EL PROCESO DE ENFERMERÍ A COMO ACCI ONES DE CUI DADO RUTI NARI AS:
CONSTRUYENDO SU SI GNI FI CADO EN LA PERSPECTI VA DE LAS
ENFERMERAS ASI STENCI ALES
1Ma. Elen a Ledesm a- Delgado2 Mar ia Manuela Rino Mendes3
Est e est udio de nat ur aleza cualit at iv a t uv o com o obj et iv o com pr ender los significados at r ibuidos al pr oceso de enfer m er ía por enfer m er as de una unidad clínica de un hospit al de México. La r ecolección de dat os fue r ealizada p or m ed io d e en t r ev ist as sem iest r u ct u r ad as, com p lem en t ad a con la ob ser v ación p ar t icip an t e y la con su lt a docum ent al. Los dat os fuer on analizados baj o el m ar co t eór ico y m et odológico del I nt er accionism o Sim bólico y la Teor ía Fundam ent ada en los Dat os, que posibilit ar on la com pr ensión de la exper iencia y significado at r ibuido por las enfer m er as, al pr oceso de enfer m er ía en su pr áct ica cot idiana asist encial, que se desvela com o acciones de cuidado r ut inar io, aplicados de for m a difer ent e a lo enseñado y apr endido en la escuela.
DESCRI PTORES: en f er m er ía; pr ocesos de en f er m er ía; at en ción de en f er m er ía
O PROCESSO DE ENFERMAGEM COMO AÇÕES DE CUI DADO ROTI NEI RO: CONSTRUI NDO
SEU SI GNI FI CADO NA PERSPECTI VA DAS ENFERMEI RAS ASSI STENCI AS
Est e est udo, de nat ur eza qualit at iv a, t ev e com o obj et iv o com pr eender os significados at r ibuídos ao pr ocesso de enfer m agem por enfer m eir as da unidade clínica em um hospit al do México. A colet a dos dados foi r ealizada por m eio de ent r ev ist as sem iest r ut ur adas, com plem ent ada por obser v ação par t icipant e e consult a docum ent al. Os dados for am analisados t endo com o r efer enciais t eór icos e m et odológicos o I nt er acionism o Sim bólico e a Teor ia Fu n d am en t ad a n os Dad os, p ossib ilit an d o a com p r een são d a v iv ên cia e o sig n if icad o at r ib u íd o p elas en f er m eir as ao p r ocesso d e en f er m ag em , n a p r át ica cot id ian a assist en cial, q u e se d esv ela com o ações d e
cuidado r ot ineir o, aplicados de for m a difer ent e daquilo que é ensinado e apr endido na escola.
DESCRI TORES: en f er m agem ; pr ocessos de en f er m agem ; cu idados de en f er m agem
THE NURSI NG PROCESS PRESENTED AS ROUTI NE CARE ACTI ONS: BUI LDI NG I TS
MEANI NG I N CLI NI CAL NURSES’ PERSPECTI VE
This qualit at ive st udy aim ed t o under st and t he m eanings at t r ibut ed t o t he nur sing pr ocess by clinical nur ses at a Mexican hospit al. Dat a w er e collect ed t hr ough sem i- st r uct ur ed int er view s, par t icipant obser vat ion and docum ent r esear ch. Sy m bolic I nt er act ionism and Gr ounded Theor y w er e t he t heor et ical and m et hodological fr am ew or k s for dat a analy sis, w hich per m it t ed under st anding t he ex per ience and m eaning nur ses at t r ibut ed t o t he nur sing pr ocess in t h eir daily car e pr act ice, w h ich w as u n v eiled as r ou t in e car e act ion s, per f or m ed dif f er en t ly f r om w hat t hey had lear ned in school.
DESCRI PTORS: nur sing; nur sing pr ocess; nur sing car e
1
I NTRODUCCI ÓN
Co n si d er an d o a l a en f er m er a d ed i cad a al
ám bit o educat ivo, encont ram os que la experiencia conla enseñanza del pr oceso de enfer m er ía ha or iginado
r elaciones fr ecuent es con la pr áct ica asist encial en el
con t ex t o h ospit alar io. En esa con dición , f u e posible
const at ar que las act iv idades de enfer m er ía j unt o al
p a ci en t e f o ca l i za b a n l o s p r o ced i m i en t o s y r u t i n a s
est ablecidos, sin haber r efer encia a los fundam ent os
t eó r i co s y a l a o p er a ci o n a l i za ci ó n d el p r o ceso d e
enfer m er ía en la pr áct ica.
La inquiet ud con los m ot ivos que cont r ibuían
par a esa sit uación dir igió la at ención par a la m aner a
com o los p r of esion ales ex p er im en t ab an y p er cib ían
la ut ilización del proceso de enferm ería en lo cot idiano
del t r abaj o h ospit alar io.
El p r o ce so d e e n f e r m e r ía e s co n si d e r a d o
c o m o l a m e t o d o l o g ía p r o p i a q u e p e r m i t e h a c e r
e x p l íci t a l a e se n ci a d e l a e n f e r m e r ía , su s b a se s
cient íficas, t ecnologías y concept os hum anist as, que
est i m u l an el p en sam i en t o cr ít i co y l a cr eat i v i d ad ,
per m it ien do la solu ción de pr oblem as de la pr áct ica
p r o f e s i o n a l( 1 - 2 ). Es a m e t o d o l o g ía r e p r e s e n t a l a
in t en ción d e colocar en ev id en cia y com p r en d er el
t r a b a j o d e e n f e r m e r ía , d i r i g i d o a l cu i d a d o co m o
p r áct ica r ef lex iv a.
El d esar r ollo d el p r oceso d e en f er m er ía en
M é x i c o t u v o c o m o r e f e r e n c i a e l t r a b a j o d e l a
Asociación Nacion al d e En f er m er ía en los añ os 7 0 ,
con la pr eocu pación de r eu n ir a las en f er m er as del
país par a r eflex ionar y ex poner est r at egias sobr e los
nuevos escenarios y cam bios de la pr ofesión. Una de
las est r at egias dest acada fue la capacit ación sobr e la
enseñanza y asist encia de enfer m er ía, basados en el
enfoque de esa m et odología( 3).
