Relatório Final
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
l
6º ANO
Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School l Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Andreia Patrícia Barroso Pacheco
Número de Aluna 20131131
Í
NDICE
INTRODUÇÃO ... 2
SÍNTESEDASACTIVIDADESDESENVOLVIDAS ... 3
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE -ESTÁGIOS PARCELARES ... 3
Estágio Parcelar de Cirurgia ... 3
Estágio Parcelar de Medicina ... 4
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
Estágio Parcelar de Pediatria ... 6
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 7
ATIVIDADES EXTRACURRICULARES ... 7
REFLEXÃOCRÍTICAFINAL ... 8
BIBLIOGRAFIA ... 10
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INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante integra o plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, sendo constituído por seis estágios em especialidades médicas nucleares - Cirurgia, Medicina, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia. Trata-se de um estágio de carácter profissionalizante, que Trata-se apreTrata-senta como elo de ligação entre a formação pré-graduada e o exercício da profissão médica, procurando preparar o futuro recém-licenciado em Medicina para a prática médica.
Como é proposto no âmbito do documento “O Licenciado Médico em Portugal”,(1) a “finalidade da
educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem”. Tendo em perspetiva a aquisição de competências reconhecidas como nucleares na formação
pré-graduada, os objetivos estabelecidos para esta etapa focam vários aspetos: o desenvolvimento de aptidões clínicas, incluindo o domínio da elaboração de histórias clínicas, exame físico, formulação de hipóteses diagnósticas e plano de gestão (tanto a nível diagnóstico como terapêutico); o desenvolvimento de aptidões de comunicação e interação eficazes com os doentes e as suas famílias, médicos e outros profissionais de saúde, e com o público em geral, tanto individualmente como em grupo; a demonstração de atitudes e comportamentos profissionais; e a promoção da capacidade de autoaprendizagem e investimento na constante atualização.
O relatório final de estágio apresenta-se como um resumo e análise crítica das atividades desenvolvidas no conjunto dos estágios parcelares, encontrando-se organizado nas seguintes secções: Introdução, Atividades Desenvolvidas, Reflexão Crítica e Anexos. Após uma introdução em que apresento os objetivos gerais e a organização do relatório final, procedo à análise das atividades realizadas, tendo por base os objetivos específicos de cada estágio parcelar. Termino com uma reflexão crítica final, que constitui uma análise retrospetiva sobre a globalidade dos estágios parcelares, que contempla um balanço sobre os objetivos atingidos e competências adquiridas. Apresento ainda, em anexo, os certificados das atividades extracurriculares em que participei.
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SÍNTESE
DAS
ACTIVIDADES
DESENVOLVIDAS
E
STÁGIOP
ROFISSIONALIZANTE-
E
STÁGIOSP
ARCELARESOs estágios parcelares decorreram entre 10 de Setembro de 2018 a 17 de Maio de 2019. Apresento de seguida uma descrição dos elementos que considero mais representativos de cada um dos estágios parcelares, por ordem cronológica, destacando os objetivos gerais e específicos de cada área, e os pontos mais significativos para a minha aprendizagem.
Estágio Parcelar de Cirurgia (8 semanas - 10 de Setembro a 02 de Novembro de 2018)
O estágio de Cirurgia foi realizado no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob orientação da Dr.ª Ana Catarina Pinho. Os principais objetivos deste estágio centraram-se na apreensão das principais síndromes cirúrgicas, seus fundamentos de diagnóstico e de terapêutica; em conhecer e saber aplicar a linguagem e a terminologia cirúrgica; em saber avaliar o risco cirúrgico de um doente e distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica e eletiva; e em saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns.
A primeira semana de estágio contemplou sessões teóricas e teórico-práticas de carácter formativo, que permitiram a revisão e abordagem de temas de interesse da área da cirurgia, e o curso TEAM (Trauma
Evaluation and Management) no qual foram abordados temas como a abordagem inicial do doente
politraumatizado, imobilizações e trauma vértebro-medular, abordagem da via aérea, choque em trauma e acessos vasculares.
