LA BUSQUEDA DE CASOS EN LA LUCHA CONTRA LAS
ENFERMEDADES VENEREAS
Dr. Thorstein Guthe2
Con contadas excepciones, resulta difícil para los pro- gramas nacionales de control de las enfermedades venéreas dominar todos los aspectos del problema. Ello indica que es necesario poner a contribución los recursos de los demás servicios sociales y de salud.
Introducción
Es muy satisfactorio que esta reunión se haya celebrado un año antes de la fecha originalmente proyectada, es decir 1966. Ello indica cierta urgencia por deliberar sobre el problema de las enfermedades venéreas, par- ticularmente la sffilis y la belnorragia, cuyo incremento se ha venido observando en esta Región y en otras del mundo, en los últimos años, y al que hizo referencia el Cirujano General del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América, Dr. William H. Stewart, en su discurso en la sesión inaugu- ral de esta reunión, y el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Abra- ham Horwitz, en sus observaciones pre- liminares.
Por otro lado, el nivel y la calidad de los participantes en el seminario revelan el interes cada vez mayor de las administra- ciones de salud de las Américas por establecer una base para abordar mejor, en cada país y en el campo internacional, un problema sobre el que la OMS ha llamado la atención en encuestas mundiales de la tendencia al recrudecimiento de la incidencia, llevadas a
’ Cuarto de una serie de artículos basados en traba-
jos presentados en el Seminario sobre Enfermedades
Venéreas (Washington, D. C., 24-30 octubre 1965),
convocado por la Organización Panamericana de la
Salud, con la colaboración del Servicio de Salud Pública
de los Estados Unidos de América. Véase también, en
este mímero, págs. 229-237.
2 MQdico Jefe, dela Sección de Enfermedades Venéreas
y Treponematosis, División de Enfermedades Trans-
misibles, Organización Mundial de la Salud.
cabo en 1959 y 1962. En fecha más reciente, el Consejo Ejecutivo de la OMS, en su 34a Reunión (enero de 1964) examino una en- cuesta mundial preparada por el Director General. Este documento se presentó pos- teriormente a la XV Reunión del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, celebrada en México, en agosto de 1964, junto con otro documento de in- formación básica que se refería a estos problemas en las Américas. Se recordará que el Consejo Ejecutivo de la OMS, en enero de 1964, y el Consejo Directivo de la OPS adoptaron resoluciones a este respecto, y que, en el mismo año, el Director General de la OMS envió una carta circular a todos los Miembros de esta Región y de otras solici- tándoles que hicieran una nueva evaluación en cada país de la naturaleza y alcance del problema de las enfermedades venereas, así como de las medidas para combatirlas. Hasta octubre del presente año, 68 de los 120 Miem- bros de la OMS habían aportado datos, en respuesta a las mencionadas resoluciones. Lo primero que se observó de la información recibida fue, entre otras cosas, la marcada diferencia que existía en cuanto a la eficacia de los métodos de búsqueda de casos entre la mayoría de los paises interesados y dentro de los mismos, así como en los procedimien- tos epidemiológicos y otros métodos de con- trol. A su debido tiempo, este material se pondrá a la disposición de todas las adminis-
Guthe . BÚSQUEDA DE CASOS DE ENFERMEDADES VENÉREAS 239
traciones de salud de las distintas Regiones de la OMS.
Deseo señalar muy especialmente que este seminario, celebrado en Washington, forma parte de una serie de reuniones análogas patrocinadas por la OMS en las distintas Regiones, ya que se reconoce que la natura- leza y el alcance del problema las enferme- dades venéreas, así como los posibles méto- dos de combatirlas, en los países y en el plano internacional, pueden variar de una Región a otra. En 1964, se celebró en la Región de Europa un seminario de la OMS sobre el control de las enfermedades vené- reas. En dicha reuni6n se evidenció princi- palmente la falta de uniformidad en la btisqueda de casos y en los procedimientos epidemiológicos nacionales e internacionales, asf como en los sistemas legales que favorecen o no la búsqueda de casos. La OMS pro- yecta celebrar en 1967 un simposio sobre enfermedades venéreas en Africa, y en 1968 y 1969 en las Regiones del Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental. Uno de los temas principales del proyecto de programa de estas reuniones es el que se examina en la pre- sente sesión, es decir, la importancia de la búsqueda de casos en el control de las enfer- medades venéreas,
La búsqueda de casos en el control de las enfermedades venéreas
Al comentar el trabajo del Dr. War6eld Garson, quiero felicitarlo por la forma en que lo ha presentado y por haber expuesto los pro- cedimientos y métodos de búsqueda de casos empleados en los Estados Unidos de Amé- rica, a nivel federal, estatal y local, que constituyen la base parael programa encami- nado a la erradicación de la sífilis en el país. Porque no cabe duda de que la búsqueda de casos es el factor central y más importante para localizar con suficiente rapidez a per- sonas infectadas e infectantes, individual y colectivamente, a fin de impedir la propa- gación de la enfermedad y,, de esta manera, controlarla, con miras a su posible erradica- ción. En otras palabras, el resultado de
estas actividades epidemiológicas puede compararse a la famosa carrera entre Aquiles y la tortuga. Y lo mismo puede decirse con respecto a la prevención de la infección congénita del recién nacido mediante la localización de casos entre las futuras madres-y futuros padres-; tal vez no se puedan prevenir estas infecciones congénitas y conseguir la verdadera erradicación hasta que se hayan realizado estudios adecuados de la prevalencia entre los jóvenes de la genera- ción subsiguiente.