A part ir de esa iniciat iva, fueron desarrolladas
e s t r a t e g i a s d e e n s e ñ a n z a y d e p r á c t i c a p a r a
inst r um ent alizar el uso del pr oceso de enfer m er ía en
los cu r r ícu los de los cu r sos de gr adu ación y en las
inst it uciones de salud, con el obj et ivo de incorporarlas
com o m et od olog ía d e la asist en cia d e en f er m er ía,
dir igida al cuidado, y, t am bién, v iabilizar su inser ción
en el m ovim ient o de const rucción de la at ención a la
salud com o un bien social y colect iv o.
En l a ú l t i m a d é ca d a , a l g u n o s e st u d i o so s
h a cen ex p l i ci t o l a s i n v er si o n es r ea l i za d a s p a r a l a
u t ilización del pr oceso de en f er m er ía en la pr áct ica
asist en cial, p r op or cion an d o in f or m acion es sob r e lo
q u e las en f er m er as con ocen , op in an y ad op t an en
div er sas r ealidades y las dificult ades enfr ent adas en
el cont ex t o hospit alar io( 4 - 8 ). Esos est udios indican la
p o t e n c i a l i d a d d e e f e c t u a r i n v e r s i o n e s e n s u
i m p l e m e n t a c i ó n e n l a p r á c t i c a , a p r o x i m a n d o e l
ej er ci ci o d e en f er m er ía d e l a at en ci ó n a l a sal u d ,
edu cación e in v est igación .
D e l a n t e d e l o e x p u e s t o , s e r e a f i r m a l a
per spect iv a de los in v est igador es de qu e el pr oceso
de enfer m er ía se const it uy e de una acción r ev est ida
d e si g n i f i ca d o s, p o si b l e d e se r u t i l i z a d a p o r l a s
enfer m er as en la pr áct ica, com o m et odología par a la
pr est ación de cuidados, que pr esent a desafíos t ant o
e n l a e n s e ñ a n z a c o m o e n l a a s i s t e n c i a , c o n l a
n ecesidad de pr ofu n dizar el con t ex t o h ospit alar io, a
par t ir de la per cepción de las enfer m er as que en él
a c t ú a n , d e s t a c a n d o l a s d u d a s , i n s e g u r i d a d e s y
cu est ion es sobr e su oper acion alización .
En la búsqueda por r ealizar la apr ox im ación
en t r e esas cu est ion es, los obj et iv os de est e est u dio
son : com pr en der el sign if icado at r ibu ido al pr oceso
d e e n f e r m e r ía p o r e n f e r m e r a s d e u n a u n i d a d d e
i n t e r n a ci ó n h o sp i t a l a r i a e n Mé j i co y d e scr i b i r l a s
a cci o n e s r e a l i z a d a s p o r e l l a s e n e sa u n i d a d , d e
acu er d o con el sig n if icad o at r ib u id o al p r oceso d e
en f er m er ía.
MARCO TEÓRI CO Y METODOLÓGI CO
Las bases con cept u ales del I n t er accion ism o
Sim bólico orient aron est a invest igación cualit at iva, por
en f at i zar l a n at u r al eza d e l a i n t er acci ó n so ci al , l a
dinám ica y act iv idad social, con los act or es, baj o la
per spect iv a qu e con sider a al ser h u m an o act iv o en
su m edio am bient e, com o un or ganism o que int er act úa
con ot r os y él m ism o. I n t er acción sig n if ica q u e los
a c t o s d e c a d a s e r h u m a n o s o n c o n s t r u i d o s
con t in u am en t e, depen dien do en par t e de lo qu e los
ot r os h acen , in f lu en cián d ose u n os a los ot r os y, al
act uar e int eract uar, ut ilizan el lenguaj e der ivado de
l a i n t e r su b j e t i v i d a d , o p e r a n d o f u n d a m e n t a l m e n t e
dent r o de r ealidades sim bólicas ahí sust ent adas( 9). El
I n t er accion ism o Sim bólico es u n a per spect iv a de la
cien cia social d elin ead a p ar a p r od u cir con ocim ien t o
sobr e la vida hum ana en gr upo y sobr e su conduct a,
focalizando en los significados que los event os t ienen
par a los ser es hum anos y en los sím bolos que usan
par a at r ibuir aquellos significados. Esos sím bolos son
d esar r o l l ad o s so ci al m en t e en l a i n t er acci ó n y so n
El I n t er accion ism o sim bólico se basa en las
sig u ien t es p r em isas: los ser es h u m an os act ú an en
r elación a los ob j et os con b ase en los sig n if icad os
que aquellos t ienen par a sí, el significado at r ibuido a
los ob j et os/ cosas se d er iv a d e la in t er acción social
e n t r e s e r e s h u m a n o s , l o s s i g n i f i c a d o s s o n
m a n i p u l a d o s y m o d i f i ca d o s a t r a v é s d e l p r o ce so
i n t er p r et a t i v o , d esa r r o l l a d o p o r el ser h u m a n o a l
co n f r o n t a r se co n o b j et o s y co n si g o m i sm o( 1 0 ). La
int eracción hum ana es m ediada por el uso de sím bolos,
p or la in t er p r et ación y av er ig u ación d el sig n if icad o
de las acciones de los ot r os.
Es t a i n v e s t i g a c i ó n t u v o c o m o m a r c o
m et od ológ ico la Teor ía Fu n d am en t ad a en los Dat os
( TFD ) q u e t i e n e n r a íc e s e n e l I n t e r a c c i o n i s m o
Sim bólico, y su pr opósit o es gener ar t eor ías a par t ir
d e l o s d a t o s o b t e n i d o s , s o m e t i d o s a a n á l i s i s
sist em át ico y com par at iv o, or ganizados en cat egor ías
concept uales que ex plican el fenóm eno de int er és.
La TFD e s u n m é t o d o e n q u e e x i st e u n a
est r ech a r elación en t r e la r ecolección d e d at os d e
m a n e r a s i s t e m á t i c a , e l a n á l i s i s y l a t e o r ía q u e
em er gen dur ant e la inv est igación; la t eor ía sur ge de
la r ealidad y no es solam ent e la unión de concept os
basados en la ex per ien cia, o con cept os sobr e com o
las cosas deber ían ser o funcionar( 11).
