Vanda Filipa Sousa Costa
Mestrado Integrado Medicina
2009/2015
Índice
Páginas
1) Introdução ... 3
2) Actividades Desenvolvidas ... 3
I) Estágio de Medicina Interna ... 3
II) Estágio de Cirurgia Geral ... 4
III) Estágio de Pediatria ... 5
IV) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 6
V) Estágio de Saúde Mental ... 7
VI) Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 8
VII) Estágio Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe ... 8
VIII) Unidade Curricular - Preparação para a Prática Clínica ... 9
3) Reflexão Critica Final ... 9
4) Anexos – Actividade Extracurriculares Anexo I: Certificado de Participação 27ª Jornadas da Cardiologia ... 11
Anexo II: Certificado de Participação 13º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de Família ... 12
Anexo III: Certificado de Participação Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes ... 13
Anexo IV: Certificado de Participação 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente ... 14
1- INTRODUÇÃO
O último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pelo seu carácter profissionalizante procura proporcionar aos alunos o exercício orientado e programado da medicina, num contacto próximo com especialidades médicas e cirúrgicas. Espera-se assim, que estes tenham oportunidade de adquirir competências técnicas e humanas essenciais para a sua formação.
O presente relatório destina-se à sumarização e descrição das diversas actividades realizadas ao longo do estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS | FCM -UNL).
Irei destacar os principais aspectos e actividades realizadas em cada um dos estágios parcelares que constituíram o estágio profissionalizante, finalizando com uma pequena reflexão crítica global sobre a importância deste ano para a minha formação. Em anexo encontram-se os certificados de frequência das diversas actividades extracurriculares em que participei.
2- ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
O relatório encontra-se organizado por tópicos, sendo feita uma pequena descrição de cada um dos estágios parcelares pela ordem cronológica que foram realizados: Estágio de Medicina Interna, Estágio de Cirurgia Geral, Estágio de Pediatria Médica, Estágio de Ginecologia e Obstetrícia, Estágio de Saúde Mental, Estágio de Medicina Geral e Familiar e Estágio Opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe. No final, encontra-se uma pequena referência à Unidade Curricular de Preparação Para a Prática Clínica.
I - Estágio Parcelar de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna decorreu de 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, encontrando-se subdividido em duas componentes, uma teórica e outra prática.
Este estágio permitiu-me focar no aperfeiçoamento de técnicas de colheita de história clínica, tal como a redacção de diários clínicos, notas de alta e de entrada, aquisição de maior autonomia e confiança na elaboração de pedidos de exames complementares de diagnóstico, planos terapêuticos e capacidade de comunicação no seio da equipa médica em que me encontrei integrada.
Acompanhei as diversas actividades do serviço, sendo que todos os dias era responsável pela observação de pelo menos um dos doentes internados na enfermaria, tanto no piso das mulheres como dos homens. Além do acompanhamento diário dos doentes, tive igualmente oportunidade de participar nas consultas de diabetes, realizadas pelo Dr. Miguel Valente, e ainda em alguns procedimentos diagnósticos / terapêuticos como paracentese, punção lombar e colocação de cateter venoso central. Com maior frequência, realizei punções venosas periféricas e gasimetrias.
Estive presente em todas as reuniões de serviço e sessões clínicas, tendo apresentado, neste contexto, uma revisão teórica do tema “Tromboembolismo Pulmonar –
Diagnóstico e Tratamento”.
Uma vez que o Serviço de Urgência do CHLC se encontra no Hospital de São José, foi neste que acompanhei o meu tutor, bem como alguns dos restantes profissionais da equipa médica onde estive integrada no HSAC, de acordo com os horários dos mesmos. Mais uma vez, destaco a autonomia, estímulo ao raciocínio e tomada de decisão mas agora num contexto de diagnóstico e tratamento de doença aguda.
De uma forma geral, considero que este estágio foi fundamental para a minha formação enquanto médica, uma vez que sinto que a minha postura e capacidade diagnóstica sofreram grandes melhorias e principalmente ganhei confiança na abordagem integrada de situações agudas e crónicas.
II - Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, de 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, com interrupção de 2 semanas para as férias de Natal.
Na primeira semana do estágio decorreram as aulas da componente teórica e teórico-prática no anfiteatro do HBA, que incidiram sobre competências e comportamentos adequados em bloco operatório/enfermaria e temas clínicos diversos.
realização de exames diagnósticos – endoscopias digestivas altas, colonoscopias, CPRE - e diversas consultas – hepatologia, gastroenterologia geral e proctologia. Estive também presente nas diversas reuniões do serviço.
Nas restantes semanas, sob a orientação da Dra. Rita Garrido, contactei com a realidade do Serviço de Cirurgia Geral. Tive oportunidade de observar doentes na enfermaria e participar na formulação dos diários clínicos dos mesmos, assistir às consultas de Cirurgia Geral, tanto de seguimento como primeira vez e claro, observar e participar em diversas cirurgias realizadas pela Dra. Rita e restante equipa. Destaco a possibilidade de acompanhar a dinâmica da Sala de Pequena Cirurgia no Serviço de Urgência, onde realizei diversas técnicas, nomeadamente suturas. Aqui também observei doentes com patologia traumática e o seu eventual encaminhamento para a especialidade de ortopedia.
Como preconizado no plano da unidade curricular, os alunos devem desenvolver um trabalho sobre um caso clínico que considerem relevante e com o qual tenham contactado para ser apresentado no Mini-Congresso, que encerra o estágio parcelar. O meu grupo optou por apresentar o caso clínico de um doente de 34 anos com antecedentes de colite ulcerosa, que por quadro de pancolite tinha indicação para colectomia total de urgência. A nossa apresentação intitulava-se “Colectomia Life-Saving”.
III - Estágio Parcelar de Pediatria Médica
O estágio parcelar de Pediatria Médica decorreu de 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015, sob a regência de Professor Doutor Luís Manuel Varandas, no Hospital Dona Estefânia – CHLC. Ao longo do estágio estive sob orientação do Dr. António Pedro Campos, que pertence à equipa fixa do Serviço de Urgência (SU).
Participei principalmente na actividade deste serviço, onde aperfeiçoei o exame objectivo e a colheita de história clínica, no contexto pediátrico e de doença aguda, o que sentia ser uma lacuna na minha formação. Tentei acompanhar e elaborar os planos terapêuticos das diversas condições clínicas e compreender limitações da sua aplicação. Dada a gravidade de alguns casos, foi-me possível acompanhar a transferência dos doentes para o serviço de Cuidados Intensivos e todos os exames diagnósticos realizados para que tal fosse possível.
tratavam-se de doentes com alterações das provas de função hepática e que eram enviados para a consulta da especialidade de forma a investigar a etiologia das mesmas. De acordo com o plano do estágio, assisti à consulta de Imunoalergologia tal como seminários no âmbito da mesma, e ainda às sessões clínicas que tinham lugar no anfiteatro do HDE todas as Terças-Feiras às 12h.
Relativamente aos seminários clínicos apresentados pelos alunos no último dia de estágio, o meu grupo apresentou uma revisão teórica e caso clínico sobre “Hepatite Autoimune”.
IV - Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar de 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015, no Hospital Dona Estefânia (HDE) - CHCL, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura. Durante este período de tempo encontrei-me sob a orientação da Dra. Maria do Carmo Silva.
O HDE não possui serviço de urgência, bloco de partos ou bloco operatório de ginecologia em funcionamento, pelo que acompanhei a minha tutora e outros profissionais do serviço do HDE, noutras instituições hospitalares do CHLC, nomeadamente na Maternidade Alfredo da Costa – Serviço de Urgência, Bloco de Obstetrícia e Bloco de Ginecologia – e Hospital Curry Cabral – Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA) na realização de Histeroscopias. Devo, no entanto, confessar, que a multiplicidade de consultas de diversas vertentes da especialidade que existe no HDE me transmitiu uma visão mais ampla da mesma.
