Dr. Ricardo

(1)

WWW.cedav.com.br

Dr. Ricardo

radiologia da coluna

Dr. Ricardo Ferreira

Mestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPAR Prof. Ass. Anatomia FEPAR

Diretor Centro do Diagnostico Água Verde

Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO Md radiologista do Hospital Constantini

(2)

Plexo braquial



(3)

(4)

Radiografia da coluna

Deve ser o exame inicial nos pacientes com

lombalgia, escoliose e trauma.

Deve-se avaliar:

Se existe lesão óssea ou fratura

O alinhamento vertebral

Altura dos discos intervertebrais

Articulações intervertebrais

(5)

Balanço sagital , inclinação pélvica

e equilíbrio espinopelvico

(6)

Escoliose

 Idiopática

 Congênita

 Neuromuscular

 Doença óssea da coluna

 Doença da medula espinhal

 Doenças do tecido conjuntivo

Desvio lateral da coluna, maior que 10graus que pode estar associado ou não a rotação dos corpos vertebrais

(7)

Estruturas anatômicas da

coluna vertebral



Corpos vertebrais

(cortical e esponjosa)



Discos intervertebrais

(anel fibroso e nucleo pulposo)



Gordura epidural

(maior na regiao lombar)



Saco dural

(tecido conectivo denso)



Medula

(substancia branca, cinzenta e cone medular)



Ligamentos

(tecido conjuntivo denso)



Articulações

(cartilagem e sinovia)



Estruturas vasculares

(plexos venosos e art. Vertebral)



Músculos

(estriados)

(8)

JUNÇÃO CRANIO CERVICAL Analise de instabilidade radiografia

(9)

(10)

Radiografia dinâmica

(11)

Discos intervertebrais

(12)

Mielografia e mielotomegrafia

(13)

Mielotomografia

(14)

Trauma da coluna



Fratura



Instabilidade



Hérnia discal



Lesão vascular



_{Lesão de ligamento}



Hematoma



Lesão medular

(15)

Quem deve fazer exame de imagem

NEXUS Study

estudo americano

Validated 5 Criteria for Low Probability of C-Spine Injury

(No imaging required if meet all criteria)

1. No posterior midline C-spine tenderness

2. No evidence of intoxication

3. Normal level of alertness

4. No focal neurologic deficit

5. No painful distracting injury

Hoffman et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. NEJM 2000;343:94-99.

(16)

Quem deve fazer exame de imagem

Canadian Cervical Spine Rule Study

1. High risk factors that require

imaging

 Age ≥65 yo

 Dangerous mechanism of injury

○ Fall from 1m (5 stairs)

○ Axial load to the head (eg. Diving)

○ MVA- high speed (>100k/h, rollover, ejection)

○ Motorised recreational vehicles

○ Bicycle collision

 Paraesthesia in extremities

2.

Low risk factors that allow

safe assesment of range of motion

 Sitting position in the

emergency department or  Simple rear end MVA or

 Ambulatory at any one time or

 Delayed onset of neck pain or

 Absence of midline C-spine tenderness

(17)

Quem deve fazer exame de imagem

Radiographic Examination of the C-Spine



Plain C-spine X-Rays

 3-view (lateral, AP, odontoid)

 Supplemented by swimmers views and CT for poorly visualized areas



CT C-Spine

 Occiput to T1 with sagittal and coronal reconstruction

 More time efficient and cost-effective in moderate and high risk cases

(18)

Critérios de Instabilidade

 Desvio translacional

 Aumento da distância interespinhosos

 Luxação facetária

 Aumento da distância interpedicular

 Ruptura da linha vertebral posterior

 Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)

Instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx.

(19)

Classificação da AO

1994



Cervical, Torácica e Lombar

A: fratura do corpo vertebral por compressão

B: fratura dos elementos ant. ou post. por distração C: fratura dos elementos ant. e post. com rotação

(20)

Tratamento Cirúrgico



Indicação:



Deterioração neurológica

(clinico)



Fratura instável

(Rx)



Luxação

(Rx, TC ou RM)



Hematoma epidural

(RM)



Estenose de canal

(TC, RM ou Mielografia)



Objetivo



Estabilização imediata da coluna



Descompressão neurológica



Restaurar o alinhamento vertebral

(21)

Trauma cervical

sem lesão neurológica



Radiografias solicitadas:

 AP e Perfil  Obliquas

 Flexão e extensão (instabilidade)