Ese d e l i n e a m i e n t o m e t o d o l ó g i co e x i g e l a
com par ación con st an t e de los dat os, la sen sibilidad
t eór ica d el in v est ig ad or, el m u est r eo t eór ico d e la
r ealidad em pír ica, la indicación de m em or andos que
corroboren en el proceso de codificación abiert a, axial
y select iv a, d e m od o a aseg u r ar el d esar r ollo y la
densidad concept ual. El r esult ado de esa codificación
e i n t e g r a c i ó n d e l o s d a t o s c o n t r i b u y e p a r a l a
const r ucción de la t eor ía.
En la TFD, la recolección de dat os, codificación
y an álisis ocu r r en sim u lt án eam en t e, p er m it ien d o al
in v est igador el en t en dim ien t o y com pr en sión de los
s i g n i f i c a d o s b a j o l a p e r s p e c t i v a d e l o s s u j e t o s
p ar t icip an t es.
METODOLOGÍ A
Est e est u d io f u e r ealizad o en la Un id ad d e
Medicin a I n t er n a, del Hospit al Gen er al de Z on a con
Medicina Fam iliar No. 2, I nst it ut o Mexicano del Seguro
Social, de I r apu at o, Gu an aj u at o, Méx ico, in st it u ción
d e p o r t e m ed i o , a r t i cu l a d a a l si st em a d e sa l u d y
se g u r i d a d so ci a l p a r a t r a b a j a d o r e s d e e co n o m ía
f o r m a l . Ca p a c i d a d i n s t a l a d a d e 1 1 0 c a m a s
op er acion ales y 5 2 esp or ád icas ( ex t r as) , con t an d o
con 3 2 7 en f er m er as.
La Unidad de Medicina I nt er na posee dos alas
( su r y n or t e) , con capacidad par a 2 5 cam as y t r es
d esi g n a d o s p a r a ci r u g ía . El eq u i p o d e en f er m er ía
cu en t a con 3 6 en f er m er as gen er ales y au x iliar es, y
cuat r o enfer m er as j efe. El pr om edio de per m anencia
es de cuat r o a nuev e días.
El pr oyect o de invest igación fue apr obado por
el Com it é de Bioét ica de la Facult ad de Enfer m er ía y
Obst et r icia de Celay a, Univ er sidad de Guanaj uat o, y
por el Com it é de I n v est igación del Hospit al Gen er al
d e Z o n a c o n Me d i c i n a Fa m i l i a r N o . 2 , I n s t i t u t o
Mex ican o d el Seg u r o Social, I r ap u at o, Gu an aj u at o.
El t ér m ino de consent im ient o libr e y esclar ecido que
h a c e e x p l íc i t o s l o s o b j e t i v o s y p r o c e d i m i e n t o s
m et od ológ icos, r esp et an d o los p r in cip ios ét icos en
i n v e st i g a ci ó n y p r e se r v a ci ó n d e l a n o n i m a t o , f u e
pr esent ado y fir m ado por t odos los pr ofesionales que
acept ar on par t icipar de la inv est igación.
Por ser un est udio de nat ur aleza cualit at iv a,
b a sa d o e n l a TFD , e l n ú m e r o d e su j e t o s n o f u e
pr edet er m in ado, r esu lt ó del pr oceso de m u est r eo y
sat u r ación t eór ica. Eso sig n if ica q u e el n ú m er o d e
en f er m er as par t icipan t es f u e delim it ado de acu er do
c o n l a r e p r e s e n t a t i v i d a d d e l o s c o n c e p t o s q u e
em er gier on dur ant e el análisis de los dat os.
La s e s t r a t e g i a s d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s
u t i l i z a d a s f u e r o n : e n t r e v i s t a s e m i e s t r u c t u r a d a ,
ob ser v ación p ar t icip an t e y con su lt a d ocu m en t al; la
r e co l e cci ó n se r e a l i zó e n e l p e r ío d o d e m a r zo a
sept iem br e de 2007. La ent r ev ist a sem iest r uct ur ada,
con pr egunt as abier t as, dir igidas al obj et o de int er és,
f u e g r a b a d a , m ed i a n t e a u t o r i za ci ó n p r ev i a d e l o s
enferm eros. El t enor de las grabaciones fue t ranscrit o
y so m e t i d o a l a v a l i d a ci ó n d e l co n t e n i d o p o r l o s
en t r ev ist ados, sin m odif icacion es.
La obser v ación par t icipant e fue r ealizada por
la invest igadora en la Unidad de Medicina I nt erna, en
los t r es t u r n os, con f or m e escala d e t r ab aj o d e los
pr ofesionales ent r ev ist ados, en su cot idiano, dir igido
a l m é t o d o d e t r a b a j o , i d e n t i f i c a n d o a c c i o n e s ,
in t er accion es, p r oced im ien t os y an ot acion es, en t r e
agost o y sept iem br e de 2 0 0 7 , per m an ecien do cer ca
d e o c h o h o r a s c o n c a d a p a r t i c i p a n t e , e n d o s
ocasiones. Los regist ros en el diario de cam po fueron
hechos a seguir.
La consult a docum ent al fue r ealizada en las
la in st it u ción de salu d seleccion ada par a el est u dio,
así com o en los r egist r os de acciones de enfer m er ía
en inst r um ent os definidos por la Unidad de Medicina
I nt er na, donde act úan los pr ofesionales ent r evist ados
y o b ser v a d o s, d esp u és d el co n sen t i m i en t o d e l a s
au t or id ad es.
El análisis de los dat os ocur r ió, inicialm ent e,
durant e su recolección, haciendo com paraciones ent re
l a s i n f o r m a c i o n e s o b t e n i d a s e n l a s e n t r e v i s t a s ,
o b ser v a ci o n es y co n su l t a s d o cu m en t a l es f r en t e a
in d ag acion es cen t r ales sob r e el ob j et o d e in t er és,
considerando ser la com paración const ant e la pr em isa
b á s i c a d e l m é t o d o e s c o g i d o . D e s p u é s d e l a
t r an scr ip ción d e los d at os, f u e r ealizad a a lect u r a
at ent a de las ent r evist as y de las obser vaciones, par a
v iabilizar la codificación ( abier t a, ax ial y select iv a) , y
per m it ir la delim it ación de la t eor ía( 12).
