RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Maria Teresa Raposo Barbosa Alípio Martins
Número de aluna: 2011362
Prometo solenemente consagrar a minha vida ao serviço da Humanidade. Darei aos
meus Mestres o respeito e o reconhecimento que lhes são devidos. Exercerei a minha arte
com consciência e dignidade.
Índice
I - INTRODUÇÃO ... 3
II - ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 4
1. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL ... 4
2. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 4
3. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA ... 5
4. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5
5. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA ... 6
6. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA ... 7
7. ATIVIDADES FORMATIVAS EXTRACURRICULARES ... 8
III - REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 8
I - INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina procura
capacitar o aluno para a prática da Medicina tutelada, tomando contato com diversas
especialidades médicas e cirúrgicas. Sendo este o último ano de um ciclo de estudos
conducente ao grau de mestre em Medicina, os objetivos deste ano passam pela
consolidação de conhecimentos teóricos e práticos adquiridos anteriormente bem como
aquisição de novas aptidões. Para este ano, estabeleci como objetivos pessoais o ganho de
autonomia com a capacidade de elaborar uma anamnese completa, o treino do exame
objetivo completo ou dirigido, a ponderação de hipóteses diagnósticas através de um
raciocínio clínico adequado, seleção e interpretação de meios complementares de
diagnóstico mais adequados e elaboração do melhor plano terapêutico. Realçar ainda a
importância deste estágio profissionalizante para o aperfeiçoamento da relação
médico-doente, assim como da comunicação com doentes, familiares, enfermeiros e demais
profissionais de saúde.
O presente relatório visa apresentar um resumo crítico acerca das atividades
desenvolvidas durante o Estágio Profissionalizante, tendo em conta os objetivos de cada
estágio parcial, assim como incluir atividades extracurriculares que realizei e que me
enriqueceram enquanto futura médica.
Este documento está organizado em três secções, começando por esta Introdução,
onde descrevo quais os objetivos do presente ano de formação e os objetivos deste
relatório, seguindo-se a Síntese de Atividades, onde apresento sucintamente os vários
Estágios Parcelares do 6ºano, focando os aspetos fulcrais do trabalho desenvolvido em cada
um, assim como atividades formativas extracurriculares que realizei. Para finalizar, farei uma
específicos cumpridos nos estágios parcelares. Apresento ainda, no fim deste documento,
uma secção de Anexos com os certificados de presença nas atividades extracurriculares.
II - ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL
O estágio de Saúde Mental decorreu entre 12 de Setembro e 7 de Outubro de 2016. O
estágio teve início com uma primeira sessão teórico-prática, de discussão de casos clínicos,
lecionada pelo Professor Doutor Miguel Xavier e, no dia seguinte, uma outra sessão sobre
"Estigma e doença mental" e exame neurológico. A restante parte prática do estágio
decorreu no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos e Núcleo de Primeiro Surto
Psicótico (SETA) no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutoria da Dr.ª Maria João Avelino. Os meus objetivos para este estágio foram contatar com as patologias psiquiátricas
mais frequentes e aprofundar conhecimentos de diagnóstico e terapêutica, assim como
melhorar a capacidade de comunicação com os doentes e praticar o exame do estado
mental. Durante o estágio, pude passar no Serviço de Urgência do Hospital de São José
bem como assistir a consultas, tendo, de uma forma geral, contatado com patologia muito
variada. Tive também a oportunidade de colher uma história clínica, estar presente nas
Reuniões de Serviço e ainda conhecer o Hospital de Dia, um serviço de internamento
parcial, com doentes em recuperação de um episódio agudo após internamento, para
controlo de patologias sem critérios de internamento completo ou para doentes com baixa
adesão à terapêutica.
2. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
De 10 de Outubro a 4 de Novembro de 2016, na USF São João do Estoril, realizei um
estágio de Medicina Geral e Familiar sob tutoria da Dr.ª Eunice Carrapiço. Tive como objetivos para este estágio contatar com as patologias mais frequentes na comunidade,
especiais nas várias faixas etárias, ganhando autonomia nas consultas. Pude assistir a
consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil,
Consultas Abertas, Consultas no Domicílio e ainda passar na sala de enfermagem,
observando várias patologias agudas e crónicas, numa população frequentemente com
múltiplas comorbilidades. No fim, realizei também um Diário de Exercício Orientado (DEO)
relativo ao estágio, sujeito a discussão.
3. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA
O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob tutoria da
Dr.ª Raquel Maia, no serviço de Pediatria Médica 5.2 (S2 S2), em Hematologia, entre 7 de Novembro e 2 de Dezembro de 2016. Os objetivos a que me propus para este estágio
consistiam na abordagem mais autónoma das patologias mais frequentes na população
pediátrica, melhorando as capacidades de anamnese, exame objetivo, marcha diagnóstica e
tratamento. Ao longo do estágio, pude assistir a consultas de Hematologia, de
Imunoalergologia e de Reumatologia, passei pelo Serviço de Cardiologia Pediátrica no
Hospital de Santa Marta e ainda assisti às reuniões do serviço e sessões clínicas do HDE.
