìñîô÷ bð ò ñîôi

3

Tò ÷ íóø óî ì÷ þï ð ìñð ÷ òð ôôð øù úî ó ìñðô ñ ó ì÷ þ þ÷ ý÷òîôøÿý óø ÷ ìî ñò÷ ñ÷ï ðìñî í÷ ð ìíîï ð ñò óîôðð ìoî þ oð÷ðeý÷ìôúî í÷ó ìø óô úîîö÷ò ð÷ þ ó ü÷ ù úî íðöï ÷ó ìø óô úîíðP a÷ ììð ìô ñ óð þý÷ò÷÷÷ì÷ô ñîï îôðí÷ ô÷þù÷ô ð òð ñ óò÷í÷ íî ðôýõøóï ð ø óòòlóøî ÷að ñ÷ ìíî îô ýî ñð ìø ó÷óô bð ìða ø óîôíîýòîøðíóï ðìñîþ÷ý÷ òîôøÿý óøîi

4

ëï Rî íó ìðíðôø òð oð ööï ÷÷þñðòì÷ ñ ó o÷ý÷ò ÷÷ðeñò÷ ù úî íð ðôýõ ø óï ðô øóòòlóøîô ðï ï ö þmð òðô øîï ð ìíîï ð ñò óîôð ýòî aö ìí÷ö ñ ó þ óü÷ ìíîöïîò ó a ø óîì÷ ñöò÷ þiAñõ ø ìóø÷íððeñò÷ ù úî

SRU RULItFLRV QDWXUDLV 126( ± QDWXUDO RUL¿FH VSHFLPHQ

ðeñò÷ ø ñ óî ì ôð lö ìíî î ÷ö ñîò íóï ó ìö óò ó÷ ÷ó ìí÷ ï ÷ óô î ýðò î íîíðmîôý ó ñ÷ þ ó ü÷ ù úî îñðï ýî ø óòòlóøî ð÷ óìøó íìø ó÷ íð ø îïý þ óø÷ ùð ô ð ï ò ð þ÷ùúî àô øóò öòló÷ô þ÷ý÷ òî ñûï óø ÷ ð þ÷ý÷ò îôøÿý óø÷ ø î ìoð ìøóî ì÷þi

6

A NOë jc aîó íð ôøò ó ñ÷ ìî âï bó ñî í÷ øóòöòló÷ íólð ô ñó o÷

7

ð ý÷ ò÷ òðï îù úî íð ðôýõøóï ðô ÷ýÿôöï ÷ móô ñðò ðø ñîï ó÷ððôý þð ìðøñîï ó÷ø îï bó ì÷í÷i

8 Oöôî í÷o÷ló ì÷ðíîâìöôøîï î ýîò ñ÷ô ý÷ò ÷÷ø÷ oó í÷ íðýðò ó ñî ìð÷þ ý÷ò ðøð ÷ íð qö÷íîý÷ò÷ ÷ò ðôôðø ù úîð ý÷ò ÷ ÷òðø î ìô ñòöùúî íî ñòâ ìô ó ñîø î þîò òð ñ÷þ ñîòì÷ ìíî÷øóòöòló÷øî þîòò ð ñ÷ þîø÷ ïýîó íð÷ þ ý÷ò ÷÷óï ý þðï ð ìñ÷ùúîí÷NO ëø îïbîïò óôøîóbð ìð aøóîi

9 1

Aýðô÷ òíóôôî ÷òð÷þ óü÷ù úîòî ñ ó ìð óò÷íðNOëìîñò÷ ñ÷ï ðìñî ø óòòlóøîí÷ðìíîïðñò óîôðýòî aö ìí÷÷ ó ìí÷ìúîõíóôôðï ó ì÷ í÷i ëô ñð ò ðôöï î íðï î ìô ñò ÷ ÷ oó÷bó þó í÷íð ñõøìóø ÷ í÷ ðeñò÷ ù úî oó÷ o÷ ló ì÷þ íð ôð lï ð ìñî íð òðñîôô ó lï î ó íð ÷ø îïðñó íî ø îï ð ìíîï ð ñò óîôðó ìñðô ñ ó ì÷ þðíóôøö ñðôö÷ôóïý þ óø÷ ùðôðþ óï ó ñ÷ ùðôi

