UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
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ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
2012/2018
Ana Catarina Oliveira Caldeiras
2012122
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Indíce
Introdução e Objetivos………2
Descrição das Atividades Desenvolvidas………3
Estágio Parcelar de Medicina Interna………..3
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral………...4
Estágio Parcelar de Pediatria Médica………..4
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………...5
Estágio Parcelar de Saúde Mental………...6
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar………..6
Estágio Clínico Opcional – Neurologia………7
Reflexão Crítica Final……….8
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1. Introdução & Objetivos
O estágio profissionalizante constitui o principal momento formativo para os alunos do sexto ano
do Mestrado Integrado em Medicina na Nova Medical School – dele fazem parte seis estágios parcelares em especialidades médicas e cirúrgicas, que no seu conjunto visam capacitar o aluno
para o futuro que se aproxima enquanto recém-formado, fornecendo-lhe ferramentas para lidar com
os desafios profissionais que enfrentará como interno do comum. Assim, durante este estágio
profissionalizante o aluno contacta com a realidade da medicina interna e cirurgia geral, revisitando
conteúdos essenciais à prática de medicina, com a particularidade da saúde da mulher e da criança,
com a transversalidade da saúde mental e com os cuidados de saúde primários, base da medicina
e protótipo da relação médico doente.
Findo este ano, chega a altura de lhe prestar um balanço e como tal surge a necessidade de
redigir o presente relatório, que além desta introdução conta com uma breve descrição das
atividades desenvolvidas em cada estágio, incluindo o estágio clínico opcional, unidade curricular
que não consta do estágio profissionalizante mas que funciona como complemento ao mesmo,
permitindo ao aluno aprofundar o seu contacto com uma área da medicina à sua escolha; com uma
reflexão crítica onde procuro olhar para trás construindo uma apreciação do meu desempenho
neste ano letivo e por com um conjunto de anexos onde se incluem elementos que enriqueceram
a minha experiência enquanto aluna a frequentar o estágio profissionalizante.
Ora, para poder mais à frente proceder à construção da reflexão crítica, importa neste momento
explicitar quais os objetivos que delineei para este estágio profissionalizante, objetivos esses que,
quando reunidos, culminam no desenvolvimento de competências necessárias ao exercício da
medicina. Assim, enumero como objetivos particulares: (1) consolidar conhecimentos teóricos
através da prática, (2) aperfeiçoar as minhas aptidões no contacto e avaliação dos doentes; (3)
aprender a gerir a requisição de exames complementares de diagnóstico face à situação clínica e
hipóteses diagnósticas de cada doente, (4) familiarizar-me em relação ao tratamento das patologias
mais prevalentes na realidade portuguesa, (5) integrar-me de modo completo no trabalho de
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necessidades dos doentes mas também dos seus familiares e (7) identificar a necessidade de me
manter constantemente atualizada face ao conhecimento médico, de modo a poder proporcionar
sempre o melhor tipo de cuidados disponíveis durante a minha prática clínica futura.
2. Descrição das Atividades Desenvolvidas
2.1. Estágio Parcelar de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, coordenado pelo Professor Doutor Fernando Nolasco foi
aquele com que iniciei o percurso que é o 6º ano do MIM. Realizei este estágio no serviço de
Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral, CHLC, sob orientação da Dra. Margarida Antunes, na sua
equipa e da Dra. Heidi Gruner e Dra. Filipa Lourenço, desde 11 de Setembro e 3 de Novembro de
2017. Estabeleci como objetivos específicos para este estágio: (1) melhorar o raciocínio clínico
de modo a estabelecer hipóteses diagnósticas face ao exame objetivo e anamnese de cada doente;
(2) reconhecer o tratamento das situações mais prevalentes; (3) integrar-me no trabalho de equipa;
(4) estabelecer uma relação profissional com enfermeiros, administrativos e outros trabalhadores
hospitalares, (5) estabelecer relações médico-doente baseadas na empatia e confiança e (6)
melhorar o meu contacto com a interface informática de trabalho. O trabalho de enfermaria ocupou
grande parte do estágio. Aí pude acompanhar doentes durante o seu internamento, prestando
cuidados médicos com o pronto auxílio de toda a equipa na qual estive integrada. Destaco ainda a
constante comunicação com a equipa de enfermagem e outros profissionais hospitalares – uma necessidade constante na prática da medicina e que aqui comecei a pôr em prática de forma
rotineira. Acompanhei ainda assistentes hospitalares, no serviço de urgência e em ambiente de
consulta externa de doenças auto-imunes. Frequentei a componente teórica deste estágio que
decorreu no edifício da faculdade e, no caso do Hospital Curry Cabral, também no próprio hospital.