La co d i f i ca ci ó n a b i e r t a se i n i ci ó d e sd e l a
l e ct u r a d e l a p r i m e r a e n t r e v i st a , co n u n e x a m e n
m in u cioso d el t ex t o, d escom p u est o en f r ag m en t os
d e n o m i n a d o s i n c i d e n t e s , l o s c u a l e s f u e r o n
ex am i n ad o s y co m p ar ad o s b u scan d o si m i l i t u d es y
d i f e r e n ci a s, g e n e r a n d o có d i g o s. D e sp u é s d e e sa
acción, lo m ism o se r epit ió con las ot r as ent r ev ist as,
u n a a u n a , t r a t a n d o d e d e f i n i r l a s c a t e g o r ía s ,
pr ofundizar los códigos ident ificados y for m ar gr upos,
par a t r at ar de ex plicar los significados que em er gían
d e los d at os, r ealizan d o u n a r ed u cción d el n ú m er o
de los códigos y con el obj et iv o de cat egor izar los.
La c o n s t r u c c i ó n d e l a s c a t e g o r ía s , e n
t é r m i n o s d e su s p r o p i e d a d e s y d i m e n si o n e s, f u e
r ealizada por m edio de u n an álisis det allado de los
c ó d i g o s e n c o n t r a d o s e n l o s d a t o s , t a n t o d e l a s
en t r ev ist as com o de las obser v acion es. Ese pr oceso
perm it ió ident ificar y nom br ar las cat egor ías, dándoles
e s p e c i f i c i d a d p o r m e d i o d e l a s c a r a c t e r ís t i c a s
p ar t icu lar es.
La cod if icación ax ial im p lica en u n an álisis
pr ofu n do y den so de las cat egor ías qu e em er gier on
d el p r o ceso d e co d i f i caci ó n ab i er t o , co m p r en d e l a
r elación de las cat egor ías y subcat egor ías, siguiendo
las líneas de sus pr opiedades y dim ensiones. En esa
c o d i f i c a c i ó n , f u e r o n r e l a c i o n a d a s y a g r u p a d a s
cat egor ías y subcat egor ías apoyados en el par adigm a
de codificación, de acuer do con sus com ponent es que
i n cl u y en l as co n d i ci o n es, acci o n es/ i n t er acci o n es y
consecuencias, orient ando y auxiliando al invest igador
a form ular cuest ionam ient os, generar hipót esis y hacer
com par acion es con st an t es, ú t iles en la com posición
del cuer po de la t eor ía( 11).
En la cod if icación select iv a, las cat eg or ías
f u er o n i n t eg r a d a s y r ef i n a d a s h a st a i d en t i f i ca r l a
cat egor ía cent r al y las subcat egor ías, en un pr oceso
int er act iv o del inv est igador con los dat os.
RESULTADOS
Par t icipar on del est udio 16 enfer m er os de los
t r e s t u r n o s d e t r a b a j o , si e n d o 1 4 m u j e r e s y d o s
hom br es, con edades ent r e 30 y 48 años. Ent r e ellos,
había seis enferm eras con licenciat ura y 10 con nivel
t écn ico. Tiem po de ex per ien cia en t r e 1 0 y 2 0 añ os
de act uación pr ofesional en la inst it ución hospit alar ia
y en la enfer m er ía.
El proceso de análisis perm it ió la const rucción
de la cat egoría cent ral el proceso de enferm ería com o
a cci o n e s d e cu i d a d o r u t i n a r i o , r e p r e se n t a n d o e l significado at r ibuido al fenóm eno inv est igado por las
en f er m er as en la p r áct ica cot id ian a en el con t ex t o
h o s p i t a l a r i o , c a t e g o r ía e s a c o n s t i t u i d a p o r l a s
subcat egor ías: difer ent e de lo apr endido, con pér dida
de cont inuidad en su quehacer ; inv est igación de las n ecesidades y con dicion es de los pacien t es, basada e n e l t r a t a m i e n t o m é d i c o y p e r c e p c i o n e s d e incom odidad; r ealización de las acciones/ int eracciones de cuidado, basadas en las necesidades del pacient e, indicaciones m édicas y rutinas establecidas y registro de l a s a cci o n es/ i n t er a cci o n es d e cu i d a d o y d e l a s prescripciones m édicas, que perm iten entender la vivencia de las enferm eras en el uso del proceso de enferm ería.
Las enfer m er as ex pr esan que, en el t r abaj o
cot idiano, en la r efer ida unidad de m edicina int er na,
el p r oceso d e en f er m er ía u t ilizad o es d if er en t e d el
apr endido, con pér dida de cont inuidad en su quehacer, est ablecien do com par acion es con ex per ien cias en la
g r a d u a c i ó n , c u a n d o f u e e n s e ñ a d o c o n e n f o q u e
individual, en pocos pacient es, haciéndolo paso a paso
en sit u acion es escogidas, dif er en t e de la div er sidad
que exper im ent an. Lo que fue enseñado en la escuela
es colocado com o un saber com o siendo lim it ado en
su ap licación a la r ealid ad p r of esion al, lleg an d o a
i d e a l i z a r e l c o n o c i m i e n t o t e ó r i c o a p r e n d i d o q u e
su b si d i a b a l a p r á ct i ca , …e s m u y d i f e r e n t e d e l o q u e
apr endem os en la escuela, yo le est oy hablando de hace m ás de
20 años cuando t er m iné, con el paso del t iem po, se va per diendo
esa cont inuidad, vam os dej ando cosas que son im por t ant es, ya
en él lo m anej am os com o cuando vam os a la escuela, con m ás
det ención por que sí se nos dej a un pacient e o m áxim o dos, aquí
El significado que las enferm eras at ribuyen al
p r o ce so d e e n f e r m e r ía se h a ce p r e se n t e cu a n d o
e x p r e sa n e l e m e n t o s q u e l o i n t e g r a n d u r a n t e l o s
cuidados en el t r abaj o cot idiano, com o se fuese una
act iv id ad r u t in ar ia y m ecan izad a, y a sab ien d o con
ant ecedencia lo que realizaran, com o se ilust ra a seguir.