El Dr. Garson expuso, en lineas generales, los métodos de la búsqueda de casos em- pleados en el programa del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América, en las condiciones superiores de un país muy desarrollado, con una vasta infraestructura de instalaciones de laboratorio para el diag- nóstico, y de servicios de epidemiología en todos los organismos de salud federales, es- tatales y locales y con la cooperación de un gran número de médicos privados del país. El Dr. Brown, en su interesante trabajo,3 señal6 también varios métodos de búsqueda de casos en el más amplio programa de con- trol de las enfermedades venéreas en el mundo, y puso de mani6esto los elementos que apoyan la mayor empresa de todos los tiempos en el campo de las enfermedades transmisibles, es decir, la erradicación de la s%l.is en la época actual. El Dr. González,4 al comentar el trabajo del Dr. Brown, se refirió al fenómeno inmunol6gico del “ice- berg”-por debajo del horizonte clínico de las enfermedades-y a su importancia en la evaluación de la verdadera naturaleza y alcance de la infección, y señaló que se necesitan servicios de laboratorio en los paises latinoamericanos y que se observan limitaciones en la aplicación de métodos serológicos. Nos advirtió asimismo acerca de las deficiencias de los sistemas de notificación
s William J. Brown, “Importancia y características
epidemiológicas de las enfermedades venéreas”, Bol Ofic
Sanit Panamer 45(2) :93-106, febrero 1966.
4 Carlos Luis Gonz&lez, “Algunos aspectos epide-
miológicos y administrativos del control de las enfer-
medades venéreas”, Bol Ofic Sanit Panamer 45(2):
240 BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA * Marxo 1966
vigentes, la insuficiencia de la notificación de casos para fines epidemiológicos cuando se trata de individuos que acuden a médicos particulares y el posible efecto contraprodu- cente, para la detección de casos, de la legislación especial en materia de control de enfermedades venéreas; y, sobre todo, puso
de relieve la necesidad de establecer una in- fraestructura de servicios e instalaciones de salud para llevar a cabo un eficaz programa de control de esas enfermedades. El Dr. González propugnó un sistema en el que se movilicen los servicios ordinarios de salud disponibles, para el control de las enferme- ,dades venéreas, incluso la búsqueda de casos, en todos los niveles del programa de salud pública; y que cuente con una unidad central técnica en la administración de salud para planificar, estimular y ofrecer asesoramiento técnico en un programa intensificado con- tra las enfermedades venéreas en América Latina. Muchos de estos aspectos se exami- naron con más detalle en el grupo de tra- bajo.
Es difícil comentar el trabajo del Dr. Garson sin tomar en cuenta también estas otras opiniones y los posibles procedimientos prácticos de búsqueda de casos considerados por los dirigentes de salud de las Américas reunidos en el seminario. En esta tarea creo que sería útil en primer lugar resumir breve- mente los diversos procedimientos y métodos de búsqueda de casos mencionados en la introducción del Dr. Garson, a fin de que algunos de estos aspectos puedan ser objeto de mayor atención-si así lo desean los participantes-en las deliberaciones del grupo de trabajo, en relación con la posible aplicabilidad de dichos métodos y procedi- mientos a la estructura de los programas de salud pública de los países latinoamericanos.