Ao longo das semanas de estágio que decorreram no HFAR, acompanhei a equipa nas atividades desenvolvidas no Bloco Operatório, Enfermaria e Consulta Externa. Neste âmbito, destaco a minha atividade no bloco operatório, onde tive oportunidade de participar como segunda ajudante em 8 das 21 cirurgias que observei, e na enfermaria, onde participei ativamente na avaliação da evolução clínica de doentes, na sua maioria doentes em estado pós-operatório.
A nível formativo, realço a participação nas sessões clínicas hospitalares que decorreram semanalmente no HFAR, e a participação no Mini-Congresso de Cirurgia Geral, onde cada grupo de alunos apresentou um caso clínico. Neste âmbito, apresentei o trabalho intitulado “O que esconde uma dor? Mais do que uma
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Estágio Parcelar de Medicina
(8 semanas - 05 de Novembro de 2018 a 11 de Janeiro de 2019)Realizei o estágio de Medicina no Serviço de Medicina Interna 2.3. do Hospital Santo António dos Capuchos, sob tutoria da Dr.ª Cristina Poole da Costa. Os principais objetivos deste estágio centraram-se no desenvolvimento de conhecimentos teórico-práticos, de competências no domínio do raciocínio clínico, da capacidade diagnóstica e terapêutica, bem como na integração numa equipa clínica, participando nas atividades da equipa, com aquisição progressiva de autonomia.
Ao longo das oito semanas de estágio, a minha atividade desenvolveu-se sobretudo na Enfermaria, tendo participado também nas atividades da equipa no Serviço de Urgência (no Hospital de São José) e na consulta externa de Doenças Autoimunes.
Na enfermaria integrei a equipa médica na sua rotina diária, ficando habitualmente responsável pelo seguimento dos doentes que me eram atribuídos. Neste contexto, para além da avaliação da evolução dos doentes, foi possível desenvolver e aprimorar a minha capacidade de raciocínio clínico e de fundamentação de propostas terapêuticas e pedidos de exames complementares de diagnóstico, bem como a elaboração de registos de diários clínicos, notas de admissão, de transferência e de alta. Diariamente, discutia cada doente e todas as minhas tarefas, com a minha tutora ou com outro elemento da equipa médica. Neste âmbito, destaco ainda a minha participação nas visitas médicas semanais do serviço, onde apresentei alguns dos doentes que acompanhei. Ressalvo também a oportunidade que me foi proporcionada no sentido de desenvolver competências de comunicação com os doentes e seus familiares, bem como com a equipa médica e outros profissionais de saúde.
Procurei também desenvolver as minhas competências práticas no que respeita à realização de competências técnicas básicas (punção venosa e punção arterial para gasometria), e tive também a oportunidade de assistir à realização de outros técnicas, designadamente: paracenteses, punções lombares, artrocenteses e colocação de acesso venoso central.
De forma complementar, frequentei semanalmente as sessões clínicas do serviço, assisti aos seminários teórico-práticos lecionados na Faculdade de Ciências Médicas, no âmbito da Unidade Curricular de Medicina (estágio parcelar), e aos seminários dos alunos do 6º ano apresentados no Serviço, tendo elaborado e apresentado uma revisão teórica sobre o tema “Diagnóstico Diferencial de Diarreias”.
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Estágio Parcelar de Saúde Mental
(4 semanas - 21 de Janeiro a 15 de Fevereiro de 2019)O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob orientação da Dr.ª Patrícia Gonçalves. Os principais objetivos deste estágio centraram-se na identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica e distinção do funcionamento psicológico normal do indivíduo; no reconhecimento de situações individuais e sociais de risco; e na identificação de casos que necessitem de referenciação.
O estágio iniciou-se com dois seminários teórico-práticos, que decorreram na Faculdade de Ciências Médicas, sobre a abordagem de determinadas situações clínicas no âmbito da psiquiatria e sobre o tema do estigma na doença mental.
A atividade prática decorreu no internamento de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Neste contexto tive oportunidade de acompanhar a evolução de vários doentes, de assistir diariamente a entrevistas clínicas, e de vivenciar a dinâmica de funcionamento do serviço. No Serviço de Urgência acompanhei a abordagem clínica de doentes com patologia aguda ou exacerbação de patologia crónica.
