RELATÓRIO FINAL
DE ESTÁGIO
Estágio Profissionalizante | 6º ano
Mestrado Integrado em Medicina
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier
Junho 2016
ÍNDICE
I. Introdução ____________________________________________________ 2
II. Descrição das Atividades Desenvolvidas ____________________________ 3
Estágio Parcelar de Medicina ..………. 3
Estágio Parcelar de Cirurgia ………...4
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ………5
Estágio Parcelar de Pediatria ……….... 6
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ………...… 6
Estágio Parcelar de Saúde Mental ……… 7
Estágio Parcelar Opcional – Medicina Intensiva ………. 8
III. Reflexão Crítica Final ___________________________________________ 8
I.
INTRODUÇÃO
O presente relatório é elaborado no âmbito do estágio profissionalizante do Mestrado
Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa.
Neste, pretende-se realizar uma síntese do trabalho desenvolvido ao longo deste ano letivo,
tendo em consideração os objetivos traçados, tanto pessoalmente, como pelas unidades
curriculares referentes a cada um dos estágios em particular. Para além disso, torna-se
pertinente, num período de transição para a prática profissional de Medicina, realizar uma
reflexão crítica sobre o desenvolvimento de competências, conhecimentos e atitudes.
Assim, no início deste ano letivo, defini como objetivos gerais para os diferentes
estágios clínicos:
- Observar as patologias mais frequentes em cada uma das especialidades,
associando a sua sintomatologia, diagnóstico e terapêutica;
- Aperfeiçoar as competências técnicas e práticas adquiridas em anos anteriores;
- Adquirir autonomia na prática clínica, mantendo uma atitude pró-ativa dentro dos
limites pessoais de conhecimento;
- Familiarizar-me com o ambiente e rotina no internamento, consulta externa e serviço
de urgência, tanto no que diz respeito a procedimentos realizados, como à abordagem do
doente nestes diferentes contextos;
- Desenvolver competências pessoais de comunicação e empatia com o doente e a
sua família ou cuidadores.
Este relatório é composto por quatro partes: I – Introdução, com a apresentação de
objetivos e da estrutura do mesmo; II – Descrição das Atividades Desenvolvidas, onde, de
forma sumária, são descritas as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios clínicos
realizados; III – Reflexão Crítica Final, que representa uma auto-avaliação do ano letivo em
II.
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Estágio Parcelar de Medicina
(14 de setembro a 6 de novembro de 2015)O estágio de Medicina decorreu no Hospital de Egas Moniz, sob a orientação da Dra.
Isabel Madruga, estando a regência da unidade curricular a cargo do Prof. Doutor Fernando
Nolasco.
O estágio teve a duração de oito semanas, com atividades repartidas pelo
internamento, consulta externa de medicina interna, serviço de urgência geral, reuniões de
serviço e sessões formativas. No internamento pude observar e acompanhar os vários
doentes internados, com realização de colheita de história clínica, exame objetivo,
verificação dos registos das intercorrências, realização de notas de entrada, diários clínicos
e notas de alta, pedido, registo e interpretação de exames complementares de diagnóstico,
reavaliação e ajuste de medidas terapêuticas. Estas atividades eram discutidas com o
médico assistente, tendo a possibilidade de esclarecer dúvidas. Acompanhei ainda alguns
doentes a exames complementares de diagnóstico (colonoscopia), realizei/auxiliei em
algumas técnicas (punção arterial e punção venosa) e contactei com médicos de outras
especialidades para a discussão de hipóteses do diagnóstico e medidas terapêuticas. Assisti
também a consultas externas, auxiliando na realização de exame objetivo e onde pude
discutir hipóteses de diagnóstico, terapêutica a instituir ou a possibilidade de referenciação
para outras especialidades. A presença no serviço de urgência permitiu-me realizar de forma
mais expedita anamnese e exame objetivo, traçar prioridades em relação à requisição de
exames complementares de diagnóstico, bem como discutir posteriormente a sua
interpretação, prescrição de terapêutica, e ponderação sobre a necessidade de internamento
ou seguimento em consulta. Nas reuniões de serviço incluíam exposições de temas nos dias
de Journal Club, visitas médicas e reuniões de notas de alta. Por fim, tive ainda a
lecionados na faculdade e sessões clínicas no hospital. Foram também apresentados no
serviço trabalhos de grupo. Neste contexto, juntamente com os colegas Eduardo Freire
Rodrigues e Ana Teresa Tavares, realizei o trabalho intitulado “Isquémia Intestinal”.
