PR Estrutura de Produto Manual de Operação do Protótipo. Outubro 2014 Versão do documento: 2.0

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PR – Estrutura de Produto

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Índice

1. Estrutura do Produto ... 4

1.1. Manutenção Tipo de Pessoa ... 5

1.2. PR0210C – Manutenção Tipo de Medicina ... 6

1.3. CG0110H – Manutenção Classe Hospitalar ... 7

1.4. PR0110A – Manutenção Modalidade ... 8

1.5. PR0110B – Manutenção Planos de Saúde ... 10

1.6. PR0410C – Manutenção Planos ANS ... 11

1.7. PR0110C – Manutenção Tipos Planos Saúde ... 13

1.8. PR0110D – Manutenção Módulos de Cobertura ... 16

1.9. PR0110E – Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura ... 17

1.10. PR0110U – Manutenção Formas de Pagamento ... 19

1.11. PR0110I – Manutenção Tabela Preços Planos ... 20

1.12. PR0110L – Manutenção Tabela Preços Módulos ... 21

1.13. PR0110R – Manutenção Classes Documentos Identificação ... 24

1.14. PR0110J – Manutenção Tabela Quantidade Moedas ... 25

1.15. HVP0210P – Manutenção Tipos Vencimentos ... 26

1.16. PR0110T – Manutenção Forma Pagamento Tipos Planos ... 28

1.17. PR0110V – Manutenção Associativa Forma Pagamento x Taxa Inscrição ... 32

1.18. PR0110M – Manutenção Graus de parentesco ... 33

1.19. PR0110N – Manutenção Associativa Tipo Plano x Grau Parentesco ... 34

1.20. PR0110Z – Manutenção Grupos Procedimentos ... 35

1.21. PR0110H - Manutenção Procedimentos ... 36

1.22. RC0110Q - Manutenção Porte Anestésico ... 39

1.23. PR0110K - Manutenção Quantidade Moedas por Procedimento ... 40

1.24. RC0110A - Manutenção Tipos Insumo ... 42

1.25. RC0110C - Manutenção Insumos ... 44

1.26. RC0110B- Manutenção Quantidade Moedas por Insumo ... 46

1.27. CG0210K - Manutenção Moedas ... 47

1.28. CG0210J - Manutenção Cotação Moeda ... 48

1.29. PR0210F - Manutenção Moedas e Carências Coberturas ... 49

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1.41. PR0210R – Manutenção Abrangência Planos ... 69

1.42. PR0310A – Manutenção Associativa Abrangência x Tipo Plano ... 70

1.43. PR0310B – Manutenção Associativa Abrangência x Layout ... 71

1.44. PR0210Y – Manutenção Associativa Abrangência x Prestador ... 73

1.45. VP0210B - Manutenção Situação da Proposta ... 74

1.46. VP0110I – Manutenção da Tabela de CID ... 75

1.47. VP0110J – Manutenção Cadastro Condições de Saúde ... 76

1.48. VP0110T – Manutenção Associativa Condição Saúde x CID ... 77

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1. Estrutura do Produto

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1.1. Manutenção Tipo de Pessoa

Cadastro básico em que são parametrizados os possíveis tipos de pessoa para os prestadores no sistema. Observação:

 Campos tratados:

o Código - Código do tipo de pessoa. o Descrição – Descrição do tipo de Pessoa.

 Por padrão o sistema trata 2 tipos (podem ser importados/template): o F – Física

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1.2. PR0210C – Manutenção Tipo de Medicina

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar a identificação da forma, grupo ou categoria de comercialização. o Tipo de Medicina - Código do tipo de medicina.

o Descrição – Descrição do tipo de medicina relacionada com o código.  Exemplo de utilização: (podem ser importados/template):

o 1 - Assistencial o 2 - Ocupacional

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1.3. CG0110H – Manutenção Classe Hospitalar

Observação:

 Este programa tem por objetivo o cadastro das diferentes classes hospitalares existentes no contexto de atividades da administradora. Sugere-se que as classes hospitalares sejam utilizadas para identificar os tipos de acomodação hospitalar.

o Classe Hospitalar – Identificador da classe hospitalar

o Descrição – Descrição associada o código identificador da classe.

o Nível Hierárquico - Este campo deve conter um número identificando o nível hierárquico da classe hospitalar. Este nível é informado pelo usuário do sistema e por ele definido, de acordo com a hierarquia de classes hospitalares utilizada pela administradora. No momento da autorização é solicitado ao usuário qual é a Classe Hospitalar desejada para o atendimento. Se a classe informada possuir o Nível Hierárquico maior que o da Classe Hospitalar associada ao seu Tipo de Plano, será apresentada mensagem de alerta.

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1.4. PR0110A – Manutenção Modalidade

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar a modalidade de comercialização. o Modalidade – Código determinado para a modalidade de comercialização. o Descrição – Descrição da modalidade de comercialização.

o Tipo Pessoa – Determina o tipo de pessoa do contratante (física ou jurídica) aceito pela modalidade.

o Tipo Medicina – Código do tipo de medicina referente a essa modalidade. (PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina) o Situação Proposta – Código da Situação da Proposta. Informa até qual situação pode-se incluir beneficiários na proposta, enquanto ela ainda não foi efetivada como um Termo de Adesão. O programa Manutenção Situação Proposta permite manter os tipos de situação da proposta. Esse cadastro possibilita a modificação das descrições das situações da proposta a serem apresentadas durante todas as telas do sistema. Caso alguma situação seja removida, o sistema não funcionará adequadamente, visto que as situações são fixas para o sistema. Caso seja

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proposta dará a entrada do contratante origem não sendo obrigatório. Na digitação do beneficiário dará a entrada da unidade e código de identificação, em que obrigará apenas o código da unidade de origem.

o Pede Declaração – Indicador (Sim/Não) sinaliza a necessidade de realizar a declaração de saúde do beneficiário incluído.