Z>dK^K

P ÷ø óð ìñðFiRi .i ÷ ìîô ÷ýòð ôðìñ÷ ìíîíîò ýõ þ oóø÷ó ìñð ìô÷ mc÷ìî ÷ôôîø ó÷ í÷àóòò ð lö þ÷ò ó í÷ íðíîmcbó ñîóìñðô ñ ó ì÷ þ qöð ôð÷ lò÷o÷ o÷ï íöò ÷ ìñðîýðò î íîïðìô ñò ö÷ þ ÷ø îï ý÷ ìm÷ í÷íð mðï ÷ ñîqöðüó÷ðíóôý÷ òðö ìó÷ýòî aö ìí÷iö bï ð ñ ó í÷÷U øîï ï ÷ýð÷ ï ð ìñî ý÷ò÷ ð ìíîï ð ñò óîôð ø îï ýò ðý÷ò î ó ìñð ô ñó ì÷ þ ìî qö÷ þôðîbôð ò oîöcò ð÷ìî íö þ÷ òmóýîðøÿ óø÷ðïý÷ò ð íð÷ ìñðò óîò íð÷ þù÷ ô ólï î ó íð ï ðíóìíî eeøï øîï ýòîï ð ñð ìíî íðô íðôðòîô÷÷ ñõ÷ø ÷ï ÷ í÷ïöôø öþ÷ òðí÷ø óòø ö ìaðò ìø ó÷ í÷ ÷ þù÷ ð îö ñò÷ ï ÷ þ íð þ óï ó ñ÷í÷ ï ð íó ìíî ee ø ï øîï ýòîï ð ñðìíîíð ôíðôð òîô÷÷ñõø ÷ï ÷ í÷ ôï öôøö þ÷ò ðôð í÷øóò øö ìað ò ìøó÷í÷÷ þù÷ i Pòîø ð íðöó ô÷ý÷ òîôøîý ó÷ø îïî

DFKDGR GH H[WHQVD OHVmR HP VLJPRLGH ¿UPHPHQWH DGHULGD

àô ðô ñòö ñöò÷ ô ÷ ìðeó÷óôi Oý ñîöóôð ýðþ÷ òðñîôô ó lï î ó íð ø ñîï ó÷ ý ÷òøó÷þ øîï ÷ ì÷ô ñîï îôð ñõ òï óìîóñð òï ó ì÷þ ó ìñò÷ø îòýÿòð÷ ý ð þ÷ øî þîýòîøñî þî ló÷i A ÷ ì÷ ô ñîï îôð aî ó ò ð÷ þ ó ü÷í÷ øîï î öôî íð lò÷ ï ýð÷ íîò ø óòø ö þ÷ ò ð ï qöð lò÷ ï ýîô ïðñcþ óøîô ö ìð ï ÷ô ýîòùð ô ñðò ï ó ì÷óô íîô øî ñîô íî ô ó lïî ó íð ð íî òð ñî ýòîýîòøóîì÷ìíî mðï îô ñ÷ ô ó÷ð ø îïýò ðôô úîíîô ñðø ó íîôi Pòîø ð íðöó ôð ðìñúî ÷ òðôôðø ù úî þ÷ý÷ò îôø ÿý óø ÷ ñò÷ìô o÷ ló ì÷ þ øîï bóì÷í÷ð÷ðeñò÷ ù úîí÷ýðù÷ø óòòlóø÷ i

/^h^^K

A ð ìíîï ð ñò óîôð ÷ øîï ð ñð íð ÷ í÷ô ïö þ mðò ðô ð ï óí÷íðò ðýòî íö ñ ó o÷ ýî íðìíî÷ø îïðñðò÷ ñõ í÷ô ïö þ mðò ðô óìaõò ñð óôi

