Ano Letivo 2017/2018
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final do 6º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
Orientadora: Dra. Teresa Libório
Glória Simas Ribeiro
Turma 8
Nº 2011370
Índice
Introdução ... 1
Estágios Parcelares ... 1
Ginecologia e Obstetrícia - 11/09/2017 a 07/10/2017 ... 1
Saúde Mental - 09/10/2017 a 03/11/2017 ... 2
Medicina Geral e Familiar - 06/11/2017 a 30 /11/2017 ... 3
Pediatria - 04/12/2017 a 12/01/2018 ... 4 Cirurgia - 22/01/2018 a 16/03/2018 ... 4 Medicina Interna - 19/03/2018 a 18/05/2018 ... 5 Elementos Valorativos ... 6 Reflexão Crítica ... 6 Anexos... 9
Anexo 1 | Certificado - iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017 ... 9
Anexo 2 | Certificado - Workshop Neurology ...11
Anexo 3 | Certificado - Workshop Electrocardiography ...13
Anexo 4 | Certificado - Workshop Psychopharmacology for Non-Psychiatrists ...15
Anexo 5 | Certificado - Medicina Tropical - O que correu mal na viagem? ...16
Anexo 6 | Certificado - 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente - Principais Urgências ...18
Anexo 7 | Certificado - 2ªs Jornadas de Disfagia - A Disfagia no Adulto ...20
Anexo 8 | Certificado - Jornadas do Sono ...22
Anexo 9 | Certificado - Abordagem ao Utente Adulto e Criança com Hipoacusia - Surdez Infantil ...24
1
Introdução
O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) engloba seis estágios parcelares e visa a aquisição de competências necessárias para a futura prática clínica. Para este ano letivo, defini como principais objetivos a consolidação dos conhecimentos adquiridos ao longo dos anos anteriores do MIM, a aquisição de autonomia na avaliação de doentes e tomada de decisões terapêuticas, o aperfeiçoamento de capacidades de comunicação e o desenvolvimento de competências para o diagnóstico e tratamento das patologias mais graves e prevalentes na população.
O presente relatório visa descrever sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano, refletindo sobre a sua importância para a prática médica e analisando o cumprimento dos objetivos propostos.
Estágios Parcelares
O Estágio Profissionalizante está dividido em seis estágios parcelares, que foram realizados pela seguinte ordem cronológica: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina Interna.
Ginecologia e Obstetrícia - 11/09/2017 a 07/10/2017
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa e teve a duração de quatro semanas. Para este estágio, estabeleci como objetivos o contacto com as principais patologias ginecológicas e obstétricas, o aperfeiçoamento da colheita de anamnese dirigida e das técnicas de exame objetivo ginecológico e obstétrico, a familiarização com o seguimento da gravidez normal, o reconhecimento da gravidez de risco e a identificação de sinais de alarme e de problemas que requeiram referenciação. O
2 estágio foi dividido em duas semanas de Obstetrícia, sob a tutoria da Dra. Catarina Reis, e duas semanas de Ginecologia, sob a tutoria da Dra. Patrícia Amaral. Durante as duas semanas de Obstetrícia, frequentei a Consulta de Alto Risco, a Consulta de Referência, a Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal e a Enfermaria de Puérperas. Nas semanas de Ginecologia, frequentei as consultas de Ginecologia, Uroginecologia, Infertilidade e Planeamento Familiar, o Bloco Operatório de Ginecologia e a Enfermaria do Serviço de Ginecologia. Observei ainda a realização de ecografias ginecológicas e de uma histerossalpingografia. Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência. Ao longo do estágio, tive oportunidade de praticar o exame objetivo ginecológico e obstétrico, de realizar colheita para colpocitologia, de praticar a colheita de exsudados para rastreio do Streptococcus β-hemolítico do grupo B, de observar a colocação e a remoção de um implante subcutâneo e de assistir a partos eutócicos e cesarianas. No final do estágio, apresentei, em conjunto com dois colegas, um trabalho intitulado “Colestase Intra-Hepática da Gravidez”.