o Faixa Etária Especial – Indicador (Sim/Não) habilita ou não a possibilidade de informar valores de graus de parentesco/faixas etárias/fatores da taxa de inscrição e mensalidade na proposta diferente do padrão parametrizado. o Cobertura Especial – Indicador (Sim/Não) permite informar um acréscimo ou restrição de cobertura do plano na

proposta diferente do padrão parametrizado.

o Aceita Repasse – Indicador (Sim/Não) habilita, na manutenção de beneficiários, a possibilidade de ser informado o código da unidade de atendimento e o código de identificação desse beneficiário de repasse.

o Repasse Obrigatório – Indicador (Sim/Não) obriga que sejam informados o código da unidade de atendimento e o código de identificação do repasse na manutenção de beneficiários.

o Meses Retroativo - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos retroagir a data de vigência.

o Meses Prorrogação - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos prorrogar a data de vigência.

o Estrutura de Negociação - Este campo se refere a estrutura de negociação de repasse, possui dois valores possíveis:  00 - Estrutura de Unidades: será assumida a estrutura da Manutenção de Unidade.

 01 - Tabela de Negociações: será assumida a estrutura de negociação cadastrada no E-Set, Negociação X Atendimento.

o Antecipa Mensalidade – Indicador (Sim/Não) sinaliza se deve antecipar a primeira mensalidade antes mesmo de faturar o beneficiário no plano.

o Indicador Geração Termo – Indica se o número do contrato/termo de adesão será gerado:  1 – Sequencial: O número do termo de adesão / contrato será gerado de forma sequencial.

 2 – Proposta (recomendado): O número do termo de adesão / contrato será igual ao número da proposta. o Observações – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem a modalidade.

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1.5. PR0110B – Manutenção Planos de Saúde

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar o plano a ser comercializado pela cooperativa.

o Cód. Modalidade – Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade)

o Cód. Plano – Código numérico identificador do Plano.

o Descrição – Descrição do plano de saúde relacionado com o código do plano.

o Descr. Reduzida – Descrição reduzida do plano de saúde relacionado ao código do plano.

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1.6. PR0410C – Manutenção Planos ANS

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar as informações referentes ao registro do plano na ANS e como o mesmo foi registrado no órgão controlador:

o Registro: código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro. o Plano ANS: nome para o Plano.

o Tipo do Plano: 1-Regulamentado, 2-Não Regulamentado, 3-Adaptado.

o Código Plano ANS: quando o Tipo do Plano for 1-Regulamentado, informar o código do plano na ANS.

o Registro Plano: quando o Tipo do Plano for 2-Não Regulamentado, informar o registro do plano não regulamentado na ANS.

o Valor Coparticipação: esse valor é utilizado para fins de armazenamento de histórico da variação dos valores de coparticipação do plano. O mesmo não afeta os cálculos de coparticipação do sistema. É meramente informativo para geração do relatório RPC.

o Inf. Env Apólice RPC: critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC, que pode ter os valores:

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o Situação ANS:

 1-Ativo;

 2-Ativo com comercialização suspensa;  3-Inativo;

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1.7. PR0110C – Manutenção Tipos Planos Saúde

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar o tipo do plano a ser comercializado pela cooperativa.

o Modalidade - Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade). o Plano - Código do plano de comercializado. (PR0110C - Manutenção Tipos Planos Saúde).

o Tipo Plano – Código e Descrição do Tipo de Plano de comercialização. o Descr. Reduzida – Descrição reduzida do tipo de plano de comercialização. o Inicio Comerc. – É a data inicial da comercialização do plano.

o Fim Comerc. – É a data final da comercialização do plano.

o Classe hosp. – Código da classe hospitalar cadastrada no programa Manutenção Classe Hospitalar. o Val Termo – Quantidade de tempo de validade do termo.

o Unid. Termo – Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão.

o Val Carteira - Quantidade de tempo para a validade da carteira.

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o Unid. Cartao - Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão.

o Dias Isencao R Nascido - Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento. o Obriga Responsavel – Indicador (Sim/Não) utilizado na digitação da proposta/beneficiários para verificar a

obrigatoriedade de ser cadastrado um responsável para os dependentes do plano de saúde.

o Grau Parent. - Identifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde. o Usa padrão cobert - Indicador (Sim/Não) para identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura,

o qual contempla a cobertura do beneficiário através de módulos.

o Modulo opc.Padrao cob - Indicador (Sim/Não) para identificar se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. Somente para planos que usa padrão de Cobertura for SIM.

o Fatura Modulo Externo - Este parâmetro somente será considerado caso o módulo seja Externo e sua Forma de Pagamento for Custo Operacional. Nesse caso, quando esse parâmetro estiver desligado, o faturamento de Custo Operacional irá ignorar o cálculo para este módulo, mesmo que ele tenha sido utilizado pela movimentação do beneficiário.

o Registro Plano – Código de registro do plano de saúde (PR0410C – Manutenção Planos ANS).

o Faturamento Proporcional - Indica se contratos/termos de adesão pertencentes a essa estrutura entrarão na regra de faturamento proporcional ou não.

o Segmento Assistencial – Permite informar o Segmento Assistencial correspondente a estrutura de acordo com as opções:

 "00-Nao Informado"  "01-Ambulatorial"

 "02-Hospitalar com Obstetricia"  "03-Hospitalar sem Obstetricia"  "04-Odontologico"

 "05-Referencia"

 "06-Ambulatorial + Hospitalar com Obstetricia"  "07-Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetricia"

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do menor valor entre o cobrado e o calculado. Sendo assim, quando o parâmetro estiver ligado, essa diferença será considerada pela contabilização. Quando desligado, a contabilização irá considerar apenas o real pago.