11

ëô ñ óï ÷óôð ñ÷ï bõï qöð íðìñòð ÷ô ï ö þ mðò ðô øîï ð ìíîï ðñòóîôð ÷ óò úî ÷ýòð ôð ìñ÷òð ìoî þ oóï ð ìñî óìñðô ñ ó ì÷ þ ð ï ÷ þ löï ï îï ð ìñîi .÷ò ÷ø ñð ò óô ñóø÷ ï ð ìñð ÷ ð ìíîï ð ñò óîôðó ìñðô ñ ó ì÷ þ÷ø îïðñðîò ð ñîôôó lï î ó íð( íîô ø÷ôîô ø÷ öô÷ìíîíó÷ò òð ó÷ íóôqöð üó÷ øÿ þ óø÷ ÷bíîï ó ì÷ þð íîò ÷îíð aðø÷ òi

12

Tõø ìóø÷ ôø óòòlóø÷ôï ó ìóï ÷ï ð ìñðó ìo÷ô ó o÷ôoðïlò÷íö÷ þïðìñð l÷ ìm÷ ìíîý îýö þ÷ ò ó í÷ íðìîñò÷ñ÷ ïðìñîí÷ð ìíîï ð ñò óîôðiU ï÷ í÷ô þ óï óñ÷ ùðôï ÷óôóï ýîò ñ÷ìñð ôí÷ø óòöòló÷ðìíîôø ÿý óø ÷ õ÷

GL¿FXOGDGHGHUHPRYHURVHVSpFLPHVFLU~UJLFRVGHGLIHUHQWHV

ñ÷ ï÷ìmîô÷ñò÷ oõ ôíðó ìø óôðôï ö ó ñîýðqöðì÷ôiëô ñ÷ð ñ÷ý÷íðoð ÷ôôð löò÷ ò ÷ ò ðøöýð ò÷ùúî øîï ý þðñ÷ í÷ ýð ù÷ ø óòòlóø÷ øîï ÷ øî ìøîï ó ñ÷ ìñðýòð ôðò o÷ ù úîí÷ôö÷ó ìñðlò ó í÷ íði

Añõø ìóø÷øþcôô óø ÷íðòðôôð øù úîø î þîò òð ñ÷ þýîòoó÷þ÷ý÷ òîôøÿý óø÷ ð ìoî þ oð÷òð ÷ þ ó ü÷ùúîíðöï ÷ï ó ìóþ÷ ý÷òî ñîï ó÷îö÷ þ÷òl÷ ï ð ìñî íðöï ÷ýîò ñ÷÷öeó þó÷ òýîòíö÷ôò ÷ üð ôr÷óìôð òù úîíð÷ ìoó þý÷ò ÷ ÷÷ì÷ô ñîïîôðï ðøâìóø ÷ ð÷ðeñò÷ùúîíîðôýõøóï ðø óòòlóø îi

4 Aö ñó þ ó ü÷ùúîíðöïîòóaøóîì÷ ñöò÷þ ý÷ò÷ðô ñ÷ô aö ìùð ôòðíö ü

VLJQL¿FDWLYDPHQWHDPRUELGDGHDVVRFLDGDjFLUXUJLDHFRPR

ý ÷ôô÷ò íîñð ïýî íóï óìö ó ñ÷ï bõïî ñðï ýî óìñò÷ óîýðò ÷ ñÿò óîi P÷øóð ìñðô ôö bï ð ñ ó íîô à ðeñò÷ ù úî ýîò NOë ñ÷ï bõï

DSUHVHQWDPDXPHQWRVLJQL¿FDWLYRQDVDWLVIDomRFRPDLPDJHP

øîòýîò÷þ ÷ ýÿô ïð ôðô íðø óòöòló÷ i 13

Nîø ÷ôî ÷ýòð ôðìñ÷ íî aî ó òð÷þ óü÷ í÷ ÷ ðeñò ÷ù úî í÷ ýð ù÷ ý îò oó÷ ñò÷ìô o÷ ló ì÷ þ ð ÷ ÷ ì÷ô ñîï îôðýîòlò÷ ï ýð÷ íîòø óòøö þ÷ òó ìôð ò ó íî÷ ñò÷oõôíîø÷ì÷ þ ÷ ì÷ þi