Estágio Parcelar de Cirurgia
(9 de novembro de 2015 a 15 de janeiro de 2016) O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr.João Grenho, estando a regência da unidade curricular a cargo do Prof. Doutor Rui Maio.
O estágio teve a duração de oito semanas, sendo estas repartidas em cinco
componentes: formação teórica e teórico-prática, Cirurgia Geral, Anestesiologia, serviço de
urgência e Mini-congresso. A componente teórica e teórico-prática teve uma duração de
quatro dias, em que foram abordados diversos temas, desde liderança e trabalho em equipa,
gestão de stress e burnout, a aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos
mais comuns. Ao longo de quatro semanas, acompanhei o Dr. João Grenho e a sua equipa
nas atividades diárias, respeitando um rácio tutor/aluno de 1/3, as quais se distribuíram em:
internamento, consulta externa de Cirurgia Geral, bloco operatório e urgência. No
internamente pude acompanhar os doentes em status pós-operatório, participando também
na realização de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta e prescrição de
terapêutica. Assisti a consultas externas, onde auxiliei na realização de exame objetivo.
Participei em cirurgias eletivas e intervenções cirúrgicas de urgência, onde desenvolvi
atividades no domínio da desinfeção, colocação de campo cirúrgico e contacto com
instrumentos cirúrgicos. Durante duas semanas tive a oportunidade de estagiar numa
especialidade opcional, tendo escolhido Anestesiologia, sob orientação da Dr.ª Cláudia
Castanheira. Neste contexto pode observar o papel do Anestesista, tanto no bloco
operatório, como em contexto de urgência ou em consulta pré-operatória. Durante a minha
passagem no bloco operatório, pude observar diferentes técnicas anestésicas, consoante o
de anestesia pude observar quais os procedimentos de avaliação do doente, de modo a
planear com maior exatidão qual a técnica anestésica mais adequada, como também
analisar os possíveis riscos da técnica anestésica e as suas complicações. Também assisti
a consultas da dor. Relativamente ao serviço de urgência, durante uma semana pude
participar nas atividades diárias deste serviço, passando pelas várias unidades do mesmo:
pequena cirurgia/trauma, azuis/verdes, amarelos/laranjas (postos de observação rápida –
POR), postos de estadia curta – PEC e serviço de observação/reanimação. Por fim, no último
dia de estágio, teve lugar o Mini-congresso, no qual todos os alunos apresentaram um caso
clínico com o qual tiveram contacto durante o estágio e que tenha despertado interesse, bem
como a respetiva revisão bibliográfica. Juntamente com as colegas Cláudia Silva e Mariana
Soares, apresentei “Só mais um caso de dor abdominal…”, que abordou um caso clínico de
sub-oclusão intestinal, com revisão bibliográfica de neoplasias intestinais, no geral, e de
linfoma não-Hodgkin B de alto grau, especificamente.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
(25 de janeiro a 19 de fevereiro de 2016)O estágio de Medicina Geral e Familiar, regido pela Prof.a Isabel Santos, decorreu na
Unidade de Saúde Familiar Jardins da Encarnação. Durante o período de estágio
acompanhei a Dra. Diana Tomaz na realização das diferentes consultas da USF, Consulta de
Saúde do Adulto, de Diabetes, de Hipertensão Arterial, de Saúde Materna, Planeamento
Familiar, Saúde Infantil e Consulta Aberta. Fui adquirindo uma autonomia progressiva ao
longo do estágio, chegando a conduzir consultas e a realizar procedimentos práticos.