De forma a optimizar a aprendizagem, o estágio foi dividido em duas semanas dedicadas à Obstetrícia e outras duas à Ginecologia. Assim, na primeira metade, tive oportunidade de assistir a consultas de Medicina Materno-Fetal (contactando muitas vezes com situações de gravidez de risco, encaminhadas pelo médico de família para o serviço do HDE), realização de cesarianas com carácter electivo e de emergência no Bloco de Obstetrícia da MAC e ainda a exames imagiológicos – ecografia em contexto de Diagnóstico Pré-Natal.
Nas restantes semanas, assisti e participei nas consultas de Ginecologia Geral, Infertilidade, Patologia da Mama, Patologia Cervical, Menopausa, Oncologia e ainda realização de histeroscopias e cirurgia ginecológica.
De uma forma geral, considero que cumpri os objectivos propostos para este estágio, nomeadamente a aquisição de experiência na realização de exame objectivo ginecológico e obstétrico; maior capacidade de diagnóstico e raciocínio clínico no contexto de patologia ginecológica, tal como em situações de gravidez, tentando reconhecer factores de risco e patologias obstétricas comuns.
Estive sempre presente nas reuniões de serviço, que tinham lugar todas as Terças-Feiras na Sala de Reuniões do Serviço do HDE e onde apresentei no dia 10 de Março um caso clínico e revisão teórica sobre Esclerose Múltipla e Gravidez.
V - Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 23 de Março a 24 de Abril de 2015, com interrupção de uma semana para férias da Páscoa, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, e teve lugar no Hospital de Dia de Psiquiatria e Psiquiatria de Ligação do Hospital Egas Moniz – CHLO, sob a orientação da Dra. Paula Duarte e Dr. António Neves, respectivamente.
Para este estágio considerei fundamental melhorar a capacidade de identificação de sintomas característicos das diversas perturbações psiquiátricas, diferenciando-os do normal funcionamento psicológico do indivíduo, reconhecer contextos sociais, laborais e familiares de risco e desenvolver o raciocínio e tomada de decisão terapêutica a curto, médio e longo prazo.
Ao longo das primeiras duas semanas de estágio, acompanhei o dia-a-dia dos profissionais e utentes do Hospital de Dia de Psiquiatria, onde contactei com uma realidade totalmente diferente. Uma vez que se trata de um elo de ligação entre o internamento, muitas vezes compulsivo, e o seguimento em ambulatório, este espaço é dedicado ao acompanhamento e recuperação dos indivíduos, sendo estimulados a participar em actividades de grupo, como aulas de psicomotricidade, bem como à exposição de preocupações, opiniões, pensamentos que auxiliem à compreensão do próprio enquanto parte integrante da sociedade. Os utentes do hospital são igualmente seguidos em consulta de Psiquiatria, pela Dra. Paula e outros médicos deste serviço, e à qual tive oportunidade de assistir.
diziam respeito a indivíduos com doença crónica, nomeadamente reumatológica e oncológica.
Pelo facto do SU do CHLO se encontrar localizado no Hospital São Francisco Xavier, foi neste que acompanhei não só os meus tutores como outros elementos do serviço de Psiquiatria e contactei frequentemente com o diagnóstico inaugural de perturbação psiquiátrica ou descompensação de patologia previamente diagnosticada.
VI - Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos. Este teve lugar no Centro de Saúde de São João do Pragal, pertencente à ACES de Almada-Seixal, sob orientação da Dra. Célia Santos e após pedido e aprovação de vaga extra-protocolar.
Para além da compreensão da dinâmica e funcionamento do centro de saúde, considerei ser fundamental identificar os problemas de saúde mais frequentes na população mas principalmente adquirir maior autonomia e capacidade de decisão terapêutica. Um dos aspectos que considerei relevante, e que se tratava de um dos objectivos estipulados no plano de actividades a realizar, foi a redacção de certificados de incapacidade temporária, bem como outras declarações médicas, na qual não tinha qualquer experiência.
Dada a abrangência da USF onde realizei o estágio, tive oportunidade de assistir, participar e realizar de forma autónoma a colheita de história e exame objectivo nas consultas de Saúde de Adultos, Seguimento de Doentes Diabéticos e Hipertensos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Consulta Aberta.