U ñó þ ó ü÷ìíîóôð ÷ oó÷ ÷ ì÷þ ý÷ ò÷ ø î þîø ÷ùúî íî ÷ ìoó þ ðoóñ÷ ó ôð ÷ ýòðý÷ ò÷ùúî íî øî ñî ó ìñðô ñ óì÷þ íð aîòï ÷ ðeñò÷ø îòýÿòð÷ íóï ó ìö ó ìíî÷ ôô óï÷ýòî b÷ bó þ ó í÷ íðíðó ìaðø ù úîýðòóîýð ò÷ñÿòó÷ i 4 Aýðô÷ò íðm÷ oð òîò óôøî ñð ÿòóøî íð ø î ìñ÷ ï ó ì÷ ù úîýð ò ó ñî ìð ÷ þ

SRU WUDQVORFDomR GD ÀRUD EDFWHULDQD LQWHVWLQDO /HUR\ H

øî þ÷ bîò÷íîòðô ïîô ñò÷ ò÷ï qöð ìúî mîö oð ÷öï ð ìñî í÷ ïîòbóí÷íðýîòó ìað øù úîøîïðô ñ÷ñõøìóø ÷i

14

O öôî í÷ oó÷ ñò÷ ìô o÷lóì÷þ ì÷ NOë õ ÷ ïý þ÷ ïðìñð íîø öï ð ìñ÷ íîi

4 9

(3)

I JKLM Q

SV WXYZ [ W[\]^ _`X_^ _Z \V sZ^ d W[\Wf^ g WhWpX [kXf Zn^ Y_ \V tuvw dX xd f Y^ YyY\ WWz \[Z Y[W p[X pX _^ Z Wf hW ] W{^ xWpW [W \xZ [W hWxWd W]^ hW h\p\[^ ZX x\Wf|dXf pX ZX V^ W}x`Xp[ \h^ _põ \W h^ _pW[\ Yx^ W x\V WYV \xZ W W VX [z^ hW h\ p~_X p\[W Z~[^ W d X V Xz \x\d ^ X Wh^ d ^X xWf h\ d W Y_W[ V \xX _ hX [xXp\ [ X hX p~_ X p\[ WZ ~[^ XM

V\ _VW [\]^ _`X _^ _Z \V s Z^ dW VX _Z[ W Z WVzéV yY\W\Z [W`XZ [W x_] W{^ xWfépX __] \fV \_VXxW_[\__\dõ \_

FRO{QLFDVjGLUHLWDVLWXDomRTXHGL¿FXOWDDH[WUDomRWUDQVDQDO

IX _d W_X _h\\ xhX V \Z [^ X _\\ VyY\n sWd X V\ Z^ V \xZXhX~[x^ hW] W{^ xW\xW_yYW^ _^ xd^ _õ \_dXf pX _d ~p^ dW\[\Z Wfs_\[^ W V [\ Wf ^ gWhW _ pW[W p[X VX] \ [ W [\ VX`X d X Vpf \ ZW h\ f \_õ \_ W ]^ W Z [W x_] W {^ xWf pX h\ _\ [ YZ^ f^ gW hW xX _ pW__X _ d ^ [[{^ dX _ _Yz _\yY\xZ \ __\ V[^ _d X _Wh^ d^ X xW^ _M

féV hX _ W] WxX _ xW_ Zéd x^ d W _ d^ [[{^ d W_ V^ x^ V WV \xZ \ ^ x] W_^ ] W_pW[WXZ [WZ W V\ xZXhW\xhX V \Z [^X _\X _W] WxX _xX _ d Y^ hWhX _p\[^X p\ [WZ ~[^ X _ZW VzéVd X xZ[^z Y\ VxWV^ x^ V^ gW`X h\ d X Vpf ^ d Wõ \_ \ \ \^ ZX _ W h] \[_X _M J h\_\ x]Xf]^ V \xZX h\ p[X {[W V W_h\[\d Yp\[ W`Xp~_X p\[W Z~[^ WV\f nX [ WhW]^ _WVW

h^ V^ xY^`X h\ VX [z^ VX [Z Wf^ hW h\ W__Xd^ W hW Wp[Xd \h^ V \xZX _ d^ [[{^ d X _\YxZXdX VWf WpW [X _dX p^ W\WI JKL d X xZ [^ z Y\V p W[W W V \f nX [^ W hW [ \d Yp\ [W`X \ hW yYWf ^ hWh\ h\ ]^ hW h\ p Wd^ \xZ \ _d X V\xhX V \Z [^ X _\Z [WZ W hW_d^ [Y[{^ dWV \xZ \M