O meu estágio contemplou ainda a participação semanal nas sessões clínicas do serviço; nas visitas médicas da equipa; nas reuniões entre os elementos da equipa médica hospitalar e a equipa comunitária, onde são discutidos os doentes acompanhados pela equipa comunitária que se encontram no internamento; na Reunião de Entrevista Clínica e Discussão Diagnóstica, na qual a equipa médica se reúne semanalmente para entrevistar um ou dois doentes internados, criando um espaço de reflexão clínica, de sedimentação de conceitos teóricos e partilha de experiências clínicas.
A elaboração, e posterior discussão, de uma história clínica sobre um caso de Esquizofrenia, constituiu também uma importante ferramenta de aprendizagem. No último dia de estágio decorreu a discussão e análise do relatório parcial de estágio com o Prof. Doutor Miguel Talina.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (4 semanas - 18 de Fevereiro a 15 de Março de 2019)
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob tutoria da Dr.ª Tânia Almeida, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) ARS Médica. Os principais objetivos deste estágio centraram-se na prevenção, identificação e gestão dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade, integrando uma abordagem clínica centrada na pessoa.Durante o estágio participei nas consultas de Saúde de Adultos, Consulta de Hipertensão, Consulta de Diabetes, Consulta de Doença Aguda, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, e ainda em Visitas Domiciliárias. Nestes contextos foram desenvolvidas atividades quer no domínio da gestão da doença aguda e da doença crónica, quer no âmbito de prevenção da doença e aplicação de estratégias de
6 promoção de saúde. O estágio proporcionou-me assim o contacto com um grande número de doentes e uma ampla variedade de situações clínicas, o que me permitiu atingir as competências inicialmente propostas.
A elaboração do Diário de Exercício Orientado, atividade preconizada nesta Unidade Curricular, permitiu demonstrar as experiências de aprendizagem vividas durante o estágio e desenvolver a capacidade de síntese e sustentação científica da prática clínica. O Diário de Exercício Orientado incluiu a apresentação e análise de uma situação de prescrição de um meio complementar de diagnóstico, a apresentação de um caso ilustrativo de um doente com múltiplas doenças crónicas e polimedicado, e a realização de um Registo de Morbilidade, representativo do perfil de morbilidade em Cuidados de Saúde Primários.
No final do estágio realizou-se a discussão, em prova oral, do Diário de Exercício Orientado, na Faculdade de Ciências Médicas.
Estágio Parcelar de Pediatria
(4 semanas - 18 de Março a 12 de Abril de 2019)O estágio de Pediatria decorreu no Hospital de São Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Os principais objetivos deste estágio centraram-se em conhecer as principais patologias do foro pediátrico e princípios gerais de atuação; em sedimentar competências na avaliação clínica da criança e do adolescente; e em aperfeiçoar as técnicas de comunicação com a população pediátrica e cuidadores.
As duas primeiras semanas de estágio foram direcionadas para as atividades do Berçário. Neste âmbito acompanhei a equipa médica no processo de triagem dos recém-nascidos. O contacto com esta vertente constituiu um importante treino na sistematização dos passos na observação do recém-nascido. Nas duas últimas semanas de estágio acompanhei principalmente doentes em contexto de internamento.
Com periodicidade semanal acompanhei a equipa médica no Serviço de Urgência onde pude desenvolver e consolidar competências na abordagem clínica das patologias agudas mais frequentes em idade pediátrica.
No decurso do estágio tive também oportunidade de conhecer o funcionamento da Unidade Neonatologia (Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios Neonatais), e de assistir a consultas de Pediatria Geral, Imunoalergologia, Pneumologia e de Pediatria do Desenvolvimento.
Do ponto de vista formativo, assisti às sessões clínicas organizadas pelo serviço de Pediatria, apresentei uma história clínica sobre amigdalite aguda, e participei no Workshop de Simulação Avançada em Pediatria do 6º ano (no Centro Universitário da Faculdade de Ciências Médicas, no Hospital Dona Estefânia).
