O papel do farmacêutico na
segurança do paciente
Vanusa Barbosa Pinto
Diretora da Divisão de Farmácia ICHC
Coordenadora do Núcleo de Assistência Farmacêutica HCFMUSP
Cenário Assistência Farmacêutica
Hospitalar
OMS, Acreditadoras, Segurança Incorporação de novas tecnologias Necessidade de otimização de recursos humanos Deficiência de Profissionais de Saúde Qualificados Estresse, falta de atenção, vida modernaOMS:
Relação entre a ocorrência de eventos adversos,
incidentes que causam danos e o aumento do tempo
de permanência, da mortalidade e gastos hospitalares
Hospital de ensino do Rio de Janeiro identificou taxa
de eventos adversos de 7,6%, sendo 66% destes
evitáveis
Incentivo a iniciativas para garantir cuidados a saúde
mais seguros.
Acreditadoras:
Ambiente
acreditado
controlados
Processos
Ambiente
hospitalar
seguro
Qualidade
na
assistência
Segurança do paciente
•
Redução, a um mínimo aceitável, do risco de
dano desnecessário associado ao cuidado de
saúde.
Incidente
•
Evento ou circunstância que poderia ter
resultado, ou resultou, em dano desnecessário
ao paciente/doente.
•
Incidentes podem ser oriundos de atos não
intencionais ou intencionais.
Incidente
Near miss Incidente sem dano com dano Incidente
Incidente que não atingiu o paciente Incidente que atingiu o paciente, mas não causou dano
Incidente que resulta em dano
ao paciente (Evento Adverso)
8
•
Qualquer ocorrência médica desfavorável, que
pode ocorrer durante o tratamento com um
medicamento, mas que não possui,
necessariamente, relação causal com esse
tratamento.
Evento adverso
Fonte:Brasil, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Farmacovigilância: glossário. Anvisa [Internet]. [citado em 26 de outubro de 2011]. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/posuso/farmacovigilancia/
•
Qualquer evento evitável que, de fato ou
potencialmente, pode levar ao uso inadequado
de medicamento. Esse conceito implica que o uso
inadequado pode ou não lesar o paciente, e não
importa se o medicamento se encontra sob o
controle de profissionais de saúde, do paciente
ou do consumidor.
Erros relacionados a medicamentos:
Fonte: American Society of Healthy-System Pharmacists.
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and revention. Taxonomy of medication errors – 1998-1999 [on line].
Gerenciamento de Risco
•
Ciclos de prevenção, detecção e mitigação do
risco, visando um sistema seguro.
•
Tomada de decisões relativas aos riscos ou a
ação para reduzir as consequências ou
probabilidade de ocorrências.
Fonte:Manual Brasileiro de acreditação;2010
Nossa Tarefa
•
Transformar o ambiente hospitalar em um
ambiente super seguro por meios de processos
super seguros.
•
Garantir essa segurança e qualidade sem
esquecer o custo.
Existem caminhos...
•
Processos bem definidos
•
Planejamento
•
Conhecimento
•
Não ter medo de conhecer suas falhas
•
Implantação de pequenas melhorias
•
Busca da melhoria constante
•
Gerenciamento dos riscos
Cultura de Segurança
•
É o produto de valores, atitudes, competências e padrões de
comportamento individuais e de grupo, os quais determinam
o compromisso, o estilo e a proficiência da gestão de uma
organização saudável e segura. Organizações com uma cultura
de segurança positiva caracterizam-se por uma comunicação
fundada na confiança mútua, através da percepção comum da
importância da segurança e do reconhecimento da eficácia
das medidas preventivas (Health and Safety Comission, 1993,
Reino Unido).
Falhas e defesas x Dano ao paciente
Dano ao
paciente
As Defesas
Procedimentos e diretrizes clínicasBarreiras físicas Educação continuada Cultura Organizacional
As Falhas
Ausência ou não implementação de diretrizes clínicas Conhecimento inadequado e falta de oportunidades de formaçãoAusência de liderança definida, ausência de estrutura que promova a
coesão nas equipes/equipas de trabalho
Segurança do paciente/gerenciamento
do Risco
Avaliar o impacto das melhorias
Melhorar os processos
Medir o risco (indicadores de segurança)
Identificar os riscos relacionados com a segurança do paciente
(processos)
Segurança do paciente/gerenciamento
do Risco
•
Descrever e mapear os processos realizados
▫ Ciclo da Assistência Farmacêutica
•
Identificar os riscos por processo
▫ Brainstorming e Espinha de peixe
•
Medir e gernciar o risco
▫ Indicadores de segurança, metas e referenciais
comparativos
▫ Estratificar esses indicadores
▫ FEMEA
Segurança do paciente/gerenciamento
do Risco
•
Implantar melhorias
▫ Análise de processos
▫ Análise de causa raiz
▫ Espinha de peixe
•
Avaliar o impacto das melhorias
Ciclo da Assistência Farmacêutica
•
Sistema integrado e de sequências lógicas cujos
componentes apresentam naturezas técnicas,
científicas e cooperativas que representam as
estratégias e o conjunto de ações necessárias
para a implementação da Assistência
Farmacêutica.
Fonte: Conselho Regional de Farmácia. Cartilha de Saúde Pública. 2ed. São Paulo; 2009.
Seleção Programação Aquisição Armazenamento Distribuição Utilização: Prescrição, dispensação e uso Gerenciamento Financiamento Recursos Humanos Sistema de Informações Controle e Avaliação
Ciclo da Assistência Farmacêutica
Seleção Programação Aquisição Armazenamento Distribuição Utilização: Prescrição, dispensação e uso Gerenciamento Financiamento Recursos Humanos Sistema de Informações Controle e AvaliaçãoFonte: MARIN N, et al. Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS; 2003. p. 23.