o Situação do Registro na ANS – Indicador da situação do plano perante a ANS. Possibilita informar: 1 – Ativo, 2 - Ativo com Comercialização Suspensa, 3 – Cancelados.

o Estrutura – Estrutura referente ao comissionamento que será utilizada por esse produto.

o Auditor padrão – Permite informar um auditor responsável por todos os contratos referentes a essa estrutura. o Integra Farmacia Unicoo – Indicador para indicar se o plano possui integração com o sistema de Farmácia Unicoo. o Cobertura – Indicador referente à cobertura do plano. Possibilita os seguintes valores:

 01 - Ambulatorial  02 - Hosp c/obstet  03 - Hosp s/obstet  04 - Odontologia  05 - Referência

 06 - Amb + Hosp c/Obstet  07 - Amb + Hosp s/Obstet  08 - Amb + odonto

 09 - Hosp s/obstet + odonto  10 - Hosp c/Obstet + odonto  11 - Amb+Hosp c/obstet+odonto  12 - Amb+Hosp s/obstet+odonto  13 - Ltcat  14 - PPRA  15 - Elab.PCMSO  16 - PCMSO

 17 - Acidente do Trabalho Amb  18 - Acidente do Trabalho Global  19 - SOS Emer Med

 20 - Area Protegida  21 - Odonto (módulo)  22 - SOS (módulo)  23 - Outros

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1.8. PR0110D – Manutenção Módulos de Cobertura

Observação:

 Esse programa tem por objetivo cadastrar os módulos de coberturas que serão utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde

o Código – Código identificador do módulo de cobertura. o Descrição – Descrição correspondente ao código informado.

o Identifica Modulo – Indicador que sinaliza se o módulo é “Normal” (Cobertura padrão do plano), “Assistencial” (Cobertura para o plano de extensão assistencial/PEA) ou “Seguro” (Cobertura de seguro para o plano padrão). o Obriga Procedimentos - Indicador (Sim/Não) serve para informar se o módulo de cobertura exige o cadastramento

de procedimentos. Caso o módulo não contempla cobertura por procedimentos este indicador deve ser “NÃO”. o Controle Carência Procedimento – Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para

procedimentos.

 Não Aplica - Não considera carência nem para o módulo e nem para seus procedimentos.

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1.9. PR0110E – Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura

Observação:

 Esse programa tem por objetivo realizar a associativa entre a estrutura de produto (modalidade, plano e tipo de plano) e os módulos de cobertura a fim de compor o produto.

o Modalidade – Código da Modalidade de comercialização o Plano – Código do Plano a ser comercializado

o Tipo Plano – Código do Tipo de Plano em comercialização.

o Módulo – Código do Módulo de cobertura que será adicionado a estrutura.

o Obrigatório - Indicador (Sim/Não) serve para informar se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com “SIM” todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário.

o Grava modulo autom - Indicador (Sim/Não) serve para informar se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador for SIM, então o

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 Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Não Cobra (Cobra na Unidade)  Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Não Cobra (Cobra no Prestador)

 Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Prestador/Fatura)  Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Unidade/Fatura).

 Uso base cobra prestador-unidade / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Unidade). Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.

 Uso base cobra prestador-fatura / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Fatura). Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.

 Uso base não cobra / Uso fora cobra fatura  Uso base não cobra / Uso fora não cobra

o Resp Autorização - Indica quem é o responsável pela autorização: Empresa, Unidade, Ambos, Nenhum. Este valor é um default utilizado na criação dos Módulos de Cobertura dos Contratos. O controle é a nível de Módulo, não de Movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de Movimento (Procedimento).

o Qt.caren.eletiva - Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado. o Qt.carencia.urgencia - Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado.

o Modulo Acess Empres – Indicador para liberar a utilização do módulo no acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura pode-serão visíveis a Empresa.

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1.10. PR0110U – Manutenção Formas de Pagamento

Observação:

 Cadastro que define as formas de pagamento que serão consideradas nos tipos de planos / contratos dos clientes: o Tipo de Pagamento:

 Forma de Pagamento: representa uma forma de pagamento fixa (Pré-pagamento ou Custo Operacional).  Negociação: utilizado para a forma de pagamento Mista, possibilitando que a forma de pagamento seja

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1.11. PR0110I – Manutenção Tabela Preços Planos

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo definir as tabelas de preço dos planos. Será utilizada posteriormente na associativa tabela x estrutura de produto;

o Tabela preço plano: informar um código para a tabela de preço; o Descrição: informar uma descrição para a tabela de preço;

o Data de inicio vigência e Dt. Fim: informar uma validade para a tabela de preço; o Situação tab. Preco: informar se tabela está ativa ou inativa;

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1.12. PR0110L – Manutenção Tabela Preços Módulos

Observação:

 Este cadastro permite associar a tabela de preço à estrutura de produto e definir o valor de cada módulo de cobertura para o produto;

o Modalidade: informar um código de modalidade disponível na “Manutenção de Modalidades”;

o Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na “manutenção planos saúde”;

o Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na “Manutenção tipos

planos saúde”;

o Módulo: informar um módulo de cobertura disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura”; o Tabela de preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na

“Manutenção Tabela Preços Planos”;

o Vl. modulo: informar um valor para o módulo de cobertura;

 A tecla “F6 – geração/copia” tem por objetivo auxiliar na criação/cópia de registros;

o Nr. casa dec. Fator: informar o número de casas decimais permitidas para o fator de multiplicação; o Nr. casa dec. Calculo: informar número de casas decimais para o cálculo do valor do módulo;

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 Copia: informar os campos para cópia de registros:

o Tab. Preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na “Manutenção

Tabela Preços Planos”;

o Modulo: informar um módulo de cobertura disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura”; o Reaj. Opcionais: indicar se haverá reajuste em módulos opcionais;

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 Geração: informar os campos para criação de registros por faixa:

o Modulo: informar um módulo de cobertura disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura”; o Tab. Preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na “Manutenção