No decorrer deste estágio apresentei, em conjunto com dois colegas, um caso que segui na
enfermaria de um doente com presumível hipertensão arterial secundária, tema acerca do qual
fizemos uma breve revisão teórica. Destaco ainda o envolvimento em projetos de investigação a
serem à data realizados pela equipa da Dra. Heidi Gruner: um estudo retrospetivo acerca da
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Nacional de Medicina Interna (CNMI) (anexos), um estudo transversal acerca de doentes
internados na enfermaria de medicina interna e QT longo (apenas em colheita de dados) e colheita
de dados para um estudo multicêntrico prospetivo EUROSAF acerca de fibrilhação auricular.
Identifico este estágio como aquele que mais positivamente me surpreendeu e mais me desafiou.
2.2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
O estágio de Cirugia Geral, coordenado pelo Professor Doutor Rui Maio seguiu-se ao
estágio de Medicina Interna. Realizei este estágio no serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz
Ângelo, sob tutoria do Dr. Luís Féria de 6 de Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018. Identifico
como objetivos específicos: (1) reconhecer as situações mais prevalentes e o seu manejo; (2)
acompanhar de forma integradora o doente, desde a consulta externa, passando pelo
pré-operatório até ao pós pré-operatório; (3) participar em atos cirúrgicos efetuando gestos simples. Neste
estágio acompanhei o meu tutor no seu trabalho de enfermaria, consulta externa e bloco operatório,
tendo-me sido possível participar em cirurgias, o que identifico como ponto positivo e que facilita a
integração de conhecimento. Frequentei o serviço de Urgência deste hospital, que funciona de
maneira distinta do CHLC, onde grande parte da minha formação decorreu nestes 6 anos. Aí
acompanhei não só casos de Cirurgia Geral mas também de Medicina Interna, o que me permitiu
confirmar de novo o meu gosto por esta última especialidade. Como estágio opcional integrante
optei pelo estágio de gastroenterologia, por ser uma área que me interessava e que não me
desapontou. Aí passei pelo bloco de exames de gastroenterologia, consulta externa e serviço de
apoio a outras especialidades. No final deste estágio apresentei um caso clínico a que assisti acerca
de feocromocitoma, o que foi interessante na sequência da minha apresentação acerca de
hipertensão arterial secundária em Medicina Interna.
2.3. Estágio Parcelar de Pediatria Médica
Frequentei o estágio de Pediatria Médica no Hospital Dona Estefânia, sob coordenação do
Professor Doutor Luís Varandas de 22 de Janeiro de 2018 a 16 de Fevereiro de 2018. Como
objetivos específicos defini: (1) aprender a suspeitar, diagnosticar e tratar as situações clínicas
mais prevalentes na população pediátrica; (2) comunicar e interagir de forma eficiente com as
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Respiratórios e Nutricionais (UCERN), (3) inteirar-me da realidade dos doentes e famílias com o
tipo de patologia que necessita de cuidados específicos e muitas vezes prolongados ou de paliação.