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Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
(4 semanas - 22 de Abril a 17 de Maio de 2019)O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de São Francisco Xavier, sob orientação do Prof. Doutor Fernando Cirurgião. Para este estágio foram delineados como principais objetivos: a aquisição e consolidação de conhecimentos teóricos e competências no âmbito da avaliação e gestão das principais patologias ginecológicas; o desenvolvimento da capacidade de seguimento de uma gravidez, e reconhecimento de critérios de gravidez de risco; e o ganho de competências em atividades específicas, nomeadamente na área do planeamento familiar e dos rastreios ginecológicos.
Na vertente de Ginecologia contactei com várias valências, como consultas de ginecologia, consultas de ginecologia oncológica, consultas de patologia do colo, ecografias ginecológicas, bloco operatório, enfermaria de ginecologia. No que respeita às atividades dedicadas à Obstetrícia assisti a consultas de diagnóstico pré-natal, consultas de obstetrícia, consultas de patologia fetal, ecografias obstétricas, e contactei com a enfermaria de medicina materno-fetal e o puerpério. A oportunidade de passar por estas diferentes valências, permitiu-me o contacto e o acompanhamento de uma grande diversidade de casos na área da ginecologia e obstetrícia.
No que concerne à vivência no Serviço de Urgência, participei nas atividades quer do balcão de admissão, quer do bloco de partos, tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos.
No âmbito da componente formativa, assisti às sessões clínicas semanais do serviço, onde pude apresentar na última semana de estágio, juntamente com a minha colega, uma revisão teórica sobre o tema “Varicela na Gravidez”.
A
TIVIDADESE
XTRACURRICULARESEm paralelo às atividades realizadas durante os vários estágios parcelares procurei desenvolver um espírito de autoaprendizagem, de modo a garantir uma formação contínua. Acredito que atividades e formações extracurriculares são pontos fundamentais no exercício da profissão médica. Para além dos eventos de índole científica e formativa em que participei ao longo deste ano letivo (nos Anexos), gostaria de fazer referência ao meu papel como monitora da Unidade Curricular de Fisiologia (no ano letivo 2015/2016), na Faculdade de Ciências Médicas, que para além de me ter permitido consolidar conhecimentos, contribuiu também para que aperfeiçoasse técnicas de comunicação.
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REFLEXÃO
CRÍTICA
FINAL
O Estágio Profissionalizante constituiu um período de marcada evolução, com a aquisição e consolidação de competências teóricas, e de aptidões relacionadas com o raciocínio clínico, diagnóstico e abordagem terapêutica. Por outro lado, a globalidade dos estágios permitiu-me alicerçar competências na área da comunicação com doentes, familiares, médicos e outros profissionais de saúde. Ao longo deste percurso, procurei identificar necessidades de aprendizagem, bem como desenvolver uma atitude pró-ativa no que respeita à procura de informação e construção de ferramentas para atingir objetivos de aprendizagem.
Considero que os objetivos gerais para cada estágio parcelar foram cumpridos e que cada estágio contribuiu de forma particular para a minha evolução. O estágio de Cirurgia constituiu uma importante oportunidade de participar em várias cirurgias e de contactar com técnicas cirúrgicas, e permitiu um contacto privilegiado com o doente desde o momento do diagnóstico até ao seu seguimento pós-operatório. No estágio de Medicina, a integração plena numa equipa e a autonomia desenvolvida nas atividades desempenhadas possibilitaram um crescimento no que respeita a competências clínicas e interpessoais, que constituíram pontos fundamentais para o cumprimento dos objetivos inicialmente propostos. O estágio de
Saúde Mental permitiu-me aperfeiçoar competências no âmbito da abordagem diagnóstica e terapêutica de
patologias do foro psiquiátrico. O contacto com esta área evidenciou de forma particular a importância da relação médico-doente, quer para a realização da entrevista clínica, quer para a relação terapêutica. O estágio em Pediatria foi também um complemento à minha formação médica, na medida em que me permitiu contactar com as principais patologias na população pediátrica e vivenciar a importância do desenvolvimento de competências comunicativas com a criança/adolescente e com os seus cuidadores. O estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu também um componente essencial para a preparação para a prática clínica. O contacto com uma ampla variedade de patologias e com doentes de todas as faixas etárias, e a possibilidade de participar ativamente nos diferentes tipos de consulta permitiu-me aperfeiçoar várias competências, das quais destaco particularmente, a gestão das situações clínicas mais frequentes na comunidade e a adoção de uma abordagem centrada na pessoa. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia contribuiu para a consolidação dos conhecimentos na área da Saúde da Mulher. A possibilidade de participar nas múltiplas valências desta área permitiu-me adquirir uma perspetiva global desta especialidade.