Tabela Preços Planos”;

o Registros já existentes: informar como será a consistência para registros já existentes entre: abandonar geração caso encontre registros, sobrepor registros ou acusar a existência e questionar o que deve ocorrer para cada registro;

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1.13. PR0110R – Manutenção Classes Documentos Identificação

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo definir as classes de mensagens para os documentos de identificação dos beneficiários. Essa classe é informada no relacionamento Forma de Pagamento x Tipo de Planos, e é utilizada como um valor default no momento em que um Termo de Adesão é gerado abaixo desse Tipo de Plano e Forma de Pagamento. No Termo de Adesão essa classe é utilizada para identificação das mensagens para o Documento de Identificação: coberturas e vencimento de carências e CPT, tratado na Associativa Mensagens Documento Identificação x Módulo.

o Classe mensagem: informar um código para a classe; o Descrição: informar uma descrição para classe;

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1.14. PR0110J – Manutenção Tabela Quantidade Moedas

Observação:

 Manter o cadastro das tabelas de quantidade de moedas.

o Tab Medica - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários. o Descrição - Descrição textual relacionada ao código da tabela de quantidade de moedas acima.

o Entidade Emissora - Nome da entidade de referência da tabela de preço. o Inicio Validade - Data do início em que a tabela de preço entrará em vigor. o Fim Validade - Data do término da validade da tabela de preço.

o % Primeiro Assist - Determina o percentual do valor correspondente ao prestador assistente com nível igual a 2 em relação ao prestador com nível igual a 1.

o % Outros Assist - Determina o percentual do valor correspondente ao prestador assistente com nível diferente de 1 e 2 em relação ao prestador com nível igual a 1.

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1.15. HVP0210P – Manutenção Tipos Vencimentos

Observação:

 Tem por objetivo definir os tipos de vencimentos que serão utilizados nos contratos, afim de, identificar o dia de vencimento das cobranças dos contratos.

 O cálculo da data de vencimento ocorrerá da seguinte forma:

o Será considerada uma data base (conforme parâmetro Base Cálculo);

o Será verificado o número de dias para vencimento cadastrado no contrato (com base nos números de dias informados no cadastro Forma de Pagamento dos Tipos de Planos);

o O número de dias do contrato será calculado sobre a Data Base, e serão aplicados ajustes de acordo com os parâmetros à seguir.

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 Se o contrato for novo (primeiro faturamento), o Mês Base é o mês de inclusão do Termo de Adesão.  Se o contrato já foi faturado anteriormente, então o Mês Base é o próximo mês após o último faturado (último

faturado + 1).

 Início Próximo Mês (base): semelhante ao parâmetro anterior, porém considerando o Mês posterior. Ou seja:  Se o contrato é novo, então considera o mês seguinte à inclusão do contrato.

 Se o contrato já foi faturado anteriormente, considera segundo Mês após o último faturamento.

 Início Mês Anterior (base): semelhante à opção acima, porém considerando o Mês Anterior ao Mês Base de Faturamento ao invés do mês posterior.

o Considera Dias Úteis: quando ativo, somente considera dias úteis para o cálculo da data de vencimento.

o Considera Limite Mês: se esse parâmetro estiver ativo, caso a data de vencimento calculada ultrapasse o último dia do mês desejado (no parâmetro Base Calculo), então considera o último dia do mês como vencimento, independente do número restante de dias a calcular.

o Vencimento em Dias Não Uteis: esse parâmetro somente será considerado caso “Considera Dias Úteis” estiver desativado. Se a data calculada para vencimento cair em um dia não útil, a mesma será tratada da seguinte forma, conforme esse parâmetro:

 Antecipar: antecipar o vencimento para o último dia útil anterior.  Postergar: postergar o vencimento para o próximo dia útil.  Realizar: manter o vencimento para o dia não-útil calculado.

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1.16. PR0110T – Manutenção Forma Pagamento Tipos Planos

Observação:

 Este cadastro define a forma de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras;

 Informar os seguintes parâmetros:

o Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na “Manutenção tipos planos

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o Alt.taxa insc.digit.: informar se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de taxa de inscrição. Caso informado “não”, o sistema não irá permitir a alteração do indicador de cobrança da taxa de inscrição;

o Alt. part. dig.: informar se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de participação para o beneficiário esta estrutura. Caso informado “não”, o sistema não permitirá a alteração do indicador de cobrança de taxa de inscrição;

o Cobra nova via carteira: informar se haverá cobrança de nova via de carteira. Se “sim”, deverá haver eventos relacionados à classe de nova via de carteira parametrizados nos módulos do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”;

o Tabela preço plano: informar a tabela relacionado a cobrança de mensalidade, que ficará como tabela padrão da estrutura de produto. Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Preços Planos”;

o Tabela médica pagto: informar a tabela para pagamento, que ficará como tabela padrão para a estrutura de produto; Escolher entre as tabelas disponíveis na “Manutenção Tabela Quantidade Moedas”

o Permite cob. transf.: informar se haverá cobrança de taxa de transferência. Caso o beneficiário seja transferido para este produto, o sistema poderá cobrar uma taxa. Deverá haver eventos relacionados à classe de cobrança de transferência parametrizados no módulo do sistema “Faturamento de Planos de Saúde”;

o Dt. Limite: informar a data limite para a cobrança da taxa de transferência; o Vl. Taxa transferência: informar o valor da taxa de transferência;

o % taxa adm.ato prin. Proced.: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato principal;

o % taxa adm.prin. insumo: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato principal;

o % taxa adm.aux proced.: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato auxiliar;

o % taxa adm. Ato aux. Insumo: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato auxiliar;

o % acresc. Inscrição: informar, caso exista, um percentual de acréscimo para a cobrança da taxa de inscrição; o Data limite acres. inscr.: se existe percentual, informar a validade da regra;

o % desconto inscrição: informar, caso exista, um percentual de desconto na cobrança de taxa de inscrição; o Data limite desc. inscr.: se existe percentual, informar a validade da regra;

o % acresc. Mensalidade: informar, caso exista, um percentual de acréscimo para a cobrança de mensalidade; o Data limite acres. mens.: se existe percentual, informar a validade da regra;