Realizei também o “Diário de Exercício Orientado” com apresentação de uma das histórias
clínicas realizadas ao longo do estágio e, no último dia de estágio, fui submetida a uma
Estágio Parcelar de Pediatria
(22 de fevereiro a 18 de março de 2016)O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no
Hospital CUF Descobertas. Durante este período acompanhei a Dra. Sílvia Bacalhau nas
suas atividades clínicas diárias, passando pelo internamento, consulta externa de Pediatria
e atendimento permanente pediátrico. Tive ainda a possibilidade de assistir à consulta de
cirurgia pediátrica com o Dr. João Goulão, à consulta de ortopedia pediátrica com a Dra.
Mónika Thusing, a uma aula de cardiologia pediátrica orientada pelo Dr. António Macedo e
por fim, a sessões clínicas do departamento. Das atividades diárias realizadas destaco: a
possibilidade de realizar anamnese e exame objetivo de forma autónoma, de assistir a uma
sessão de treino de suporte avançado de vida em idade pediátrica para a equipa de
Pediatria, como também a apresentação de um seminário, conjuntamente com os meus
colegas de estágio, Ana Luísa Pereira e Eduardo Rodrigues, cujo tema foi: “Vacina BCG no
Programa Nacional de Vacinação”.
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia
(28 de março a 22 de abril de 2016)O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, regido pela Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi
realizado no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Dra. Sofia Alegra. Durante este
período tive oportunidade de acompanhar a minha tutora, bem como a Dra. Eugénia Chaveiro,
a Dra. Cristina Horgan, a Dra. Conceição Telhado, a Dra. Ida Negreiros, a Dra. Susana Pinho, o
Dr. Jorge Lima, o Dr. Rui Viana e o Dr. Francisco Madeira, nas suas atividades clínicas
diárias, as quais contemplaram a passagem pela consulta de Ginecologia e Obstetrícia, de
Senologia e de Patologia Tromboembólica e Autoimune, como também, a observação da
realização de ecografias e exames especiais e o contato com o bloco operatório e o serviço
de urgência e bloco de partos, através dos quais pude participar em diversas intervenções
Patologia Mamária, bem como, a sessões clínicas do serviço da Unidade de Ginecologia e
Obstetrícia. Das atividades realizadas/observadas, destaco: a colheita de história clínica e
realização de exame objetivo, observação de ecografias supra-púbicas e endovaginais; a
realização de colheitas para citologias do colo uterino; a observação de colocação de
dispositivos intra-uterinos (DIU´s); a auscultação do foco cardíaco; o preenchimento do
boletim da grávida; interpretação de resultados de análises, ecografias, rastreios, CTG´s,
como também, revisão de suplementação e prescrição de análises adequadas à situação
gestacional e às características da doente, como também, a possibilidade de instrumentar
cesarianas, no contexto de bloco de partos, desempenhando o papel de ajudante. Por fim,
realizei também a apresentação de um trabalho, intitulado: “Doença Inflamatória Pélvica”, e,
no último dia de estágio, fui submetida a uma avaliação oral final de estágio.
Estágio Parcelar de Saúde Mental
(26 de abril a 20 de maio de 2016)O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu
no serviço de Pedopsiquiatria do Hospital São Francisco Xavier, tendo como assistente a
Dra. Georgina Maia. Este estágio comportou três componentes principais: seminários
teórico-práticos, projeto de investigação e estágio clínico. O início do estágio teve lugar na faculdade
com a realização de sessões teórico-práticas, lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier,
para uma melhor preparação e abordagem do estágio por parte dos alunos. A abordagem
foi extremamente interativa, com destaque para temas como: síndrome de abstinência de
opiáceos, doente confuso e agitação psicomotora, ataque de pânico e tentativa de suicídio.
