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M ESTRADOI NTEGRADO EMM EDICINA

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Academic year: 2019

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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

F

ACULDADE DE

C

IÊNCIAS

M

ÉDICAS

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

R

ELATÓRIO

F

INAL

E

STÁGIO PROFISSIONALIZANTE

6

º

A

NO

2ª ÉPOCA

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IOGO

M

ENDONÇA E

M

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RUMMOND

B

ORGES

N

º

2009163

(2)

I. Introdução e Objectivos...3

II. Corpo de trabalho...4

Estágio de Pediatria Médica...4

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia...4

Estágio de Medicina Geral e Familiar...5

Estágio de Saúde Mental...6

Estágio de Cirurgia Geral...7

Estágio de Medicina Interna...8

Estágio clínico opcional...8

III. Posicionamento Crítico...9

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I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O presente relatório tem por objetivo apresentar as diversas atividades desenvolvidas

drurante o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade

de Ciências Médicas, bem como apresentar uma reflexão crítica acerca do meu percurso.

Encontra-se dividido em três componentes: Introdução na qual será explicitado o conteúdo

do relatório bem como os seus objetivos; Corpo de Trabalho onde serão descritas as atividades

representativas realizadas em cada estágio clínico; Posicionamento Crítico onde será feita uma

reflexão sobre os objetivos propostos e uma avaliação subjetiva das atividades desenvolvidas em

cada estágio clínico. Em anexo, encontram-se ainda trabalhos realizados, bem como Certificados

de mobilidade e de congressos.

O estágio profissionalizante do 6º ano, corresponde a um ano de prática clínica tutelada, que

ocorre posteriormente aos ciclos básico, pré-clínico e clínico. Durante este ano, pretende-se que

os alunos consolidem os seus conhecimentos teóricos prévios e que consigam aplicá-los à prática

clínica, nomeadamente na promoção da saúde e de medidas preventivas, na realização do

raciocínio clínico, no diagnóstico diferencial e na instituição de uma terapêutca otimizada segundo

a patologia e o doente.

Aos conhecimentos teóricos e práticos adquiridos, associa-se o desenvolvimento das

capacidades de comunicação, da relação médico-doente e do trabalho de equipa, cruciais para a

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II. CORPO DE TRABALHO

1. Estágio de Pediatria Médica (15/09/2014 a 10/10/2014)

O estágio de Pediatria Médica, teve a duração de quatro semanas, sob a regência do Prof.

Dr. Jesús Argente Oliver, tendo sido realizado no Hospital Niño Jesus em Madrid.

Este estágio, tinha como principais objetivos a consolidação dos conhecimentos sobre as

principais patologias pediátrica, o treino de aptidões comunicativas, tão específico neste contexto,

e ainda a aquisição de uma atitude pró-ativa de integração nas atividades do serviço.

O estágio foi dividido em duas componentes: uma especialidade - Nefrologia Pediátrica, e

Pediatria Médica geral. Assim, durante as primeiras duas semanas pude acompanhar a Dra.

Carmen de Lucas, especialista em Nefrologia Pediátrica, nas suas consultas externas diárias e

ainda na observação e acompanhamento dos doentes em internamento. No final das duas

semanas, apresentei um trabalho intitulado “Glomerulonefrite: Classificação e Avaliação”.

Nas duas semanas seguintes, sob a tutela da Dra. Eva Escribano, tive a oportunidade de

contatar com a Pediatria Médica, acompanhando a doutora na avaliação, diagnóstico e tratamento

de doentes em internamento, ficando posteriormente responsável pelo acompanhamento desses

doentes e pela apresentação dos casos clínicos durante as reuniões de serviço. Pude também

treinar a abordagem clínica às patologias frequentes no Serviço de Urgência. O estágio também

compreendia uma parcela formativa diária, em que se discutiam os casos que haviam surgido no

Serviço de Urgência e que tinham necessitado de internamento, seguido de uma apresentação

formativa realizado pelos internos dos diferentes serviços do Hospital.

2. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (13/10/2014 a 07/11/2014)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência do Dr. José Luis Bartha, teve lugar no

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Como objetivos fundamentais defini a consolidação do conhecimento em relação ao normal

desenvolvimento da gravidez, às patologias materno-fetais e ginecológicas mais frequentes e ainda

a aquisição de autonomia na realização do exame ginecológico e obstétrico.

Durante o estágio, tive oportunidade de acompanhar diferentes assistentes na enfermaria do

Puerpério, com realização autónoma do exame objetivo; no bloco operatório, onde pude observar

diferentes cirurgias e ainda participar quando possível; no bloco de partos; nas consultas

materno-fetal, ginecológica, alto risco, ginecologia funcional, ginecologia oncológica, pavimento pélvico e

infertilidade, onde tive a oportunidade de realizar o exame pélvico da grávida; serviço de urgência

onde pude contatar com patologias de apresentação comum, partos eutócicos e cesarianas; e

ainda no acompanhamento de Exames Complementares de Diagnóstico como Ecografias

obstétricas e ginecológicas.

3. Estágio de Medicina Geral e Familiar (10/11/2014 a 05/12/2014)

O estágio de Medicina Geral e Familiar, decorreu no Centro de Saúde de Prosperidad, em

Madrid, sob a regência do Prof. Dr. Ángel Otero, tendo acompanhado as atividades desenvolvidas

pela minha tutora, a Dra. Gema Fernandez, que demonstraram a diversidade de intervenções

possíveis do Médico de Família.

Assisti a consultas de Hipertensão, Diabetes, Planeamento Familiar, Saúde Materna e

Infantil e Oncologia. Em determinados momentos, fiz o seguimento das consultas referidas,

seguindo o curso normal destas, recolhendo os motivos de consulta, os problemas ativos e

passivos, realizando o exame objetivo e terminava propondo possíveis exames complementares e

terapêuticas. Em diferentes ocasiões, também acompanhei a minha tutora em visitas domiciliares.

Tive a oportunidade de acompanhar as diferentes valências deste centro de saúde,

assistindo a consultas de seguimento de Saúde Infantil, com o médico pediatra do serviço,

consultas de seguimento de Saúde Materna e Saúde da Mulher, Rastreio de Cancro da Mama e

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No fim do estágio, apresentei um trabalho na Faculdade intitulado “Um caso diferente de Diabetes Mellitus” em que apresentava o caso de um jovem diagnosticado com uma Malformação Arterio-Venosa, após o estudo de uma Otite Maligna Externa, que surgiu como primeira

manifestação da Diabetes Mellitus.

De referir ainda o impacto importante das perturbações depressivas, de ansiedade e

oncológicas, que têm um peso preponderante nas consultas de um Médico de Família.

4. Estágio de Saúde Mental (08/12/2014 a 16/01/2015)

O estágio de Saúde Mental iniciou-se na faculdade nos dois primeiros dias, com o Dr. Miguel

Xavier, regente da Unidade Curricular, que nos apresentou quatro casos clínicos, sob a forma de

seminários: síndrome de abstinência de opiáceos, tentativa de suicídio, perturbação de ansiedade

e heteroagressividade. Tinham como objetivo exemplificar o modo de atuação na prática clínica

perante perturbações do foro psiquiátrico.

Como principais objectivos para este estágio, saliento o desenvolvimento de conhecimentos

e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica, em Psiquiatria e Saúde Mental, a compreensão

do doente no seu contexto biopsicossocial e a identificação de situações individuais e sociais de

risco.

O restante período de estágio foi dividido em duas parcelas: Saúde Mental do Adulto e

Pedopsiquiatria. Inicialmente, frequentei a Consulta de Cascais do Departamento de Saúde Mental

do CHLO sob a tutela da Dra. Dóris Reis, onde assisti a primeiras consultas e consultas de

seguimento. Destaco as patologias mais frequentes que assisti nestas duas semanas: Síndrome

Depressivo, Esquizofrenia, Perturbação Borderline da Personalidade e Doença Bipolar. Uma vez

por semana acompanhei a Dra. Dóris no Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier,

onde os diagnósticos mais observados foram: Síndrome Depressivo Major, Esquizofrenia e Doença

Bipolar. Assisti também às reuniões formativas que ocorriam no Hospital Egas Moniz, seguidas da