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o Trata inadimplência: informar se o sistema deve controlar a inadimplência (atraso no pagamento do plano de saúde) quando ocorrer uma autorização de procedimentos/ insumos, emissão de carteira/cartão, etc.

o Nr.dias max.inadimp.: informar o número mínimo de dias para considerar o contratante como inadimplente. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for “Sim”.

o Verif. Titulos a Partir: este parâmetro indica a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro “Trata Inadimplência” estiver “Sim”. E pode ser:

 Inicio/Renov. Termo: verifica títulos emitidos a partir da data de renovação/inicio do termo de adesão;  No Ultimo Periodo: verifica títulos no último período informado pelo usuário (dias, meses ou anos);  Data Informada: verifica títulos com data de emissão a partir de uma data informada pelo usuário;  Todos Emitidos: verifica qualquer título emitido do contratante;

 Contratual/Termo: esta opção atenderá a situação de não haver controle para renovação do termo de adesão, mas o controle da inadimplência deve ser pela vigência contratual. Esta opção terá a mesma regra da opção 01 – Início/Renov. Termo. Na opção 01 o controle é realizado através da data de início do termo ou a data de renovação. Na opção 05 é realizada uma simulação da renovação para controle da data de vigência contratual através da quantidade e unidade parametrizada;

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 03 – Implantados: Verifica apenas títulos implantados do contratante no Contas a Receber, ou seja, considera apenas títulos que não possuem fatura no Gestão de Planos;

 04 – Todos: Verifica qualquer título do contratante;

o Acumular Dias: informar se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado “Sim”, serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado “Não”, será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for “Sim”.

o Forma de Acumulo: informar a forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for “Sim” e o campo Acumular Dias estiver marcado. Escolher entre:

 01 – Independente Título em Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso e títulos pagos em atraso;  02 – Se Existir Título Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso. Caso haja pelo menos um título aberto

em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;

 03 – Títulos em Aberto: acumula somente dias de títulos abertos em atraso;

 04 – Se existir Tit.Aberto q/ Venceram: acumula dias de títulos abertos em atraso que já venceram. Caso haja pelo menos um título em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;

o Inadimplência por espécie: indicar se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie.

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1.17. PR0110V – Manutenção Associativa Forma Pagamento x Taxa Inscrição

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo associar o percentual de taxa de inscrição à estrutura de produto e forma de pagamento; o Modalidade: informar um código de modalidade disponível na “Manutenção de Modalidades”;

saúde”;

o Forma pagto: informar o código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção

forma pagamento tipos planos”;

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1.18. PR0110M – Manutenção Graus de parentesco

Observação:

 Neste cadastro são definidos os graus de parentesco que serão disponibilizados nos contratos para posterior relacionamento com os beneficiários;

o Cód. Grau de parentesco: informar um código para o grau de parentesco; o Descrição: informar uma descrição para o grau de parentesco;

o Tipo de dependência: escolher entre os tipos de dependências padronizadas: 1-responsável, 2-conjuge/companheiro,

3-filho, 4-filho adotivo, 5-pai/mãe e 6-outros;

o Gera parto coberto: indica se o grau de parentesco pode gerar uma inclusão de recém-nascido por parto coberto pelo

plano;

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1.19. PR0110N – Manutenção Associativa Tipo Plano x Grau Parentesco

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo definir os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de, determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau;

saúde”;

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1.20. PR0110Z – Manutenção Grupos Procedimentos

Observação:

 Identificação da categoria de agrupamento dos procedimentos relacionados a uma mesma espécie e/ou patologia. o Gr.proced.generico – Código identificador do grupo de procedimento.

o Descrição – Descrição associada ao código identificador.

o Div Honorario - Indica se os procedimentos pertencentes ao mesmo grupo possuem divisão de valores entre prestadores executantes distintos, pré-definidos pela tabela dos códigos de identificação dos atendimentos das administradoras de saúde determinando os valores operacionais, filme e honorários conforme parametrização da transação do módulo RC.

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1.21. PR0110H - Manutenção Procedimentos

Observação:

 Manter o cadastro das informações o Procedimento

o Procedimento - É o código do procedimento correspondente ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde. Caso for igual a zeros o controle será agrupado pela especialidade e grupo de procedimento.

o Descrição – Descrição do procedimento.

o Descr Reduzida – Descrição reduzida do procedimento.

o Espec Proced – Especialidade do procedimento. É a especialidade que corresponde ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde. Sempre deverá ser informada.

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o Dias max p/Internacao – Indica quantos dias máximos o procedimento poderá ter de internação.

o Necessita autor auditor - Indica se o procedimento para ser realizado deverá ter a autorização do auditor da administradora de saúde.

o Necessita Exames Compl - Indica se o procedimento para ser realizado deverá ter outros exames complementares realizados anteriormente.

o Trab Medico - Indica se o procedimento é realizado por médico ou não.

o Controle p/ Validade - Indica se o procedimento é controlado por dias de validade, ou seja, se o mesmo somente poderá ser repetido com período determinado.

o Qtd max proc normal - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para situação normal de beneficiários, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

o Proc Coberto Rol - Identificação dos movimentos não cobertos pelo ROL em utilização (autorização/realização) em intercâmbio.

o Qtd max proc intern - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para casos de internação, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

o Qtd max proc interc - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para casos de beneficiários em trânsito, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

o Qtd max utilização - Quantidade máxima de utilização de procedimentos que são executados uma única vez. Caso seja informado, o sistema fará a contagem dos usos do beneficiário e executará uma restrição (glosa) apontando a divergência.

o Qtd max proc web - Quantidade máxima de procedimentos, por movimento, na digitação web. o Via acesso - Indica qual a via de acesso a que o procedimento pertence.

o Compl Honor Medico - Identifica qual o procedimento deve entrar na regra quando o paciente estiver internado em apartamento. Por padrão este campo está inicializado como não.

o Elegibilidade - Campo relacionado a Verificação de Elegibilidade, conforme transação XML TISS. o Tp Procedimento - Indica o tipo do procedimento.