No âmbito da urgência, contatei com as patologias mais frequentes da população
pediátrica. Participei ainda na apresentação dos trabalhos dos alunos do 6ºano, tendo
apresentado um trabalho com as minhas colegas Inês Sintra e Diana Leão intitulado "Risco
infecioso na Anemia Falciforme". Pude também realizar duas histórias clínicas no decurso
do estágio com a minha colega Inês Sintra.
4. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa
ginecológico e obstétrico, a aquisição de prática na abordagem de urgência à mulher grávida
e não grávida e ainda saber diagnosticar e tratar as patologias mais comuns. Neste estágio,
para além do Serviço de Urgência, nas duas semanas dedicadas à Ginecologia pude
contatar com o Bloco Operatório de Ginecologia, assistir a consultas de Uroginecologia e
consultas de Ginecologia Geral e ainda assistir à realização de ecografias ginecológicas
e histeroscopias. Nas duas semanas de Obstetrícia, frequentei o Internamento de
Medicina Materno-Fetale Puérperas, Bloco Operatório de Obstetrícia, consultas de alto
risco e consultas de referenciação. Quer nas consultas quer no SU, pude realizar o exame
objetivo de grávidas, aconselhamento dos cuidados a ter, nutrição e sinais de alarme que
devem levar ao encaminhamento à urgência, bem como interpretar exames complementares
de diagnóstico. No fim do estágio, pude apresentar um trabalho com as minhas colegas
Joana Dias e Andreia Oliveira intitulado "Asma na gravidez".
5. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA
Realizei o estágio de Cirurgia Geral no Hospital da Luz entre 23 de Janeiro e 17 de
Março de 2017, sob tutoria do Dr. João Rebelo de Andrade. Este estágio foi constituído por
uma primeira semana de sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo, uma
semana no Serviço de Urgência ("Atendimento Médico Permanente"), duas semanas na
Unidade de Cuidados Intensivos e as restantes quatro semanas no Bloco Operatório.
Estabeleci como objetivos para este estágio aprofundar os meus conhecimentos sobre as
patologias cirúrgicas mais comuns, o seu diagnóstico e tratamento, participar em cirurgias,
aperfeiçoar a técnica de desinfeção, bem como saber manipular determinados instrumentos
cirúrgicos e estar alerta para as possíveis complicações num doente no período
pós-operatório. Nos Cuidados Intensivos, pude contatar com pacientes portadores de patologias
com elevado grau de morbilidade, ficando responsável pela realização do diário clínico de
do meu tutor nomeadamente hernioplastias, hemorroidectomias e colecistectomias e tive
também a oportunidade de assistir a Consultas Externas de Cirurgia Geral e
Coloproctologia, podendo aperfeiçoar o exame objetivo e relembrar as indicações mais
frequentes para cirurgia. Estive também presente nas Reuniões Multidisciplinares de
Oncologia do Aparelho Digestivo, nas Sessões Clínicas do Hospital relativas a diversas
áreas da Medicina e ainda no Mini-Congresso onde foram apresentados trabalhos
realizados pelos alunos do 6ºano, tendo o meu grupo - Inês Sintra, Andreia Pereira e
Margarida Morais - apresentado o tema "Um Fitobezoar Mal Calculado".
6. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA
O estágio de Medicina decorreu entre 20 de Março e 19 de Maio de 2017, no Serviço
de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação do Dr. Miguel
Valente. Este estágio de 8 semanas, para além da parte prática hospitalar, foi constituído por
seminários semanais na faculdade. Os objetivos definidos para este estágio passavam por
observar doentes internados, escrever diários e notas de alta de forma autónoma, proceder
ao pedido de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação e ainda
desenvolver sensibilidade para a abordagem de doentes em fim de vida. Durante o estágio,
fiquei responsável diariamente por 2 a 3 doentes do internamento, procedendo à sua
avaliação e exame objetivo, registo de observações no diário clínico, proposta de exames
complementares de diagnóstico e ajuste terapêutico. No final de cada manhã, discutia os
doentes com a minha equipa e apresentava-os à chefe de Serviço. Pude também assistir a
consultas externas, acompanhar o meu tutor no Serviço de Urgência do Hospital de São
José, onde assisti e pude participar ativamente nas atividades desenvolvidas, assisti às
sessões clínicas do serviço e ainda frequentei o serviço de eletrocardiografia, onde pude
técnicas diagnósticas como gasimetrias e punções venosas e ainda assistir à realização de
uma paracentese evacuadora.
7. ATIVIDADES FORMATIVAS EXTRACURRICULARES
Nesta secção apresento alguns dos elementos estruturantes na minha formação,
desenvolvidos sobretudo ao longo deste ano.
No verão de 2014, realizei um estágio nacional - CEMEF - em Ginecologia e
Obstetrícia na Maternidade Alfredo da Costa (anexo 1), com a duração de 2 semanas, o qual
constituiu o meu primeiro contato com a especialidade.
