Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
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Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2013-2014
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RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO DO 6º ANO
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Nome: Pedro Miguel Andrade Silva
Nº Aluno: a2008190
Índice
1. Introdução e Objectivos 1
2. Actividades Desenvolvidas 2
a. Estágio Parcelar de Saúde Mental 2
b. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 2
c. Estágio Parcelar de Pediatria 3
d. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 3
e. Estágio Parcelar de Cirurgia 4
f. Estágio Parcelar de Medicina 5
g. Estágio Parcelar de Ortopedia - Opcional 6
h. Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos 6
3. Análise Crítica 7
4. Anexo I - Certificado das I Jornadas Internacionais de Medicina Desportiva 9
1. Introdução e Objectivos
No Mestrado Integrado em Medicina, o 6º Ano é um ano profissionalizante que tem como
objectivos a aquisição e demonstração de conhecimentos adquiridos, o desenvolvimento de
uma maior autonomia, a execução de colheitas de dados e o desenvolvimento do raciocínio
clínico, da formulação de hipóteses diagnósticas e da tomada de decisões. Outro aspecto
importante é o estabelecimento de uma boa relação, não só com os colegas, mas também com
os doentes e seus familiares.
Em relação aos meus objectivos pessoais e mais específicos tenho a destacar a
realização de procedimentos técnicos, o desenvolvimento de competências no que diz respeito
à avaliação autónoma do doente, a participação como ajudante em cirurgias, a realização de
documentos clínicos nomeadamente diários clínicos, notas de entrada e de alta, e o
desenvolvimento da capacidade de integração multidisciplinar no dia-a-dia da prática clínica.
Este ano tem como principal objectivo a nossa preparação para o Internato do Ano Comum e
para o nosso futuro como clínicos.
O presente relatório visa expor as atividades realizadas no âmbito do ano
profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa (FCML), referente ao ano letivo 2013-2014.
O relatório é composto pela Introdução e Objectivos, pelas Atividades Desenvolvidas, por
uma Reflexão Crítica e pelos Anexos. As Atividades Desenvolvidas abordam de forma sucinta e
por ordem cronológica, o trabalho desenvolvido em cada estágio parcelar, sendo também feita
referência às Unidades Curriculares Opcional e Integradora. Na reflexão crítica, é feita uma
análise retrospectiva do ano profissionalizante com o intuito de identificar os objetivos
alcançados e avaliar o meu desempenho, bem como avaliar o estágio no âmbito global. Em
anexo, apresento o Certificado de presença nas I Jornadas Internacionais de Medicina
Desportiva (Anexo I) e um Algoritmo de Avaliação de doente com Síndrome de Má-absorção
2. Actividades Desenvolvidas
a. Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio profissionalizante de Saúde Mental teve lugar na Unidade de Cascais de Saúde
Mental do Hospital São Francisco Xavier (HSFX), no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da
Infância e Adolescência, durante o período de duas semanas, sob tutoria da Drª Graciete de
Carvalho, sendo seguido de um período de duas semanas no Serviço de Psiquiatria e Saúde
Mental na mesma Unidade, sob tutoria da Drª Dóris Reis. O primeiro e segundo dia do estágio,
16 e 17 de Setembro de 2013, tiveram lugar na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa, sob
orientação do Professor Doutor Miguel Xavier. Durante este estágio acompanhei as minhas
tutoras nas Consultas Externas e no Internamento, assisti às Reuniões Semanais e às Sessões
Clínicas do Serviço, e frequentei o Serviço de Urgência do HSFX. Realizei ainda um trabalho
de revisão sobre o tema: “Perturbação Depressiva” no âmbito da Psiquiatria de Adultos e da
Pedopsiquiatria.
b. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio profissionalizante de Medicina Geral e Familiar realizou-se no Centro de Saúde
de Santo António, no Funchal, sob orientação da Drª Ana Santos e teve a duração de quatro
semanas. Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora na Consulta de Saúde do Adulto, de
Saúde Infantil e Juvenil, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar e na Consulta de
Recurso, onde tive um papel ativo na abordagem e avaliação do doente. Tive ainda a
oportunidade de realizar consultas no domicílio e de frequentar o Serviço de Urgência do
Centro de Saúde de Câmara de Lobos, no qual contactei com uma população mais
problemática em termos de condições sócio-económicas. Realizei o “Diário do Exercício
c. Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio profissionalizante de Pediatria teve lugar no Hospital Cuf Descobertas, durante
o período de quatro semanas, sob tutoria da Drª Cláudia Cristóvão. Para além do seguimento
nas diversas actividades do Serviço de Pediatria, nomeadamente o Internamento, a Consulta
Externa, o Serviço de Urgência e a Unidade de Internamento de Curta Duração (UICD), foi
ainda possível estar presente nas consultas de Cirurgia Pediátrica e Ortopedia Pediátrica, bem
como no Serviço de Neonatologia. Ao longo do estágio fui integrado na dinâmica do Serviço de
Pediatria, nomeadamente na atividade da enfermaria onde tive a oportunidade de realizar a
observação diária dos doentes internados, colheita da respetiva anamnese e realização do
exame objetivo, bem como a elaboração de diários clínicos e notas de alta. Durante o Serviço
de Urgência pude igualmente participar na colheita da história clínica e exame objetivo sumário
da criança, bem como identificar as patologias mais prevalentes no âmbito do S.U. e respetiva
abordagem diagnostica e terapêutica. Ainda assisti à visita médica diária e às sessões clínicas
semanais organizadas pelo Serviço. Durante o estágio tivemos ainda a oportunidade de assistir
a uma aula de Cardiologia Pediátrica leccionada pelo Dr. António Macedo. Participei na
apresentação dos seminários dos alunos, onde em conjunto com a minha colega de grupo
abordei o tema: “Febre sem foco de localização na criança”. Na última semana do estágio, foi
feita a avaliação e discussão da história clínica realizada e do relatório parcelar com a minha
tutora e a Prof. Drª Ana Serrão Neto.
d. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar no Hospital Beatriz
Ângelo, durante o período de quatro semanas, sub tutoria da Drª Amália Martins. Durante este
período foi possível participar duas semanas em actividades referentes à área de Ginecologia e
as restantes duas semanas em actividades referentes à área de Obstetrícia. As actividades
Ginecologia, participei na atividade do Bloco Operatório, estive presente na Consulta Externa
de Ginecologia Geral, na Consulta de Pavimento Pélvico e de Patologia Mamária. Ainda tive a
oportunidade de assistir a diversas Ecografias Ginecológicas e a várias Histeroscopias. No
Serviço de Obstetrícia acompanhei as diversas actividades da Enfermaria, na observação e
avaliação das grávidas e puerpéras, estive presente na Consulta Externa de Alto Risco e na
Consulta Pré-concepcional, e assisti ainda à realização de métodos complementares de
diagnóstico, nomeadamente as Ecografias de 1º, 2º e 3º trimestre. No Serviço de Urgência tive
a oportunidade de observar vários partos eutócicos e distócicos, bem como a abordagem de
uma variedade de patologias, quer ginecológicas, quer obstétricas. Na última semana do
estágio durante a Reunião do Serviço, eu e os meus colegas de grupo apresentámos um
trabalho sobre: “Endometriose”.
e. Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio profissionalizante de Cirurgia realizou-se no Hospital de Vila Franca de Xira
(HVFX), durante o período de oito semanas e tive como tutora a Drª Angeles Rábago. Durante
o estágio tive oportunidade de acompanhar as actividades do serviço de Ortopedia e de
Urologia, com uma semana reservada a cada especialidade. Durante a Cirurgia Geral estive
presente em diversas actividades do Serviço, nomeadamente no Internamento onde tive a
oportunidade de avaliar diariamente os doentes internados, realizar os diários clínicos, as notas
de alta e a requisição de Meios Complementares de Diagnóstico. Semanalmente acompanhava
a minha tutora na Consulta Externa onde observava os doentes pós-operatórios e os doentes
referenciados de outras especialidades. Também acompanhei a minha tutora e restante equipa
na actividade do Bloco Operatório, Cirurgia de Ambulatório e Pequena Cirurgia, com a
oportunidade de participar como ajudante em algumas destas actividades. O Serviço de
Urgência teve uma periodicidade semanal e aqui pude contactar com diversas patologias
semana de Ortopedia acompanhei o Dr. Ricardo Gonçalves e estive presente no Bloco
Operatório, onde foi possível participar como ajudante em algumas cirurgias, na Cirurgia de
Ambulatório, na “Consulta de Vida Activa”, que tinha como objectivo fazer a triagem e avaliação
dos doentes propostos para colocação de prótese total da anca, e no Serviço de Urgência. Já
durante a semana de Urologia estive presente na Consulta Externa e Internamento, bem como
no Bloco Operatório e nas Técnicas Urológicas. No âmbito da componente teórica do estágio,
as atividades dividiram-se entre as aulas teóricas e teórico-práticas, e a realização do Mini
Congresso no último dia do estágio, dedicado à apresentação de casos clínicos por parte dos
alunos e cujo tema do meu grupo foi: “Uma Apendicite Invulgar”.
f. Estágio Parcelar de Medicina
O estágio profissionalizante de Medicina teve lugar no Hospital Curry Cabral (HCC) no
Serviço de Medicina 1A, durante o período de oito semanas, sob tutoria da Dra. Conceição
Loureiro. Fui integrado na dinâmica do Serviço de Medicina Interna, onde acompanhei
diariamente os doentes que me eram atribuídos, realizando a colheita da história clínica e
exame objetivo, fazendo o registo no diário clínico, bem como o pedido e posterior
interpretação dos exames complementares de diagnóstico, estabelecimento do reajuste
terapêutico e elaboração de notas de alta. Foi também importante a realização de técnicas
básicas como a gasimetria arterial e a punção venosa. Durante o Internamento, destaco um
caso em especial que devido à sua complexidade foi necessário uma abordagem
multidisciplinar com recurso à Anatomia Patológica, Radiologia e Unidade de Transplantes
Hepáticos, o que me possibilitou a aquisição de competências no que diz respeito à
multidisciplinaridade. Acompanhei também a minha tutora na Consulta de Medicina Interna, na
Consulta de Hepatites onde seguíamos os casos de Hepatite B e C, e na Consulta de
Infecciologia, em que se acompanhava a evolução dos doentes com VIH através da
Hospital de São José, e aqui tive a oportunidade de contactar com patologia médica aguda,
bem como a realização dos diversos diagnósticos diferenciais e de procedimentos técnicos.
Durante o estágio assisti às aulas Teórico-Práticas na FCML, e aos Seminários Teórico-Práticos
e às Sessões Clínicas do HCC, onde apresentei uma revisão sobre o tema “Síndrome de Má
Absorção” e um artigo de revisão sobre o mesmo tema, juntamente com o restante grupo. No
final do estágio, a história clínica e o relatório parcelar realizados foram submetidos a
discussão com a minha tutora e com o Prof. Dr. José Malhado.
g. Estágio Parcelar de Ortopedia - Opcional
O Estágio Clínico Opcional de Ortopedia teve lugar no Hospital Dr. Nélio Mendonça sob
tutoria do Dr. Vitor Menezes. Durante as duas semanas tive a oportunidade de integrar as
diversas actividades do Serviço de Ortopedia, nomeadamente o Internamento na observação e
realização dos diários clínicos dos pós-operatórios. No Bloco Operatório tive a oportunidade de
participar em diversas cirurgias como ajudante, tais como as Artroplastias do Joelho e Total da
Anca, e ainda participar numa Artroscopia ao Joelho durante a Cirurgia do Ambulatório. Ainda
pude acompanhar a Consulta Externa de Ortopedia e o Serviço de Urgência com a observação
de um grande número de fracturas e luxações. Todas as Sexta-feiras assisti às Reuniões de
Serviço onde se realizava a discussão de alguns casos clínicos e apresentação de sessões
clínicas.
h. Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos
A Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do 2º Semestre e consistiu em
sessões multidisciplinares onde médicos especialistas abordaram temas transversais às várias
áreas da Medicina, com o intuito de fazer uma integração global dos conhecimentos adquiridos
3. Análise Crítica
Tendo em conta os objectivos para o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina
descritos na introdução deste relatório, considero que as competências e as aptidões por mim
delineadas foram alcançadas.
Em todos os estágios foi possível desenvolver uma maior capacidade de autonomia na
avaliação dos doentes, o que foi mais notório no estágio de Medicina Interna, durante o qual no
Internamento tinha a meu cargo alguns doentes; no estágio de Medicina Geral e Familiar onde
fui capaz de orientar algumas consultas sozinho; e nos estágios de Pediatria e de Cirurgia na
avaliação de doentes em Internamento.
Em todos os estágios desenvolvi competências no âmbito do diagnóstico e do tratamento
de patologias agudas e crónicas mais frequentes em cada especialidade, não só durante o
Internamento e Consulta Externa, mas principalmente durante o Serviço de Urgência.
Consegui também durante este ano estabelecer competências relacionais não só com
colegas de equipa bem como com os doentes e seus familiares, sendo esta competência, a
meu ver, de extrema importância para a minha futura prática clínica.
Este ano profissionalizante foi também bastante importante na aquisição de
competências no que diz respeito à realização de procedimentos técnicos: no estágio de
Medicina Geral e Familiar e no estágio de Ginecologia e Obstetrícia realizei exames
ginecológicos com espéculo e citologias; no estágio de Cirurgia tive a oportunidade de realizar
suturas de feridas cutâneas, drenagem de abcesso e remoção de quisto sebáceo e lipoma; no
estágio de Medicina Interna realizei electrocardiogramas, gasimetrias arteriais e punções
venosas.
Além disso, durante este ano tive a oportunidade de participar como ajudante em
diversas intervenções cirúrgicas, nomeadamente Colecistectomia Laparoscópica e Bypass
Osteossínteses Internas de fracturas de ossos longos no estágio de Ortopedia; e
Histerectomias Totais e Cesarianas Electivas no estágio de Ginecologia e Obstetrícia.
Na maioria dos estágios tive a oportunidade de realizar diários clínicos, notas de altas,
preenchimento de impressos para transfusões sanguíneas e pedido de exames
complementares de diagnóstico, competências bastante úteis na minha formação enquanto
futuro médico.
Outra área de extrema importância no dia-a-dia do prático clínico é a multidisciplinaridade
na avaliação e tratamento do doente, vertente esta que tive oportunidade de experienciar
durante este ano nos vários estágios, nos quais o acompanhamento, discussão e seguimento
de doentes pressupunha o contributo de várias especialidades. Ainda neste âmbito, desenvolvi
capacidades de comunicação com várias especialidades durante o Internamento de estágios
como Medicina Interna, Cirurgia e Pediatria.
A Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica mostrou-se
essencialmente útil no estabelecimento da ponte entre os conhecimentos teóricos adquiridos
ao longo do curso e a extrapolação dos mesmos para situações da índole da prática clínica. No
que diz respeito ao estágio Opcional de Ortopedia, este foi muito importante pois consegui ter
outra perspectiva desta especialidade, sendo uma das minhas opções para o futuro.
Como conclusão, considero que os objectivos gerais e específicos foram cumpridos,
tendo este ano se revelado de extrema importância na minha formação médica, uma vez que
desenvolvi autonomia, raciocínio clínico e prática na realização de procedimentos técnicos,
conseguindo aliar os conhecimentos teóricos ao desenvolvimento de experiência clínica.
Para finalizar, quero expressar o meu sincero agradecimento a todos os profissionais que