 N - Não Informado  P - Pequena Cirurgia  T - Terapias

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o Código Tabela – Código da tabela utilizada.

o Classificação SIP – Classificação do procedimento no SIP.

o Normas Tecnicas - Tem por objetivo indicar normas técnicas que normatizam o processo do atendimento.  F6 - Tabelas Associadas

o Especialidade do Procedimento - Identifica qual a especialidade do atendimento fornecido pelo prestador  Espec Proced - Código da especialidade do atendimento fornecido pelo prestador.

 Descricao – Descrição da especialidade do atendimento.

 Padrao - Indica se a Especialidade do Procedimento pertence as Tabelas de Honorários Médicos anterior a CBHPM.

o Grupos Procedimentos

 Espec Proced - Código da especialidade do atendimento fornecido pelo prestador.  Grupo Proced - Código da categoria do atendimento fornecido pelo prestador.  Descrição - Descreve a categoria do atendimento fornecido pelo prestador.

 Padrão - Indica se a Especialidade / Grupo do Procedimento pertence as Tabelas de Honorários Médicos anterior a CBHPM.

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1.22. RC0110Q - Manutenção Porte Anestésico

Observação:

 Permitir realizar o cadastro dos códigos definidos pela administradora do plano de saúde identificando a categoria do procedimento anestésico.

o Porte Anestésico - Conteúdo definido pela tabela utilizada pela administradora do plano de saúde que identifica a categoria do procedimento anestésico.

o Descricao - Mostra a descrição do Porte Anestésico.

o Porte Padrão - Identifica se o porte anestésico é padrão para os procedimentos sem porte. Este campo atende a AMB no que diz respeito a procedimentos sem porte anestésico e que na sua execução utilizam porte. Como exemplo, temos uma ressonância magnética em uma criança. Esse procedimento necessita de porte anestésico, pois o paciente deve ficar imóvel. Para tal criou-se no cadastro de portes anestésicos um indicador para apontar qual é o porte padrão a ser utilizado nesses casos. Só poderá existir um padrão e não pode ser o porte 0 (zero). O cliente deve apontar qual é o porte padrão na sua base.

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1.23. PR0110K - Manutenção Quantidade Moedas por Procedimento

Observação:

 Manter o cadastro da quantidade de moedas por procedimento.

o Tab medica pagto - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários.

o Procedimento - É o código do procedimento correspondente ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde.

o Data Validade - Data limite de validade da estrutura, permitindo com isto que mantenha-se o histórico da tabela de quantidade de moedas por procedimento.

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o Porte Anest - Determina qual o porte anestésico de referência para valorização do procedimento.

 Função F6 – Copia - Possibilita ao usuário fazer cópia de uma tabela origem para tabela destino agilizando o processo de manutenção.

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1.24. RC0110A - Manutenção Tipos Insumo

Observação:

 Manter o cadastro de Tipos de Insumo. o Tipo Insumo – Código do tipo de insumo. o Descrição – Descrição do tipo de insumo.

o Descrição Reduzida – Descrição reduzida do tipo de insumo. o Código Despesa – Código do tipo de despesa

 00- Não Informado  01- Gases Medicinais  02- Medicamentos

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 03 – Gases  04 – Materiais  05 – Medicamentos

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1.25. RC0110C - Manutenção Insumos

Observação:

 Manter o cadastro de Insumos

o Tipo Insumo – Identificador do tipo de insumo. o Insumo – Código do insumo.

o Descrição – Descrição do insumo.

o Unidade Insumo – Unidade de medida do insumo.

o Fator Conversão - Campo usado para a conversão de quantidade de insumos usados. Mesmo que o Fator de

Conversão não seja utilizado o valor deve ser 1.

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o Fabr OPME - Nome do fabricante da OPME (Órtese, Prótese ou Material Especial). o Percentual Reuso - Percentual de reuso aplicado sobre o valor do insumo. o Perc Frac - Percentual de fracionamento aplicado sobre o valor do insumo. o Desc Frac - Descrição do fracionamento, referente ao campo Perc.Frac. o Código Tabela – Código da tabela de insumos.

o Acom Esp – Indicador de Acomodação Especial para acompanhantes o Principio Ativo – Código do princípio ativo.

 Função F6 – Permite realizar os cadastros. o 01 - Classes Farmacologicas

o 02 - Especialidades o 03 - Formas Farmacêuticas o 04 - Grupos

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1.26. RC0110B- Manutenção Quantidade Moedas por Insumo

Observação:

 É o relacionamento do insumo com a tabela de preço que será usada para a valorização do insumo padrão.

o Tab Medica pagto - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários.

o Tipo Insumo – Identificador do tipo de insumo. o Insumo – Código identificador do insumo.

o Dt Limite - Indica a data limite de validade da tabela de preço.

o Qt moeda insumo - Indica a quantidade de moeda usada para valorização de um insumo.

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1.27. CG0210K - Manutenção Moedas

Observação:

 Possibilitar o cadastro de moeda. o Moeda – Código da Moeda. o Descrição – Descrição da Moeda. o Sigla – Sigla referente à moeda.