1. Educa&% sanitaria. No es necesario destacar la importancia fundamental de la educación sanitaria para la búsqueda de casos en lo que se refiere a la necesidad de estimular a los médicos generales y especialistas, en el ejercicio privado de la profesión, para que cooperen en el programa de búsqueda de casos de enfermedades venéreas. Ahora bien,
uno de los aspectos que merece mayor aten- ción a este respecto es la posible cooperación del personal paramédico, inclusive los auxi- liares de farmacia y los farmacéuticos que venden drogas antivenéreas. Esta coopera- ción podría obtenerse en algunos paises pero no en todos.
2. La consulta médica voluntaria. Es tam- bién evidente la necesidad de realizar un constante esfuerzo encaminado a la educa- ción sanitaria del público en todos sus aspectos, a fin de hacerle comprender la necesidad de consultar al médico cuando aparezcan síntomas, o se sospeche la pre- sencia de infección, o se requieran consejos de carácter preventivo.
3. La bdsgueda de casos por métodos epi-
demiológicos. a) La entrevista y la investi- gación epidemiológica de casos y contactos, con rapidez suficiente para evitar la propa- gación de la infección mediante el trata- miento de caso y contacto, es el procedimiento clásico que puede emplearse con un criterio chnico, complementado con la serología. Conviene señalar que ~610 en unos cuantos países ha sido posible preparar personal es- pecializado para entrevistar los contactos a fin de proceder a una intensiva y rápida búsqueda de casos necesaria para evitar la propagación de la infección. Además, sólo un número limitado de países han conse- guido hasta la fecha establecer servicios ade- cuados, a través de sus departamentos de salud, que permitan usar gratuita y rápida- mente los médicos en ejercicio de la pro- fesión. En muchos países, es probable que el programa de salud no disponga de recursos suficientes para establecer servicios inten- sivos, amplios y rápidos, de búsqueda de casos y contactos al nivel requerido para decidir la carrera entre Aquiles y la tortuga. En estas circunstancias, es preciso utilizar otros procedimientos de selección que sus- tituyan la red de investigación requerida para la búsqueda de casos.
Guthe - BÚSQUEDA DE CASOS DE ENFERMEDADES VENÉREAS 241
Estados Unidos de América, &ue consiste en la localizaci6n y el examen de “amigos, asociados y personas sospechosas” del grupo social a que pertenece el caso infectado original. Nuestra impresión es que este pro- cedimiento, a pesar de su carácter 16gico y sentido epidemiológico, no se acepta en muchos pdses per razones legales, si bien puede intentarse la persuación para obtener la cooperación.
c) La encuesta serológica, con particular referencia a grupos especiales de población, es otro procedimiento de selección, bien me- diante el examen total del grupo o de mues- tras aleatorias; la actividad se concentra en grupos en los que cabe esperar una elevada tasa de infección y propagación: tales como prostitutas, otras mujeres promiscuas, ciertos grupos masculinos (homosexuales y trans- vertidos), grupos de trabajadores de re- ducidos ingresos o sin trabajo, camareras y personal de bares, trabajadores emigrantes rurales y urbanos, marineros, soldados, etc.
d) Además, cabe mencionar las encuestas serológicas relacionadas con concentraciones especiales de población, reunida con motivo de acontecimientos importantes, locales o nacionales, 0 en zonas geográficas, como por ejemplo en las ciudades y comunidades de rápido crecimiento, zonas portuarias e industriales, regiones en proceso de explo- tación y fronterizas, etc.
e) Tal vez convendría mencionar también a los adolescentes como una nueva categoría que, de manera creciente, se está con- virtiendo en un ‘<grupo de gran vulnera- bilidad” con respecto a la infección, porque un sector cada vez mayor de esta población contribuye al incremento del árbol demo- gráfico y porque en algunos países la propor- ción de casos de enfermedades venéreas registrados en menores de 24 años llega hasta el 80 por ciento.
f) Se ha puesto de relieve la tendencia a utilizar datos de pruebas serológicas que se acumulan en los laboratorios particulares y de salud pública, como base para el descu- brimiento de casos, ya que en cierto modo
este procedimiento se considera menos costoso y más productivo que ciertas clases de exploración serol6gica selectiva, como las que se aplican en los Estados Unidos. Este procedimiento no es nuevo; ha sido la base del descubrimiento sistemático de casos en Dinamarca durante los últimos 30 años por lo menos, y ha demostrado ser un valioso elemento en el programa de un país pequeño. Para su empleo es indispensable contar con servicios adecuados de laboratorio, y la eficacia del procedimiento será relativa- mente escasa en escala nacional si los servicios de laboratorio de salud pública est$n limitados geográficamente o de algún otro modo.