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Nas duas últimas semanas de estágio, frequentei a Consulta de Cascais de Pedopsiquiatria,

sob a tutela da Dr. Graciete Carvalho. Tive a oportunidade de contatar com uma realidade com a

qual ainda não tinha tido experiência, onde destaco como diagnósticos mais frequentes:

Perturbação Global do Desenvolvimento, Perturbação do Comportamente, Perturbação de

Hiperactividade e Défice de Atenção e Síndrome depressivo. Assisti às reuniões do serviço no

Hospital São Francisco Xavier, que por vezes, contavam com a presença de outras especialidades

como a Neuropsiquiatria. Apresentei um seminário com o tema “Diagnóstico Diferencial entre

Doença Bipolar e Perturbação Bordeline da Personalidade na adolescência”.

5. Estágio de Cirurgia Geral (26/01/2015 a 20/03/2015)

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela da Dra. Cátia

Cunha. Este estágio, tinha como principais objectivos a identificação das situações clínicas mais

comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação correta e a capacidade de definir

prioridades na adoção de medidas e procedimentos necessários à sua resolução, assim como o

aperfeiçoamento das capacidades de comunicação e trabalho em equipa.

Este estágio esteve dividido em quatro componentes: uma semana de aulas teóricas, com o

intuito de consolidar conhecimentos prévios, assim como, técnicas e atitudes adequadas ao estágio

de Cirurgia; um período seguinte de cinco semanas dedicado exclusivamente à Cirurgia Geral,

onde acompanhei a minha tutora nas diferentes atividades como consulta, enfermaria e bloco

operatório, onde o principal foco de atenção foi o exame objetivo abdominal, o raciocíno a nível do

diagnóstico diferencial, da proposta terapêutica e dos cuidados pré e pós-operatórios; num terceiro

período, de uma semana, pude acompanhar diariamente a equipa do Serviço de Urgência, em que

a anamnese e a observação do doente eram a principal componente, seguida da conclusão

diagnóstica e da decisão terapêutica; finalmente, durante duas semanas estive integrado na equipa

de Cuidados Intensivos, onde todos os dias assisti às reuniões do serviço, onde se discutia a

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reunião, pude observar os doentes internados no serviço, realizando o exame objetivo e técnicas

como gasimetria arterial e pude, ainda, observar a colocação de catéteres venosos centrais.

No último dia de estágio, realizou-se o Mini Congresso onde apresentei, juntamente com

outros colegas, uma revisão teórica sobre Doença Diverticular.

6. Estágio de Medicina Interna (23/03/2015 a 22/05/2015)

O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu no

Hospital São Francisco Xavier, sob a tutela da Dra. Susana Jesus, no serviço de Medicina III.

As atividades realizadas consistiam sobretudo na observação de doentes internados,

colhendo a anamnese, realizando o exame objetivo e o diário clínico, onde posteriormente

propunha os exames complementares de diagnóstico e a terapêutica adequada em cada caso.

Além disso, tive a oportunidade de realizar inúmeras técnicas como gasimetrias arterias, punções

venosas e electrocardiogramas. Realizei, ainda, notas de alta de doentes por mim observados.

Durante o período de estágio, assisti às reuniões de serviço onde apresentava os doentes

por mim observados. Também estive presente nas formações semanais, tanto do serviço III como

do serviço IV. Juntamente com os meus colegas apresentei uma revisão teórica sobre DPOC.

7. Unidade Curricular Estágio Opcional (25/05/2015 a 05/06/2015)

Este estágio foi realizado, sob a regência do Prof. Doutor José Alves, no Serviço de

Neurocirurgia do Hospital São José, tutelado pelo Dr. Nuno Reis.

Tinha como principais objetivos para este estágio opcional, o contato com uma especialidade

pouco abordada durante o curso, e que, desperta em mim uma enorme curiosidade, a observação

de cirurgias neste contexto, a discussão de diagnósticos diferenciais e abordagens terapêuticas,

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Ao longo do estágio pude acompanhar os diferentes cirurgiões do serviço nas atividades

desenvolvidas, nomeadamente, consulta externa, serviço de urgências e bloco operatório onde

pude observar a excisão de glioblastomas e astrocitomas e ainda a excisão de tumores relativos

aos pares cranianos como Schwanomas.

8. Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Práctica Clínca

Esta unidade curricular é constituída por sessões multidisciplinares quinzenais, sob a

regência do Prof. Dr. Roberto Reis. Tem como objetivo a integração global dos conhecimentos do

curso, através da abordagem de temas transversais às diferentes especialidades da Medicina.

III. POSICIONAMENTO CRÍTICO

Antes de iniciar este ano, optei por não realizar um estágio clínico durante o verão, mas sim

fazer voluntariado. Assim, estive um mês em Calcutá com as “Missionárias da Caridade de Madre Teresa” onde tive a oportunidade de colaborar com diferentes instituições, como casas de convalescença, centros de acolhimento para crianças com diferentes graus de atraso do

desenvolvimento e ainda em Kalighat onde acompanhei doentes em fase terminal.

O último ano do MIM enquanto estágio profissionalizante, representou para mim um

momento de formação crucial como futuro médico, onde foi possível consolidar os conhecimentos

previamente adquiridos e associá-los à prática clínica.

Tendo iniciado este ano com uma grande expetativa pessoal e profissional, posso afirmar

que atingi quase todos os objetivos propostos em cada estágio e os meus objetivos pessoais.

Senti--me frequentemente motivado pela confiança dos meus tutores, fundamentada no meu trabalho e

pelo conhecimento demonstrado, o que me permitiu assumir responsabilidades cada vez maiores

ao longo do ano. Acredito que adquiri uma autonomia significativa a nível do raciocínio clínico, no

aperfeiçoamento de procedimentos técnicos e na abordagem diagnóstica e terapêutica de cada

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determinadas fragilidades ao nível da tomada de decisões terapêuticas, da valorização de dados e

dos próprios conhecimentos.

De seguida farei uma breve apreciação sobre cada um dos estágios e os seus aspetos mais

relevantes. Começando pelos estágios de Pediatria Médica, Ginecologia e Obstetrícia e Medicina

Geral e Familiar, tive a oportunidade de conhecer o seu funcionamento num país diferente e

reconhecer que existem algumas diferenças com o SNS, nomeadamente ao nível do tempo de

consulta mas sem perder a relação médico-doente. Pude ainda adquirir novas capacidades ao nível

do exame objetivo no estágio de Ginecologia e Obstetrícia e ao nível da colheita de anamnese tanto

na Pediatria Médica como na Ginecologia e Obstetrícia. Relativamente a Saúde Mental, pude

aprender sobre as várias vertentes da Psiquiatria, aperfeiçoando a entrevista com o doente e

entender o apoio à população em regime ambulatorial.

O estágio de Medicina Interna foi aquele que julgo mais proveitoso pois desde o princípio

atuei como um Interno do Ano Comum tendo as mesmas responsabilidades, algo que me permitiu

crescer enquanto profissional e corresponder às expetativas que depositavam em mim. No que diz

respeito ao estágio de Cirurgia, fiquei desiludido, uma vez que sendo uma área de interesse

pessoal, tive poucas oportunidades para participar devido ao grande número de alunos no Hospital

Beatriz Ângelo. No entanto, foi positivo ter a possibilidade de realizar a opcional deste estágio na

Unidade de Cuidados Intensivos.

Resta-me agradecer à Faculdade e a todos os que pertencem a esta instituição, e que

tiveram uma contribuição muito importante para a minha formação, quer pessoal quer técnica, por

me terem proporcionado os meios para que me torne um médico capaz para lidar com qualquer

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Anexo II – Seminários apresentados

ESTÁGIO CLÍNICO APRESENTAÇÃO

PEDIATRIA MÉDICA “Glomerulonefrite: Classificação e Avaliação”

MEDICINA GERAL E FAMILIAR “Um Caso Diferente de Diabetes MellitusSAÚDE MENTAL “Diagnóstico Diferencial entre Doença Bipolar

e Perturbação Borderline da Personalidade

na Adolescência”

CIRURGIA GERAL Revisão Teórica sobre Doença Diverticular

Referências

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