Embora com menor frequência também acompanhei a prestação de cuidados e consulta em regime domiciliário, tal como acompanhei os diversos actos médicos realizados no Gabinete de Enfermagem, desde avaliação global de diabéticos a vacinação de crianças e adultos.
O facto de poder realizar o estágio num centro de saúde da minha área de residência foi bastante interessante pela possibilidade de poder observar uma pequena amostra da realidade da localidade onde habito.
VII - Estágio Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe
Optei por esta estágio por uma questão de gosto pessoal, tendo alguma curiosidade em compreender a dinâmica e funcionamento da medicina de emergência. Durante estas duas semanas, foram expostas as diversas vertentes da medicina humanitária, de emergência e planos de actuação em situações de catástrofe, com especial destaque para o plano de catástrofe do CHLC. Um dos principais objectivos deste estágio foi que os alunos aprendessem a gerir e organizar os diversos meios humanos e materiais em contexto de emergência, pelo que tivemos oportunidade de realizar o exercício de “Table-Top” sobre o SU do Hospital de São José.
Gostei especialmente de conhecer as instalações e funcionamento do INEM, bem como o material utilizado nas situações anteriormente referidas, nomeadamente a Viatura de Intervenção em Catástrofe.
VIII - Preparação Para a Prática Clínica – Integração de Conhecimentos
A unidade curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do primeiro semestre, quinzenalmente, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares abordaram situações comuns da prática clínica, obrigando ao raciocínio, aplicação e integração de conhecimentos adquiridos ao longo do curso. Pretendia também que os alunos compreendessem a dualidade e multiplicidade de critérios que pode ser utilizada na abordagem aos diferentes quadros clínicos.
A avaliação da UC foi feita sob a forma de exame no final do 1º semestre.
3 - REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Considero que todos os estágios parcelares contribuíram para a minha formação mas foram sem dúvida os estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar que mais me modificaram.
Após o período de tempo que passei na Enfermaria do Serviço 2.1 do HSAC e no SU do HSJ, sinto uma melhoria significativa da minha capacidade de colheita de história clínica, execução de exame objectivo mas principalmente no raciocínio clínico, elaboração de planos terapêuticos e até na prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica, sobretudo em situações de patologia aguda no SU e à qual pode estar associada uma maior componente emocional. O estágio de Medicina Geral e Familiar por seu lado, permitiu-me consolidar conhecimentos teóricos e práticos num contexto diferente, com mais tranquilidade, e também corrigir alguns aspectos que ainda me suscitavam alguma dúvida ou insegurança.
Gostaria, no entanto, de destacar também o estágio de Saúde Mental, que me surpreendeu grandemente de forma positiva, o que atribuo não só à orientação dos tutores mas também aos serviços onde me encontrei integrada, nomeadamente o Hospital de Dia de Psiquiatria do HEM. Não tinha qualquer conhecimento sobre esta estrutura e permitiu-me quebrar algumas ideias pré-concebidas relativamente ao doente psiquiátrico e a sua integração na sociedade.
De uma forma global, considero que este ano decorreu sem problemas, embora a localização de alguns centros hospitalares, como o HBA, e o tempo dispendido em deslocações tenham tornado a carga horária mais pesada e dificultado o decurso dos estágios nesses locais.
Em todos os estágios os docentes demonstraram sempre preocupação em acompanhar e orientar-me da melhor forma possível, sempre disponíveis para esclarecimento de dúvidas e concedendo-me autonomia quer no ambiente de consulta, enfermaria ou bloco operatório, aspecto que considero fundamental para a preparação para o Internato do Ano Comum.
Desta forma, agradeço a todos os meus tutores e aos restantes docentes da FCM que contribuíram para a minha formação ao longo destes anos, esperando que no futuro, fazendo uso dos conhecimentos que me transmitiram, possa ser uma boa profissional.
ANEXOS – Actividades Extracurriculares
ANEXO V
Vanda Filipa Sousa Costa
(Doc. identificação nº 12641700)
Anestesia e Medicina Intensiva, de Emergência e da Dor (SPA) Curso de Formação em Dor I