Al resumir estos aspectos, conviene añadir que el empleo de cualquiera de esos pro- cedimientos, ya aislados ya en combinación, debe considerarse como un proceso cons- tante que no resultará eficaz si no se aplican sistemáticamente, con intervalos adecuados y en un programa a largo plazo.
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Repetidos, estos estudios contribuyen a la evaluación de los programas, al conocimiento de la tendencia de la endemia y a la vigi- lancia a largo plazo de la enfermedad.
5. Encuestas con jinulidades mti&ples y combinadas. Muy importante para el des- cubrimiento de casos es la encuesta sobre estados patológicos distintos de la sffilis, en la que se toman muestras de sangre, y que el programa de control de enfermedades venéreas puede también aprovechar. Estas encuestas combinadas se utilizan cada vez más en paises en vías de desarrollo para determinar el estado inmunol6gico en rela- ción con la poliomielitis, el sarampión, la pertussis, la parapertussis, las infecciones es- treptocócicas y por arborvirus y otras con- diciones patológicas. En los paises en desa- rrollo convendría establecer una colaboración más estrecha en el programa de lucha contra las enfermedades transmisibles en general, fomentando así la búsqueda de casos de sífilis.
6. lhxestas monovalentes. De las encues- tas realizadas en otros campos también podría beneficiarse el programa de control de las enfermedades venéreas. Por ejemplo, en muchos países se llevan a cabo encuestas
para determinar la presencia de cáncer ute- rino mediante examen de frotis con la técnica de Papanicolau. Estos programas han revelado una mayor incidencia de cáncer en grupos promiscuos y de bajo nivel socio- económico. Dado el creciente interés en este campo, se sugiere que estos programas se combinen, por ejemplo, con los exámenes sistemáticos relacionados con la blenorragia y, de esta manera, permitan obtener valiosa información sobre esta enfermedad, parti- cularmente teniendo en cuenta la reciente elaboración por Thayer y sus colaboradores en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de América, de un medio de cultivo selectivo en el que el 75 % de mujeres in- fectadas darían resultados positivos en la prueba de cultivo de frotis vaginal directo.
7. Búsqueda internacional de casos. Ya se han mencionado en varias ocasiones las
actividades internacionales de búsqueda de casos y localización de contactos. Creo que el Dr. Brown indicó que ~610 el uno por ciento de los casos tenía su origen en el extranjero, y no en los Estados Unidos de América. Se señal6, sin embargo, que las fuerzas armadas en el extranjero no están incluidas en estos datos ni, en realidad, en el programa de con- trol de conjunto de los Estados Unidos. La proporción de uno por ciento de casos origi- narios del extranjero entre la población civil es asombrosamente baja, ya que la mayoría de los demAs países, por ejemplo el Reino Unido, importa hasta el 25 % de casos de en- fermedades venéreas. El año pasado, Francia notificó más de 1.000 casos originarios de otros países comprendidos en el sistema regional establecido en Europa para el inter- cambio de información sobre contactos.
Debido a la creciente velocidad y volumen de los viajes, se ha sugerido la necesidad de establecer un “centro internacional de referencia” que permita el intercambio en escala mundial de datos sobre contactos. A pesar de las reconocidas dificultades de este sistema, que se ensayó durante unos años en la Región de las Américas, convendría estudiar la factibilidad de un plan a ese respecto, en el que podrían cooperar estre- chamente todas las demás regiones de la
onm.