Foi discutida a melhor forma de abordar o doente nos diferentes casos, bem como a
terapêutica e seguimento mais adequados. Durante o ano letivo 2015-2016 decorre um
Projeto de Investigação liderado pelo Departamento de Saúde Mental da Faculdade de
Ciências Médicas, orientado pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. Os alunos são parte integrante
grupos, tendo o meu como atividade tabelar informação de um total de 80 artigos científicos
sobre o tema: “Depressão”. A componente de estágio clínico incluiu a participação nas
reuniões de serviço, como também, na consulta externa de Pedopsiquiatria, com realização
de entrevistas e posterior história clínica.
Estágio Parcelar Opcional
–
Medicina Intensiva (
23 de maio a 3 de junho de 2016)Realizei o estágio opcional no Serviço de Medicina Intensiva na Unidade Local de
Saúde da Guarda, sob a chefia da Dra. Maria Luísa Lopes. Durante este estágio estive
tutelada pela assistente Dra. Maria Holgado. Pude acompanhar a Dra. Maria Holgado e a
restante equipa, Dr. Luís Paulo, Dra. Ana Paula, Dr. Pedro Santos e Dr. Nuno Sousa, nas
atividades do serviço, passando pelas reuniões de passagem de turno à rotina diária da
unidade de cuidados intensivos, com a realização de diários clínicos, scores de gravidade,
notas de entrada e notas de alta, colheita de história clínica e realização de exame objetivo,
com posterior discussão de hipóteses de diagnóstico e terapêutica. Pude também observar
e auxiliar situações de urgência/emergência, como paragens cardio-respiratórias e
realização de suporte avançado de vida. No último dia de estágio apresentei um caso clínico,
abordando o Síndrome de Guillain-Barré.
III.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Com o finalizar deste ano letivo torna-se pertinente fazer uma introspeção, não só ao
desenvolvimento que ocorreu durante os estágios clínicos acima relatados, mas também à
evolução ao longo do curso.
Destaco pela positiva o facto de ter sido sempre garantida aos alunos a possibilidade
de evoluir no sentido de realizar uma prática cada vez mais autónoma. A familiarização com
disponibilidade demonstradas por parte dos tutores e restante equipa. Assim, pude
desenvolver conhecimentos e capacidades de uma forma sem precedente ao longo do meu
percurso académico. Sinto que esta integração nos diferentes serviços foi uma mais-valia
que, aliada à formação teórico-prática, levou a uma maior capacidade de lidar com o futuro
enquanto médica. Penso que, de um modo geral, os diferentes estágios clínicos estiveram
bem estruturados e com um excelente rácio tutor/aluno. Contudo, gostaria de ressalvar o
facto de existir uma certa incongruência no que respeita à carga horária e aos métodos de
avaliação adotados em alguns estágios.
No que toca aos objetivos que defini no início do ano letivo, penso que estes foram
alcançados. Mantendo quase sempre uma atitude pró-ativa, pude contactar com um grande
leque de patologias e consolidar técnicas adquiridas em anos anteriores. Houve também
uma progressiva evolução na aquisição das práticas de rotina diária dos diferentes serviços,
desenvolvendo competências pessoais de comunicação, não só com os doentes e
respetivos cuidadores, mas também com toda a equipa hospitalar.
Saliento também a experiência muito positiva que se revelou ser o estágio opcional.
Através do mesmo pude experienciar uma realidade com que tive pouco contato ao longo
do mestrado e que me atrai, tanto pela possibilidade de realização de diversas técnicas,
como pela discussão de hipóteses diagnósticas e terapêutica de quadros clínicos que
comportam condições fisiopatológicas que ameaçam ou apresentam falência de uma ou
mais funções vitais, mas que são potencialmente reversíveis, revelando ser uma
especialidade de natureza multidisciplinar.
Por fim, resta-me agradecer a todos os tutores e respetivas equipas, que me
acompanharam nesta jornada, pois se não fosse pela sua persistente ajuda este caminho