Saúde Mental - 09/10/2017 a 03/11/2017
O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e compreendeu uma componente teórico-prática e uma componente prática. A componente teórico-prática consistiu em dois seminários. No primeiro, lecionado pelo Prof. Doutor Miguel Talina, foram discutidos casos clínicos que abordavam situações frequentemente encontradas na prática clínica. O segundo seminário foi lecionado pelo Prof. Doutor Pedro Mateus e abordou o tema do estigma na Saúde Mental. A componente prática do estágio decorreu no Serviço de Reabilitação e Residentes do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a tutoria da Dra. Helena Máximo. Para este estágio, defini os seguintes objetivos: aquisição e consolidação de conhecimentos relativos às principais patologias psiquiátricas; treino da abordagem do doente, considerando o seu contexto social, laboral e familiar; identificação
3 de situações individuais e sociais de risco; avaliação das capacidades funcionais dos doentes. Durante o estágio, acompanhei a Dra. Helena Máximo no internamento da Residência Psiquiátrica III, uma unidade de residentes do CHPL. As unidades de residentes destinam-se a doentes crónicos e encontram-se organizadas para dar resposta aos diversos graus de dependência de cada doente. Na Residência Psiquiátrica III, contactei principalmente com doentes com o diagnóstico de esquizofrenia, com internamentos de vários anos, com dependência parcial para as atividades de vida diária e escasso apoio familiar. Ao longo do estágio, assisti também às consultas da minha tutora, durante as quais contactei com uma grande variedade de patologias, e frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São José. Tive também oportunidade de assistir à Reunião de Triagem da Unidade de Convalescença do CHPL.
Medicina Geral e Familiar - 06/11/2017 a 30 /11/2017
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Ars Médica, sob a tutoria da Dra. Cláudia Antão, e teve a duração de quatro semanas. Para este estágio, estabeleci os seguintes objetivos: familiarização com a abordagem diagnóstica e terapêutica dos problemas de saúde mais frequentes na população; desenvolvimento de uma abordagem centrada na pessoa, tendo em consideração o seu contexto familiar, social e cultural; prática do exame objetivo dirigido; aperfeiçoamento de capacidades de comunicação; identificação de riscos de saúde em doentes e famílias e implementação das medidas preventivas indicadas. Ao longo do estágio, participei em diversos tipos de consulta, nomeadamente consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Intersubstituição/Doença Aguda. Participei também em visitas domiciliárias. Foi-me dada autonomia para iniciar e gerir consultas, com supervisão, e tive oportunidade de praticar, sistematicamente, a realização de exame objetivo em diferentes
4 contextos. No âmbito deste estágio, realizei também um Journal Club, no qual apresentei o artigo Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease.
Pediatria - 04/12/2017 a 12/01/2018
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a tutoria da Dra. Mafalda Paiva, e teve a duração de quatro semanas. Para este estágio, tinha como objetivos familiarizar-me com a abordagem diagnóstica e terapêutica das doenças mais comuns na população pediátrica, treinar a colheita de anamnese e realização de exame objetivo e adquirir técnicas de comunicação para interagir com a criança e adolescente e a sua família. Ao longo do estágio, acompanhei a minha tutora na enfermaria do Serviço 5.1, onde contactei com algumas das patologias agudas mais frequentes no recém-nascido e lactente, e nas consultas de Pediatria Médica, onde observei crianças e adolescentes com uma variedade de patologias, incluindo doenças raras. Assisti também a consultas de Imunoalergologia, Nefrologia e Neuropediatria e frequentei o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta e o Serviço de Urgência Pediátrica do HDE, onde contactei com as patologias agudas mais frequentes da criança e adolescente. Pude ainda acompanhar a minha tutora nas visitas da Unidade Móvel de Apoio ao Domicílio. No âmbito deste estágio, tive oportunidade de praticar a colheita de anamnese e realização de exame objetivo, de elaborar diários clínicos, notas de entrada e notas de alta e de escrever uma história clínica. No final do estágio, apresentei, em conjunto com três colegas, um trabalho intitulado “Adrenoleucodistrofia”.