Ao longo do presente ano, tal como aconteceu ao longo do curso, participei em
Congressos e Conferências, pelo interesse e curiosidade em aprofundar conhecimentos.
Destaco a "Conferência Internacional - Diversidade de Género na Infância" (anexo 2), pela
curiosidade sobre o tema, "I Jornadas do Internato de MGF da ARSLVT" (anexo 3) no
contexto do estágio de MGF, pela diversidade de assuntos explorados, um debate sobre
"Morte Medicamente Assistida: o Direito a Morrer com Dignidade" (anexo 4) pelo interesse
em ouvir testemunhos e diferentes pontos de vista, "Portugal eHealth Summit" (anexo 5)
pela curiosidade em inovação e tecnologia em saúde, o congresso "Leaping Forward
Oncology" (anexo 6), pela qualidade das apresentações e, por fim, as "Jornadas Médicas da
NOVA" (anexo 7), pelo interesse nos assuntos discutidos.
III - REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Findo o sexto e último ano do ciclo de estudos do Mestrado Integrado em Medicina,
sinto que realizei um percurso sólido de aprendizagem e concretização pessoal, fundamental
enquanto futura médica mas também enquanto pessoa.
Através do estágio profissionalizante deste ano, e graças ao apoio e disponibilidade por
conhecimentos adquiridos ao longo do curso, bem como aprimorar a capacidade de
raciocínio clínico, ganhar autonomia na prática da Medicina e adquirir competências sociais
e humanas, melhorando a minha capacidade de comunicar com doentes, seus familiares e
outros profissionais de saúde. Tomei também consciência da importância do
estabelecimento de uma boa relação médico-doente e de conhecer o seu contexto
biopsicossocial, assim como da criação de relações multidisciplinares e trabalho em equipa,
para o sucesso da prática médica.
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, considero que, apesar do seu caráter
predominantemente observacional, foi uma oportunidade para relembrar conceitos e
sobretudo para mostrar a relevância do contexto familiar e socioeconómico no tratamento
dos pacientes. Este estágio foi também importante para o treino do exame do estado mental,
ferramenta essencial para a minha formação médica. Por outro lado, o estágio de Medicina
Geral e Familiar permitiu-me sistematizar conhecimentos acerca do diagnóstico e
terapêutica das patologias mais prevalentes no nosso país, em pacientes muitos deles
polimedicados. O fato de me ter sido dada autonomia parcial nas consultas, assim como
total apoio e disponibilidade por parte da equipa médica, tornaram este um estágio
indispensável na minha formação de base. Por outro lado, no estágio de Pediatria, pude
contatar com crianças e adolescentes com patologias sobretudo do foro da Hematologia,
tendo a frequência no Serviço de Urgência sido fundamental para praticar o exame objetivo,
diagnóstico diferencial e seleção da terapêutica das patologias pediátricas mais comuns.
Seguiu-se o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, fulcral para o ganho de autonomia na
realização do exame objetivo ginecológico e obstétrico, assim como para a consolidação de
conhecimentos já estudados anteriormente. Já o estágio de Cirurgia proporcionou-me a
aquisição de competências básicas relacionadas com a participação em cirurgias e assépsia
Destaco ainda a importância da rotação em Cuidados Intensivos para o treino da elaboração
de diários clínicos, que se veio a revelar bastante útil no estágio de Medicina. No entanto,
considero não ter cumprido inteiramente os objetivos deste estágio, uma vez que não foi
possível contatar com patologias cirúrgicas no serviço de urgência, nem praticar suturas,
dado o reduzido número de doentes cirúrgicos em contexto de urgência no hospital onde
realizei o estágio. Em particular, o estágio de Medicina foi, sem dúvida, aquele em que me
foi atribuída maior responsabilidade permitindo-me, de forma inteiramente autónoma,
observar os doentes e assim ser um estágio de importância vital na aquisição de aptidões
clínicas. Por fim, realizei o estágio opcional no Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas
Moniz, sob orientação do Dr. Ricardo Caetano, durante duas semanas, passando também
no Serviço de Urgência no Hospital São Francisco Xavier. Para além de me ter possibilitado
uma revisão teórica das várias patologias, este estágio foi essencial para compreender o
quão importante é saber ouvir os doentes, em qualquer especialidade médica.
Em suma, penso que os principais objetivos propostos foram cumpridos, tendo este
ano sido determinante para a minha formação enquanto futura interna do Ano Comum.
Considero que a existência de um rácio tutor-aluno 1:2 ou 1:1 foi imprescindível para a
minha integração nas equipas e foi, seguramente, a chave para retirar o melhor proveito dos
estágios. Também o programa de mobilidade Almeida Garrett que realizei, no ano letivo
2014/2015, na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (anexo 8), foi importante
neste percurso. Este período possibilitou-me contatar com uma faculdade diferente, com
uma organização do curso distinta, numa cidade marcada pelo seu espírito académico.
Termino este relatório com um agradecimento a todos os familiares, amigos, colegas,
Professores, Tutores e Doentes que permitiram a minha formação através da permanente
ANEXOS
Anexo 1