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1.28. CG0210J - Manutenção Cotação Moeda

Observação:

 Possibilitar o cadastro da cotação de cada moeda a cada dia do mês.

o Moeda – Código e Sigla da moeda a qual se pretende cadastrar os valores da cotação. o Ano/Período – Ano e período nos quais a cotação da referida moeda terá validade. o Cotação Mensal – Mostra a cotação da moeda no mês.

o Cotação Media - Mostra a média da cotação da moeda no mês. o Os campos de 1 até 31 correspondem ao valor diário da moeda.

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1.29. PR0210F - Manutenção Moedas e Carências Coberturas

Observação:

 Cadastro da tabela que, conforme parametrização do sistema, será utilizada para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados e taxas de participação (cobrança-beneficiário) e desconto (pagamento-prestador) sobre os mesmos.

o Tab Moeda Carência - Código da tabela que em conjunto com a forma de pagamento e a data limite será utilizada para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador.

o Forma Pagto - Código e descrição da forma de pagamento que em conjunto com a tabela determinará as quantidades, percentuais e moedas utilizados nos cálculos.

o Dt Limite - Data que determina a validade da tabela para os cálculos acima citados. o Descrição - Descrição da tabela de preço dos procedimentos.

o Quant. Caren. Eletiva

 Eletiva - Número de dias que acrescidos à data de início de carência do beneficiário resultarão na data de fim de carência do mesmo para procedimentos realizados de forma eletiva (fora de Urgência).

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 Eletiva - Quantidade de vezes que a tabela será aplicada para cálculo do valor de pagamento ou cobrança de procedimentos realizados fora de Urgência.

 Urgência - Quantidade de vezes que a tabela será aplicada para cálculo do valor de pagamento ou cobrança de procedimentos realizados em Urgência

o Moedas Eletiva e Urgência

 Eletiva - Moeda a ser utilizada no cálculo do valor para pagamento/cobrança/custo operacional/filme/anestesista/intercambio/participação de procedimentos realizados fora de Urgência quando o atendente for associado à instituição.

 Urgência - Moeda a ser utilizada no cálculo do valor para pagamento/cobrança/custo operacional/filme/anestesista/intercambio/participação de procedimentos realizados em Urgência quando o atendente for associado à instituição.

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1.30. PR0110P - Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulo x Procedimento

Observação:

 Permitir associar ao módulo da estrutura do plano os procedimentos que estarão contemplados no módulo. o Modalidade – Código da modalidade em comercialização.

o Plano – Código do Plano correspondente à modalidade.

o Tipo Plano – Código do Tipo de Plano correspondente à estrutura Modalidade/ Plano o Módulo – Código do Modulo de cobertura associado a estrutura.

o Procedimento – Código do Procedimento que será pertencente ao módulo informado.

o Tab.Moeda carência - Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. o Autor.Empresa – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa

contratante.

o Autor.Unidade – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local.

o Autorizacao Auditor – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor.

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Título do documento

 Função F6 – Geração/Cópia/Elimina – Na geração, os campos Tabela Moedas/Carências, Ind Aut Contratante, Ind Aut Unidade e Dias de Validade serão replicados em todos os registros criados. A Cópia tem como objetivo diminuir a digitação, copiando uma estrutura de dados (Modalidade - Plano - Tipo Plano - Modulo - Intervalo de Procedimentos) já cadastrada para uma nova. A função Elimina, exclui toda a estrutura existente.

o O campo REGISTROS JÁ EXISTENTES tem as seguintes ações definidas:

 1- ABANDONA - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura não permitindo a cópia.

 2 – SOBREPÕE - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura gravando o procedimento, sem quaisquer interrupções.

 3 - VERIFICA UM A UM - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura informando um a um os procedimentos já existentes para confirmação da gravação. O intervalo dos procedimentos definidos para cópia pode ser alterado a tabela de moedas e carências para a nova estrutura.

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1.31. PR0210O - Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulo x Insumo

Observação:

 Permitir associar ao módulo da estrutura do plano os insumos que estarão contemplados no módulo. o Modalidade – Código da modalidade de comercialização

o Plano – Código do plano em comercialização associado à modalidade.

o Tipo Plano – Código do tipo do plano em comercialização associado à estrutura modalidade e plano. o Modulo – Código do módulo de cobertura associado à estrutura.

o Tipo insumo – Código do tipo de insumo que será associado ao módulo da estrutura. o Insumo – Código do insumo associado ao tipo de insumo informado.

o Tab Moeda Val. – Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos.

o Qt Carência Eletiva - Valor para cálculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo.

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Título do documento

 Função F6 – Geração/Cópia/Elimina - Tem como objetivo diminuir a digitação, copiando uma estrutura de dados (Modalidade – Plano – Tipo Plano – Modulo – Intervalo de Tipo e Código de Insumo) já cadastrada para uma nova.

o Nesta opção é permitido que o usuário escolha a tabela de preço que deseja associar os insumos.

o São apresentadas as tabelas que estão associadas às informações do plano de origem, fica a critério do usuário modificar ou não a tabela.

o Para modificar a tabela, basta pressionar “Enter”, onde será apresentada uma tela para seleção da tabela destino. o Após a seleção, é necessário confirmar a alteração (Pressionar F1).

o A opção F4- Cancela permite que seja reiniciada a seleção.

 Função F7 – Histórico de Carências - Tem como objetivo exibir os com valores anteriores das quantidades de carência. Este histórico somente será gerado quando o usuário alterar valores dos campos quantidade de carência eletiva ou em urgência em um registro.

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1.32. PR0110Q – Manutenção Mensagens Documentos Identificação

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo armazenar as mensagens que serão relacionadas às estruturas de produto e módulos de cobertura. As mensagens são as descrições que serão visualizadas no verso do documento de identificação do beneficiário. Essas mensagens são relacionadas na associativa de Mensagens Documento Identificação x Módulo.

o Mensagem: informar um código para a mensagem; o Descrição: informar uma descrição para a mensagem.