Cirurgia - 22/01/2018 a 16/03/2018
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutoria do Dr. Vítor Moura Guedes. Defini, para este estágio, os seguintes objetivos: conhecer as principais síndromes cirúrgicas, assim como os fundamentos do seu diagnóstico e terapêutica;
5 praticar a realização do exame objetivo; executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns. O estágio de Cirurgia teve a duração de oito semanas, a primeira das quais foi dedicada a aulas teórico-práticas e ao curso TEAM® (Trauma Evaluation and Management®). A segunda semana do estágio decorreu no Serviço de Urgência do HBA, onde frequentei a Pequena Cirurgia, as Consultas de Azuis e Verdes, os Postos de Observação Rápida (POR), os Postos de Estadia Curta (PEC) e a Sala de Observação (SO). Na terceira e quarta semanas, frequentei o estágio opcional de Medicina Intensiva, durante o qual tive a oportunidade de me familiarizar com a abordagem do doente crítico. As últimas quatro semanas do estágio foram dedicadas a Cirurgia Geral, durante as quais assisti às cirurgias da equipa do meu tutor, tendo tido a oportunidade de participar como segunda ajudante. Frequentei também a consulta externa e o internamento, onde pude praticar a realização de exame objetivo e observar e auxiliar no tratamento de feridas por pressão negativa. No final do estágio, apresentei, juntamente com duas colegas, um trabalho intitulado “Vácuo na Medicina?”.
Medicina Interna - 19/03/2018 a 18/05/2018
O estágio de Medicina Interna decorreu na Unidade Funcional de Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral, sob a tutoria da Dra. Ana Lladó, e teve a duração de oito semanas. Para este estágio, estabeleci os seguintes objetivos: desenvolvimento de aptidões para avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas adequadas para as situações clínicas mais frequentes e de maior gravidade existentes em Portugal; integração na equipa médica e aquisição de autonomia progressiva na observação de doentes; desenvolvimento de capacidades de comunicação com doentes, colegas e outros profissionais. A maioria do estágio consistiu em atividades de enfermaria, onde observava diariamente doentes de forma autónoma e procedia à requisição e interpretação de meios complementares de diagnóstico, ao registo do diário clínico e à elaboração de notas de alta. Tive oportunidade
6 de praticar a colheita de sangue venoso e arterial. Assisti também às sessões clínicas do serviço e apresentei, juntamente com os meus colegas, um trabalho intitulado “Doença Arterial Periférica”. Ao longo do estágio, assisti ainda à Consulta de Doenças Auto-Imunes da Dra. Ana Lladó e frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São José. Ao longo do estágio, elaborei também várias histórias clínicas.
Elementos Valorativos
Durante este ano letivo, tive a oportunidade de participar noutras atividades que considero terem contribuído para a minha formação:
iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017 (anexo 1) o Workshop Neurology (anexo 2)
o Workshop Electrocardiography (anexo 3)
Junior Doctors International Meeting 2017
o Workshop Psychopharmacology for Non-Psychiatrists (anexo 4)
Medicina Tropical - O que correu mal na viagem? (anexo 5)
7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente - Principais Urgências (anexo 6)
2ªs Jornadas de Disfagia - A Disfagia no Adulto (anexo 7)
Jornadas do Sono (anexo 8)
Abordagem ao Utente Adulto e Criança com Hipoacusia - Surdez Infantil (anexo 9)
Reflexão Crítica
Concluído o estágio profissionalizante, considero que este constituiu uma componente fundamental para a minha formação, tendo-me preparado para a minha futura prática clínica. Retrospetivamente, considero que cumpri os objetivos gerais propostos para este
7 ano letivo. Relativamente aos objetivos específicos para cada estágio, considero que estes foram também globalmente alcançados.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve um balanço muito positivo, tendo proporcionado a oportunidade de contactar com diversas patologias e de praticar a realização do exame objetivo ginecológico e obstétrico, bem como outros procedimentos. A frequência do Serviço de Urgência permitiu-me ainda assistir a vários partos eutócicos e cesarianas.