Este estágio foi tutelado pela Dra. Sara Nóbrega, médica na UCERN, local onde passei grande
parte do estágio. Além de acompanhar os doentes de menor complexidade que eram já residentes
nesta unidade, redigindo o seu diário clínico e apresentando-os em reunião de equipa, assisti
também ao manejo dos doentes mais complexos internados agudamente, acompanhei a Dra. Sara
Nóbrega no apoio a outras especialidades por parte da gastroenterologia, assisti à consulta externa
desta mesma área e também à realização de exames endoscópicos em crianças e adultos
(acompanhando a minha tutora na sua formação no Hospital de Santo António dos Capuchos), e
sem dúvida que o serviço de urgência foi o local onde observei patologias mais diversas e de maior
prevalência. Assim, penso que o estágio numa unidade hospitalar como o Hospital Dona Estefânia
me permitiu tirar partido daquilo que é a globalidade da pediatria: desde a doença mais rara à mais
prevalente. No final deste estágio, procedi a uma apresentação acerca de tumores hepáticos em
idade pediátrica a propósito de um caso de Hamartoma.
2.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Realizado na Maternidade Doutor Alfredo da Costa, sob coordenação da Professora
Doutora Teresa Ventura, de 25 de Fevereiro de 2018 a 16 de Março de 2018, este estágio
compreendia uma componente direcionada para a obstetrícia onde acompanhei a Dra. Inês
Antunes e uma outra vertente direcionada para a ginecologia onde estive sob tutoria da Dra. Patrícia
Amaral. Estabeleci como objetivos: (1)aquisição de conhecimentos, práticos e teóricos, para no
futuro ser capaz de suspeitar, diagnosticar e tratar as patologias que dizem específico respeito à
saúde reprodutora feminina e (2) contactar com várias áreas da especialidade de modo a obter
uma visão integradora dos cuidados prestados.Na componente de obstetrícia assisti a diversas
consultas (Alto Risco, Diabetes Gestacional, Hipertensão Arterial e Pré-Concepcional); acompanhei
vários assistentes hospitalares e internos do complementar no trabalho de enfermaria, no bloco
operatório e sala de parto. Na vertente de ginecologia assisti à consulta de uroginecologia e a
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doentes. Assisti ainda a consultas e procedimentos na área da procriação medicamente assistida,
exames de diagnóstico e à reunião multidisciplinar de oncologia na área da senologia. Destaco
ainda a frequência semanal do serviço de urgência onde pude contactar com vários problemas
prevalentes no que concerne a saúde reprodutora feminina. Terminei o estágio com a apresentação
do tema “Prolactinoma – Abordagem na Gravidez e Pós-Parto”.
2.5.
Estágio Parcelar de Saúde Mental
De 22 de Janeiro de 2018 a 16 de Fevereiro de 2018 frequentei o estágio de Saúde Mental,
sob coordenação do Professor Doutor Miguel Talina, no Hospital Júlio de Matos tendo ficado
alocada ao serviço de Psicogeriatria sob tutoria do Dr. João Reis. Como objetivos para este estágio
destaco: (1) contactar com a maior diversidade de patologias psiquiátricas, reconhecendo o seu
diagnóstico e tratamento; (2) aperfeiçoar a técnica de entrevista clínica e (3) consciencializar-me
em relação ao estigma que é dirigido a estes doentes, trabalhando para o minimizar da minha parte.
Sendo a nossa população naturalmente envelhecida, durante grande parte do estágio contactei
com diagnósticos muito prevalentes – refiro-me sobretudo à demência. Neste estágio acompanhei o trabalho de enfermaria com o qual colaborei através da realização de MMSE semanais de modo
a monitorizar a evolução dos doentes internados, realizei uma história clínica de uma doente com
Esquizofrenia de início tardio, assisti a consultas de psicogeriatria e a reuniões de apoio a
cuidadores de idosos com demência. Por ser uma área que me interessa e por o meu tutor se
mostrar disponível procurei contactar com outras vertentes da psiquiatria e assim estive 3 dias no
serviço de psiquiatria de transição onde contactei com o outro extremo etário, complementando
assim a formação na área de psiquiatria no 5º ano onde contactei com doentes maioritariamente
entre a 3ª e 6ª décadas de vida. Assisti ainda a sessões de electroconvulsivoterapia; acompanhei
o meu tutor no serviço de urgência e assisti às consultas de Dependências Comportamentais e
também de Sexologia.