…Usam os el proceso de enferm ería pero en él lo hacem os notar, ya
llevam os una rutina de trabajo y en él nos dam os cuenta, en lo
pensam os que estam os poniéndolo en práctica, pero se hace porque
estam os planificando las actividades y realizam os las acciones, pero
es com o si fueran nuestras actividades rutinarias (E10).
La i n v e s t i g a c i ó n d e l a s n e c e s i d a d e s y
condiciones de los pacient es, basada en el t r at am ient o m édico y per cepciones de incom odidad, es r ealizada com o acciones de cuidado r ut inar ias, las enfer m er as
ex pr esan que ev alúan las necesidades y condiciones
del pacient e por m edio de un pr oceso de r ecolección
d e in f or m ación , en d if er en t es m om en t os d el t u r n o,
es asist em át ica, con m ayor o m enor det alle, no sigue
u n e s t á n d a r d e t e r m i n a d o y p r i o r i z a d a t o s d e l
t r a t a m i e n t o m é d i co q u e o r i e n t a n l o s a sp e ct o s a
evaluar y observar. ...se recibe el t urno, nos dicen el nom bre
del pacient e, el diagnóst ico, se revisa que la venoclisis t enga
t odos los dat os, que no pase de t res días, que el pacient e t enga su
suero y que corresponda a lo que est á en las indicaciones ( E13) .
Es a i n v e s t i g a c i ó n t a m b i é n e s r e a l i z a d a
b a sá n d o se e n l a s p e r ce p ci o n e s y r e l a t o s d e l a s
in com odidades de los pacien t es, qu e m an if iest an la
p ot en cialid ad d e au t on om ía d e la en f er m er a en la
búsqueda par a obt ener infor m ación a fin de dir igir su
r esp u est a p r of esion al a las d em an d as d el cu id ad o.
…En el m om ento de la recepción m e enfoco en observar al paciente,
r eviso sí se le r epit e la solución, que est e bien su venoclisis, sí
t iene algún dr enaj e, sí est á seco, le pr egunt o sí hubo algún
percance en el t urno ant erior, veo sí t iene algo pendient e, ent onces
esa ser ía m i valor ación…. ( E8) .
A part ir de la invest igación de las necesidades
y con d icion es d el p acien t e, la en f er m er a id en t if ica
l a s si t u a ci o n es q u e r eq u i er en p l a n i f i ca ci ó n d e l a s
acciones/ int er acciones de enfer m er ía, pr ior izando las
con d icion es cr ít icas d e los p acien t es y ap licacion es
m edicam ent osas. La priorización im plica en la at ención
inm ediat a, alt er ando la secuencia de sus act iv idades
c o t i d i a n a s q u e e x i g e n l a i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s
i n f o r m a c i o n e s r e c o l e c t a d a s , c o n b a s e e n s u s
conocim ient os, experiencia clínica y valores inst it uidos
en el hospit al. …en la m añana llego y em piezo a ver a los
pacient es par a conocer los, veo sus diagnóst icos m édicos, que
car act er íst icas puede t ener en cuant o a sínt om as o algo que est é
inquiet ándolo y con base en eso, voy dando pr ior idad, sí hay
algún pacient e que t iene algún cuidado que es m ás ur gent e, le
doy m ás at ención a ese pacient e ( E3) .
En la or ganización de su t r abaj o, la enfer m er a
da pr iv ilegio a las aplicaciones de m edicam ent os en
l a r e g u l a ci ó n d e l t i e m p o d i sp o n i b l e , co n f o r m e a l
n ú m e r o d e p a c i e n t e s y a l a s p r e s c r i p c i o n e s
m e d i ca m e n t o sa s. Esa a ct i v i d a d , r e l a ci o n a d a a l a
indicación m édica, se r ev ela un elem ent o cent r al del
c o t i d i a n o d e l a s e n f e r m e r a s e n e l c o n t e x t o
h osp it alar io.
Pr im er o, veo cuant os pacient es t engo y de acuer do a
eso m e voy con m i car r it o, pr epar o m is j er ingas con solución
fisiológica; después m e voy pacient e por pacient e, por que sí no
lo h ag o así, eso es p ér d id a d e t iem p o p ar a ap licación d e
m edicam ent os ( E1) .
Y, t am b ién , la r ealización d e las accion es/
int er acciones de cuidado, basadas en las necesidades d e l p a c i e n t e , i n d i c a c i o n e s m é d i c a s y r u t i n a s est ablecidas siguen, a v eces, pr ot ocolos de at ención int er ior izados por las enfer m er as en su cot idiano. La
aut onom ía de la enferm ería en la inst it ución se reflej a
e n e sa s a cci o n e s/ i n t e r a cci o n e s q u e r e su l t a n d e l
j u zg am ien t o p r of esion al q u e t ien en com o f in alid ad
sat isfacer las n ecesidades del pacien t e, dan do v alor
a su t om ada de decisiones.
…n o s o l o h a c e m o s l o s c u i d a d o s s i g u i e n d o l a s
indicaciones m édicas, gener alm ent e el m édico pasa visit a y se
va y nosot r os som os las que nos dam os cuent a sí el pacient e
t iene cam bios, pr oblem as o necesidades, ent onces nosot r os
t om am os decisiones sobr e que hacer le al pacient e ( E9) .
En la est r u ct u r a h osp it alar ia, las accion es/
in t er accion es de cu idado t am bién sigu en las r u t in as
est andarizadas y funciones inst it uidas, para disciplinar
el t r abaj o, m ost r ándose com o elem ent os or ient ador es.
…siem pr e va uno nuevam ent e a lo m ism o, a t om ar
signos, a pasar r egist r os de enfer m er ía, a cont inuar con los
cuidados que indica el m édico que t rat a a cada pacient e, lo que ya
est á est ablecido en el ser vicio ( E7) .
El r egist r o de las accion es/ in t er accion es de
c u i d a d o y d e l a s p r e s c r i p c i o n e s m é d i c a s e s consider ado una her r am ient a v aliosa de la pr ofesión,
un inst r um ent o par a el cuidado y r equisit os legales,
s i n e m b a r g o , l a s e n f e r m e r a s l o p e r c i b e n p o c o
im por t ant e y desvalor izado por los ot r os pr ofesionales
en el ám bit o de sus acciones, alegando falt a de t iem po
p a r a r e a l i z a r l o . A s í, l o s r e g i s t r o s s e m u e s t r a n
im pr ecisos, poco det allados, incom plet os, r epet it iv os
y no ponen en ev idencia su quehacer.