Guthe . BÚSQUEDA DE CASOS DE ENFERMEDADES VENÉREAS 243
Un criterio más amplio y el sistema ecológico
Me he referido a diversos aspectos de la búsqueda de casos en el control de las en- fermedades venéreas sugiriendo la posibili- dad de ampliar el sistema de control de di- versas maneras, criterio ya apoyado por otros en las deliberaciones del seminario. Pero <es este criterio suficientemente amplio desde un punto de vista global de las en- fermedades transmisibles en general? Y
ccuál es la tendencia de la epidemiologia moderna al examinar la asociación huésped- parásito en relación con el medio? Es evi- dente que la búsqueda de casos en cualquier enfermedad transmisible permite estudiar la influencia del medio en una serie de fenó- menos epidemiológicos y que en los últimos años se ha aprendido mucho sobre la natura- leza, alcance, modalidades de propagación, etc., y no en menor grado en el campo de las enfermedades venéreas teniendo en cuenta la activa migración internacional que le es propia. Pero se observa una tendencia cre- ciente a considerar el ambiente en si como algo más que el medio ~ksico relacionado con el suelo, la temperatura, la humedad, la altitud, etc., aunque se sabe que todos esos factores influyen sobre la nutrición, el me- tabolismo y las actividades mentales, físicas y sexuales. Hay también el medio biológico,
la acción e interacción entre los microorga- nismos, plantas y animales, etc., que puede afectar al mecanismo de las enfermedades transmisibles que nos preocupa. Existe, por ejemplo, la interacción entre la frambesia y la sífilis y el hecho de que a consecuencia de las campañas en masa de administración de penicilina a millones de habitantes de países tropicales, en los últimos 15 años, una nueva generación llega a la pubertad con reacciones serológicas negativas respecto a las trepo- nematosis. Por tanto, estos grupos jóvenes son susceptibles a la sífilis en ausencia de la relativa inmunidad cruzada debida a la frambesia que posefan sus padres o madres. Este cambio de equilibrio se está produciendo en un momento de gran emigración rural
a los medios urbanos; cuando una masa de jóvenes en plena actividad sexual es movi- lizada a las aglomeraciones urbanas para establecer industrias de acuerdo con planes de desarrollo económico. Cabe preguntarse cuáles son los métodos de búsqueda de casos que mejor se adaptan a estas circunstancias en los pafses en vías de desarrollo y qué tipos de administraciones de salud pueden utili- zarse. <No podría asignarse a la búsqueda de casos de enfermedades venéreas un lugar más amplio y sistemático que el que ahora ocupa en los programas de salud de la población agricola y del campesinado?
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la Unión Internacional contra las Enferme- dades Venereas y las Treponematosis, por mediación de su oficina regional para las Américas, cuya Directora es la Sra. J. Tuller.
Ya me ha referido a los factores ambien- tales físicos, biológicos y sociales, que deben tenerse en cuenta para una mejor compren- sión del problema de las enfermedades venéreas. Los administradores de salud, los epidemiólogos, los sociólogos, etc., se están familiarizando con el concepto de ecología desarrollado en años recientes y con el de- nominado sistema ecológico. Según ese punto de vista, la población humana y el medio en que se desenvuelve, integrado por diversos factores, constituye sólo una parte del gran todo que constituye la base de la vida hu- mana; todos los demás seres vivos forman también parte de la bioesfera. Así, pues, el criterio ecológico se refiere a las influencias sobre la fertilidad, reproducción y creci- miento de la población humana, tan reales e importantes como la molécula DNA o la estructura química de los esteroides.
El control de la población y las enfermedades venéreas
La cuestión de la reproducción no puede separarse del problema de las enfermedades venéreas, pues la naturaleza y el alcance de las relaciones sexuales humanas influyen en ambos procesos. Este punto de vista ha sido impulsado recientemente con motivo de la resolución aprobada en 1965 por la 18a Asamblea Mundial de la Salud sobre el control de la población y los aspectos sani- tarios de la dinámica demográfica (WHA 18.49) y el estudio de los aspectos médicos del control de la fecundidad mediante gestógenos de administración oral y sus efectos secundarios, así como de los rela- cionados con dispositivos anticonceptivos intrauterinos. En la actualidad, millones de mujeres en el mundo entero utilizan gestó- genos y dispositivos intrauterinos, e indu- dablemente la cifra aumentará en el futuro. Se ha observado que el empleo de estos
anticonceptivos aumenta las act,ividades sexuales y multiplica los contactos sexua- les. Con estos procedimientos se puede evitar la concepción, pero no las enferme- dades venéreas. Esta tendencia puede cons- tituir en el futuro un importante factor epi- demiológico a tener en cuenta en el estudio de tales enfermedades. Por consiguiente, se presenta un problema en este campo, ya sobrecargado de dificultades, y se considera que ha llegado el momento en que los grupos que se dedican al control de la población y de las enfermedades transmisibles, colaboren activamenteen elcontrol de las enfermedades venereas. En un pafs en proceso de desarrollo ya se está estudiando el reservorio femenino de sifilis y blenorragia mediante la búsqueda de casos en el examen de mujeres relacio- nado con el programa anticonceptivo, y se están descubriendo numerosos casos de estas dos enfermedades.