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1.33. PR0110S – Manutenção Associativa Mensagens Documentos Identificação x Módulos

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo relacionar as classes e mensagens do documento de identificação à estrutura de produto, contrato ou beneficiário.

o Modalidade: informar o código da modalidade entre os disponíveis na “Manutenção modalidades”;

o Combinação: escolher como será o vínculo da parametrização (nível do relacionamento): por estrutura de Produto, por Contrato ou por Beneficiário;

o Plano: informar o código do plano relacionado à modalidade (se combinação é Produto), dentre os disponíveis na “Manutenção Planos de saúde”;

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o Módulo: informar um código de módulo de cobertura, dentre os disponíveis na “Manutenção Módulos de Cobertura”; o Mensagem: informar um código de mensagem dentre os disponíveis na “Manutenção Mensagens Documentos

Identificação”;

o Indica sexo: indicar para qual sexo do beneficiário será considerada a parametrização (masculino, feminino ou ambos);

o Inicio impres.: informar uma data de início da parametrização;

o Impr. Mensagem fixa: indicar se a mensagem deve ser sempre impressa;

o Imprime data: se a mensagem não é fixa, informar se haverá impressão de datas de fim de carência para a mensagem relacionada ao módulo de cobertura;

o Calcula data: se a mensagem não é fixa, determinar qual a forma que será calculada a data fim de carência. Se “informada” haverá necessidade de preencher o parâmetro Validade. Se “sistema”, então o sistema irá calcular para cada módulo a data final da carência;

o Validade: se o parâmetro “calcula data” estiver como “informada”, deve-se incluir uma data de validade para a mensagem.

o DD valid.: se o parâmetro “validade” não estiver preenchido, deve-se incluir uma quantidade de dias de validade para a mensagem;

o Após vencimento carência: se a mensagem não é fixa, indicar se haverá impressão de mensagem após o fim da carência do módulo. Escolher entre não imprimir ou imprimir mensagem e complemento de mensagem;

o Impr. Complemento somente após vencto. Carência: indicar se o texto complementar da mensagem deve ser impresso após o fim de carência do módulo;

o Complemento: informar um texto de complemento de mensagem que poderá ser gerado após o fim de carência do módulo;

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1.34. PR0210A – Manutenção Convênios

Observação:

 Cadastro dos convênios (grupo de contratos) que serão utilizados posteriormente no relacionamento com a estrutura de produto e proposta;

o

Convênio: informar um código para o convênio;

o

Descrição: informar uma descrição para o convênio;

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1.35. PR0210B – Manutenção Convênios Planos e Tipos Planos

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo definir os convênios para as estruturas de produto; o Convênio: informar o código do convênio disponível na “Manutenção Convênios”;

o Forma pagto: informar o código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na “Manutenção

forma pagamento tipos planos”;

o Nr. Sequencia: informar o número da sequência da parametrização, conforme o número mínimo e máximo de beneficiários;

o Nr. min. Benef.: informar o número mínimo de beneficiários; o Nr. max. Benef.: informar o número máximo de beneficiários;

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1.36. PR0210X – Manutenção Faixa Etária por Convênio

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo criar as faixas etárias especiais por proposta, para que no momento da criação da faixa etária especial da proposta, o sistema possibilite a utilização da faixa etária por convênio. Com isso a criação será através do convênio e não através das faixas da estrutura do produto.

o Convênio: informar o código do convênio disponível na “Manutenção Convênios”;

o Grau Parentesco: informar o código do grau de parentesco disponível na “Manutenção Associativa Tipo Plano x Grau

Parentesco”;

o Faixa etária: informar um número para a faixa etária;

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Título do documento

1.37. PR0210V – Manutenção Tabela Participação Escalonada por Produto

Observação:

 Este cadastro tem por objetivo definir a cobrança de participação escalonada por estrutura de produto. Essa participação poderá ter faixas de quantidades associadas a módulos, procedimentos ou insumos. Esse escalonamento funciona em conjunto com o controle quantitativo, isto é, deverá ser parametrizado um controle quantitativo para que o mesmo funcione;

o Modalidade: informar o código da modalidade;

o Plano: se o tipo de especialização é por estrutura de produto, informar o código do plano relacionado a modalidade; Tipo Plano: se o tipo de especialização é por estrutura de produto, informar o código do tipo de plano relacionado a

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MIT072 – Manual de Operação do Protótipo

o Proced. / Insumo: informar o código do procedimento ou insumo, conforme o tipo de movimento. Ou, informar ZERO para considerar todos os procedimentos/insumos;

o Quantidade inicial e final: informar a quantidade de movimentos que haverá cobrança de participação. Caso a quantidade de movimentos realizados pelo beneficiário estiver dentre da faixa, então haverá cobrança da participação; o Calc. Part. Cob. Ele.: definir se a valor da participação é por valor fixo ou percentual sobre o movimento realizado de

forma eletiva;

o Calc. Part. Cob. Urg.: definir se a valor da participação é por valor fixo ou percentual sobre o movimento realizado de urgência;

o % Partic. Eletiva: se o cálculo é por percentual, informar o valor a ser calculado de participação sobre o movimento realizado de forma eletiva;

o % partic. Urgência: se o cálculo é por percentual, informar o valor a ser calculado de participação sobre o movimento realizado de urgência;

o Moeda Partic. Cob. ele.: escolher a moeda para cobrança de movimentos eletivos, entre as disponíveis na “Manutenção Moedas”;

o Moeda Partic. Cob. urg.: escolher a moeda para cobrança de movimentos em urgência, entre as disponíveis na “Manutenção Moedas”;

o Partic. Eletiva: se o cálculo de participação é através de valor fixo, informar o valor de cobrança para movimentos realizados de forma eletiva;

o Partic. Urgência: se o cálculo de participação é através de valor fixo, informar o valor de cobrança para movimentos realizados em urgência;