A experiência no Serviço de Urgência, no decurso dos diferentes estágios, contribuiu de igual modo para a minha formação, nomeadamente no que diz respeito à abordagem de diferentes patologias em contexto de urgência, e à capacidade de identificar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência para o doente.
Os trabalhos realizados e apresentados nas várias equipas que integrei permitiram-me desenvolver a capacidade de síntese e sustentação científica, e aperfeiçoar a capacidade de exposição oral.
9 Acredito que o contacto com cada uma destas especialidades é fundamental para a preparação do futuro clínico, independentemente do percurso médico que venha a ter, quer no que concerne ao reconhecimento de sinais de alerta, quer na abordagem e referenciação apropriada de situações clínicas que o requeiram.
Durante este ano académico, realço ainda a relevância da Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica, cuja organização e conteúdos proporcionam uma perspetiva integradora que estimula o raciocínio clínico e complementa o trabalho realizado na componente prática.
Face ao exposto, considero que os objetivos delineados no início desta etapa foram atingidos e que o trabalho que realizei ao longo deste ano foi importante para a minha preparação para o exercício da profissão médica. Considero que o Estágio Profissionalizante contribuiu de forma enriquecedora para a construção de competências essenciais para os desafios da etapa que se segue e para continuar o caminho de aprendizagem ao longo da prática médica.
Finalizo este relatório, deixando um agradecimento a todos os profissionais que acompanharam o meu percurso, partilhando a sua experiência e conhecimentos, e a todos os doentes, que contribuíram também para a minha aprendizagem.
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BIBLIOGRAFIA
1. Victorino, R.M., et al. “O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project” 2005.
ANEXOS
- Anexo I - Organização dos Estágios Parcelares
- Anexo II - Declaração - Monitora da Unidade Curricular de Fisiologia (ano letivo 2015/2016) FCM-UNL
- Anexo III - Atividades extracurriculares em que participei durante o presente ano letivo:
A. Certificado do Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)
B. Certificado de Participação nas III Jornadas de Dermatologia Pediátrica
C. Certificado de Presença no “Portugal eHealth Summit 2019”
D. Certificado de Participação nas Jornadas da Saúde Hospital Vila Franca de Xira
- Abordagem da Depressão - Psicofármacos nos Idosos
E. Certificado de Participação no Quiz Cardiopulmonar 2
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ANEXO I
Organização dos Estágios Parcelares
Estágio Parcelar Regente Período de Estágio Local Tutor
Cirurgia Prof. Doutor
Rui Maio 10/09/18 a 02/11/18
Hospital das Forças Armadas
Dr.ª Ana Catarina Pinho
Medicina Prof. Doutor
Fernando Nolasco 05/11/18 a 11/01/19 Hospital Santo António dos Capuchos Dr.ª Cristina Poole da Costa
Saúde Mental Prof. Doutor
Miguel Talina 21/01/19 a 15/02/19 Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca Dr.ª Patrícia Gonçalves Medicina Geral e Familiar Prof.ª Doutora
Isabel Santos 18/02/19 a 15/03/19 USF ARS Médica Dr.ª Tânia Almeida
Pediatria Prof. Doutor Luís
Varandas 18/03/19 a 12/04/19 Hospital de São Francisco Xavier Dr. Edmundo Santos Ginecologia e Obstetrícia Prof.ª Doutora Teresinha Simões 22/04/19 a 17/05/19 Hospital de São Francisco Xavier Prof. Doutor Fernando Cirurgião
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ANEXO II
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ANEXO III.A
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ANEXO III.B
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ANEXO III.C
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ANEXO III.D
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ANEXO III.E
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ANEXO III.F