No regist ram os t odo lo que hacem os porque sient o que
ot ro t urno “ t odo igual” , creo que no t enem os t iem po para hacer un
r egist r o det allado de nuest r as acciones ( E13) .
Ent r e t ant o, est ablecen una difer encia cuando
se t rat a de regist ros relacionados a las prescripciones
m édicas, a las cuales dedican gr an par t e del t iem po,
c o n f r o n t á n d o l o s y a c t u a l i z á n d o l o s e n d i f e r e n t e s
m o m en t o s d el t u r n o , so b r e t o d o a q u el l o s q u e se
r efier en a cam bios en los m edicam ent os.
…v am os r ev isan d o q u e coin cid an las in d icacion es
m édicas con el r egist r o de enfer m er ía, ya que adm inist r o los
m edicam ent os vuelvo a r evisar las indicaciones par a ver sí se
cam bió algún t r at am ient o o sí est án pendient es indicaciones
t r anscr ibim os lo m ism o ( E2) .
DI SCUSI ÓN
El pr oceso de en fer m er ía com o accion es de c u i d a d o r u t i n a r i o r e p r e s e n t a l a v i v e n c i a d e l a s en f er m er as al p r est ar el cu i d ad o o r i en t ad o p o r l a
ev alu ación de las n ecesidades y con dicion es de los
pacien t es, plan ifican do las acciones/ int er accion es de
en f er m er ía, h acien d o las accion es/ in t er accion es d e
cuidado con m ás o m enos aut onom ía, y r egist r ándolas
p a r c i a l m e n t e . Es a s a c c i o n e s / i n t e r a c c i o n e s d e
n a t u r a l e za p r e scr i p t i v a , l a m a y o r ía d e l a s v e ce s,
t ien en solu ción in m ediat a, pr ior izadas en r elación a
l a s co n d i ci o n e s p e n d i e n t e s, a l a s n e ce si d a d e s y
con d icion es d e r iesg o, h ab ien d o p oco t iem p o p ar a
e s c u c h a r c o n a t e n c i ó n o t e n e r u n a r e l a c i ó n d e
pr ox im idad con los pacien t es.
Así, p r ed om in an las accion es/ in t er accion es
r u t in ar ias d e las en f er m er as en lo cot id ian o d e u n
com plej o hospit alar io, t r at ando de r esponder por su
q u e h a c e r r i t u a l i s t a , i n c o r p o r a d o a l a c u l t u r a
in st it u cion al com o u n a pr áct ica n or m al, apr en dida y
a d a p t a d a( 1 2 ). La s e n f e r m e r a s , d e l a n t e d e l a s
c o n d i c i o n e s d e l a e s t r u c t u r a o r g a n i z a c i o n a l , s e
convier t en en or ganism os act ivos capaces de m odelar
su línea de act uación, basándose en lo que consideran
im por t ant e y significat iv o( 10) y r ealizan el pr oceso de
e n f e r m e r ía co m o a cci o n e s d e cu i d a d o r u t i n a r i o ,
cu m plien do las t ar eas h abit u ales est ablecidas en la
or gan ización( 7 ).
Sin em bar go, el pr oceso de enfer m er ía en lo
co t i d i a n o h o sp i t a l a r i o , p a sa d e sa p e r ci b i d o e n l a
ex p r esi ó n d e l a s en f er m er a s en t r ev i st a d a s, en l a
m ay or ía d e las v eces, com o sí ex ist iese ap en as en
su im aginación, ya que lo realizan de m odo difer ent e
a lo apr en dido, h abien do pér dida de con t in u idad en
s u q u e h a c e r , n o s i e n d o u n q u e h a c e r v i a b l e ,
sist em át ico e individualizado, para t odos los pacient es
b a j o s u r e s p o n s a b i l i d a d . La d i c o t o m ía e n t r e l a
e n s e ñ a n z a y l a p r á c t i c a d e e s a m e t o d o l o g ía d e
asist encia, al ut ilizarla, genera inseguridad y negación
en los est udiant es y pr ofesionales( 13).
Esa si t u a ci ó n r e p r e se n t a u n d e sa f ío p a r a
la p r of esión , g en er an d o cu est ion am ien t os sob r e la
f o r m a m á s a d e c u a d a d e e n s e ñ a n z a d e l p r o c e s o
d e e n f e r m e r í a , s u s e s t r a t e g i a s d e
o p e r a ci o n a l i z a ci ó n e n l a e n se ñ a n z a d e ca m p o e
in t eg r ación en los p r og r am as acad ém icos, ad em ás
d e l a i d e o l o g í a y s i s t e m a s d e v a l o r e s d e l o s
d o c e n t e s . D e e s a f o r m a , s e t o r n a e x p l íc i t a l a
n ecesid ad d e ob t en er u n a m ay or in t er acción en t r e
e s c u e l a s y s e r v i c i o s , a r t i c u l a n d o l a f o r m a c i ó n
profesional a las práct icas profesionales en la salud(
7-8)
. El descom pás ent re la práct ica de la enferm ería en
lo cot idiano hospit alar io y la pr opuest a de enseñanza
d el p r oceso d e en f er m er ía p r ecisa ser en f r en t ad o,
e n l a b ú s q u e d a d e e s t r a t e g i a s v i a b l e s p a r a s u
ut ilización efect iva en los servicios de salud, de m odo
a apoy ar las acciones de cuidado de las enfer m er as.
La f or m ación cr ít ica d e los en f er m er os d eb e eleg ir
com o elem en t os esen ciales el dim en sion am ien t o de
la cien cia aplicada, el con ocim ien t o y la pr áct ica de
en f er m er ía( 1 4 ).