O estágio de Saúde Mental foi também muito enriquecedor. No internamento, observei predominantemente doentes com diagnóstico de esquizofrenia, residentes no CHPL, tendo tido oportunidade de observar o impacto desta doença nas várias dimensões da vida dos indivíduos afetados. Por outro lado, a frequência da consulta externa permitiu-me contactar com as patologias psiquiátricas mais prevalentes na população portuguesa. Os seminários teórico-práticos foram também muito úteis, tendo proporcionado a oportunidade de rever conceitos e abordar situações frequentes na prática clínica.
Relativamente a Medicina Geral e Familiar, considero que o estágio na USF Ars Médica foi muito importante. Tive a oportunidade de contactar com utentes de todas as faixas etárias e com as patologias agudas e crónicas mais frequentes na população. Pude assistir a diversos tipos de consulta. Foi-me dada autonomia para iniciar e gerir consultas, com supervisão, adotando uma abordagem centrada na pessoa. Esta experiência permitiu-me consolidar conhecimentos teóricos e desenvolver o raciocínio clínico e a capacidade de comunicação.
O estágio de Pediatria superou as minhas expectativas. A frequência da enfermaria e do Serviço de Urgência permitiu-me contactar com algumas das patologias agudas mais frequentes em idade pediátrica. No contexto do internamento e da Consulta de Pediatria Médica, observei também doentes com patologia crónica com necessidade de intervenção
8 de várias especialidades. A participação em consultas de Imunoalergologia, Nefrologia e Neuropediatria proporcionou uma experiência mais diversificada. Ao longo do estágio de Pediatria, tive muitas oportunidades para praticar a colheita de anamnese, a realização de exame objetivo e a elaboração de diários clínicos, bem como de notas de entrada e notas de alta. Consequentemente, considero que este estágio constituiu uma experiência muito enriquecedora para a minha formação.
No estágio de Cirurgia, tive oportunidade de aperfeiçoar a realização do exame objetivo no contexto da consulta externa e internamento. No entanto, foi o estágio em que tive mais dificuldade em desenvolver competências práticas devido ao elevado número de alunos presentes no Bloco Operatório e no Serviço de Urgência.
No estágio de Medicina Interna, fui integrada na equipa médica, tendo recebido autonomia e responsabilidade progressivas, o que me permitiu aprofundar conhecimentos teóricos e desenvolver competências práticas transversais indispensáveis à prática clínica. Em particular, a presença diária na enfermaria proporcionou-me a oportunidade de desenvolver a capacidade de comunicação com doentes, colegas e outros profissionais. No âmbito das atividades de internamento, tive também frequentemente a possibilidade de treinar procedimentos, nomeadamente a colheita de sangue arterial e sangue venoso. Para terminar, gostaria de agradecer a todos os docentes, tutores e profissionais com quem contactei durante o curso e que contribuíram para a minha formação.
9
Anexos
11 Anexo 2 | Certificado - Workshop Neurology
13 Anexo 3 | Certificado - Workshop Electrocardiography
15 Anexo 4 | Certificado - Workshop Psychopharmacology for Non-Psychiatrists
16 Anexo 5 | Certificado - Medicina Tropical - O que correu mal na viagem?
18 Anexo 6 | Certificado - 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente - Principais Urgências
20 Anexo 7 | Certificado - 2ªs Jornadas de Disfagia - A Disfagia no Adulto
22 Anexo 8 | Certificado - Jornadas do Sono
24 Anexo 9 | Certificado - Abordagem ao Utente Adulto e Criança com Hipoacusia - Surdez Infantil