KE>h^K

L V xX __X V \^ X W^ xhW n s [\f YZxd ^ W pX [ pW[ Z\ hX d^ [Y[{^ `X {^ x\dXf ~{^ dX \ V YZ^f ^ gW [ W \Z [W`X pX [ X [^ d ^ X _ xWZ Y[W^ _ |I JKL } pW[W X Z[ WZ WV \xZX hW \ xhX V\ Z [^ X _\ ^ xZ \_Z^ xWf

WDOYH]MXVWL¿FDGDSHODIDOWDGHFRQKHFLPHQWRDFHUFDGDEDL[D

^ xd ^ hxd^ Wh\dX V pf ^ d Wõ \_M\W ZXW\Z [W`XpX [X [^ d^ X _ xWZ Y[W^ _ |I J KL } [\ p[\_\ xZW YV W Zédx^ d W d^ [[{^dW _\{Y[W p W[WXZ [WZ WV \ xZXh\ __W\xZ^ hWh\df x^dWd X VW] WxZ W{\ Vh\ pX__^ z^ f ^ Z W[ W V W xYZ\ x`X hX ZW VW xnX X [^ {^ xWf hW_ ^ xd^ _õ \_ d^ [[{^ dW_\Z \[ xW_\W[ \Z^ [ WhWhX\_péd ^ V \d^ [[{^d XWZ [W]é_ hW] W {^ xWX YhXxY_dX xZ [^ z Y^ xhXW__^ VpW[ WWV \f nX [^ WhW [\dYp \[W`X\hWyYWf ^ hWh\h\]^ hWhX _pWd^ \ xZ\ _M

Z&ZE/^

µ Â ¡¦ Ã ÂÄ ¦ ¨ ©³ Â Ä ¦ ¨ ££ ³¯ ¢¥ ¦§ ´ ¨ ¨¯¢ ¨¡ ¡³Å §¢Æ § ³¯ ©¡µ¶¶·¸µ¶¹ Çº »ÁÁ½¿¼ Ç£ ¨È £¢ ²É¦¯ ¨ ¦ ¦²¤¦¡©¢ ¦®¬¦¡¦ ¦® §¥ Ä¢ ¨¯ Ê ¢¥¦¯®¢ Ä¥¦®®¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä§¨¢ » ¦Ä¦ ¦ ¡¢ÉËÌ¢µ¶¶ ½¸¶ Ç¹º »· ÇÀ¿Á

Á £Í®¦ ¨¡ ¤ Ã¦®® ³£´ ¨¡ Î¦ È £®± ¨ ¨ÏÉ ² ¨ ¨ ¤ ¢ ¦® ¬¨¢¦®® ®¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä ¢ ¦ Ä¨§¨¦® ¦¦¡¢ ¨¯ ¨¡ ¡ Ê ¢¥

QDWXUDORUL¿FHVSHFLPHQH[WUDFWLRQ126(WHFKQLTXHVSDUWLFXODUO\

¡ ¢¦±® ´ ¨ ± ¨Ê® ¨¯¢ ¨¡ ¡ É È ¯ Ì¦¡ ° Ä¨® µ¶ Á¸µ¹ ¼º »¶ ½· ¿¶µ

¼ ² Ê © ¨ È¥¦ §©² Â¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä¦®® ¦¡¡ ¡¢ ¢ ¦¡¦ ¦® ¡¯¢¦® ¡ Ä¢ ¨ ¨´ ¢¥ Ä¢ ¨¡ ¯¨ Ä¨® ¨ ´ ¨ ¨¯¢ ¨¡ ¡Ã ¢ ®¢ ® ½½¼¸ ¼·¹º » ½Ç¿À

ÀÐ ¡¥ ¯ ¦£¦Ê¦¥¦ ¦È«¨ ¦Æ ¨¢¦ ¬¦Í¢¦¬ ¢¦¯ ¤ ¢ ¦® ¬¨¢¦®® ®¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä ¦¢ ¨ ¡ Ä¢ ¨ Ê ¢¥ ¢ ¦¡¦ ¦® ¦¡¡ ¡¢¦ Ä ¦ ¢ ¦¡¦ ¦® ¡ § Ä ¯ Å¢ ¦ Ä¢ ¨ » ¦ ¢ Ä¥ ´ ¨