La e n f e r m e r ía e n f r e n t a p r o b l e m a s d e
s o b r e c a r g a d e t a r e a s y f a l t a d e t i e m p o , s i e n d o
o p o r t u n o r e a l i za r e l p r o ce so d e e n f e r m e r ía m á s
p r á ct i co y r ed u ci d o , q u e f o ca l i ce l a s n ecesi d a d es
act uales del pacient e, asunt o ese a ser r eflex ionado
p o r l a s e n f e r m e r a s, d o ce n t e s y e st u d i a n t e s p a r a
encont r ar cam inos v iables en su pr áct ica( 15).
En ese con t ex t o, las en f er m er as r econ ocen
q u e su s accion es d e cu id ad o y u so d el p r oceso d e
en f er m er ía en lo cot id ian o h osp it alar io est á sien d o
co m p r o m e t i d o , r e f l e x i o n a n d o so b r e l a e v a l u a ci ó n
f ocalizad a en señ ales, sín t om as y n ecesid ad es d el
pacient e, con foco en los aspect os físicos y sit uaciones
cr ít icas del pacient e, m ediada por los conocim ient os
a d q u i r i d o s , v a l o r e s i n t e r i o r i z a d o s y s i g n i f i c a d o s
at r ibuidos al act o de cuidar.
La p l a n i f i c a c i ó n d e l a s a c c i o n e s e
int er acciones de cuidado, que ocupa par t e im por t ant e
d el t i em p o d e l as en f er m er as en su co t i d i an o , es
apenas per cibido, or ient ado por pr ot ocolos y r ut inas
est ablecidas en el servicio, que han sido int eriorizadas
y seguidas com o líneas de acción, a t r avés del pr oceso
La en fer m er a, com o act or social, in t er act ú a
c o n s u s p a r e s , o t r o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d ,
p acien t es y f am iliar es d el con t ex t o h osp it alar io, y
form ula indicaciones de conduct a a part ir de las norm as
inst it ucionales y, de ese m odo, or ient a su int er acción
con ot ros, alienándose cuando realiza t areas definidas
por la inst it ución de salud, fact or det erm inant e de sus
a c c i o n e s / i n t e r a c c i o n e s d e c u i d a d o , b a s a d a s
pr incipalm ent e en las pr escr ipciones m édicas.
Ad e m á s d e e so , l a s e n f e r m e r a s e j e cu t a n
a cci o n es/ i n t er a cci o n es d e cu i d a d o , d i r i g i d a s a l a s
n e c e s i d a d e s d e l p a c i e n t e , m o s t r a n d o e j e r c i c i o
a u t ó n o m o , f u n d a m e n t a d o e n c o n o c i m i e n t o s y
saberes, en el raciocinio crít ico y t om a de decisiones,
q u e p o n en en ev i d en ci a l a su p er aci ó n d el m o d el o
n or m at iv o in st it u ido, f or t alecien do su n at u r aleza de
agent e( 10). De esa m aner a, el pr oceso de enfer m er ía
p r o p o r ci o n a u n a a cci ó n a u t ó n o m a d e l a n t e d e l o s
dem ás t r abaj ador es de la salud( 7).
Las en f er m er as ex per im en t an la au t on om ía
cuando cum plen las m et as del cuidado del pacient e,
u t ili zan d o con ocim i en t os y h ab il id ad es, d en t r o d el
con t ex t o de la com pr en sión y con t r ibu ción al plan o
d e c u i d a d o s , e v a l u a n d o s u s n e c e s i d a d e s y
c o n d i c i o n e s , c o m u n i c a n d o p r e o c u p a c i o n e s y
p r i o r i d a d e s, co o r d i n a n d o l o s r e cu r so s d e l e q u i p o
m ult idisciplinar( 1 6 ).
El pr oceso de enfer m er ía se car act er iza com o
r ut ina en un cont ext o de int eracciones lim it adas para el cu m p lim ien t o d e t ar eas, r ev elán d ose com o u n a
a c t i v i d a d m e c á n i c a , d o n d e l a p r e s c r i p c i ó n d e
en f er m er ía n o r ef l ej a l a ev a l u a ci ó n i n d i v i d u a l d el
p a ci en t e( 4 ). Ese co n t ex t o i n d i ca l a p er sp ect i v a d e
d i s c u s i ó n c r ít i c a d e l p r o c e s o d e t r a b a j o , e n l a
b ú s q u e d a d e l o s b e n e f i c i o s q u e e l p r o c e s o d e
en fer m er ía podr ía in t r odu cir en la est r u ct u r ación de
l a p r á ct i ca a si st en ci a l en eq u i p o , f o r t a l eci en d o l a
int er acción social en el t r abaj o.
S e v e r i f i c ó , e n l a s o b s e r v a c i o n e s y
en t r ev i st as, q u e l as acci o n es/ i n t er acci o n es d e l as
e n f e r m e r a s p u e d e n s e r c a r a c t e r i z a d a s c o m o
or ien t ad as, p r in cip alm en t e, a la at en ción f ísica d el
pacient e, a los pr ocedim ient os de r ut ina y pr ot ocolos
de at en ción est ablecidos en la u n idad, sigu ien do la
p r e scr i p ci ó n m é d i ca , ce n t r a d o s e n l a r e ce p ci ó n /
en t r ega de t u r n o, adm in ist r ación de m edicam en t os,
m ensur ación de señales v it ales, r egist r os clínicos de
en f er m er ía y en cam in am ien t os( 1 7 ).
CONSI DERACI ONES FI NALES
El con ocim ien t o p r od u cid o en est e est u d io,
así com o y a ha sido cit ado en la lit er at ur a, per m it ió
descr ibir el pr oceso social pr esent e en la ex per iencia
de enferm eras clínicas, en lo que se refiere al proceso
de enferm ería. Para ellas, ese proceso est á int egrado
a su pr áct ica cot idiana y es r ealizado com o acciones
de cuidado r ut inar io y desaper cibido, difer ent em ent e
d e l o q u e f u e a p r en d i d o en l a escu el a , i n co r p o r a
pr ot ocolos de at en ción est ablecidos en el h ospit al y
m u est r a l a d i so ci aci ó n y f al t a d e co r r esp o n d en ci a
en t r e l o p r eco n i zad o en l a en señ an za f o r m al y l o
r ealizado en el t r abaj o cot idiano, indica la necesidad
obt ener una ar t iculación ent r e la t eor ía y la pr áct ica
y l a b ú sq u e d a d e e st r a t e g i a s q u e m i n i m i ce n e se
dist an ciam ien t o, in cor por an do la for m ación con t in u a
al pr oceso de t r abaj o, desaf ío ese qu e se pr esen t a
par a enfer m er os de la academ ia y de la asist encia, a
par t ir del par adigm a cr ít ico y r eflex iv o.