Produção / fracionament0
Atividade Risco Indicador Ações Seleção •Arsenal terapêutico inadequado •Taxa de eventos adversos •Taxa de RAM •Queixas técnica •Avaliação tecnológica em saúde (eficácia e segurança) •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Programação e aquisição •Falta do medicamento •Produto sem qualidade •Taxa de erro de medicação •Taxa de ocorrências com fornecedor •Taxa de eventos adversos •Taxa de queixas técnicas •Revisão de especificações •Qualificação de fornecedores •Procedimentos específicos de monitoria, planejamento e controle de estoque •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Produção/ fracionamento •Produto sem qualidade •Produto mal identificado •Taxa de eventos adversos •Taxa de desvio da qualidade •Taxa de queixas técnicas •Boas práticas de manipulação e fracionamento (procedimentos e garantia da qualidade) •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Recebimento/ armazenamento •Produto sem qualidade •Taxa de ocorrências com fornecedor •Taxa de eventos adversos •Perda por vencimento •Taxa de queixa •Procedimentos específicos de recebimento, armazenamento e controle de estoque •Boas práticas de armazenamento •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Distribuição/ Dispensação •Produto distribuído/ dispensado errado •Taxa de erro de medicação (distribuição) •Identificação do armazenamento (LASA) •Identificação dos medicamentos •Alertas •Conferência da separação •Sistema informatizado •Prescrição eletrônica •Código de barras •Automação •Treinamento •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Prescrição •Prescrição inadequada •Taxa de erro de medicação (prescrição) •Avaliação Farmacêutica •Protocolos clínicos •Seguimento farmacoterapêutico •Elenco racional •Prescrição eletrônica (alertas, barreiras) •Parametrizações no sistema •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Ministração •Ministração inadequada •Taxa de erro de medicação (ministração) •Dose unitária •Identificação dos medicamentos •Alertas de Farmacovigilância •Central de preparo de doses •Sistema informatizado •Código de barras •Prescrição eletrônica (alertas, barreiras) •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações
Uso •Uso inadequado • Taxa de evento adverso •Taxa de devolução de medicamentos •Identificação do medicamentos •Informativos e cartilhas •Atenção Farmacêutica (orientação e seguimento) •Farmacovigilância
Atividade Risco Indicador Ações Seguimento farmacoterapêutico •Intervenção farmacêutica inadequada • Taxa de evento adverso •Taxa de intervenções aceitas •Procedimentos bem definidos •Avaliação constante do processo •Aprendizado, especialização •Farmacovigilância
Estudo de caso
•
Hospital de público de grande
porte
•
Processo de Distribuição por
dose individualizada
•
Risco de distribuição de
medicamentos errados
•
Taxa de erro de medicação de
15% (prescrição e distribuição)
•
Taxa de erro de distribuição de
10,6
Estudo de caso
Implantação de área de Farmacovigilância Elaboração de alertas de farmacovigilância Identificação dos medicamentos LASA Mudança na identificação dos rótulos manipulados e fracionados Mudança na identificação e locais de armazenamento dos medicamentos LASAEstudo de caso
Implantação de Kits nas enfermarias
Prescrição
eletrônica prevenção de Fóruns de erro Treinamentos (periódicos e no momento do erro) Avaliação farmacêutica da prescrição médica
Área CG Período 1º Semestre/2012
Indicador Taxa de Erros de Distribuição de Medicamentos Fórmula Número de prescrições atendidas incorretamente x 100
Objetivo do controle Número total de prescrições conferidas da amostra
Unidade % Meta 0,5%
Resultado (gráfico) Análise Crítica
A partir do 2º trimestre/2012 houve alteração do método de coleta
de dados, com alteração da fórmula e redefinição da amostra. % de atingimento da meta = 4% - rever iniciativa
Os resultados apresentam a tendência favorável
Propostas de iniciativas: mudança das identificações dos “bins”, produtos HC e sistemas de informação de acordo com os
medicamentos LASA. Reavaliar o processo de preparação da dose do paciente , manter os fóruns permanentes e treinamentos.
Revisão dos planos:
Excluir planos de ação do PE: Automatizar os processos
Excluir planos de ação deste indicador: Medicamento trazido pelo paciente;
Manter o plano de ação código de barras na FDCC para revisão no próximo ciclo do PE;
Manter os demais planos com foco na análise crítica, para novas iniciativas. Planos de Ação
Ações Responsável Área Prazo Execução
Realizar a análise crítica do processos de assistência farmacêutica Dra. Vanusa CG jul/13 20%
Implantar nova ferramenta TI na Divisão de Farmácia Dr. Paulo CG dez/12 15%
Centralizar o atendimento das farmácias descentralizadas do ICHC Dra. Mirian CG ago/13 30%
Padronizar o período de validade das prescrições médicas, aprazamento de medicamentos e
atendimento pela farmácia Dra. Verônica AFI mar/13 20%
Sistematizar o acompanhamento dos estoques periféricos nas clínicas Dra. Eliana AFI /LAF Set/12 100%
Implantar o Programa Atitude Certa na AFI Dra. Eliana AFI mar/13 10%
Modernizar o fluxo do atendimento de materiais e medicamentos no Centro Cirúrgico Dra. Patricia AFI aguardar 10%
Implantar o sistema informatizado com distribuição de medicamentos por código de barras na
FDCC. Dr Américo AFI aguardar 30%
Padronizar a identificação de produtos manipulados Dra. Priscila França UFAR fev/12 100%
Conclusão
Sistematizar os processos
Implantação da Farmacovigilância Implantação da Farmácia Clínica Programas para qualidade