Guthe . BÚSQUEDA DE CASOS DE ENFERMEDADES VEINÉREAS 245
en cualquier actividad del programa de lucha antivenérea-un servicio básico de laboratorio en el que sea posible efectuar adecuadamente reacciones serológicas de la sífilis y diagnosticar la blenorragia.
Perspectivas
En último análisis, y sobre la base de las observaciones formuladas en muchos países del mundo, tenemos que aceptar que no existen suficientes recursos financieros 0 humanos en los programas que se llevan a cabo con asignaciones nacionales-salvo contadas excepciones-para abordar eficaz- mente el problema de las enfermedades venéreas con todas sus ramificaciones como un programa separado. Por consiguiente, debemos proceder a la evaluación de los recursos de otras partes del programa na- cional y utilizar todos los demás servicios de salud y sociales en la lucha contra dichas enfermedades de una manera planeada, inte- grada y con la participación de diversas disciplinas, tanto en relacion con la búsqueda de casos como con otros aspectos del pro- grama.
Resumen
En este trabajo se examinan los diversos métodos de búsqueda de casos en la lucha contra las enfermedades venéreas, entre los que figuran la “búsqueda educativa”, la edu- cación sanitaria para inducir a la población a buscar el diagnóstico; la búsqueda epide- miológica de casos y contactos; la selección
y muestreo de grupos de población; las en- cuestas combinadas y monovalentes, etc. También se hace referencia a las actividades internacionales de búsqueda de casos y con- tactos.
Asimismo se determina la importancia de los factores físicos, biológicos, económicos y emocionales y se destaca el significado de estos y otros aspectos ecológicos en relación con el rápido cambio ambiental que se ob- serva actualmente en la mayoría de los paises. Un nuevo factor epidemiológico que hay que tener en cuenta en el problema de las enfermedades venéreas es el empleo, cada vez mayor, de gestógenos de adminis- tración oral y de dispositivos anticoncep- tivos intrauterinos, métodos que pueden conducir a pautas de conducta sexual más activa y a múltiples contactos sexuales, y que pueden facilitar la propagación de infecciones genitales.
En muchos de los paises en proceso de desarrollo, los recursos económicos, de personal, de instalaciones y de organización son limitados y, en consecuencia, el problema de las enfermedades venéreas no puede abordarse mediante actividades concen- tradas exclusivamente en estas enferme- dades. Por tanto, es preciso aprovechar otros recursos del programa de salud de los países a fin de adoptar un sistema 10 más
amplio posible, en el que, por ejemplo, se haga u11 mayor uso del programa de higiene maternoinfantil y de los servicios sociales para 10s adolescentes en Ia prevención y con- trol de las infecciones venéreas.
Casehding in Venereal Diseases (Summary)
246 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA - Marzo 1966
problem is the increasing use of contraceptive be tackled in terms of venereal diseases alone. oral gestogens and intrauterine devices, methods The resources in other parts of the program which may lead to more active sexual behavior
patterns and to multiple sexual contacts, and must therefore be appraised so that a broadest which may facilitate the spread of genital in- possible approach is taken-an approach in fections. which, for example, the maternal and Child wel- In many developing countries of the world re- fare program and social facilities for adolescent sources of money, personnel, facilities, and organ- age groups are utilized more extensively in the ization are limited and the VD problem cannot prevention and control of venereal infections.
Localizat$o de Casos de Doenqas Venéreas (Resumo)
Examinam-se neste trabalho os diversos m& todos de pesquisa de casos na luta contra as doenc;as venéreas, entre os quais figuram a “pesquisa educativa”, ou seja a, apresentaca vo- luntaria para o diagnóstico; a pesquisa epidemio- lógica de casos e contatos; a selecáo e classifi- cagáo por amostras de seccões de populacáo; os inquéritos combinados e monovalentes, etc. Tam- bém se faz referência a atividades internacionais de pesquisa de casos e contatos.
Analisa-se a importância dos fatõres físicos, biológicos, econõmicos e emocionais, destacando- se o especial significado dêsses e de outros aspectos ecológicos particularmente importantes no com- bate às doencas venéreas em relacão às rápidas mudancas de ambiente que se observa atualmente na maioria dos paises. Um nôvo fator epidemio- lógico que se deve levar em considera@o no
problema das doencas venéreas é o emprêgo, cada vez mais intenso, de gestógenos de ad- ministracao oral e dispositivos anteconcepcionais intra-uterinos, o que pode resultar em maior atividade sexual e múltiplos contatos sexuais, que favorecem a propaga@0 de infeccões genitais.