Se co n si d er a q u e est e est u d i o co n t r i b u y e
par a com pr en der el sign if icado at r ibu ido al pr oceso
d e e n f e r m e r ía p o r u n g r u p o d e e n f e r m e r a s d e l
c o n t e x t o h o s p i t a l a r i o , q u e p u e d e s e r o b j e t o d e
r ef lex ión e in cen t iv o p ar a p r esen t ar p r op u est as d e
cam bios en la for m ación y pr áct ica de la enfer m er ía.
REFERENCI AS
1 . Alfar o- Lefev r e R. Aplicação do pr ocesso de enfer m agem :
u m g u i a p asso a p asso . 4 ª ed . Po r t o Al eg r e ( RS) : Ar t es
Méd icas Su l; 2 0 0 0 .
2. Thom az VA, Guir ar dello EB. Sist em at ização da assist ência
de enfer m agem : pr oblem as ident ificados pelos enfer m eir os.
Rev Nu r sin g 2 0 0 2 n ov em b r o; 5 ( 5 4 ) : 2 8 - 3 3 .
3. Asociación Nacional de Escuelas de Enfer m er ía, A.C. ( MX) .
Pr oceso de at ención de enfer m er ía: docum ent o básico. México
( DF) : Asociación Nacion al de Escu elas de En fer m er ía, A. C. ;
1 9 7 6 .
4. Rossi LC, Casagr ande RL. O pr ocesso de enfer m agem em
um a unidade de queim ados: um est udo et nográfico. Rev Lat
ino-am Enfer m agem 2 0 0 1 set em br o/ out ubr o; 9 ( 5 ) : 3 9 - 4 6 .
5 . Lim a AFC. Sign if icados qu e as en f er m eir as assist en ciais
d e u m h o s p i t a l u n i v e r s i t á r i o a t r i b u e m a o p r o c e s s o d e
im plem en t ação do diagn óst ico de en f er m agem com o et apa
d o S i s t e m a d e A s s i s t ê n c i a d e En f e r m a g e m - S A E.
[ disser t ação] . São Pau lo ( SP) : Escola de En fer m agem / USP;
2 0 0 4 .
6 . Pér ez- Rod r íg u ez MT, Sán ch ez- Piñ a S, Fr an co- Or ozco M,
I bar r a A. Aplicación del pr oceso de enfer m er ía en la pr áct ica
Rev En f er m I MSS 2 0 0 6 en er o/ abr il; 1 4 ( 1 ) : 4 7 - 5 0 .
7 . Na sci m e n t o K, Ba ck e s D S, Ko e r i ch MS, Er d m a n n AL.
Sist em at ização da assist ência de enfer m agem : v islum br ando
um cuidado int er at ivo, com plem ent ar e m ult ipr ofissional. Rev
Esc En f er m USP 2 0 0 8 d ezem b r o; 4 2 ( 4 ) : 6 4 3 - 8 .
8 . Car v alh o EC, Sou za AM. O Sig n if icad o d e p r ocesso d e
en f er m ag em p ar a q u em o m in ist r a. Cog it ar e En f er m 2 0 0 8
j u lio/ set em b r o; 1 3 ( 3 ) : 3 5 2 - 6 0 .
9 . Ch ar on MJ. Sim bolic in t er act ion ism : an in t r odu ct ion , an
int er pr et at ion, and int egr at ion. 8 ª ed. New Jer sey : Pr ent ice
Hal l ; 2 0 0 4 .
1 0 . Bl u m er H. Sy m b o l i c i n t er a ct i o n i sm : p er sp ect i v e a n d
m et h od. En glew ood Clif f s: Pr en t ice- Hall; 1 9 9 8 .
11. St rauss A, Corbin J. Bases de la invest igación cualit at iva:
técnicas y procedim ientos para desarrollar la teoría fundam entada.
Medellín ( CO) : Universidad de Ant ioquia; 2002.
12. Mant zoukas S, Jasper M. Reflect ive pract ice and daily ward
realit y: a covert power gam e. J Clin Nurs 2004; 13: 925- 33.
1 3 . Fr e i t a s MC, Qu e i r o z AT, So u za VJA. O p r o ce sso d e
enfer m agem sob a ót ica das enfer m eir as de um a m at er nidade.
Rev Br as En f er m 2 0 0 7 m ar ço/ abr il; 6 0 ( 2 ) : 2 0 7 - 1 2 .
14. Sant os SR, Nobr ega MML. A busca da int er ação t eor ia e
pr át ica no sist em a de infor m ação em enfer m agem - enfoque
n a t e o r i a f u n d a m e n t a d a n o s d a d o s . Re v La t i n o - a m
En f er m agem 2 0 0 4 m aio/ j u n h o; 1 2 ( 3 ) : 4 6 0 - 8 .
15. Waldow VR. O cuidar hum ano: r eflexões sobr e o pr ocesso
de enfer m agem v er sus pr ocesso de cuidar. Rev Enfer m agem
UERJ 2 0 0 1 set em b r o/ d ezem b r o; 9 ( 3 ) : 2 8 4 - 9 3 .
1 6 . Go m e s AMT, Ol i v e i r a D C. Esp a ço a u t ô n o m o e p a p e l
p r ó p r i o : r e p r e se n t a çõ e s d e e n f e r m e i r o s n o co n t e x t o d o
b i n ô m i o sa ú d e co l e t i v a - h o sp i t a l . Re v Br a s En f e r m 2 0 0 8
m ar ço - ab r i l ; 6 1 ( 2 ) : 1 7 8 - 8 5 .
1 7 . Cost a R, Sh im izu HE. At i v i d ad es d esen v ol v i d as p elos
enfer m eir os nas unidades de int er nação de um hospit al- escola.
Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 5 s e t e m b r o / o u t u b r o ;
1 3 ( 5 ) : 6 5 4 - 6 2 .