QDWXUDO RUL¿FH VXUJHU\ FRPELQHG ZLWK UHGXFHGSRUW VXUJHU\ 6XUJ

³ ¨¡ Äµ¶ Ç¸µ À¹µº »ÁÀÇÁ¿Á¶

¾²¦¯¦® ¦¯È ÉÉ¦¦ ÄÍ¡Â¬¦¡¦ ¦®¡ § Ä ¯Å¢ ¦ Ä¢ ¨ ¦´¢ Ä¨¯± ®¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä ¡ §® Ä¢ ¨¯ ¦ ¥ ¡¢ Ä¢ ¨¯ »

,QWURGXFWLRQ WR 126( 1DWXUDO 2UL¿FH 6SHFLPHQ ([WUDFWLRQ LQ D

Ä¨¯¯ ¢ ¥ ¨¡ § ¢¦®Ì¢É ¤¦¡²§µ¶ Ç¸ Á¹µº » Ç¾¿Á ½© ¦¦ÈÎ ¢¢¦Ò¦®®É¤ ¨¡¢¦¢ ¨Ã£Â¨É©¯¦ ¢ ¡ Ð ¢ ¦® ¬¦¡¦ ¦® ¡ § Ä ¯ Å¢ ¦ Ä¢ ¨ Ä¨® ¨ Ä¢¦® ¡ » Ä ¢¡¢¦¢¨´¢¥¦ ¢¤ ¨® ¨ Ä¢¦®© ¡µ¶¸ Ç¹ ¼º »¶ Á¿ ¶ ¥®¢ « Ã¦¡¢ ¿¢ ¦ ÄÍ Ä¨® ¨ Ä¢¦® ¡ Â¦ Ä¢ µ¶¶ ¾¸ ÇÀ¹ ½¼·º »À½ ¿Ç

Ñ ¦ ¨ÎÎ¦ ¦ÏÏ Ã ¨¯ ® ¦¦³ÑÄ®® Î³ ¨¯¢ ¨¡ ¡ » § ¯ ¨® ¨ ¦ ¦¢ ¨® ¨ Ä¦®´¦Ä¢ ¨¡ ¡¢ Î¦ Ä¢²¡¤® Æ±¡¢¢ °¦ Ä¨®µ¶¶ Á¸ ¾¹µº » ÀÀ¿µ¶¶

3HQQLQFN[)9HUJRWH,HWDO6XUJLFDOWUHDWPHQWRIGHHSO\LQ¿OWUDWLQJ

¨¯¢ ¨¡ ¡ Ê ¢¥ Ä¨® ¨ Ä¢¦® ¨®¯¢ «¯ ² §¨ Ë§¦¢ µ¶¸ À¹ Çº »Ç¿µ ¼

DIWHU ODSDURVFRSLF QDWXUDO RUL¿FH VSHFLPHQ H[WUDFWLRQ FROHFWRP\"

Á Â ¨ É¤ ¨¡¢¦¢ ¨ Ã ¤¦¥ ®® ²£ ©ª£ ¨¡¢ ¨ É È¨¦®¡£ È¢¢ © ¢ ¦® Â¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä ¡ Ä¢ ¨ Ê ¢¥ ¢ ¦¡¦¦® ¡ § Ä ¯ Å¢ ¦ Ä¢ ¨´ ¨¡ ¯ ¨ ¢ Ä® ¢ ¡É µ¶¸ ½¾¹ ½º »Çµ À¿ÇÁ ·Ò¨®¢¥ ¡£ È¦Æ ¡¢ ¦¢£ ©ª«¨¨£Â¦ §¦ ¨¡ Ä¨§ Ä

QDWXUDORUL¿FHVSHFLPHQH[WUDFWLRQFROHFWRP\DV\VWHPDWLFUHYLHZ

Ò¨® É°¦¡¢ ¨¢ ¨®µ¶ Á¸µ¶¹ Ç¼º »µ ½¾ ¿½µ

ÓÔÕÔÖ×ØÙÚÛ