 Junção craniocervical (transoral e perfil)

Radiografia dinâmica flexão e extensão

(22)

Trauma cervical

sem lesão neurológica

Primeiro exame Rx:

Avaliar se tem fratura

Ver alinhamento da coluna

Ver a altura dos espaços discais

TC nos casos de lesões complexas

(23)

Trauma cervical

com déficit neurológico

 Solicitar TC

 Fraturas estreitando o canal verteberal

 Hérnia discal

 RM nos casos em que a TC for negativa (lesões medulares)

 Na fase aguda a deoxihemoglobina e hipointensa em nas sequencias T2 e GRE.

 Sangramentos maiores que 10mm de comprimento nas imagens sagitais são indicativos de lesão neurológica completa.

Critérios de instabilidade:

Desvio translacional

Aumento da distância interespinhosos Luxação facetaria

Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)

(24)

Trauma cervical

(25)

TC bom para ver e fratura corpo estranho (vidro)

ruim para contusão hemorrágica na medula

(26)

Trauma cervical

com déficit neurológico

(27)

Trauma cervical

(28)

Trauma cervical

com déficit neurológico

(29)

Trauma cervical

(30)

Trauma cervical

(31)

Junção craniocervical

Instabilidade atlanto axial



A maioria dos pacientes podem estar neurologicamente estáveis



Síndrome de Down, AR, EA

(32)

Junção craniocervical

(33)

Junção craniocervical

Fratura do odontóide

Tipo I

fratura da ponta do odontóide

Tipo II

fratura base do odontóide

Tipo III

(34)

Junção atlanto-axial

(35)

Juncao atlanto axial

(36)

Trauma cervical

(cuidado)

(37)

Trauma cervical

(38)

Trauma coluna torácica

Distúrbio de controle da bexiga e intestino (constipação, espasmo vesical). Alterações sensitivas

Paralisia e fraqueza Parestesia

(39)

Coluna Torácica

(40)

Coluna toracica

(41)

Coluna torácica

(42)

Coluna torácica

(43)

Coluna torácica

(44)

Trauma coluna lombosacra

Distúrbio de controle da bexiga e intestino

(constipação, espasmo vesical).

Parestesia

Dor

Alterações sensitivas

Paralisia e fraqueza

(45)

Tratamento Cirúrgico



Fratura da coluna lombar



Perda de 50% ou > da altura da

coluna anterior



Cifose é maior que 20% a 30%



Existe desvio translacional ou

(46)

Pseudofratura

(47)

Coluna lombar

(48)

Coluna lombar

(49)

Coluna lombar

(50)

(51)

I II III IV

Espondilolistese

Graduação

(52)

Espondilolise com espondilolistese

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

Trauma

sem lesão neurológica



Radiografias solicitadas:



AP e Perfil



Obliquas



Flexão e extensão (instabilidade)

(58)

Critérios de Instabilidade Coluna T. ou TL.

White e Panjabi



Coluna Torácica ou TL

 Elementos Anteriores Inaptos para a função 2

 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2

 Luxação das articulações costo-transversais 2

 Critérios Radiológicos (4)

○ Desvio Sagital > 2,5mm 2

○ Angulação sagital relativa > 5° 2

 Lesão Medular ou da Calda Equina 2

 Instabilidade presumível 1

(59)

Critérios de Instabilidade coluna cervical

White e Panjabi  Lesão anterior >25% 2  Lesão posterior 2  Translação 2  Rotação >11° 2  Abertura >1,7mm Rx em stress 2

 Lesão medular evidente 2

 Lesão radicular evidente 1

 Diminuição do espaço IV agudo 1

 Previsão de instabilidade futura 1

(60)

Critérios de Instabilidade Coluna Lombar

White e Panjabi

 Coluna Lombar

 Elementos Anteriores Inaptos para a função 2

 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2

 Critérios Radiológicos

○ Rx em Flexão e Extensão (4)

 Translação no plano sagital > 4,5mm ou 15% 2

 Rotação no plano sagital 2

- > 15° (L1-L2; L2-L3; L3-L4); > 20° (L4-L5); > 25° (L5-S1)

○ Rx em decúbito (4)

 Deslocamento no plano sagital > 4,5mm ou 15° 2

 Angulação no plano sagital > 22°

 Lesão Medular ou da Calda Equina 2

 Instabilidade presumível 1