2.6.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar, sob coordenação da Professora Doutora
Maria Isabel Santos, entre 23 de Abril de 2018 e 18 de Maio de 2018 sob tutoria da Dra. Maria José
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cuidados de saúde primários em contexto de doença e saúde; (2) conhecer as medidas
custo-efetivas que permitem gerir as condições mais prevalentes e (3) aplicar o método clínico centrado
na pessoa, trabalhando as minhas capacidades de relação interpessoal com o utente. Neste
estágio assisti à intervenção dos cuidados de saúde primários acompanhando não apenas a equipa
médica mas também por vezes a de enfermagem. Assisti às diversas consultas realizadas nesta
USF nomeadamente: Consulta Aberta, Consulta de Saúde Materna, Consulta de Saúde Infantil e
Juvenil, Consulta de Planeamento Familiar e Consulta de Hipertensão Arterial/Diabetes. Nestas
quatro semanas de estágio contactei com grande parte das condições mais prevalentes na nossa
sociedade, de acordo com a sua distribuição por faixa etária. Uma proporção considerável dos
indivíduos que observei encontravam-se em estado de saúde e procuravam medidas de prevenção
da doença e manutenção da saúde. Neste estágio, bem como nos outros, realizei o exercício de
estabelecimento mental de diagnósticos provisórios e possíveis medidas de diagnóstico e
terapêutica que confrontei com os efetuados. Estudei, observei e apliquei o melhor que pude o
método clínico centrado na pessoa e procurei dar ênfase ao contexto biopsicossocial do individuo,
algo que considero inerente à prática da medicina e que na medicina geral e familiar encontra o
melhor terreno para aplicação e treino. Ainda neste estágio, aproveitando o facto de se encontrar
inserido na Semana Europeia da Vacinação, realizei um folheto que pretende elucidar os utentes
acerca das complicações e sequelas provocadas pelas várias doenças que o Programa Nacional
de Vacinação visa erradicar e controlar e pretende ainda demonstrar qual o impacto da vacinação
em termos de morbimortalidade e incidência relacionada com cada doença.
2.7.
Estágio Clínico Opcional - Neurologia
Apesar de não fazer parte do estágio profissionalizante opto por apresentar uma breve
descrição do estágio realizado no âmbito da Unidade Curricular Estágios Clínicos Opcionais em
que optei pela área de Neurologia no Hospital de Santo António dos Capuchos. Fiz esta escolha
dado ser uma área que sempre considerei teoricamente interessante e intelectualmente desafiante
mas que se mostrou, aquando do seu ensino prático no 4º ano do Mestrado Integrado em Medicina,
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completamente excluída para o meu futuro profissional. No entanto neste 6º ano decidi dar uma
nova oportunidade à Neurologia e não podia estar mais satisfeita por o ter feito – penso que em nenhuma outra especialidade senti tanto entusiasmo pela medicina, à exceção talvez de Medicina
Interna. Com isto compreendi o impacto das experiências nas nossas escolhas, muitas vezes
precipitadas, e a importância de que se reveste um ensino de qualidade e que proporcione
experiências holísticas ao formando.
3. Reflexão Crítica Final
Chegou então o ponto de, tal como me tinha proposto no início do presente relatório, construir
uma apreciação crítica daquele que foi o meu desempenho. Assim, considero que me esforcei por
atingir os objetivos a que me propus, progredindo de forma positiva nas competências que
pretendia aprimorar - penso que me encontro com o nível desejável de conhecimentos e aptidões
necessários a uma aluna que finaliza o sexto ano de medicina e em breve entrará na carreira
médica, no entanto reconheço que estas competências estão longe de estar completamente
otimizadas, o que me motiva a prosseguir procurando sempre colmatar as falhas que encontro.
Faço-o porque acredito que é assim que a medicina deve ser feita: com consciência de que se é
humano e não o detentor de todo o conhecimento e mestria, trabalhando para o ser, para poder
prestar o melhor de nós ao próximo, mas sabendo que esse patamar jamais será atingido. Mas
ainda assim, ir tentando.
Analisando agora criticamente cada estágio, começo pelo de medicina interna destacando a
autonomia tutelada na medida certa que é aquilo que o estudante de medicina e futuro jovem
médico procura e precisa. Foi neste estágio que mais senti que progredi, trabalhando nos objetivos
citados no início deste relatório, sem dúvida pelos desafios do dia-a-dia na enfermaria que pela
primeira vez enfrentei com um pouco mais de autonomia. Foi, além disso, mais um estágio que me
surpreendeu pela positiva face às experiências de outros anos e imagino agora a medicina interna
como uma futura carreira possível. Quanto ao estágio de cirurgia geral ressalvo que as
intervenções práticas se deveriam ter dirigido a ações mais generalistas – refiro-me por exemplo ao treino da sutura, que ficou um pouco limitado pelo facto de se passar apenas um dia na pequena
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cirurgia. Em relação ao estágio de pediatria, apesar de ter contactado com uma área bastante
especifica (a gastrenterologia) considero que lidei com problemas bastante frequentes nesta
população, como são exemplo a obstipação, a dispepsia e os vómitos; além disso através do
serviço de urgência pude contactar com situações de elevada prevalência, pude ainda, tal como
esperava, contactar com a realidade de crianças e famílias sob necessidade de cuidados de longa
duração o que constituiu uma experiência enriquecedora e que complementou a unidade curricular
opcional que realizei no 5º ano do MIM “Cuidados Paliativos Pediátricos”. No estágio de
ginecologia e obstetrícia fiquei mais uma vez sob a tutoria de assistentes hospitalares
especializadas em áreas de elevada prevalência no contexto da grávida e da mulher idosa; mas
destaco a disponibilidade das tutoras e a sua vontade para me mostrar o mais possível da área, o
que me permitiu contactar com muitas mais valências da especialidade como era meu objetivo. Em
saúde mental, contactei com um vasto leque de patologias e constatei mais uma vez a dificuldade
de dirigir uma entrevista clínica, no entanto treinei para polir esta técnica, aprendendo com os
conselhos do Dr. João Reis. Na psicogeriatria, deparei-me com uma situação que em medicina
interna era comum mas que aqui era gritante: a demora dos doentes em internamento apesar da
alta clínica (tão alta como 236 dias à data de fim do estágio), por falta de apoio social. Penso que
é importante durante a nossa prática clínica depararmo-nos com este tipo de situações para nos
consciencializarmos da falta de recursos e da precária articulação entre o serviço nacional de saúde
e a comunidade. Por fim, o estágio de medicina geral e familiar permitiu-me ter uma visão
integradora daquilo que é a prática médica nos cuidados de saúde primários, atuando na promoção
da saúde e prevenção da doença e no manejo do doente complexo. Ressalvo que qualquer opinião
e resumo que preste em papel é redutora face à complexidade de cada especialidade com que
contactei.
Termino este relatório, e o sexto ano, com a certeza de que fiz a escolha certa ao optar pela
medicina há seis anos atrás e por isso muito agradeço aos meus colegas cujo apoio mútuo foi
essencial nesta jornada, e aos professores e tutores, pelo conhecimento transmitido e pelo
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4. Anexos
4.1 – e-POSTER “Hiperuricémia Assintomática nos Grandes Idosos da Enfermaria de Medicina” para o 24ºCNMI ………11 4.2 – Certificado de Formação Profissional em Suporte Básico de Vida………12 4.3 – Certificado de Participação no Congresso “Encontros com a Endocrinologia”……….13 4.4 – Certificado de Participação no “Congresso Nacional de Estudantes de Medicina”……….14 4.5 – Certificado de Participação em Mesa Redonda “Rastreios Oncológicos – Orientações Actuais………15 4.6 – Certificado de Participação no curso “TEAM”………16 4.7 – Certificado de Participação em CEMEF em Cuidados Intensivos no CHTMAD………….17 4.8 - Certificado de Colaboração no Curso A.T.L.S………18
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4.1.
e-POSTER para o 24ºCNMI
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4.4. Certificado de Participação no “Congresso Nacional de Estudantes de
Medicina”
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4.5.
Certificado de Participação na Mesa Redonda “Rastreios oncológicos:
Orientações Atuais”
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4.7.
Certificado de Participação em CEMEF em Cuidados Intensivos e Intermédios
no CHTMAD
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